Integración del enfoque de equidad en el programa de cribado de cáncer colorrectal

Transcripción

1 Integración del enfoque de equidad en el programa de cribado de cáncer colorrectal Equipo de trabajo: Amaia Bacigalupe Elena Aldasoro Beatriz Nuin Jon Zuazagoitia Isabel Portillo 9 de marzo de 2012 OSASUN ETA KONTSUMO SAILA DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y CONSUMO

2 Justificación-Antecedentes Iniciativa del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, como parte de las recomendaciones de la Comisión para Reducir las DSS en España, para crear capacidades en la introducción de la equidad en la elaboración de políticas de salud El equipo seleccionó el Programa de Detección Precoz del Cáncer Colorrectal (PDPCC) en Euskadi, porque existían experiencias previas a y el programa se encontraba en la Fase II de implantación=> posibilidad de introducir modificaciones a Maddison AR Asada Y Urquhart R Inequity in access to cancer care: a review of the Canadian literature. Cancer Causes Control Mar;22(3): IAEA. Inequity in cancer care. A global perspective.vienna;

3 Proporción (%) de mujeres de años que se han hecho una mamografía en los tres años previos 100 Introducción del programa de screening (1995) % I (alto) II III IV V (bajo) Clase social Fuente: Encuesta de Salud de la CAPV 3

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5 Modelo de los determinantes sociales de la salud La salud/enfermedad y el uso de los servicios sanitarios está determinado por diversos factores sociales que crean desigualdades sociales en salud Modelo de Dahlgren y Whitehead,

6 Objetivos y métodos Objetivo En este contexto, y como parte de la participación en el proceso de formación del MSPP citado, se planteó: Realizar un análisis del PDPCC en términos de equidad para poder realizar recomendaciones dirigidas a su mejora en todas sus etapas, en las fases de implementación posteriores. Métodos Ciclo de rediseño 5 Ciclo de Revisión 1 2 Propuesto por O. Solar y J. Vega OMS y Ministerio de Salud de Chile Evidencia Experiencia Documento técnico I. Antecedentes para apoyar la revisión y rediseño de los programas de salud pública desde la perspectiva de equidad y determinantes sociales. Gobierno de Chile. 2010

7 Resultados más relevantes: la cobertura del programa Se realizó un análisis de la cobertura efectiva del programa en sus diferentes fases Se identificó como clave la etapa que transcurre entre el envío del tríptico y la entrega de la muestra, en la que se pierden el 40% de las personas a las que se les envía el tríptico Un 14,3% de las personas con TSOH+ no se realizó la colonoscopia 14,3% 40% Tanahashi, T. (1978) Health Service coverage and its evaluation Bulletin of the world organization, 56(2)

8 Resultados más relevantes: Quiénes acceden y quiénes no Se analizó la fase de respuesta a la invitación de participación, en base a los primeros datos sobre la evaluación del programa correspondientes al 1er semestre de Se utilizaron como variables sociodemográficas la edad, el sexo y el nivel de privación (a partir del indicador del proyecto MEDEA) de la ZBS Tasa de participación con test válido (n con test válido/n invitadas*100) Desigualdades socioeconómicas según el nivel de privación de los CS Tasa de test positivo (n con test positivon exploradas*100) Los centros de salud con la menor proporción de personas que entregan la muestra tras haber sido invitadas, corresponden a las áreas socioeconómicas más desfavorecidas: La Arboleda con un 46.1% de participación y Casco Viejo en Vitoria, con un 53,2%. 9

9 Barreras y facilitadores de acceso al programa: acceptabilidad y accesibilidad OSASUN ETA KONTSUMO SAILA DEPARTAMENTO DE SANIDAD Y CONSUMO

10 Áreas de mejora (1) Se identificaron áreas de mejora que podrían dividirse en: Aquéllas sobre las que el programa puede incidir directamente Actuaciones que van más allá del programa y que deben trabajarse desde una perspectiva intersectorial Principio básico de actuación: la vía más eficiente para mejorar la cobertura total del programa es complementar un enfoque poblacional, como el PDPCC, con actuaciones dirigida a los grupos con menor participación, de alto riesgo. Para ello, identificarlos de forma efectiva y entender por qué no participan, será un paso previo esencial 11

11 Áreas de mejora (2) Desde el programa Envío de cartas de invitación con información diferenciada por sexos (énfasis en aspectos que puedan promover una mayor participación entre los hombres [masculinidad]) Disponibilidad en las consultas de AP de algunos trípticos informativos en diferentes lenguas Presentación los resultados del programa a la sociedad civil, como una forma de sensibilizar sobre la incidencia del CCR y la importancia de la prevención, especialmente en aquéllas zonas a CS con menor participación o socioeconómicamente más desfavorecidos. 12

12 Áreas de mejora (3) El programa junto con otros agentes o instituciones exstrasanitarias Trabajar en una Estrategia Integrada de promoción y prevención del CCR Establecer objetivos conjunto con los servicios médicos de empresa: actividades de promoción y prevención de la salud. Reúne a muchas personas de la población diana y los hombres están muy representados. Acercamiento del PDPCC al nivel comunitario en el marco de las actuaciones de promoción (énfasis en las zonas de menor participación) Actuaciones sobre las causas sociales de la masculinidad Investigación y monitorización: Explorar, con un proyecto ad hoc, si existen desigualdades socioeconómicas en la cobertura del programa, a través de herramientas como la auditoría de equidad en salud, que identifica los factores clave y consensua con los profesionales las actuaciones más apropiadas para su reducción. 13

13 Por qué ocurre? Cómo evitarlo? Mujeres Razón de Mortalidad Estandarizada suavizada por cáncer de colon Hombres 14 Departamento de Sanidad. Atlas de mortalidad en áreas pequeñas de la CA. Del País Vasco ; Vitoria-Gasteiz: 2010.

14 Eskerrik asko 15