ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL

Transcripción

1 ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL PROYECTO: MEJORAMIENTO Y AMPLIACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD APOYO PALPA, DISTRITO Y PROVINCIA DE PALPA, REGIÓN ICA

2 UPSS Consulta Externa: Consultorio de Medicina General: La programación mensual de Médicos Generales en consulta externa equivale a 25 horas. Se programan 3 médicos generales nombrados para el turno de la mañana y la tarde. Las horas programadas anuales equivale a,375 horas promedio por médico, lo cual no equivale a 65 horas anuales dado que las horas médicos totales se han distribuido en los servicios de consulta externa y atención de urgencias y emergencias con horarios fraccionados. Consultorio de Cirugía General En el consultorio de Cirugía General actualmente se cuenta con médico especialista contratado por la Municipalidad, por lo cual no se analiza su programación debido a que no es personal de planta. Consultorio de Gíneco-Obstetricia En el consultorio de Gíneco-Obstetricia actualmente se cuenta con médico especialista contratado por la Municipalidad, por lo cual no se analiza su programación debido a que no es personal de planta. Consultorio de Enfermería: CRED, Inmunizaciones y ESN. El CS Apoyo Palpa cuenta con 4 Licenciadas en Enfermería entre nombradas (3) y CAS (), quienes se distribuyen en la consulta externa de la siguiente manera: 2 Enfermeras prestan servicios en consultorio de CRED, Inmunizaciones y Estimulación temprana, horarios de la mañana y tarde. Enfermera presta servicios en consultorio de Adulto Mayor, así como No Transmisibles y Cáncer, horarios de la mañana y tarde. Enfermera presta servicios en consultorio de TBC, así como Enfermedades metaxénicas, horarios de la mañana y tarde. Consultorio de Obstetricia: La programación de atención en consulta externa se realiza por 4 Obstetras entre nombradas (3) y CAS (), para los turnos de la mañana y tarde, quienes realizan actividades de Atención de Control Pre Natal, Planificación Familiar, Adolescente, Monitoreo Fetal e ITS-VIH-SIDA. El promedio de turnos mensuales es de 5 horas por Obstetra para la consulta externa equivalente a 65 horas anuales, la cual incluye la atención en consultorio como procedimientos de monitoreo fetal. 47

3 Consultorio Odontológico En el consultorio de odontología, actualmente se cuenta con 2 cirujanos dentistas nombrados para atención en los turnos mañana y tarde. El promedio de turnos mensuales es de 5 horas por cirujano dentista para la consulta externa equivalente a 65 horas anuales. Consultorio de Psicología En el consultorio de psicología, actualmente se cuenta con psicólogo nombrado para atención en los turnos mañana. El promedio de turnos mensuales es de 5 horas por psicólogo para la consulta externa equivalente a 65 horas anuales. Consultorio de Nutrición En el consultorio de nutrición actualmente se cuenta con nutricionista SERUMS, por lo cual no se analiza su programación debido a que no es personal de planta. Tabla N 7: Recursos Humanos en la Consulta Externa - CS Apoyo Palpa Programación de recursos Humanos Recurso Humano Turno Programación Mes Mes 2 Mes 3 Promedio Mensual Total Anual N CAS N CAS N CAS N CAS N CAS N Turnos Médico General M T Horas por turno Horas Programadas N Turnos Horas por turno Horas Programadas N Médicos Programados Promedio horas programadas por médico N Turnos M Médico especialista en Cirugía general T Horas por turno Horas Programadas N Turnos Horas por turno Horas Programadas 48

4 Programación de recursos Humanos Recurso Humano Turno Programación Mes Mes 2 Mes 3 Promedio Mensual Total Anual N CAS N CAS N CAS N CAS N CAS N médicos Programados Promedio horas programadas por médico N Turnos M Médico especialista en Gíneco- T Obstetricia Horas por turno Horas Programadas N Turnos Horas por turno Horas Programadas N médicos Programados Promedio horas programadas por médico N Turnos Enfermera M T Horas por turno Horas Programadas N Turnos Horas por turno Horas Programadas N Enfermeras Programados Promedio horas programadas por enfermera N Turnos Obstetra M T Horas por turno Horas Programadas N Turnos Horas por turno Horas Programadas N Obstetras Programados Promedio horas programadas por obstetra Cirujano dentista M T N Turnos Horas por turno Horas Programadas N Turnos Horas por turno

5 Programación de recursos Humanos Recurso Humano Turno Programación Mes Mes 2 Mes 3 Promedio Mensual Total Anual N CAS N CAS N CAS N CAS N CAS Horas Programadas N cirujanos dentistas Programados Promedio horas programadas por cirujano dentista N Turnos Psicólogo M T Horas por turno Horas Programadas N Turnos Horas por turno Horas Programadas N Psicólogos Programados Promedio horas programadas por psicólogo N Turnos M Horas por turno Nutricionista (SERUMS) T Horas Programadas N Turnos Horas por turno Horas Programadas N nutricionistas Programados Promedio horas programadas por nutricionista N Turnos M Horas por turno Horas Programadas Técnicos en Enfermería T N Turnos Horas por turno Horas Programadas N Técnicos Programados Promedio horas programadas por Técnico Fuente: Rol de turnos Unidad de Recursos Humanos, CS Apoyo Palpa 27 UPS Atención de Urgencias y Emergencias 65 5

6 En la UPS Atención de Urgencias y Emergencias se brinda atención de 24 horas al día, programándose turnos con personal de salud básico, así mismo el personal que está programado en consulta externa se hace cargo de la atención de urgencias y emergencias simultáneamente según necesidad, motivo por el cual se ha establecido a partir de la programación de consulta externa un promedio de horas por turno del personal que desarrolla la actividad. En medicina general, se cuenta con 5 médicos generales (5 nombrados) para cubrir la atención de urgencias, el promedio es de 66 horas mensuales, garantizando la cobertura de 24 horas al día. Lo cual equivale a 726 horas anuales por médico, que sumado a las horas anuales programadas en consulta externa hace un total de 65 horas por médico. En enfermería, se cuenta con 5 enfermeras (5 nombradas) para cubrir la atención de urgencias, el promedio es de 32 horas mensuales, garantizando la cobertura de 24 horas al día. Lo cual equivale a 452 horas anuales por enfermera, que sumado a las horas anuales programadas en consulta externa hace un total de 65 horas por enfermera. Tabla N 8: RHUS en la UPS Atención de Urgencias y Emergencias CS Apoyo Palpa Programación de recursos Humanos Recurso Humano Turno Programación Mes Mes 2 Mes 3 N CA S N CAS N CAS N Promedio Mensual CA S Total Anual N CA S N Turnos GD Horas por turno Médico GN Horas Programadas N Turnos Horas por turno Horas Programadas N Médicos Programados Promedio horas programadas por médico N Turnos Enfermera GD Horas por turno Horas Programadas GN N Turnos

7 Horas por turno Horas Programadas N Enfermeras Programados Promedio horas programadas por enfermera N Turnos GD Horas por turno Horas Programadas Técnicos en Enfermería GN N Turnos Horas por turno Horas Programadas N Técnicos Programados Promedio horas programadas por Técnico Fuente: Rol de turnos Unidad de Recursos Humanos, CS Apoyo Palpa, 27 UPS Atención de la gestante en periodo de parto En la UPS Atención de la gestante en periodo de parto se brinda atención de 24 horas al día, no programándose turnos con personal de salud exclusivo, sino que el personal que está programado en urgencias se hace cargo de la atención de partos simultáneamente según necesidad, motivo por el cual se ha establecido a partir de la programación de urgencias un promedio de horas por turno del personal que desarrolla la actividad, de acuerdo al siguiente cuadro: Tabla N 9: RHUS en la UPS Atención de la gestante en periodo de parto CS Apoyo Palpa Programación de recursos Humanos Recurso Humano Turno Programación Mes Mes 2 Mes 3 Promedi o Mensual Total Anual N CAS N CAS N CAS N CA S N CA S Médico GD N Turnos Horas por turno Horas Programadas GN N Turnos

8 Programación de recursos Humanos Recurso Humano Turno Programación Mes Mes 2 Mes 3 Promedi o Mensual Total Anual N CAS N CAS N CAS N CA S N CA S Horas por turno Horas Programadas N Médicos Programados Promedio horas programadas por médico N Turnos GD Horas por turno Enfermera GN Horas Programadas N Turnos Horas por turno Horas Programadas N Enfermeras Programados Promedio horas programadas por enfermera N Turnos GD Horas por turno Obstetra GN Horas Programadas N Turnos Horas por turno Horas Programadas N Obstetras Programados Promedio horas programadas por obstetra N Turnos GD Horas por turno Horas Programadas Técnicos en Enfermería GN N Turnos Horas por turno Horas Programadas N Técnicos Programados Promedio horas programadas por Técnico Fuente: Rol de turnos Unidad de Recursos Humanos, CS Apoyo Palpa, 27 53

9 UPS Internamiento En la UPS Internamiento se brinda atención de 24 horas al día, programándose turnos con personal de salud exclusivo, excepto el personal de obstetricia que está programado en atención de la gestante en periodo de parto y se hace cargo del internamiento simultáneamente según necesidad, motivo por el cual se ha establecido a partir de la programación de atención de partos un promedio de horas por turno del personal que desarrolla la actividad de internamiento (sólo para obstetras), de acuerdo al siguiente cuadro: Tabla N 2: RHUS en la UPS Internamiento CS Apoyo Palpa Programación de recursos Humanos Recurso Humano Turno Programación Mes Mes 2 Mes 3 Promedi o Mensual Total Anual N CAS N CAS N CAS N CA S N CA S N Turnos M Horas por turno Médico T Horas Programadas N Turnos Horas por turno Horas Programadas N Médicos Programados Promedio horas programadas por médico N Turnos GD Horas por turno Enfermera GN Horas Programadas N Turnos Horas por turno Horas Programadas N Enfermeras Programados Promedio horas programadas por enfermera Obstetra GD N Turnos

10 Horas por turno Horas Programadas N Turnos GN Horas por turno Horas Programadas N Obstetras Programados Promedio horas programadas por obstetra N Turnos M Horas por turno Horas Programadas Técnicos en Enfermería T N Turnos Horas por turno Horas Programadas N Técnicos Programados Promedio horas programadas por Técnico Fuente: Rol de turnos Unidad de Recursos Humanos, CS Apoyo Palpa, 27 UPS Ecografía En la UPS Ecografía se brinda atención de 2 horas al día, programándose turnos con personal de salud médico capacitado en ecografía, a dos (2) turnos de mañana y tarde, con un promedio mensual de 98 horas por médico y 73 horas anuales, de acuerdo al siguiente cuadro: Tabla N 2: RHUS en la UPS Ecografía CS Apoyo Palpa 55

11 Recurs o Human o Médico Gener al Turno Programación M T Programación de recursos Humanos Mes Mes 2 Mes 3 N CA S N CA S N CA S Promedi o Total Mensua Anual l N CA S N Turnos Horas por turno Horas Programadas N 5 65 N Turnos Horas por turno Horas Programadas N Médicos Programados Promedio horas programadas por médico Fuente: Rol de turnos Unidad de Recursos Humanos, CS Apoyo Palpa, 27 CA S UPS Radiología En la UPS Radiología se brinda atención de 2 horas al día, programándose turnos con personal auxiliar de enfermería capacitado, a dos (2) turnos de mañana y tarde, con un promedio mensual de 5 horas por personal y 65 horas anuales, de acuerdo al siguiente cuadro: Tabla N 22: RHUS en la UPS Radiología CS Apoyo Palpa Programación de recursos Humanos Recurso Humano Turno Programación Mes Mes 2 Mes 3 Promedio Total Anual Mensual N CAS N CAS N CAS N CAS N CAS N Turnos Auxiliar en M enfermería (en radiología) T Horas por turno Horas Programadas N Turnos Horas por turno

12 Horas Programadas N Auxiliares Programados Promedio horas programadas por Auxiliar Fuente: Rol de turnos Unidad de Recursos Humanos, CS Apoyo Palpa, 27 UPSS Patología Clínica: UPSS donde se realiza la toma, recepción, procesamiento y/o envío de las muestras de sangre o fluidos corporales y emisión de resultados de los exámenes o ensayos del paquete básico correspondiente a laboratorio. Para tales actividades el CS Apoyo Palpa cuenta con 2 técnicos en laboratorio nombrados. Tabla N 23: RHUS en la UPSS Patología Clínica del CS Apoyo Palpa Programación de recursos Humanos Recurso Humano Turno Programación Mes Mes 2 Mes 3 Promedio Total Anual Mensual N CAS N CAS N CAS N CAS N CAS N Turnos M Horas por turno Horas Programadas Técnico en laboratorio T N Turnos Horas por turno Horas Programadas N Técnicos Programados Promedio horas programadas por Técnico Fuente: Rol de turnos Unidad de Recursos Humanos, CS Apoyo Palpa, 27 UPSS Farmacia El servicio de Farmacia cuenta con 2 Químicos Farmacéuticos nombrados y Técnico en Farmacia nombrado, quienes son programados en turnos de la mañana y tarde para la atención del servicio de 2 horas. Tabla N 24: RHUS en la UPSS Farmacia del CS Apoyo Palpa Turno Programación Programación de recursos Humanos 57

13 Recurso Humano Mes Mes 2 Mes 3 N CAS N CAS N CAS N Promedi o Mensual CA S Total Anual N CA S N Turnos M Horas por turno Horas Programadas Químico Farmacéutic T o N Turnos Horas por turno Horas Programadas N Químicos Programados Promedio horas programadas por Químicos N Turnos M Horas por turno Horas Programadas Técnico en farmacia T N Turnos Horas por turno Horas Programadas N Técnicos Programados Promedio horas programadas por Técnico Fuente: Rol de turnos Unidad de Recursos Humanos, CS Apoyo Palpa, 27 UPS Desinfección y Esterilización El servicio de Desinfección y Esterilización no cuenta con personal de enfermería programado, el mismo personal técnico de enfermería que está programado en consulta externa se encarga simultáneamente de esta actividad según necesidad. Tabla N 25: RHUS en la UPS Desinfección y Esterilización del CS Apoyo Palpa Programación de recursos Humanos Recurso Humano Turno Programación Mes Mes 2 Mes 3 N CA S N CA S N CA S Promedio Mensual N CAS N Total Anual CA S M N Turnos 58

14 Horas por turno Horas Programadas N Turnos Técnico en Enfermería T Horas por turno Horas Programadas N Tecnólogos Médicos Programados Promedio horas programadas por Tecnólogo Médico Fuente: Rol de turnos Unidad de Recursos Humanos, CS Apoyo Palpa, 27 UPS Nutrición y Dietética El servicio de Nutrición y Dietética cuenta con 2 Técnicos en Nutrición nombrados, quienes son programados en turnos de la mañana y tarde para la atención del servicio de 2 horas. Tabla N 26: RHUS en la UPSS Nutrición y Dietética del CS Apoyo Palpa Recurs o Human o Turno Programación Programación de recursos Humanos Mes Mes 2 Mes 3 N CA S N CA S N CA S Promedio Mensual Total Anual N CAS N CAS N Turnos Técnico en nutrició n M T Horas por turno Horas Programadas N Turnos Horas por turno Horas Programadas N Técnicos Programados Promedio horas programadas por 5 Técnico Fuente: Rol de turnos Unidad de Recursos Humanos, CS Apoyo Palpa, 27 Limitaciones encontradas Luego de la evaluación del RHUS, se presentan las limitaciones encontradas: 59

15 Insuficiente recurso humano, para atender las necesidades de salud y constante rotación entre los diferentes establecimientos de salud. Los cambios en la dinámica demográfica, han modificado las necesidades y demandas de la población lo que implica mejorar la oferta de servicios de salud especializados. Centralización de los médicos especialistas que son asignados a los Hospitales de Ica, centralizando la medicina especializada a las capitales de departamento, lo que origina una nula distribución en el primer nivel de atención. Condiciones precarias, escasa motivación y baja productividad del personal de salud. Inequidades en la remuneración salarial según los diferentes regímenes laborales, lo que origina inconformidad y un inadecuado clima laboral. Se tiene dificultades para contar con el adecuado número de profesionales de la salud para la atención de la demanda por el escaso nivel remunerativo dado que el presupuesto escaso condiciona una falta de interés del recurso humano. Se presenta una falta de programación y ejecución de las capacitaciones asistenciales y administrativas consideradas en los documentos de gestión. Se ha iniciado el proceso de implementación de la nueva política integral de compensaciones y entregas económicas al personal de salud, basada en el mérito, desempeño y riesgo acorde al nivel de atención, con la finalidad de garantizar la continuidad del RHUS. Así como, implementar los mecanismos de reclutamiento, retención y permanencia de los RHUS en el CS Apoyo Palpa, mediante la aplicación de esquemas de incentivos no pecuniarios. Se requiere ampliar la agenda de trabajo en el campo de recursos humanos a aspectos, como el régimen laboral, régimen salarial, el programa de desarrollo de capacidades en salud, la promoción de una readecuación o reforma universitaria en salud, la construcción de un sistema de monitoreo y evaluación del desempeño, los sistemas de incentivos, el sistema de información sectorial, la investigación programática, el mejoramiento del clima laboral, la gestión de recursos humanos, entre algunos otros aspectos. Recurso Humano Histórico del C.S. Palpa En el siguiente cuadro, se muestra la evolución del recurso humano del CS Apoyo Palpa de los últimos cinco años 22-26, donde se brinda información de los grupos ocupacionales (Profesional de la Salud, Técnico Asistencial, Auxiliar Asistencial y Personal Administrativo). Tabla N 27: Evolución RHUS por Grupo Ocupacional CS Apoyo Palpa 2-26 GRUPO OCUPACIONAL Personal Asistencial Médico General

16 Médico Especialista en Medicina Familiar Médico Especialista en Medicina Interna Médico Especialista en Pediatría Médico Especialista en Cirugía General Médico Especialista en Anestesiología Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia Cirujano Dentista Enfermera 9 9 Biólogo Obstetra Psicólogo Nutricionista Químico Farmacéutico Tecnólogo Medico - Área Radiología Tecnólogo Medico - Área Rehabilitación Tecnólogo Medico - Área Laboratorio Técnico en Enfermería Técnico en Farmacia Técnico en nutrición Técnico en Laboratorio Auxiliares y otros Asistenta Social Sub total Porcentaje Personal Administrativo Administrativo Profesionales (*) Contador Abogado Administrador Otro(s): Administrativos Técnicos (**) Técnico Administrativo Técnico en Contabilidad Técnico en secretariado Técnico en computación Otro(s): Administrativos Auxiliar (***) Auxiliar en administración Auxiliar en computación Otro(s): Personal de Apoyo (****) Personal de limpieza Transporte (chofer) Personal de lavandería Otro(s): Sub total Porcentaje Total Fuente: Unidad de Recursos Humanos de la Red de Salud Pisco La disponibilidad de recurso humano ha sido creciente durante los años 22 al 26; el mayor número se presenta para el año 26 con 96 trabajadores es decir se incrementó en un 2.9 respecto al 22, por lo que la brecha de recursos humanos debe cerrarse aún más en el horizonte de evaluación del proyecto. En promedio el 63.3 (58) del personal realiza labores asistenciales y el 36.7 (33) realiza labores administrativas y/o de apoyo. El crecimiento del personal asistencial del año 26 en relación al año 22 es del 6.9, debido fundamentalmente al incremento (aunque mínimo) de profesionales 6

17 médicos, enfermeras y obstetras, esto debido al incremento presupuestal para la contratación del personal CAS, a esto se suma el nombramiento del personal, así como los destaques de RHUS de otros establecimientos al CS Apoyo Palpa. En tal sentido a fin de contribuir a mejorar el acceso y la calidad de los servicios se requiere la dotación de mayor número de recursos humanos asistenciales. Gráfico 8 Tendencia Histórica del Personal del CS Apoyo Palpa (22-26) Fuente: Unidad de Personal CS Apoyo Palpa Diagnóstico de las necesidades de capacitación El CS Apoyo Palpa cuenta con un responsable de capacitaciones, quien se encarga de coordinar con la Oficina Ejecutiva de Gestión y Desarrollo de Recursos Humanos de la DIRESA Ica, el cumplimiento de las diversas actividades de capacitación programadas de forma anual. Entre los principales problemas encontrados en el proceso de capacitación del personal tenemos: Las actividades de capacitación que se realizan en la Institución son certificadas en su mayoría por la propia institución, sin embargo según normas actuales todo curso que se desarrolla intra y/o extra institucional debe ser refrendado o desarrollado con una entidad formadora como: las universidades, y otros acreditados. No se ha conformado el comité para la Elaboración del Plan del Personal (PDP), y por ende no existe una Resolución Directoral oficializando la conformación del comité en mención. No se ha elaborado el Plan de Desarrollo del Personal quinquenal y anual, y por lo tanto no hay Resolución Directoral al respecto. La DIRESA Ica se encuentra en proceso de definición de su estructura organizativa, motivo por el cual la Oficina de Docencia y Capacitación o la que haga sus veces no se encuentra fortalecida como tal. 62

18 Se viene trabajando sin contar con los documentos de gestión a nivel de DIRESA Ica: MOF, Planes anuales, ASIS y otros prioritarios para gestión y logro de metas y objetivos. No existe retroalimentación desde los establecimientos de salud hacia el nivel regional respecto a las actividades de capacitación. Personal no informado sobre el nuevo sistema de capacitación Según D.L.53-Ley SERVIR, por lo cual existe un desconocimiento en la organización de capacitación, eventos, participación en cursos, pasantías y otras modalidades de capacitación. Las capacitaciones del periodo tanto para el personal asistencial como administrativo, las cuales están divididas de acuerdo a si el financiamiento de la actividad de capacitación está a cargo de la institución o del propio personal: Capacitaciones Institucionales (impartidas por instituciones adscritas al Ministerio de Salud) y Capacitaciones autofinanciadas (por el propio personal), se presentan a continuación: 63

19 N 2 Tabla N 28: Actividades de Capacitación ejecutadas CS Apoyo Palpa CARGO Médico Cirujano Médico Cirujano 3 Odontólogo Nombrado 4 Odontólogo Nombrado 5 Biólogo Nombrado 6 Químico Farmacéutico Nombrada 7 Enfermera Contratada Tec Laboratorio Tec Enfermería Tec Enfermería Enfermera Obstetra Tec Enfermería CONDICIO CAPACITACIONES CAPACITACIONES N INSTITUCIONALES AUTOFINANCIADAS. Capacitación en Salud Familiar. Capacitación en Ecografía General Nombrado Año 26 Año 24. Diplomado de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria, Modalidad Autoformativa Virtual - PROFAM año Nombrado Curso Taller Maneja Clínico de Dengue Organizado por la DIRESA Ica Diciembre año 26. Diplomado de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria, Modalidad Autoformativa Virtual - PROFAM año 24.. Fortalecimiento de capacidades en odontoestomatología año 26 (Certificado) 2. Certificado Profilaxis dental año 26. Certificado Buenas prácticas en laboratorio Año 26. II Congreso Nacional de Odontoestomatología año 26 (Certificado). Diplomado en Salud Comunitaria, preventiva, educativa e integral año 26. Diploma en Laboratorio Clínico (Universidad San Luis Gonzaga de Ica Año 26). 2. Diplomado en Tuberculosis y COINFECCION VIH SIDA año Diplomado en Laboratorio de Hematología Clínica año Diplomado en Salud Comunitaria Preventiva, Educativa e Integral año Diplomado en Gestión de los Servicios de Salud Publica año 25. Diplomado en Farmacia Clínica y atención farmacéutica 2. Curso de farmacoterapia y búsqueda de información de Medicamentos Año 28. Certificado de Emergencia Medico Quirúrgica año Certificado en Seguridad y Salud Ocupacional Hospitalaria Año 26 Nombrada. Curso Laboratorio Clínico año 26 Nombrada Nombrada Nombrada. Curso de prevención en salud frente al fenómeno del niño año 26. Certificado competencias de técnico de enfermería en emergencias. Certificado en fortalecimiento de capacidades del personal de salud para el diagnóstico y tratamiento de anemia año Certificado en curso taller la ética y la moral en enfermería año 26. Certificado de salud sexual y Contratada reproductiva año 26. Certificado Curso de contratada Enfermedades Infecciosas y Parasitología año 26. Diploma de atención integral con enfoque en salud comunitaria. Diplomado de atención integral con enfoque en salud familiar 26. Certificado en manejo de emergencia obstétricas año 26 64

20 N 4 CARGO CONDICIO N Tec Farmacia Contratada CAPACITACIONES INSTITUCIONALES 2. Certificado de actualización de epidemiologia y control de tuberculosis año 26 CAPACITACIONES AUTOFINANCIADAS. Certificado de actualización en soporte nutricional, seguimiento. Constancia curso en Farmacia farmacoterapéutico y sistema de clínica y atención farmacéutica dispensación de medicamentos en dosis unitaria Fuente: Base de datos de actividades de capacitación Unidad de Docencia y capacitación CS Apoyo Palpa Tenemos en el cuadro anterior que se tuvieron 4 personas capacitadas durante el periodo 22-26, de las cuales se realizaron 5 capacitaciones institucionales al personal nombrado y CAS por parte del CS Apoyo Palpa, mientras que el personal mismo gestionó y se financió con recursos propios 7 capacitaciones por cuenta propia (autofinanciadas), siendo la actividad de capacitación con mayor frecuencia los diplomados. Respecto al presupuesto, no se cuenta con información sobre este punto toda vez que las capacitaciones no estaban dirigidas exclusivamente al personal del CS Apoyo Palpa, sino en su mayoría a los establecimientos de la Microrred Palpa. Análisis de los recursos financieros del Establecimiento de Salud de Apoyo de Palpa En los últimos años, el presupuesto asignado al Establecimiento de Salud de Apoyo de Palpa se ha ido incrementando; tal es así que para el año 23 se obtuvo un ingreso de 3, 767,549. soles incrementándose al año 26 a 7, 756,999.. Así mismo cabe señalar que durante el año 23 al 24 el Establecimiento de Salud de Apoyo de Palpa pertenecía al Establecimiento de Salud de Apoyo Nazca, quien asumía todos los gastos y transfería dinero para los CLAS y/o gastos. En la siguiente tabla mostramos los ingresos y gastos del establecimiento de salud. Tabla N 29: Ingresos y gastos del Establecimiento de Salud de Apoyo de Palpa I. INGRESOS DESCRIPCION ,767,549. 8,869,64. 8,446,76. 7,756,999. Ingresos SIS 39,45. 49,696. 3,755. Ingresos RDR Ingresos RO 26,5. 3,64,544. 8,. 89,24. 8,. 8,299,9. 7,347,48. 6,938,73. Ingresos por DONACIONES Y TRANSFERENCIAS (Bs y Ss) ,696. 3,

21 Recursos determinados II. OPERACIÓN (A+B+C) A. Recursos Humanos B. Bienes c. Servicios C. Servicios Básicos Luz Agua Internet Teléfono fijo Teléfono celular Limpieza pública III. MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO INFRAESTRUCTURA EQUIPAMIENTO SUB TOTAL (II+III) - 2,968,25. 2,528, ,568. 8,73. 3,655. 2,84. 7, , , ,32.,35. 3,5, ,. 376,776. 7,6,78. 7,3,32. 7,94,625. 5,747,278. 5,495,955. 5,648,42. 57, , , ,62. 95, , ,67. 9,94., ,84. 58,43. 76,4. 5, ,36. 8, ,883. 5,95. 5,854. 4, ,27. 34,22. 32,52. 3, ,94. 25,. 26,68. 55,8. 7,52. 7,2,25. 7,65,334. 7,26,677. IV. OTROS GASTOS (Administrativos y Activos No Financieros) v. TOTAL GASTOS (II+III+IV) TOTAL INGRESOS MENOS GASTOS (I-V) 286, ,73. 3,32, ,374.,95,59. 58,89. 6,77.,95,59. 58,89. 6,77. 8,396,264. 7,7,224. 7,288, ,9. 735, ,552. DIAGNOSTICO DE LA INFRAESTRUCTURA ACTUAL En cuanto al Informe Técnico Legal El terreno que actualmente ocupa el establecimiento de salud Palpa, cuenta con título de propiedad registrado en la Superintendencia Nacional de Registros Públicos de Ica, en donde el titular es el Estado Peruano, representado por el GOBIERNO REGIONAL DE ICA-DIRECCION REGIONAL DE SALUD. Con la Partida Registral N 8587 de la Zona Registral N XI, Sede Ica, en ella se encuentra los datos, tales como: Área Perímetro : 8,98.9 m2 : ml Límites y Linderos: Por el Frente : con la Calle Independencia, en línea recta de ml Por el lado derecho : con un predio codificado U.C.N 3, en línea 66

22 quebrada de dos tramos de ml y 43.3 ml. Por la izquierda : con propiedad de la Beneficencia Pública de Palpa y propiedad de EMAPICA, con una línea recta de ml Por el Fondo : con predio codificado U.C.N 3, con una línea quebrada de dos tramos de ml. Y de 32.8 ml. Diagnóstico de Infraestructura El Establecimiento de Salud de Apoyo Dentro del establecimiento que ha identificado 7 bloques de un piso. En el bloque A, se encuentra concentradas casi todas las UPSS del hospital, como consulta externa, centro quirúrgico, hospitalización, parte de los servicios generales, los Bloques B, y F, también se construyeron en el año 969. En el bloque A2 donde se ubica la UPSS Emergencia y bloque D de la morgue, que son construcciones que datan del año El resto de bloques se fue construyendo de acuerdo a la necesidad de contar con más ambientes prestacionales de salud, como el bloque C, E y G; es por ello que no hay uniformidad de materiales, entre ellos se tiene muros de ladrillo, drywall, y tabiques de madera. EDIFICACIONES EXISTENTES N Bloque/Pabellón Tabla N 3: Años de Construcción Antigüedad de Construcciones Existentes N Pisos AÑO DE CONSTRUCCION /EJECUTOR Bloque A 969-DIRECCION DE CONSTRUCCION Y MANTENIMIENTO-MINSA Bloque A2 26-GORE ICA Bloque B 969-DIRECCION DE CONSTRUCCION Y MANTENIMIENTO-MINSA Bloque C 22-ONG VIA LIBRE Bloque D 26-GORE ICA Bloque E 26-GORE ICA Bloque F 969-DIRECCION DE CONSTRUCCION Y MANTENIMIENTO-MINSA Bloque G 26-GORE ICA Cerco Perimetral MINSA Bloque A: Con una antigüedad aprx. de 48 años (969) desde su inauguración. Consta de una edificación de un piso, las construcciones son con sistema mixto de albañilería y pórticos de concreto en columnas y vigas y los techos de losa aligerada. En este bloque se desarrolla casi todo el hospital, las UPSS de Farmacia, Consulta externa, Diagnostico, Emergencia, hospitalización, centro quirúrgico, lavandería, etc. Bloque A2: Con una antigüedad aprx. de años (26) desde su inauguración. Consta de una edificación de un piso, las construcciones son con sistema mixto 67

23 de albañilería y pórticos de concreto en columnas y vigas y los techos de losa aligerada. Estas construcciones se encuentra la UPSS Emergencia. FOTO N : VISTA EXTERNA DEL BLOQUE A FOTO N 2: VISTA EXTERNA DEL BLOQUE A2 El Bloque B: La construcción es de material noble, con muros de ladrillo y con vigas y columnas de concreto, los techos son de losa aligerada. En el interior se desarrollan ambientes Administrativos propios del hospital. Estas construcciones se encuentran en regular estado de conservación. FOTO N 5: VISTA EXTERNA DEL BLOQUE B Bloque C: Se Construyó en el año 26, con apoyo de la ONG Vía Libre, consta construcciones provisionales con tabiques de drywall y madera, el techo tiene cobertura de calaminas. En este módulo se desarrollan actividades de UPSS de salud ambiental y Fisioterapia, y recientemente COEN. Estas construcciones se encuentran de regular a mal estado de conservación. 68

24 FOTO N 3: VISTA EXTERNA DEL BLOQUE C Bloque D: consta de un módulo de 5x7 metros, construido en el año 26 de material noble. En su interior se desarrolla la morgue. FOTO N 4: VISTA EXTERNA DEL BLOQUE E Bloque E: Se construyó en el año 26, consta de construcciones de material noble en la zona de cadena de frio, y ambientes de drywall y triplay para almacén de limpieza. Estas construcciones se encuentran en regular estado de conservación. FOTO N 6: VISTA EXTERNA DEL BLOQUE E FOTO N 7: VISTA EXTERNA DEL BLOQUE E- MODULO CADENA DE FRIO Y MODULO DE DRYWALL/TRIPLAY 69

25 Bloque F: Se construyó en el año 969, igualmente con 48 años de antigüedad. La construcción es de material noble, con muros de ladrillo y con vigas y columnas de concreto, los techos son de losa aligerada. En el interior se desarrollan ambientes de servicio general, almacén, cuarto de máquinas y bombas del hospital. Estas construcciones se encuentran en regular a mal estado de conservación. FOTO N 8: VISTA EXTERNA DEL MODULO F Bloque G: consta de un módulo de 5x7 metros, construido en el año 22 de material noble. En su interior se desarrolla el módulo de atención diferenciada de TBC. FOTO N 9: VISTA EXTERNA DEL MODULO 7 Tabla N 3: Resumen de los Bloques Existentes 7

26 EDIFICACIONES EXISTENTES N N Bloque/ Pisos Pabellon Bloque A AÑO DE CONSTRUCCIO N /EJECUTOR 969-DIRECCION DE CONSTRUCCION Y MANTENIMIENTO -MINSA USO/AMBIENTES/U PS Consulta externa, Patología Clínica, Ayuda al Diagnóstico, Atención de la Gestante en Periodo de Parto y Hospitalización Bloque A2 26-GORE ICA Emergencia Bloque B Bloque C 969-DIRECCION DE CONSTRUCCION Y MANTENIMIENTO -MINSA 22-ONG VIA LIBRE Administración y Residencia Medica Consulta externa y Servicios Generales (salud ambiental) Bloque D 26-GORE ICA Morgue Bloque E 26-GORE ICA Bloque F 969-DIRECCION DE CONSTRUCCION Y MANTENIMIENTO -MINSA Bloque G 26-GORE ICA Cerco Perimetral Servicios Generales (cadena de frio, deposito limpieza) Administración y Servicios Generales (talleres, almacen, maquinas, etc) Módulo de atención diferenciada de TBC MINSA -- FUENTE: EQUIPO CONSULTOR MATERIAL CONSTRUCCION Muros de ladrillo, columnas y vigas concreto. Techos Aligerado Muros de ladrillo, columnas y vigas concreto. Techos Aligerado Muros de ladrillo, columnas y vigas concreto. Techos Aligerado Drywall, madera y cobertura de Calaminas Muros de ladrillo, columnas y vigas concreto. Techo Aligerado Muros de ladrillo, Estructuras y Techo Aligerado. Los almacenes de madera y drywall Muros de ladrillo, columnas y vigas concreto. Techo Aligerado Muros de ladrillo, columnas y vigas concreto. Techo Aligerado Muros de ladrillo, columnas y vigas concreto. CARACTERISTICAS Se aprecia ambientes sobredimensionados Se aprecia ambientes sobredimensionados bloque actualmente desocupado Ambientes en actual situación de precariedad y hacinamiento Ambiente que no tiene mucha frecuencia de uso ubicado en zona de almacenes y residuos, en peligro de biocontaminacion Ambientes en actual situación de hacinamiento ubicación no inmediata para el paciente presenta desalinea miento, corroborar con levantamiento topográfico Áreas por Ambiente Existente y Normativo (cuadro comparativo) OBSERVACIONES Estado de conservación: BUENO A REGULAR Estado de conservación: BUENO A REGULAR Estado de conservación: BUENO A REGULAR Estado de conservación: REGULAR a MALO Estado de conservación: BUENO A REGULAR Estado de conservación: REGULAR Estado de conservación: REGULAR a MALO Estado de conservación: REGULAR Estado de conservación: BUENO A continuación se procede a listar los ambientes con las respectivas áreas existentes del establecimiento de salud, así mismo se presenta la diferencia que existe con respecto al área mínima normativa para este tipo de establecimiento I- 4. Tabla N 32: Distribución de Áreas por Ambiente Existente y Normativo 7

27 UPSS/UPS. Consulta externa 2. Patologia Clinica 3. Ayuda al Diagnóstico 4. Atención de la Gestante en Periodo de Parto AMBIENTES ÁREA EXISTENTE AREA MINIMA NORMATIVA (M2) DIFERENCIA (BRECHA) (M2) Triaje Consultorio de Medicina OBSERVACION DEFICIT, NO CUMPLE CON AREA MINIMA DEFICIT, NO CUMPLE CON AREA MINIMA Consultorio de Medicina CUMPLE EL AREA Consultorio de Obstetricia Consultorio Ginecologia DEFICIT, NO CUMPLE CON AREA MINIMA DEFICIT, NO CUMPLE CON AREA MINIMA Consultorio Odontología EXCESO DE AREA Consultorio de Nutrición Consultorio de Psicología DEFICIT, NO CUMPLE CON AREA MINIMA DEFICIT, NO CUMPLE CON AREA MINIMA Consultorio CRED EXCESO DE AREA Inmunizaciones EXCESO DE AREA Control Prenatal... Planificacion Familiar... NO EXISTE AMBIENTE FISICO-COMPARTIDO NO EXISTE AMBIENTE FISICO-COMPARTIDO PROMSA EXCESO DE AREA Consultorio ITS/VIH/SIDA... Enf. No Transmisibles... Consultorio TBC- Tratamiento Consultorio de Terapia Fisica y Rehabilitacion (Fisioterapia) NO EXISTE AMBIENTE FISICO-COMPARTIDO NO EXISTE AMBIENTE FISICO-COMPARTIDO DEFICIT, NO CUMPLE CON AREA MINIMA -ATENCION DIFERENCIADA EXCESO DE AREA- CORRESPONDE A CATEGORIA II Toma de muestra EXCESO DE AREA Laboratorio Microbiologia 8. Laboratorio Hematologia Laboratorio Bacteriología. Laboratorio Bioquimica EXCESO DE AREA Sala de Radiología X EXCESO DE AREA Sala de Ecografía CUMPLE EL AREA MINIMA Farmacia EXCESO DE AREA Sala de Dilatacion inc. SS.HH Sala de Partos DEFICIT, NO CUMPLE CON AREA MINIMA DEFICIT, NO CUMPLE CON AREA MINIMA 72

28 4. Hospitalización Sala de Cirugia DEFICIT, NO CUMPLE CON AREA MINIMA SS.HH. Pacientes CUMPLE EL AREA Sala Control Esterilizacion Dispensario Dormitorio Obstetricia Dormitorio Medico Hospitalización de Adultos Hospitalización de Pediatría Hospitalización Neonatología Hospitalización de Puerperio Hospitalización de Puerperio Hospitalización Obstetricia Hospitalización de Medicina interna Hospitalización de Cirugía general Hospitalización Aislado Hospitalización Aislado Estación de Enfermeras (inc. Ropa limpia) EXCESO DE AREA-AREA DE PRELAVADO INSTRUMENTAL EXCESO DE AREA- ALMACEN EQUIPOS Y MATERIALES DEFICIT DE AREA- ESTAR DE PERSONAL CUMPLE CON AREA-ESTAR DE PERSONAL CUMPLE CON AREA MINIMA CUMPLE CON AREA MINIMA CUMPLE CON AREA MINIMA CUMPLE CON AREA MINIMA DEFICIT, NO CUMPLE CON AREA MINIMA DEFICIT, NO CUMPLE CON AREA MINIMA CUMPLE CON AREA MINIMA CUMPLE CON AREA MINIMA CUMPLE CON AREA MINIMA DEFICIT, NO CUMPLE CON AREA MINIMA DEFICIT, NO CUMPLE CON AREA MINIMA Jefatura Enfermera CUMPLE EL AREA MINIMA Dormitorio Enfermera DEFICIT, NO CUMPLE CON AREA MINIMA Cto. Limpieza EXCESO DE AREA SS.HH. Pacientes EXCESO DE AREA 5. Emergencia Tópico Sala de Observación Sala de Recuperación Sala de Cirugía Yesos Sala de Esterilización DEFICIT, NO CUMPLE CON AREA MINIMA CORRESPONDE A CATEGORIA II CORRESPONDE A CATEGORIA II CORRESPONDE A CATEGORIA II CORRESPONDE A CATEGORIA II 73

29 6. Administracion 7. Residencia Medica 8. Servicios Generales Estación de Enfermeras (inc. Ropa limpia, cuarto limpieza, esterilización manos) Dormitorio de Medico de Guardia CORRESPONDE A CATEGORIA II CORRESPONDE A CATEGORIA II Admisión / Caja EXCESO DE AREA SIS Secretaria Dirección/Gerencia DEFICIT, NO CUMPLE CON AREA MINIMA DEFICIT, NO CUMPLE CON AREA MINIMA CUMPLE CON AREA MINIMA Estadística EXCESO DE AREA Recursos Humanos DEFICIT, NO CUMPLE CON AREA MINIMA Oficina Administración EXCESO DE AREA Planeamiento y Presupuesto Logística Remuneraciones/Personal Epidemiologia Dpto. de Patrimonio Dormitorio, 2 y 3 c/ss.hh. común Cadena de Frio CORRESPONDE A CATEGORIA II EXCESO DE AREA- CORRESPONDE A CATEGORIA II EXCESO DE AREA- CORRESPONDE A CATEGORIA II EXCESO DE AREA- CORRESPONDE A CATEGORIA II DEFICIT, NO CUMPLE CON AREA MINIMA DEFICIT, NO CUMPLE CON AREA MINIMA Salud Ambiental EXCESO DE AREA Nutrición y Dietética (cocina y comedor) Lavandería EXCESO DE AREA- CORRESPONDE A CATEGORIA II EXCESO DE AREA- CORRESPONDE A CATEGORIA II Almacén General EXCESO DE AREA Almacén Farmacia EXCESO DE AREA Mantenimiento Equipo Mecánico DEFICIT, NO CUMPLE CON AREA MINIMA Almacén Residuos Solidos EXCESO DE AREA Cuarto de Maquinas (casa de fuerza) EXCESO DE AREA Tanque Elevado DEFICIT, NO CUMPLE CON AREA MINIMA Calderos EXCESO DE AREA 74

30 9. Anatomía Patológica Conservación de Cadáver DEFICIT, NO CUMPLE CON AREA MINIMA De acuerdo al cuadro adjunto, se tiene que más del 35 de los ambientes tienen Déficit de área mínima exigida. Además se cuenta con de ambientes que no corresponde a esta categoría y más del 4 de ambientes tienen áreas en exceso. Diagnóstico equipamiento La descripción del estado situacional del equipamiento es importante en la valoración de unos de los componentes de la oferta que tiene el establecimiento de salud, este diagnóstico nos permitirá tomar la mejor decisión sobre este componente a fin de encontrar las brechas existentes y adquirir equipos con tecnología actualizada. En ese sentido, utilizando la fuente de información primaria de la inspección IN SITU, se ha realizado la evaluación del equipamiento existente, a fin de determinar su estado situacional. En total se han evaluado 22 equipos de los que se obtuvieron los siguientes resultados. Tabla N 33: NÚMERO DE EQUIPOS EVALUADOS CLASIFICADOS POR UPSS O AMBIENTES G.G. TIPO DE EQUIPO TOTAL POR G.G. ESTADO DE CONSERVACION BUENO REGULAR MALO B BIOMÉDICOS C COMPLEMENTARIOS INF INFORMÁTICO EM ELECTROMECÁNICO MA MOBIL. ADMINISTRATIVO MC MOBIL. CLÍNICO V VEHÍCULO TOTAL PORCENTAJE () 7 82 Fuente: Equipo PRONIS, diciembre 27 75

31 De los 22 equipos analizados para el diagnóstico el 7 se encuentra en estado de conservación bueno, el 82 se encuentra en estado de conservación regular y está en mal estado de conservación. Equipos Recuperables Caso N Equipos Recuperables para el Proyecto 76

32 En el estudio de los 22 equipos se ha realizado 2 etapas de análisis la primera con las condiciones de evaluación que indica la CME2-25 Contenidos Mínimos Específicos de Estudios de Preinversión Pública en Establecimientos de Salud Estratégicos del Ministerio Como resultado de la evaluación de los equipos según estos criterios de análisis tenemos 52 equipos recuperables en esta primera etapa. En la segunda etapa de análisis se consideró la vida útil del equipamiento evaluado como se explica en el titulo anterior para los 52 equipos recuperables de la era etapa. Como resultado de este análisis tenemos equipos recuperables que aseguran operatividad (Ver Formato -B y Formato 2). ITEM DENOMINACIÓN TIPO (*) (B, C, I, INF, E, MA, MC ó V ) (A) (D) ( E ) REFRIGERADORA CONSERVADORA DE MEDICAMENTOS EM 2 REFRIGERADORA CONSERVADORA DE MEDICAMENTOS EM 3 REFRIGERADORA CONSERVADORA DE MEDICAMENTOS EM 4 REFRIGERADORA CONSERVADORA DE MEDICAMENTOS EM 5 REFRIGERADORA CONSERVADORA DE MEDICAMENTOS EM 6 REFRIGERADORA CONSERVADORA DE MEDICAMENTOS EM 7 REFRIGERADORA CONSERVADORA DE MEDICAMENTOS EM 8 REFRIGERADORA CONSERVADORA DE MEDICAMENTOS EM 9 AMBULANCIA RURAL TIPO I V CAMIONETA (PICK-UP) V CONCLUSIONES Se ha identificado equipos que figuraban en el SIGA figuraban al momento de realizar la inspección estaban ausentes, el cuerpo médico refiere que estos equipos fueron destinados a otros establecimientos de salud o fueron dados de baja (ver formato -A). La evaluación de equipos para el diagnóstico se ha realizado de 34 equipos en total en el Patrimonial recibido de Establecimiento de Salud y del cual finalmente se obtiene equipos recuperables que aseguran el funcionamiento durante los primeros años de inicio del centro de salud. Para la evaluación se ha considerado 2 etapas de análisis de los equipos, la primera de acuerdo a los criterios establecidas por la CME2 Contenidos Mínimos Específicos de Estudios de Preinversión Pública en Establecimientos de Salud Estratégicos del Ministerio de Salud - MINSA que son los criterios desde la C a la C8 y la segunda 77

33 etapa de análisis que contempla el año límite de la vida útil de los equipos y el er año de operatividad del hospital (22). En la era etapa de análisis de los 34 equipos evaluados in situ 52 son recuperables, pero en la 2da etapa de análisis de estos 52 obtenemos que solo garantizan operatividad pasado el er año de funcionamiento del hospital, por tanto estos equipos conforman finalmente los equipos recuperables (Ver Formato 2). Ver Anexo, Diagnostico de Equipamiento Gestión de Recurso Financieros Limitaciones que impiden un uso eficiente de los recursos y que afectan las atenciones a los usuarios de los servicios de salud -Limitaciones en infraestructura La infraestructura del Hospital de Apoyo de Palpa, presenta ciertos problemas funcionales que afectan directamente en la calidad de atención de la salud. Las construcciones inicialmente fueron realizadas con material noble, ya hace más de 48 años (969), por lo que presenta desgaste de pisos, muros y carpinterías, así como deterioro en muros que presentan grietas. Dentro del establecimiento se ha identificado 8 bloques de un solo piso (bloques A, A2, B,C,D,E,F y G). En el bloque A, se encuentra concentradas casi todas las UPSS que cuenta el hospital, como consulta externa, centro obstétrico-quirúrgico, hospitalización, diagnóstico por imágenes, parte de los servicios generales y administración. Los Bloques B, y F, también se construyeron en el año 969, en donde funciona parte de la administración y servicios generales respectivamente. En el bloque A2 se ubica la UPSS de Emergencia que fue construida en el año 26, en donde se implementaron ambientes que están sobredimensionados. Así mismo el bloque D construido también en el año 26, en donde se ubica la Conservación de cadáver (Morgue) no pertenece a esta categoría, y se aprecia cierto desuso. El resto de bloques se fue construyendo de acuerdo a la necesidad de contar con más ambientes prestacionales de salud, como el bloque C, E y G; es por ello que no hay uniformidad de materiales. En los bloques C y E que son construcciones provisionales de drywall, y tabiques de madera se aprecia cierto desorden y hacinamiento, así como en los ambientes de servicios generales como el almacén, casa de fuerza y algunos ambientes en desuso. La población usuaria (paciente y personal) se encuentra expuesta a contaminaciones, al no cumplir con las normas de bioseguridad al interior del establecimiento, ya que hay zonas que no cuentan con los adecuados acabados superficiales, como pisos ó enchapes en las paredes, ya que se encuentran en regular a mal estado de conservación. 78

34 Se concluye así que solo el 3 de la infraestructura actual se encuentran en mal estado de conservación, sobre todo aquellas construcciones de material provisional como drywall y tabiques de madera. (bloques C y E), el resto de las edificaciones representada por el 7 se debe evaluar el estado situacional de sus estructuras para una posible remodelación o cambio de uso. Con respecto a la funcionalidad del Hospital de Apoyo de Palpa, ésta presenta una adecuada disposición de los servicios de manera ordenada sobre todo las UPSS que se ubican en el bloque A, cuya articulación e interrelación funcional es eficiente, aunque presentan cruce de flujos en las circulaciones y falta de ambientes prestacionales que mejorarían la eficiencia hospitalaria, además también se aprecia materiales, acabados y equipamiento obsoletos. En general, la actual infraestructura desarrolla las actividades prestadoras de salud propias de un establecimiento de salud de categoría I-4, en donde se aprecia que no hay moderado flujo de usuarios, las condiciones de habitabilidad son regulares, aunque si hay ciertas deficiencias en las relaciones funcionales de sus servicios, así como la exposición a peligros de siniestros, (sismos, incendio, etc). Es decir el establecimiento no cumple las normas de seguridad según el RNE. Limitaciones en Equipamiento De acuerdo a la evaluación realizada al equipamiento actual del EESS de Apoyo Palpa, existen 22 equipos en total en el Patrimonial recibido de Establecimiento de Salud y del cual finalmente se obtiene equipos recuperables que aseguran el funcionamiento durante los primeros años de inicio del centro de salud, la cual representa menos del del total de equipamiento. Limitaciones en Recursos Humanos - Análisis de Vulnerabilidad De acuerdo al mapa de peligrosidad ante sismicidad y el Centro de Salud Palpa corresponde a infraestructura de orden social, corresponde entonces la determinación de vulnerabilidad en la dimensión social de elementos La peligrosidad por sismicidad en el ámbito de influencia del EESS tiene un nivel de exposición a un peligro de sismicidad categorizado en un nivel muy alto y vulnerabilidad Medio Análisis de Exposición de la infraestructura ente sismos Identificar a los EE.SS con servicios de salud similares a los que son objeto del PIP Establecimientos de Salud Estratégicos del área de influencia que proveen servicios similares a los que son objetos del PIP El Minsa ha planteado el desarrollo de los estudios en los establecimientos priorizados, dentro de los que se encuentra el EESS Apoyo de Palpa, establecimiento del primer nivel, perteneciente al distrito de Palpa y cuya 79

35 intervención apunta a recuperar la capacidad resolutiva y la calidad de los servicios de atención de salud. 8

36 En el ámbito de influencia existen dos EESS Estratégicos; C.S. Llipata y Río Grande Red Microred N Ica - Palpa - Nazca Palpa Cód. RENIPRESS Tabla N 34: Cartera de servicios de los EESS Estratégicos del ámbito de influencia Nombre del EE.SS Categ. EE.SS Disponibilidad del EE.SS Turnos De Atención Del EE.SS. 6 Hrs. 2 Hrs. 24 Hrs. Reten. Nocturno Consulta Externa Medica Medicina General Pediatría Cirugía Gíneco Obstetricia UPSS Consulta Externa Cartera De Servicios Consulta Externa No Medica Técnico de Enfermería Emergencia / Urgencias Atención del Parto Internamiento Actividades 3458 EESS Apoyo Palpa I - 4 X X X X X X S X X X X X X X X X X X C.S. Llipata I - 3 X X S S X X X X C.S. Río Grande I - 3 X X X X X X X X X Cirujano Dentista Psicólogo Nutricionista Obstetra Enfermera (O) Botiquín / Farmacia Ecografías Radiología Laboratorio Clínico Básico Desinfección Y Esterilización

37 Complementariedad del PIP PIPs ejecutados en los últimos cinco años, en ejecución, viables y en formulación en servicios y/o establecimientos de salud del ámbito de influencia del PIP. No existe complementariedad de PIP Los Involucrados en el PIP Diagnóstico de la población afectada por el problema UBIGE O i. Indicadores del perfil epidemiológico El ámbito de influencia del CS Apoyo Palpa, cuenta con una población total de 29,77 habitantes para el año 26, distribuidos en tres provincias y trece distritos. Dichos distritos cuentan con una población predominantemente rural con el 5.5 (4,82 habitantes), mientras que la población urbana representa el 49.5 (3,96 habitantes). Tal como se muestra en el cuadro siguiente: DEPARTAMENTO, PROVINCIA Y DISTRITO Tabla N 35: Distritos del ámbito de influencia 26 AÑO 26 POBLACION TOTAL POBLACION URBANA POBLACION RURAL TOTAL HOMBRES MUJERES TOTAL HOMBRES MUJERES TOTAL HOMBRES MUJERES 4 PALPA LLIPATA RIO GRANDE SANTA CRUZ TIBILLO HUAC-HUAS LARAMATE LLAUTA OCAÑA OTOCA SAN PEDRO DE PALCO, , SANTIAGO DE QUIRAHUARA QUERCO, FUENTE: MINSA-Oficina General de Estadística e Informática-26 A. Distribución Poblacional 82

38 Durante el 26, la población de la etapa de vida adulto (36.4), representó más de un tercio de la población total del ámbito de influencia, constituyéndose como el grupo más grande, luego se encuentran las etapas de vida niño (9.4), joven (9.2), seguido de las etapas de vida Adulto mayor (3.5) y adolescente (.4) Tabla N 36: Población del ámbito de influencia según Etapas de Vida 26 83

39 Nombre del EESS Tipo de población P, P2, P3 Categ oria ACTU AL TOT AL GRUPOS ETÁREOS Y + CS Apoyo Palpa P.S.Pueblo Nuevo P.S.San Ignacio P.S.Saramar ca P.S.Sacram ento P I - 4 5, P2 I P2 I P2 I P2 I -2 C.S.Llipata P2 I - 3 C.S. Río Grande P2 I - 3,52 6,5 2, P.S.La Isla P2 I P.S.Palmar P2 I P.S.Pampa Blanca P.S.Santa Cruz P.S.San Francisco P.S.El Carmen P2 I P2 I P2 I P2 I P.S. Tibillo P2 I CS OCAÑA P2' I-3 PS SAN JOSE TOMATE PS SONCONC HE CS LARAMATE LUCANAS CS HUAC- HUAS P2' I- P2' I- P2' I-3 P2' I-3,47 7,2 3,7 6,68 5 2, PS LLAUTA P2' I PS CARHUACU CHO P2' I

40 PS PATACHAN A PS PAYLLIHUA PS PUCARA P2' I P2' I P2' I PS SAYHUA P2' I PS CONCEPCI ON LARAMATE P2' I CS OTOCA P2' I PS SAN ISIDRO DE TOTORA PS SAN PEDRO DE PALCO PS URUIZA P2' I- P2' I P2' I , PS SANTIAGO DE QUIRAHUA RA PS QUERCO P2' I P2' I-2, P P2 P2 AMPLIADO POBLACION TOTAL 5,8 6 2,4 7,3 7 29, , 5,3 58 2, ,3 58 2,3 4, 9 2, ,8 78,8 32,5 73,3 56,

41 N ESTABLECIMIENTO DE SALUD NIÑO ( A AÑOS) ADOLESCENT E (2 A 7 AÑOS) JOVEN (8 A 29 AÑOS) ADULTO (3 A 59 AÑOS) ADULTO MAYOR (>6 AÑOS) TOTAL EESS Apoyo Palpa, 59 97, ,86 2 P.S. Pueblo Nuevo P.S. San Ignacio P.S. Saramarca P.S. Sacramento ,522 6 C.S. Llipata ,52 7 C.S. Río Grande ,4 8 P.S. La Isla P.S. Palmar P.S. Pampa Blanca P.S. Santa Cruz P.S. San Francisco P.S. El Carmen P.S. Tibillo TOTAL 2,4,47 2,385 4,58,679 2,4 PORCENTAJE FUENTE: DIRESA Ica - Oficina de Estadística e Informática-26 B. Pirámide Poblacional La pirámide poblacional del ámbito de influencia, muestra una población ligeramente con predominancia del sexo masculino en un 5.8 para el año 26. Se puede apreciar que a partir del grupo de 3-34 años comienza el acortamiento de la pirámide. Esto se traduce en que la población es principalmente joven, con una amplia base debida probablemente a una tasa de natalidad relativamente alta. Por la existencia de un gran porcentaje de población niños, adolescente, en el mediano y largo plazo demandaran servicios de salud recuperativos de los establecimientos de salud del ámbito. Por otro lado el grupo de adulto mayor esta disminuido relacionado con una esperanza de vida deprimida, este tipo de pirámide se caracteriza por una marcada natalidad y mortalidad media. 86

42 Gráfico 9: Pirámide poblacional del ámbito de influencia del EESS Apoyo Palpa 26 GRUPOS DE EDAD POBLACION 26 FUENTE: DIRESA Ica - Oficina de Estadística e Informática-26 C. Tasa de Mortalidad Materna ii. Características demográficas y socioeconómicas de la población A. Extensión Territorial La Provincia de Palpa se encuentra ubicada en la Costa Central del Perú y situada hacia el punto Sur-Este del Departamento de Ica, su superficie es de, km2 (5.8 de la superficie del Departamento de Ica). Extensión Territorial: Tiene una extensión de, km2. 87

43 Sus límites son: * Por el Este : Provincia de Lucanas Ayacucho. * Por el Oeste : Provincia de Ica. * Por el Norte : Provincia de Huaytará. * Por el Sur : Provincia de Nazca. B. Altitud, Latitud Tabla N 37: Ubigeo DISTRITO UBIGEO CLASIFICACION UBICACIÓN CATEGORIA DISPOSITIVO LEGAL ALTITUD LATITUD SUR LONGITUD OESTE LEY 494 PALPA 4 CIUDAD C. Población Total " 75 58" D. Densidad Poblacional Tabla N 38: Densidad Poblacional DENSIDAD DE LA POBLACIÓN DE LA REGION ICA POR PROVINCIA (Hab./ Km2) PROVINCIA POBLACIÓN CENSADA 27 DENSIDAD POBLACIONAL HAB/Km2 27 Región ICA 7, Provincia PALPA 2, Provincia ICA 32, Provincia CHINCHA 94, Provincia NAZCA 57,53.99 Provincia PISCO 25, FUENTE: INEI - CENSOS NACIONALES 27: XI DE POBLACIÓN Y VI DE VIVIENDA En lo que a densidad poblacional se refiere y de acuerdo con los resultados del Censo del 27, en la Región Ica, la Provincia de Chincha ocupa el er. lugar con una densidad de 65.3 Hab/Km2 y el 2do. lugar en número de habitantes. 88

44 El 2do. lugar con una densidad de 4.7 Hab/Km2 lo ocupa la Provincia de Ica no obstante contar con el mayor número de habitantes de la región (32,332). El 3er. lugar lo ocupa la Provincia de Pisco con una densidad de 3.64 Hab/Km2, le sigue la Provincia de Nazca con.99 Hab/Km2, mientras que en 5to. y último lugar se ubica la Provincia de Palpa con.44 Hab/Km2 presentando la menor densidad poblacional con 2,875 habitantes. E. Población de grandes grupos de etareos Durante el 26, la población de la etapa de vida adulto (36.4), representó más de un tercio de la población total del ámbito de influencia, constituyéndose como el grupo más grande, luego se encuentran las etapas de vida niño (9.4), joven (9.2), seguido de las etapas de vida Adulto mayor (3.5) y adolescente (.4). N Tabla N 39: Población del ámbito de influencia según Etapas de Vida 26 ESTABLECIMIENTO DE SALUD NIÑO ( A AÑOS) ADOLESCENT E (2 A 7 AÑOS) JOVEN (8 A 29 AÑOS) ADULTO (3 A 59 AÑOS) ADULTO MAYOR (>6 AÑOS) TOTAL EESS Apoyo Palpa, 59 97, ,86 2 P.S. Pueblo Nuevo P.S. San Ignacio P.S. Saramarca P.S. Sacramento ,522 6 C.S. Llipata ,52 7 C.S. Río Grande ,4 8 P.S. La Isla P.S. Palmar P.S. Pampa Blanca P.S. Santa Cruz P.S. San Francisco P.S. El Carmen P.S. Tibillo TOTAL 2,4,47 2,385 4,58,679 2,4 PORCENTAJE FUENTE: DIRESA Ica - Oficina de Estadística e Informática-26 F. Tasa de crecimiento intercensal Para efectos del cálculo de la demanda se usara la tasa de crecimiento de Lima, según tasas de crecimiento intercensal , cuyos resultados e muestras en la tabla siguiente: Tabla N 4: Tasas de Crecimiento Intercensal: Tasa de crecimiento Poblacion intercensal Departamental.57 Calculado a partir del Censo 27 y Censo

45 G. Población según sexo La proyección de la población del Distrito según sexo, en el año 26 fue de 2,4; para el sexo masculino 6,296 y 6,4 de sexo femenino, considerando los datos la cantidad de habitantes del sexo masculino es mayor en comparación al sexo femenino. Tabla N 4: Población según sexo, 26 UBIGEO DEPARTAMENTO, PROVINCIA Y DISTRITO POBLACION TOTAL TOTAL HOMBRES MUJERES 4 PALPA PALPA LLIPATA RIO GRANDE SANTA CRUZ TIBILLO H. Población por tipo de zona de residencia (rural o urbana). La población de la jurisdicción es la gran parte urbana, tal como se muestra en la siguiente tabla UBIGEO Tabla N 42: Población por tipo de zona de residencia (rural o urbana). DEPARTAMENTO, PROVINCIA Y DISTRITO AÑO 26 POBLACION TOTAL POBLACION URBANA POBLACION RURAL TOTAL HOMBRES MUJERES TOTAL HOMBRES MUJERES TOTAL HOMBRES MUJERES 4 PALPA PALPA LLIPATA RIO GRANDE SANTA CRUZ TIBILLO I. Población en situación de pobreza y pobreza extrema. Tabla N 43: Niveles de Pobreza en la Provincia de Palpa PERÚ: POBLACIÓN Y CONDICIÓN DE POBREZA, SEGÚN DEPARTAMENTO, PROVINCIA Y DISTRITO, 29 UBIGEO DEPARTAMENTO, PROVINCIA Y DISTRITO POBLACIÓN TOTAL DE POBRES POBRE () EXTREMO NO EXTREMO NO POBRE COEF. VAR. DE LA POBREZA TOTAL UBICACIÓN DE POBREZA TOTAL ICA 739,

46 4 PALPA 2, PALPA 7, ,59 42 LLIPATA, , RÍO GRANDE 2, , SANTA CRUZ, ,73 45 TIBILLO Fuente: INEI Mapa de Pobreza Provincial y Distrital 29 El enfoque de la pobreza monetaria Lima, octubre 2 Dirección Técnica de Demografía e Indicadores Sociales De los mil 836 distritos, el 6,9 son los menos pobres (3 distritos) con un nivel de pobreza por debajo del 25,, el 29, (534 distritos) presentan porcentajes de pobreza entre 25, y 49,9; el 33,6 (67 distritos) entre 5, y 74,9 y 2,4 (375 distritos) con un porcentaje de pobreza total de 75, a más. Con excepción del Distrito de Tibillo, los otros cuatro distritos de la Provincia de Palpa se ubican en el primer segmento de menor pobreza, esto es distritos con el menos del 25 de pobres. Asimismo, para mil 2 distritos los coeficientes de variación son menores al 5, es decir, las estimaciones de incidencia de pobreza para el 6 del total de distritos del país son muy buenas, para 43 distritos el coeficiente está entre 5, y, (estimación buena), en 75 distritos es regular, es decir, el coeficiente de variación va de, a 5,, y los distritos que tienen coeficientes por encima del 5, sólo representan el 7,9. Tabla N 44: Índices de Desarrollo Humano INDICE DE DESARROLLO HUMANO 27 AMBITO IDH RANKING TOTAL PERU.6234 ICA PROV. PALPA Distrito PALPA.65 8,84 FUENTE: INFORME SOBRE DESARROLLO HUMANO PERU 29 PNUD Tomando como referencia el INFORME SOBRE DESARROLLO HUMANO DEL PERÚ 29, elaborado por el PNUD, destacamos que la Región Ica, se ubica en el 3er. lugar de 24 regiones. La Provincia de Palpa cuenta con un índice de.649 ubicándose en el puesto 22 de 95 provincias, finalmente el Distrito de Palpa se ubica en el puesto 8 de,84 distritos con un índice de.65. 9

47 Índice de Desarrollo Humano El índice de desarrollo humano para la Región mejoró durante los años 993 al 23. Se debe resaltar que estos indicadores podrían seguir mostrando una considerable variación positiva, si es que se logra alcanzar los niveles de inversión previstos. Tabla N 45: Índice de Desarrollo Humano departamental y Distrital-Ica 23 Tasa de Fecundidad 92

48 La tasa global de fecundidad en la Región Ica para el 26 es por cada mil mujeres en edad fértil de la Región Ica con nacimientos registrados, la tasa más alta la tiene la Provincia de Pisco con 6 por cada mil MEF. Tabla N 46: Tasa Bruta de Fecundidad por Provincias, Región Ica - Año Población en situación de pobreza y pobreza extrema Huaytará, Huncavelica En la siguiente tabla, se presenta la condición de pobreza de los distritos del área de influencia. La provincia de Huaytará muestra una pobreza de 7.6, siendo los distritos más pobres San Antonio de Cusicancha (7.3), Ayavi (62.3), Quito Arma (59.) y Huayacundo Arma (55.3). Tabla N 47: Población en situación de pobreza Microrred Huaytará Provincia/distrito Població n 29 Total de pobre s Pobres Extrem o No extrem o No pobre s Huaytará 23, Fuente: INEI. Mapa de Pobreza Provincial y Distrital 29. Los altos índices de pobreza que muestran los distritos del área de influencia, condicionan una relación entre pobreza y enfermedad. La mala salud es tanto una causa como una consecuencia de la pobreza. La enfermedad puede reducir la economía familiar, la capacidad de aprendizaje, la productividad y la calidad de la vida, con lo que se perpetúa la pobreza. A su vez, los pobres están expuestos a mayores riesgos personales y ambientales, son mal nutridos y tienen menos posibilidades de acceso a la información y a la asistencia sanitaria. Por lo tanto, sus riesgos de morbilidad y discapacidad son mayores. J. Esperanza de vida al nacer En el período comprendido entre 972 y el 25, la esperanza de vida al nacer en la Región ICA se incrementó en 4.5 años, de manera que para el 25, este indicador es de 75.2 años mayor al reportado en 972 que fue de 6.7 años. Este indicador Regional se halla por encima del promedio nacional que es de 7.2 años. 93

49 Para el año 2 la proyección de esperanza de vida es 78 años. Tabla N 48: Esperanza de Vida al nacer por provincias Región de Ica, Año Esperanza de vida al nacer (Huaytará - Huancavelica) La esperanza de vida al nacer en el área de influencia se ha mantenido en 63 años en el periodo 2-23, según el Índice de desarrollo Humano 22. Según las estimaciones del INEI, el departamento de Huancavelica muestra la más baja esperanza de vida del país (Gráfico N ). Gráfico N Esperanza de vida al nacer, Perú 2 25 Fuente: INEI. Mapa de Estimaciones y Proyecciones Departamentales de Población Tasa bruta de mortalidad y defunciones anuales 94

50 En la siguiente tabla se muestran las estimaciones de la TBM del área de influencia, (considerando el subregistro reportado por el INEI de 7 5 ). Actualmente la TBM sería de 3.6 por mil habitantes. Variables Tabla N 49:Tasa Bruta de Mortalidad Provincia de Huaytará Años TBM (x mil hab.) N de defunciones anuales ,38 23,46 23,36 Población Huaytará 2 23,254 23,42 Fuente: HVital Huaytará 2, 22 y 23, MINSA. K. Educación Tabla N 5: Educación ASISTENCIA A CENTROS EDUCATIVOS - VALORES ABSOLUTOS AMBITO TOTAL TOTAL POB. CON EDUCACION SUP. POB. ANALFABETA SÍ ASISTE NO ASISTE TOTAL HOMBRES MUJERES TOTAL HOMBRES MUJERES Nacional PERU 27,42,57 7,38,23 2,4,34 5,922,674 2,996,48 2,926,256,359, ,27,23,288 Región ICA 7,932 87, ,948 75,6 86,622 88,988 4,376 3,52,864 Provincia PALPA 2,875 3,38 9,494 2,492,9, Distrito PALPA 7,25 2,3 5,237, FUENTE: INEI CENSO DE POBLACION Y VIVIENDA 27 Tabla N 5: Asistencias ASISTENCIA A CENTROS EDUCATIVOS - VALORES RELATIVOS AMBITO TOTAL TOTAL POB. CON EDUCACION SUP. POB. ANALFABETA SÍ ASISTE NO ASISTE TOTAL HOMBRES MUJERES TOTAL HOMBRES MUJERES Nacional PERU 27,42, Región ICA 7, Provincia PALPA 2, Mortalidad General en el Perú Estudio de la Tendencia y nivel de mortalidad general del país por género y edad, según departamentos. Oficina General de Estadística e Informática. MINSA

51 Distrito PALPA 7, FUENTE: INEI CENSO DE POBLACION Y VIVIENDA 27 En el distrito de palpa, la población que asiste a un centro educativo representa el 27.8 del total, asimismo un significativo 22. de la población tiene educación superior. La tasa de analfabetismo en la zona del proyecto, es de 3.4 (245 personas) muy por debajo la tasa de analfabetismo nacional que es del 5. Provincia de Huaytará Analfabetismo La tasa de analfabetismo en el Perú en el 2 fue de 2.8; en el departamento de Huancavelica de 5.2, 2.4 en hombres y 7.9 en mujeres (Fuente: IPSOS APOYO, PRONAMA, 2, Perú). En la provincia de Huaytará se registra una tasa de analfabetismo de.5, con una importante diferencia entre géneros (3.66 en hombres y 7.4 en mujeres) y según ámbito (urbano: y rural: 7.69). Matricula y rendimiento escolar Del total de matriculados en la provincia, en algún grado escolar, el 5.8 corresponde a hombres y el 49.2 a mujeres. De los matriculados en primaria, el 2.8 se retiró y el 6.6 fueron desaprobados; mientras que en secundaria se retiraron el.4 y desaprobaron el 8. Se observa que en primaria el número de alumnos por años escolares es similar, lo que permite afirmar que un porcentaje importante de alumnos acaban la primaria; pero en el caso de secundaria, la cantidad de alumnos disminuye a medida que se avanza en el nivel educativo (Tabla N 6 y 6). Tabla N 52: Ejercicio educativo en educación primaria Provincia de Huaytará, 23 Concepto Gestión Área Sexo Tot Públic Privad Urban Rura Masculin Femenin al a a a l o o Total 3,6 2,49 3,644 2,64 Primaria 56 2,872, Aprobados Desaprobad os Retirados Primer Grado Aprobados 555 Desaprobad os Retirados 62 Segundo Grado

52 79. Aprobados Desaprobad os Retirados Tercer Grado Aprobados Desaprobad. 66 os Retirados Cuarto Grado Aprobados Desaprobad os Retirados Quinto Grado Aprobados Desaprobad os Retirados Sexto Grado Aprobados Desaprobad os Retirados Fuente: Ministerio de Educación Censo Escolar 23 Tabla N 53: Ejercicio educativo en educación secundaria Provincia de Huaytará, 23 Gestión Área Sexo Tot Concepto al Públic a Privad a Urban a Rura l Masculin o Femenin o Total 2, secundaria 49,996 53,4 649,42 97,8 88. Aprobados 4,762 49, ,2 79 Desaprobad os Retirados Primer Grado Aprobados Desaprobad os Retirados

53 Segundo Grado Aprobados Desaprobad os Retirados Tercer Grado Aprobados Desaprobad os Retirados Cuarto Grado Aprobados Desaprobad os Retirados Quinto Grado Aprobados Desaprobad os Retirados Fuente: Ministerio de Educación Censo Escolar 23 Según la información revisada, el ingreso tardío a primaria y la asistencia interrumpida por periodos son fenómenos de baja en el área rural del país, mientras que la dificultad para aprobar el grado a lo largo de la educación primaria es un problema que enfrenta una proporción importante de niños y niñas rurales. Lo cual se expresa en altas tasas de repetición en casi todos los grados, principal factor explicativo del atraso de al menos dos años con que cerca de un tercio de la población rural culmina primaria. Lo anterior implica que las medidas más apropiadas para incrementar la culminación oportuna de primaria, y el acceso a secundaria, en el área rural peruana son aquellas que favorecen la mejora de los logros de aprendizaje de la gran mayoría de niños y niñas rurales que ya ingresan a tiempo al primer grado de primaria, y que no abandonan la escuela aún en los casos en que repiten el grado más de una vez. Al respecto, mientras que a nivel nacional el porcentaje de repetidores de primaria en el área rural alcanza al 5.6, en contraste, en Huaytará se registra 7. a nivel provincial. L. Vivienda Los datos más significativos en el análisis socio económico de las poblaciones, son los referidos a los hogares; uno de ellos es el relacionado al número de componentes por hogar. Según el Censo del 27; la herramienta estadística oficial más actualizada que se dispone; a nivel nacional el promedio del número de componentes es de 4. personas 98

54 por hogar. En la Región Ica el promedio es 3.9 y en la Provincia de Palpa 3.6. El Distrito de Palpa presenta un promedio de 3.6 igual que el de la provincia y ligeramente menor al regional. Esto quiere decir que los hogares, sobre todo del medio urbano, tienen menores componentes que en el resto de país. Otro de los datos significativos en el análisis socio económico, está referido al combustible usado en los hogares para la preparación de sus alimentos. En el Distrito de Palpa se tiene que el 63.5 de hogares utiliza gas, mientras que el 29. leña, y el.2 kerosene (ya prohibido). Cabe destacar que la media nacional en consumo de gas es de La situación descrita, se detalla cuantitativamente en los siguientes cuadros Tabla N 54: Hogares Particulares TAMAÑO MEDIO - HOGARES PARTICULARES AMBITO NACIONAL POBLACION TAMAÑO MEDIO Nacional PERU 6,754,74 27,42,57 4. Región ICA 8,828 7, Provincia PALPA 3,552 2, Distrito PALPA,995 7, FUENTE: INE CENSO DE POBLACION Y VIVIENDA 27 Tabla N 55: Tipo de Energía, Valores Absolutos TIPO DE ENERGIA USADA PARA COCINAR - HOGARES PARTICULARES - VALORES ABSOLUTOS AMBITO NACIONAL ELECTRICIDAD GAS KEROSENE CARBÓN LEÑA BOSTA NO COCINAN Nacional PERU 6,754,74 3,343 3,75,93 99,86 7,643 2,36,9 282,66 28,737 Región ICA 8,828,727 37,9 6, , ,847 Provincia PALPA 3,552 5, , Distrito PALPA,995 9, FUENTE: INE CENSO DE POBLACION Y VIVIENDA 27 VIVIENDAS DEL DISTRITO DE PALPA Tabla N 56: Tipo de Energía, Valores Relativos TIPO DE ENERGIA USADA PARA COCINAR - HOGARES PARTICULARES - VALORES RELATIVOS AMBITO NACIONAL ELECTRICIDAD GAS KEROSENE CARBÓN LEÑA OTRO NO COCINAN Nacional PERU 6,754, Región ICA 8,

55 Provincia PALPA 3, Distrito PALPA, FUENTE: INEI CENSO DE POBLACION Y VIVIENDA 27 2

56 Tabla N 57: Abastecimiento de Agua, Valores Absolutos ABASTECIMIENTO DE AGUA EN LAS VIVIENDAS - VALORES ABSOLUTOS AMBITO TOTAL Red pública dentro de la vivienda Red pública fuera de la vivienda, pero dentro del edificio Pilón de uso público Otro (Camión cisterna, Pozo, acequia) Nacional PERU 6,4,3 3,54, ,8 243,24 2,83,432 Región ICA 67,923 7,598 5,2 6,32 39,83 Provincia PALPA 3,457 2, Distrito PALPA,937, Tabla N 58: Tipo de Energía, Valores Relativos TIPO DE ENERGIA USADA PARA COCINAR - HOGARES PARTICULARES - VALORES RELATIVOS AMBITO NACIONAL ELECTRICIDAD GAS KEROSENE CARBÓN LEÑA OTRO NO COCINAN Nacional PERU 6,754, Región ICA 8, Provincia PALPA 3, Distrito PALPA, FUENTE: INEI CENSO DE POBLACION Y VIVIENDA 27 2

57 Tabla N 59: Abastecimiento de Agua ABASTECIMIENTO DE AGUA EN LAS VIVIENDAS - VALORES RELATIVOS AMBITO TOTAL Red pública dentro de la vivienda Red pública fuera de la vivienda, pero dentro del edificio Pilón de uso público Otro (Camión cisterna, Pozo, acequia) Nacional PERU 6,4, Región ICA 67, Provincia PALPA 3, Distrito PALPA, FUENTE: INEI CENSO DE POBLACION Y VIVIENDA 27 Continuando con el análisis de la situación socio-económica del Distrito de Palpa, en lo que se refiere al servicio de agua, se tiene que la mayoría de viviendas se proveen de la red pública (78.5), mucho más que el promedio nacional que sólo llega al Tabla N 6: Desague, Valores Absolutos DESAGUE EN LAS VIVIENDAS - VALORES ABSOLUTOS AMBITO TOTAL RED PÚBLICA, DENTRO DE LA VIVIENDA RED PÚBLICA, FUERA DE LA VIVIENDA PERO DENTRO DEL EDIFICIO POZO CIEGO, LETRINA OTRO Nacional PERU 6,4,3 3,73, ,56,396,42,536,896 Región ICA 67,923 89,589 6,526 38,278 7,88 Provincia PALPA 3,457,53 67,29,887 Distrito PALPA,937, FUENTE: INEI CENSO DE POBLACION Y VIVIENDA 27 Tabla N 6: Tipo de Energía, Valores Relativos DESAGUE EN LAS VIVIENDAS - VALORES RELATIVOS AMBITO TOTAL RED PÚBLICA, DENTRO DE LA VIVIENDA RED PÚBLICA, FUERA DE LA VIVIENDA PERO DENTRO DEL EDIFICIO POZO CIEGO, LETRINA OTRO Nacional PERU 6,4, Región ICA 67, Provincia PALPA 3, Distrito PALPA, FUENTE: INEI CENSO DE POBLACION Y VIVIENDA 27 Las conexiones de desagüe a la red pública tanto dentro como fuera de la vivienda llegan al 64.3, mientras que 35.7 usan otro medio que incluye letrinas y pozos ciegos. Tabla N 62: Tipo de Alumbrado- Valores Absolutos 22

58 TIPO DE ALUMBRADO EN LAS VIVIENDAS - VALORES ABSOLUTOS AMBITO TOTAL ELECTRICIDAD (Red pública) OTRO (mechero, lámpara, vela, generador) Nacional PERU 6,4,3 4,74,73,658,4 Región ICA 67,923 28,4 39,99 Provincia PALPA 3,457 2, Distrito PALPA,937, FUENTE: INEI CENSO DE POBLACION Y VIVIENDA 27 Tabla N 63: Tipo de Energía, Valores Relativos TIPO DE ALUMBRADO EN LAS VIVIENDAS - VALORES RELATIVOS AMBITO TOTAL ELECTRICIDAD OTRO (mechero, lámpara, vela, generador) (Red pública) Nacional PERU 6,4, Región ICA 67, Provincia PALPA 3, Distrito PALPA, FUENTE: INEI CENSO DE POBLACION Y VIVIENDA 27 El acceso al servicio eléctrico alcanza al 79.8 del total de las viviendas, el 2.2 utilizan otros medios (mechero, lámpara, vela, generador). Tipo de vivienda y sus servicios básicos El acceder a los servicios básicos constituye una de las condiciones que permite el bienestar para la vida y el desarrollo del hogar, en particular la disponibilidad de electricidad, agua y desagüe porque asegura la posibilidad de evitar riesgos de contaminación y la presencia de factores contra la salud. Estos servicios se encuentran asociados con mejores condiciones de supervivencia infantil. En Huancavelica, el 79. de hogares cuenta con electricidad, el 82.9 con alguna fuente de agua, sólo el 8.8 dispone de servicio sanitario dentro de la red (2.5 dentro de la vivienda y 6.4, fuera de la vivienda), mientras que el 45.8 utiliza letrina y el 35 no dispone de ningún servicio sanitario (INEI. ENDES 2). Para el caso de provincias y distritos, las cifras disponibles datan del 27. Si bien los últimos 5 años es probable que en algunas localidades la accesibilidad a los servicios básicos haya mejorado, los datos de la Tabla N 83 y 84 pueden servir de referencia para lograr una apreciación de las viviendas de la provincia y distritos de Huaytará. Así, la provincia de Huaytará presenta un grado de ruralidad de 7, con 54 de viviendas sin agua, 79 sin desagüe/letrina y 6 sin electricidad. Esta situación condiciona que en el perfil epidemiológico se mantengan enfermedades infecciosas y parasitarias como patología predominante en la zona. 23

59 Tabla N 64: Características de las viviendas Provincias de Huancavelica, 27 Distrito Poblac ión 27 Població n Rural Quinti l Població n sin agua Población sin desagüe/letrin a población sin electricida d Huaytará 44, Fuente: Mapa de Pobreza de FONCODES, 27. Por otro lado, el distrito de Huaytará, la capital de la provincia, incluye un 64 de población rural, con un 29 de viviendas sin agua, 26 sin letrina/desagüe y 23 sin electricidad. Algunos distritos muestran altos porcentajes de viviendas sin agua que sobrepasa el 8, Estas deficientes condiciones de los servicios básicos no solo influyen en una mayor incidencia y prevalencia de enfermedades diarreicas y parasitarias, sino que limitan a la población en el acceso a la información sanitaria que pudiera difundirse por los medios. Tabla N 65: Características de las viviendas de los distritos de Ámbito de influencia, 27 Distrito Població n 27 Població n Rural Quinti l Població n sin agua Población sin desagüe/letrin a población sin electricida d Huaytar 2,249 á Fuente: Mapa de Pobreza de FONCODES, 27. iii. Características Culturales A. Actividades culturales Provincia de Palpa Ica Las fiestas patronales de la provincia de Palpa son en honor a la Virgen del Tránsito (Virgen de la Asunción) y San Cristóbal que son patronos religiosos del pueblo palpeño, en el mes de agosto, siendo el día central el 5 de agosto con la procesión de la Virgen y una gran kermes parroquial. El 7 se cierra con la fiesta de misa y procesión de San Cristóbal. Estas celebraciones se realiza paralelamente también, al Festival de la Naranja de Palpa, donde se rinde tributo a la tierra generosa por brindar una fruta única que representa a esta zona a nivel nacional e internacional. Provincia Huaytará Huancavelica Los aspectos culturales siguen siendo determinantes de la demanda de los servicios de salud, habiendo todavía que vencer resistencias propias de las comunidades campesinas, en especial, de las más alejadas. Al respecto, los determinantes más importantes que limitan el acceso de la gestante a los servicios de salud, están 24

60 relacionados con la dispersión geográfica poblacional, los escasos recursos económicos familiares, la deficiente orientación de los recursos del Seguro Integral de Salud para la atención de gestantes de los quintiles más pobres, la escasa participación ciudadana - social y la gran brecha cultural6. La implementación estratégica del servicio para la atención de la gestante en zonas rurales requiere fortalecer capacidades institucionales, adaptándolas a la cultura de los usuarios, incluyendo resolver complicaciones del embarazo y nacimiento, mejorando los servicios e incrementando así la cobertura. Sin embargo, no se tiene suficiente conocimiento de las costumbres de las poblaciones, si bien se ha tratado de adaptar la oferta en salud según costumbres o percepciones de cada región. Conocer y comprender los aspectos culturales y costumbres que influyen en los procesos del embarazo, parto y puerperio en las comunidades permitirá estar en mejores condiciones de proponer modelos de servicios de salud más cercanos a la realidad cultural de las mujeres7. iv. Condiciones de accesibilidad a los servicios de salud en los que intervendrá el PIP Problemas de accesibilidad a. Limitaciones geográficas: El distrito de palpa es una zona urbana-rural donde las poblaciones se encuentran concentradas, esto ayuda que la accesibilidad de la población a los servicios de salud sea relativamente fácil. Existen medios de transporte oportunos durante todo el día siendo el principal el mototaxi, excepto en las zonas de difícil acceso (áreas de fuerte pendiente), de manera que existe una limitación por esa parte, cuando se presentan emergencias o enfermedades que tienen que ser manejadas por profesionales de la salud, ya que todos los establecimientos del área de influencia son en su mayoría de categoría I-2 y I- b. Cobertura de partos institucionales El Centro de Salud Palpa es actualmente un establecimiento de categoría I-4, En cuanto a los indicadores del centro obstétrico, la cobertura de partos en población asignada durante el periodo 22-26, fue de 74 en promedio, siendo de 54.9 en el 22 muy por debajo del estándar de 75, e incrementándose a 7. en el 26 muy cercano al estándar Análisis de Involucrados 6 Julio Mayca, Elsa Palacios-Flores, Armando Medina, José E. Velásquez, Dick Castañeda. Percepciones del personal de salud y la comunidad sobre la adecuación cultural de los servicios materno perinatales en zonas rurales andinas y amazónicas de la región Huánuco. Rev. Perú. Med. Exp. Salud Publica v.26 n.2 Lima abr./jun Ibidem. 25

61 Es importante contar con el apoyo de diversos sectores de la sociedad para que el proyecto sea mejor considerado y para poder ejecutarlo más fácilmente. Así pues, con el fin de indagar si existe el apoyo social y político necesario para llevarlo a cabo. La participación de las entidades involucradas gira en función de los agentes relacionados con la problemática que se va abordar. Desarrollaremos una imagen general de la población a la cual se dirige el proyecto, identificando sus diversos intereses, por lo que sus expectativas son distintas, así como debilidades que podrían presentarse al momento de establecer la solución al problema desde el punto de vista social. Producto del taller y las entrevistas realizadas (que se presentan en anexos), se pudo constatar que los actores involucrados son conscientes en mayor o menor nivel de las limitaciones existentes en los servicios de salud, situación que está generando complicaciones en la población por la no atención oportuna de sus problemas de salud. En cuanto a ello, día 7 de noviembre de 27, en las instalaciones de la Municipalidad Provincial de Palpa, se reunieron representantes del Establecimiento de Salud de Apoyo Palpa, Gobierno Regional de Palpa, Dirección Regional de Salud, Municipalidad Provincial de Palpa, Población Civil Organizada y representantes del Programa Nacional de Inversiones en Salud- PRONIS; con la finalidad de conocer de cada grupo la problemática e intereses percibidos en cuanto al funcionamiento y operación de la situación actual del Establecimiento de Salud de Apoyo de Palpa, además de recoger de cada uno de ellos las estrategias que se implementarán para poder lograr resolver los problemas percibidos y finalmente poder conocer cuáles serán los acuerdos y compromisos para el proyecto en la etapa de preinversión, operación y post inversión de cada uno de los grupos. A continuación se muestra una matriz de involucrados, la misma que contiene estos 4 elementos que han sido recogidos de acuerdo al desarrollo del presente taller. 26

62 Tabla N 66: Matriz de Análisis de Involucrados GRUPO PROBLEMAS PERCIBIDOS INTERESES ESTRATEGIAS ACUERDOS Y COMROMISOS POBLACIÓN CIVIL /PREFECTURA DE PALPA No se brinda adecuada información al público Falta de especialistas No cuentan con adecuada infraestructura Alto costo de salud al no encontrar los servicios adecuados en el EESS y ante se ven obligados a buscar atención en Ica. Hospital Moderno con profesionales de calidad. Usuarios satisfechos por la atención brindada. Participar con autoridades y población para contribuir y lograr una adecuado EESS con el proyecto de Inversión. Coordinar con las entidades de salud. Realizar trabajaos de campo que permitan agilizar el desarrollo del proyecto. Hacer cumplir los acuerdos en temas de salud Supervisar el EESS Participar activamente con el sector de salud MUNICIAPLIDAD/PNP Falta de especialistas al momento de la atención Infraestructura inadecuada y falta de laboratorio adecuado Falta de medicamentos e insumos Hospital con moderna infraestructura y equipamiento y adecuado Con ambulancia y RRHH para atender las referencias y contrarreferencias. Acceso de la población a un servicio de calidad Facilitar en aspectos legales del terreno. Asistir con reuniones que se requieran para el proyecto Facilitar el terreno para el Plan de contingencia durante la ejecución del proyecto. Pudiendo este ser; el terreno del Estadio y/u otro que tenga las condiciones mínimas. Establecimiento de Salud de Apoyo de Palpa Infraestructura inadecuada Falta de RRHH especializados asistenciales y administrativas Incremento de recursos económicos Equipos inadecuados Contar con equipos biomédicos modernos RRHH especializados para brindar atenciones con calidad de acuerdo a las normatividad vigente. Aplicaciones de instrumentos de gestión de acuerdo a las competencias y capacidades del Hospital. Difundir la cartera de servicios Gestionar el terreno para el plan de contingencia. Dar continuidad a las prestaciones de servicios de salud

63 DIRES/GERESA Limitada cartera de servicios para la población de Palpa, parte de la población que accede a los servicios y que son de Ayacucho y Huancavelica. Infraestructura insuficiente e inadecuada Falta de vías de comunicación que permitan que los EESS se conecten entre si y formen anillo de contención para Hospitales de mayor complejidad EESS que pueda cubrir con la demanda insatisfecha EESS que brinde una mejor cartera de servicios especializados Infraestructura suficiente que cumpla con las Normas Técnicas de Infraestructura de Salud EESS que pueda servir como anillo de contención a los Hospitales de mayor categoría. Suministrar información para el desarrollo del proyecto. Gestionar y brindar recursos para la operación y mantenimiento del Proyecto. Gestionar el terreno para la continuidad de los servicios. Plan de contingencia. Cumplir con los compromisos establecidos en el convenio Contribuir a la Operación y mantenimiento del proyecto. PRONIS/MINSA Inadecuada infraestructura que no cumplen la Norma Técnica de infraestructura de salud. Falta de equipamiento Desarrollo del proyecto de inversión que permita a la población de palpa contar con la infraestructura, equipamiento y servicios adecuados, Desarrollar el proyecto en base a la recolección de datos de un buen diagnóstico. Culminar el Proyecto de inversión hasta lograr la viabilidad.

64 Los acuerdos se encuentran en las actas firmadas las mismas que se encuentran en anexos. A continuación se muestran algunas fotografías timadas el día del taller. 29

65 2

66 2.2 Definición del problema, sus causas y efectos Efectuado él diagnóstico, la recolección de información y reuniones de trabajo con los principales implicados, así como la opinión de los trabajadores del Establecimiento de Salud de Apoyo de Palpa y de los demás EE.SS del ámbito de influencia, a los usuarios de los servicios, ya que ellos día a día desde sus respectivos roles afrontan las limitaciones de los servicios, así la problemática sanitaria identificada se caracteriza principalmente por: La actual oferta de servicios de salud del Establecimiento de Salud de Apoyo de Palpa, no cuenta con la capacidad operativa y funcional, fundamentalmente por que la oferta es inadecuada e insuficiente en los servicios asistenciales vinculados al binomio madre niño. Asimismo, como resultado de la obsolescencia e insuficiencia de los equipos, instrumental médico; infraestructura inadecuada por un crecimiento desordenado, insuficiente; inadecuada dimensión y ubicación de los servicios asistenciales, deficientes medidas de bioseguridad, déficit de recursos humanos especializados y sobre todo la carencia de planes de mantenimiento de equipos e infraestructura. Lo que obliga a los usuarios a buscar atención de salud en hospitales de mayor capacidad resolutiva, lo que conlleva a saturar estos últimos aún más e incrementando las referencias al Hospital Regional de Ica y Hospital Socorro, todos estos efectos conllevan a un Incremento en la Tasa de Morbi Mortalidad en el distrito de San Juan de Lurigancho Por todo lo antes expuesto, se puede concluir que el Problema Central es el: LIMITADO ACCESO DE LA POBLACIÓN A ADECUADOS SERVICIOS DE SALUD DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE APOYO DE PALPA, DISTRITO Y PROVINCIA DE PALPA, REGIÓN ICA Debido a su limitada capacidad operativa y de resolución de la Oferta que actualmente brinda el Establecimiento de Salud de Apoyo de Palpa (nivel I-4). Con relación a las condiciones de la oferta existente en los establecimientos, esto coincide plenamente con (la necesidad sentida de los usuarios) la opinión autorizada de los profesionales de salud y la priorización de proyectos consignada en los planes de las instituciones comprometidas con el desarrollo del distrito de Palpa, lo que asegura su apoyo institucional, político y social para resolver el problema Análisis de las Causas. Para la definición de las causas directas al problema central planteado se han estructurado estas dentro de un marco endógeno que permitirá a la GERESA ICA, RED Palpa y el Establecimiento de Salud de Apoyo de Palpa la programación y ejecución de actividades para solucionar el problema. Estas actividades se centrarían en resolver los problemas inherentes a ampliar la oferta de los servicios de salud a un nivel que resulte de la programación de servicios y aquellos que se relacionen con la gestión institucional. A continuación se expone una descripción de las causas, las mismas que esquemáticamente pueden verse en el gráfico de árbol de causas y efectos. Causa Directa 2

67 LIMITADA CAPACIDAD OPERATIVA Y FUNCIONAL EN LOS SERVICIOS DE SALUD DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE APOYO DE PALPA Como se mencionó anteriormente la actual oferta que se brinda en el Establecimiento de Salud de Apoyo de Palpa, son de categoría I-4, no cuenta con todos los servicios requeridos por la NT de salud propia de este nivel de complejidad, situación que conlleva a que la población usuaria de los servicios no sea atendida correctamente, y otra parte de la población no pueda acceder a servicios de salud especializados. Todo esto debido a: Causa Indirecta Limitada Infraestructura para la prestación del servicio la infraestructura del Hospital de Apoyo de Palpa, presenta ciertos problemas funcionales que afectan directamente en la calidad de atención de la salud. Las construcciones inicialmente fueron realizadas con material noble, ya hace más de 48 años (969), por lo que presenta desgaste de pisos, muros y carpinterías, así como deterioro en muros que presentan grietas. Dentro del establecimiento se ha identificado 8 bloques de un solo piso (bloques A, A2, B,C,D,E,F y G). En el bloque A, se encuentra concentradas casi todas las UPSS que cuenta el hospital, como consulta externa, centro obstétricoquirúrgico, hospitalización, diagnóstico por imágenes, parte de los servicios generales y administración. Los Bloques B, y F, también se construyeron en el año 969, en donde funciona parte de la administración y servicios generales respectivamente. En el bloque A2 se ubica la UPSS de Emergencia que fue construida en el año 26, en donde se implementaron ambientes que están sobredimensionados. Así mismo el bloque D construido también en el año 26, en donde se ubica la Conservación de cadáver (Morgue) no pertenece a esta categoría, y se aprecia cierto desuso. El resto de bloques se fue construyendo de acuerdo a la necesidad de contar con más ambientes prestacionales de salud, como el bloque C, E y G; es por ello que no hay uniformidad de materiales. En los bloques C y E que son construcciones provisionales de drywall, y tabiques de madera se aprecia cierto desorden y hacinamiento, así como en los ambientes de servicios generales como el almacén, casa de fuerza y algunos ambientes en desuso. La población usuaria (paciente y personal) se encuentra expuesta a contaminaciones, al no cumplir con las normas de bioseguridad al interior del establecimiento, ya que hay zonas que no cuentan con los adecuados acabados superficiales, como pisos ó enchapes en las paredes, ya que se encuentran en regular a mal estado de conservación. Se concluye así que solo el 3 de la infraestructura actual se encuentran en mal estado de conservación, sobre todo aquellas construcciones de material provisional como drywall y tabiques de madera. (bloques C y E), el resto de las edificaciones representada por el 7 se debe evaluar el estado situacional de sus estructuras para una posible remodelación o cambio de uso. 22

68 Con respecto a la funcionalidad del Hospital de Apoyo de Palpa, ésta presenta una adecuada disposición de los servicios de manera ordenada sobre todo las UPSS que se ubican en el bloque A, cuya articulación e interrelación funcional es eficiente, aunque presentan cruce de flujos en las circulaciones y falta de ambientes prestacionales que mejorarían la eficiencia hospitalaria, además también se aprecia materiales, acabados y equipamiento obsoletos. En general, la actual infraestructura desarrolla las actividades prestadoras de salud propias de un establecimiento de salud de categoría I-4, en donde se aprecia que no hay moderado flujo de usuarios, las condiciones de habitabilidad son regulares, aunque si hay ciertas deficiencias en las relaciones funcionales de sus servicios, así como la exposición a peligros de siniestros, (sismos, incendio, etc). Es decir el establecimiento no cumple las normas de seguridad según el RNE. Causa Indirecta 2 Equipamiento y mobiliario inadecuado e insuficiente para la atención de salud El Establecimiento de Salud de Apoyo de Palpa actualmente no cuenta con todos los equipos necesarios para brindar una atención adecuada de un establecimiento de segundo nivel de atención, ya que este establecimiento es de categoría I-4, y ello no le permite cubrir los requerimientos esenciales de la demanda en cuanto a calidad y capacidad de respuesta de la oferta asistencial. El equipamiento es insuficiente, y escasos. Los equipos que existen se encuentran en mal estado y son obsoletos, situación que conlleva a que no se preste un servicio de acuerdo a su capacidad resolutiva, y como consecuencia de ello existan diagnósticos tardíos y tratamiento inoportunos, y por consiguiente se presenten complicaciones de las enfermedades e incremento de las tasas de morbimortalidad del distrito. Causa Indirecta 3 Limitados servicios técnicos de mantenimiento de infraestructura y de equipos Actualmente no existe un programa de labores de mantenimiento periódico tanto en equipamiento como en infraestructura, por falta de desconocimiento de personal que labora en el establecimiento de salud, razón por la cual el deterioro de los equipos como de la infraestructura conlleva a una insuficiente capacidad operativa y funcional en los servicios de salud del establecimiento de salud. Causa Directa 2 LIMITADA CAPACIDAD DE GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD La falta de información adecuada comprobada en la vista de campo es una muestra de las limitadas técnicas de gestión para el manejo administrativo, existe dificultad para la actualización de datos y su procesamiento lo que impide a su vez una organización adecuada del establecimiento. Esta causa se aplica al personal reciente y a algunas áreas técnicas. Por otro lado, no existe un programa de capacitación permanente que 23

69 involucre al personal del establecimiento, el cual adolece de conocimientos técnicos suficientes para la gestión de los servicios. Causa Indirecta 4 Insuficiente actualización del Recurso Humano en Nuevas metodologías de Atención Integral en Salud. Los escasos recursos humanos especializados y capacitados de los establecimientos del ámbito, influyen de manera directa y relevante en el logro de los objetivos institucionales. Debido a la falta de profesionales especializados y capacitados existe un limitado manejo de nuevas metodología de atención integral por parte del personal de salud, limitando así afrontar con éxito las exigencias sanitarias de la población con atenciones oportunas y de calidad, incrementando el riesgo de complicaciones. La carencia de capacitación en el personal asistencial ocasiona una prestación de servicios de salud deficiente y como consecuencia el desvío de la demanda a otros establecimientos de salud de mayor resolución fuera y dentro del distrito de San Juan de Lurigancho, en algunos casos privados. Esto determina incrementos de costos económicos para el usuario y riesgo en el traslado de los enfermos; obligando a veces a postergar su atención médica y/o recurrir a la medicina tradicional, lo que también pone en riesgo su salud. Causa Indirecta 5 Limitadas técnicas de Gestión para el manejo de los procesos administrativos. La débil instrumentación en procesos de gestión, referido a los aspectos normativos y técnicos de gestión para los procedimientos de los servicios de salud y el manejo de pacientes, así como la organización de servicios acorde con el nivel de complejidad, acrecientan la problemática. Los Escasos Recursos Especializados en Gestión de servicios de salud impactan de manera relevante en el logro de los objetivos institucionales, debido a la falta de capacitación para contar con el conocimiento técnico necesario para manejar organizaciones sanitarias, de tal manera que esto se ve reflejado, en la atención del paciente y la relación del establecimiento con los demás establecimiento de salud de las diferentes instituciones. Causa Directa 3 EXISTENCIA DE BARRERAS SOCIOECONÓMICAS Y CULTURALES QUE LIMITAN EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD Se identifican barreras culturales asociadas a prácticas inadecuadas tales como la automedicación, conductas como acudir al médico solo cuando se está enfermo, pues es frecuente que se asocie la salud con la enfermedad, sin considerar aspectos preventivos; prácticas curanderiles en sectores migrantes a veces perjudiciales; y 24

70 hábitos y costumbres no saludables como el sedentarismo, entre otros; además de falta de información sobre la salud. Causa Indirecta 6 Inadecuada e insuficiente promoción de la cartera de servicios del establecimiento La población muchas de las veces desconoce la cartera de Servicios que brinda el establecimiento de salud, debido a una inadecuada promoción de estos, lo que conlleva al incremento de complicaciones, así como a diagnósticos y tratamientos tardíos en los pacientes. Causa Indirecta 7 Limitadas campañas de difusión sobre la importancia de una atención oportuna De igual manera las limitadas campañas de difusión por parte del establecimiento sobre la importancia de una atención oportuna a los pacientes conllevan a Incremento de complicaciones, así como a diagnósticos y tratamientos tardíos en los pacientes Análisis de Efectos Efecto Directo INCREMENTO DE LA POBLACIÓN INSATISFECHA Y DESATENDIDA El en ámbito del Establecimiento de Salud de Apoyo de Palpa no existe un establecimiento de salud del segundo nivel de atención, referencial, todos son nivel I-2 y I-3 por lo que las referencias son enviadas a los hospitales; Regional de Inca y Santa María del Socorro que son de mayor capacidad resolutiva en el distrito. Estos asumen la responsabilidad de atender a todos los pacientes que llegan a sus instalaciones en busca de atención de servicios de salud especializados de su jurisdicción de los otros establecimientos de salud. Por ende, en ese sentido la demanda de los servicios se ha incrementado, hecho que se verifica en colas que los pacientes realizan a diario a fin de lograr ser atendido, no siempre logrando su objetivo. Esta situación genera: Efecto Indirecto Deterioro sistemático de la calidad de los servicios de salud en el distrito de Palpa La no atención de los paciente, así como la atención deficiente prestada por el Establecimiento de Salud de Apoyo de Palpa, por razones antes mencionadas, además de la oferta de servicios de capa simple no especializados, produce cierto malestar en la población que tiene que dirigirse a otros establecimientos de salud con mayor capacidad resolutiva (Hospital Regional de Ica y Socorro) o búsqueda de servicios de salud alternativos, creando un deterioro sistemático de la calidad de los 25

71 servicios de salud en el ámbito y una percepción negativa de los servicios de salud prestados por el establecimiento. Efecto Indirecto 2 Incremento de complicaciones en los pacientes Siendo limitado los servicios de salud que brinda el Establecimiento de Salud de Apoyo de Palpa, así como los cupos de atención, genera que un porcentaje de la población que acude a los servicios de salud que brindan el establecimiento no sea atendida, lo que provoca el agravamiento y complicación de sus enfermedades y el incremento de la morbimortalidad en el distrito. Efecto Directo 2 AUMENTO INNECESARIO DE LOS TIEMPOS EN LOS PROCESOS DE ATENCIÓN DE LOS PACIENTE Las condiciones existentes en Establecimiento de Salud de Apoyo de Palpa antes mencionados, generan que la población que se atiende no lo realice de manera óptima, sino por el contrario existen deficiencias en el diagnóstico y tratamiento. Esta situación genera: Efecto Indirecto 3 Tardío diagnóstico y tratamiento en los pacientes Los pacientes que no son atendidos en los servicios de salud del centro de salud ven postergada las posibilidades de poder acceder a los servicios de salud especializados, ya que no existen médicos especialistas tales como ginecólogos, pediatras, siendo atendidos por médicos generales, razón por la cual los pacientes son referidos a otros establecimientos de mayor capacidad resolutiva demandando mayor costo económico para el paciente y mayor costo social para el estado. Incluso, en ciertas oportunidades los pacientes no acuden a sus referencias por diversos motivos. Efecto Directo 3 INCREMENTO DE LOS COSTOS DE ATENCIÓN DE SALUD La falta de capacidad resolutiva del Establecimiento de Salud de Apoyo de Palpa exige la referencia frecuente de pacientes a otras localidades, lo cual genera tiempos excesivos y costos innecesarios que podrían evitarse de contar con establecimiento de mejor capacidad resolutiva.. Esta situación genera: Efecto Indirecto 4 Aumento de complicaciones patológicas en paciente que en el mediano y largo plazo generan un sobre costo al estado y al usuario La falta de acceso a servicios de salud de calidad y los tiempos a recorrer en caso de referencias, que condicionan demoras en las decisiones e acudir a un establecimiento, son factores importantes en el aumento de complicaciones clínicas 26

72 de los pacientes, lo que a su vez constituye un círculo vicioso respecto al aumento de costos en la atención y salud de los usuarios. Efecto Final: El conjunto de estos efectos indirectos y directos se traducen en el Efecto final resultante: INCREMENTO DE LAS TASAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN LA POBLACIÓN DEL ÁMBITO DE INFLUENCIA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE APOYO DE PALPA, DISTRITO Y PROVINCIA DE PALPA, REGIÓN ICA Tabla N 67: Árbol del Problema, Causas y Efectos 27

73 EFECTO FINAL Incremento de las tasas de morbilidad y mortalidad en la población del ámbito de influencia del Establecimiento de Salud de Apoyo de Palpa, Distrito y Provincia de Palpa, Región Ica EFECTO INDIRECTO Deterioro sistemático de la calidad de los servicios de salud en el distrito de Palpa EFECTO INDIRECTO 2 Incremento de complicaciones en los pacientes EFECTO INDIRECTO 3 Tardío diagnóstico en los pacientes EFECTO INDIRECTO 4 Aumento de complicaciones patológicas que en mediano y largo plazo genera un sobre costo al estado y usuario EFECTO DIRECTO Incremento de la población insatisfecha y desatendida EFECTO DIRECTO 2 Aumento innecesario de los tiempos y costos de los procesos de atención EFECTO DIRECTO 3 Incremento de los Costos de atención de salud PROBLEMA CENTRAL Limitado acceso de la población a adecuados servicios de salud del Establecimiento de Salud de Apoyo de Palpa, Distrito y Provincia de Palpa, Región Ica CAUSA DIRECTA Limitada capacidad Operativa y Funcional en los Servicios de Salud del Establecimiento de Salud de Apoyo de Palpa CAUSA DIRECTA 2 Limitada capacidad de gestión de los servicios de salud CAUSA DIRECTA 3 Existencia de barreras socioeconómicas y culturales que limitan el acceso a los servicios de salud CAUSA INDIRECTA Limitada Infraestructura para la prestación del servicio CAUSA INDIRECTA 2 Equipamiento y mobiliario inadecuado e insuficiente para la atención de salud CAUSA INDIRECTA 3 Limitados servicios técnicos de mantenimiento de infraestructura y de equipos CAUSA INDIRECTA 4 Insuficiente actualización de los RRHH en nuevas metodologías de atención integral CAUSA INDIRECTA 5 Limitada gestión de los procesos de atención y en el manejo de procesos administrativos CAUSA INDIRECTA 6 Inadecuada e insuficiente promoción de la cartera de servicios del establecimiento CAUSA INDIRECTA 7 Limitadas campañas de difusión sobre la importancia de la atención oportuna Fuente: Elaboración del equipo consultor 28

74 2.3 Planteamiento del proyecto 2.3. Objetivo central Mejorar el acceso de la población a adecuados servicios de salud en el ámbito de influencia del Establecimiento de Salud de Apoyo de Palpa, Distrito y Provincia de Palpa, a fin de brindar una atención oportuna con calidad, eficacia y eficiencia de los servicios de salud y de esta manera disminuir la percepción negativa de los usuarios por los servicios de salud, con la finalidad de mejorar la imagen institucional y contribuir en el incremento de la cobertura de atención de salud, para que finalmente se logre disminuir las tasas de morbimortalidad del distrito. Problema Central LIMITADO ACCESO DE LA POBLACIÓN A ADECUADOS SERVICIOS DE SALUD DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE APOYO DE PALPA, DISTRITO Y PROVINCIA DE PALPA, REGIÓN ICA Objetivo Central ADECUADO ACCESO DE LA POBLACIÓN A LOS SERVICIOS DE SALUD DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE APOYO DE PALPA, DISTRITO Y PROVINCIA DE PALPA, REGIÓN ICA Análisis de medios Medio de Primer Nivel SUFICIENTE CAPACIDAD OPERATIVA Y FUNCIONAL EN LOS SERVICIOS DE SALUD DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE APOYO DE PALPA. Para contar con una capacidad resolutiva óptima se debe contar con una infraestructura adecuada y sus correspondientes ambientes funcionales en la atención de los pacientes. Los servicios del Establecimiento de salud, deben estar debidamente acreditados; asimismo, se debe potenciar el equipamiento y proveer suficiente instrumental e insumo médico, así como recursos humanos especializados. Es necesario asimismo establecer los servicios de salud especializados de acuerdo a su nivel de complejidad (ginecología, pediatría, hospitalización, centro obstétrico quirúrgico, ecografía, laboratorio clínico, emergencia, sala de partos, sala de legrado, entre otros) necesarias para atender la demanda de servicios de salud de la población, como establecimiento referencial de los demás establecimientos del ámbito de influencia. Medio Fundamenta 29

75 Adecuada Infraestructura para la prestación del servicio Este medio nos permite visualizar una solución en el ámbito del proyecto, sobre lo fundamental que requiere un establecimiento de salud del segundo nivel de atención, para prestar sus servicios de salud de acuerdo a su nivel de complejidad que resultara de la programación de servicios. Incluso, es contar con una infraestructura adecuada e integrada en todos sus servicios. Establecimiento de Salud cuenta con ambientes acordes a un establecimiento de salud (exigidos por norma de acuerdo al nivel de complejidad). Los ambientes han sido construidos de acuerdo a las necesidades y a las normas técnicas del Ministerio de Salud, así como al Registro Nacional de Edificaciones RNE, creando un gran alivio al personal de salud así como a los pacientes, lo que determinara que la población sea atendida adecuadamente y no tenga que trasladarse a otros prestadores de salud de mayor capacidad resolutiva. Medio Fundamental 2 Suficiente y adecuado Equipamiento y mobiliario para la atención de salud El nuevo EESS de Apoyo de Palpa, del segundo nivel de atención, por ser el establecimiento referencial de mayor complejidad de su ámbito de influencia, debe de contar con un desarrollo tecnológico de acuerdo a su nivel resolutivo. Contar con todos los equipos necesarios para brindar una atención adecuada propia de un establecimiento de su categoría, ello le permitirá cubrir los requerimientos esenciales de la demanda en cuanto a calidad y capacidad de respuesta de la oferta asistencial. Medio fundamental 3 Presencia de servicios técnicos de mantenimiento de infraestructura y equipos. El establecimiento cuenta con un programa de labores de mantenimiento periódico tanto en equipamiento como en infraestructura, con un amplio conocimiento del personal que labora en el establecimiento de salud, razón por la cual con mantenimiento preventivo y recuperativo se mantendrá en óptimas condiciones los equipos como de la infraestructura, lo que conlleva a una suficiente capacidad operativa y funcional en los servicios de salud del establecimiento de salud. Medio de Primer Nivel 2 MEJORA DE LA CAPACIDAD DE GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD Medio Fundamenta 4 22

76 Suficiente actualización de los RRHH en nuevas metodologías de atención integral. Es necesario que el recurso humano cuente con capacitaciones continuas a fin de superar las limitaciones que tiene el circuito de atención para los servicios brindados por el establecimiento de salud. Así, esta labor debe ser continua, siempre en búsqueda de mejorar la calidad de la atención y la satisfacción de los pacientes. Medio Fundamental 5 Mejora de gestión de los procesos de atención y en manejo de procesos administrativos. La buena conducción en los Procesos de Gestión, referido a los aspectos normativos y técnicos para ejecutar los procedimientos de los servicios de salud y el manejo de pacientes, así como la organización de servicios acorde con el nivel de complejidad, se logran a través de la capacitación continua del personal del establecimiento de salud. Por otra parte, el incremento de los recursos humanos capacitados en gestión de los servicios de salud impacta de manera relevante en el logro de los objetivos institucionales, debido a las capacitaciones realizadas para contar con el conocimiento técnico necesario para manejar organizaciones sanitarias Medio de Primer Nivel 3 REDUCCION DE BRECHAS SOCIOECONÓMICAS Y CULTURALES QUE LIMITAN EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD Medio Fundamental 6 Adecuada y suficiente promoción de la cartera de servicios del Establecimiento La población estará informada y con conocimiento de la cartera de Servicios que brinda el establecimiento de salud, debido a una adecuada promoción del establecimiento de salud, de manera que los pacientes acudirán oportunamente a los programas preventivos y recuperativos lo que conlleva a una disminución de complicaciones, así como los diagnósticos y tratamientos serán oportunos. Medio Fundamental 7 Suficiente campañas de difusión sobre la importancia de una atención oportuna De igual manera la implementación de campañas de difusión por parte del establecimiento de salud sobre la importancia de una atención oportuna a los 22

77 pacientes, conllevará a una disminución de las complicaciones, así como a diagnósticos y tratamientos oportunos en los pacientes Análisis de fines El fin representa en esencia la correcta justificación de la inversión que se realizará en el proyecto y debe de estar de acuerdo con la misión de la institución. Fin Directo DISMINUCIÓN DE LA POBLACIÓN INSATISFECHA Y DESATENDIDA Con la implementación del presente proyecto se ampliará la cobertura de atención en los servicios especializados, haciendo que la población que acuda al establecimiento de salud en busca de atención sea atendida oportunamente sin necesidad que el paciente acuda en otra oportunidad para ser atendido o tener que acudir a otras ciudades en busca de atención en establecimientos de mayor capacidad resolutiva. Fin Indirecto Mejora de la imagen y calidad de los servicios de salud en el distrito de Palpa La implementación de un establecimiento con una adecuada capacidad resolutiva mejorará los servicios tanto en recursos humanos, capacidad diagnostica, así como recuperativa, lo que produce bienestar de la población que ya no tiene que dirigirse a otros establecimientos de salud con mayor capacidad resolutiva o búsqueda de servicios de salud alternativos, creando una percepción positiva de los servicios de salud prestados por dicho establecimiento. La disminución de la sobrecarga en las labores administrativas por parte del personal asistencial favorece un mejor desempeño en las actividades asistenciales y mejor tratamiento dedicado al paciente, facilitando que el profesional disponible tenga más tiempo dedicado a la atención médica, lo que produce satisfacción en la población quien opta por ya no dirigirse a otros establecimientos de salud de mayor capacidad resolutiva o búsqueda de servicios de salud alternativos. Fin Indirecto 2 Reducción de las complicaciones de los pacientes La inexistencia de demanda insatisfecha debido a la implementación de un establecimiento de salud con capacidad quirúrgica y la mejora de los procesos de atención de los servicios de salud del establecimiento, incrementará la cobertura de atención y solucionará los problemas de salud de la población que acude al servicio, logrando así la satisfacción de los mismos, la buena imagen institucional y la disminución de las complicaciones y riesgos. 222

78 Fin Directo 2 DISMINUCION DE TIEMPOS Y COSTOS DE LOS PROCESOS DE ATENCIÓN DE LOS PACIENTE Fin Indirecto 3 Diagnóstico y tratamiento oportunos Los pacientes que acudan al Establecimiento de Salud de Apoyo de Palpa, serán atendidos en su totalidad en los diferentes servicios de salud especializada que brindará el establecimiento del segundo nivel de atención, sin tener que regresar en otra oportunidad o dirigirse en busca de establecimientos de salud con mayor capacidad resolutiva, lo que determinara que existan pacientes con diagnósticos certeros y tratamiento oportunos. La disminución de la sobrecarga en las labores administrativas por parte del personal asistencial favorece un mejor desempeño en las actividades asistenciales y mejor tratamiento dedicado al paciente, facilitando que el profesional disponible tenga más tiempo dedicado a la atención médica, lo que produce satisfacción en la población quien opta por ya no dirigirse a otros establecimientos de salud de mayor capacidad resolutiva o búsqueda de servicios de salud alternativos. Fin Directo 3 REDUCCIÓN DE LOS COSTOS DE ATENCIÓN EN SALUD Fin Indirecto 4 Reducción de complicaciones patológicas que en mediano y largo plazo genera un sobre costo al estado y usuario El conjunto de estos efectos indirectos y directos se traducen en el Efecto final resultante REDUCCIÓN DE LAS TASAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN LA POBLACIÓN DEL ÁMBITO DE INFLUENCIA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE APOYO DE PALPA, DISTRITO Y PROVINCIA DE PALPA, REGIÓN ICA 223

79 Tabla N 68: Árbol de Medios y Fines Fin último Reducción de las tasas de morbilidad y mortalidad en la población en el ámbito de influencia del Establecimiento de Salud de Apoyo de Palpa, Distrito y Provincia de Palpa, Región Ica FIN INDIRECTO Mejora de la calidad de los servicios de salud en el distrito de Palpa FIN INDIRECTO 2 Reducción de complicaciones en los pacientes FIN INDIRECTO 3 Diagnóstico y tratamiento oportuno FIN INDIRECTO 4 Reducción de complicaciones patológicas que en mediano y largo plazo genera un sobre costo al estado y usuario FIN DIRECTO Disminución de la población insatisfecha y desatendida FIN DIRECTO 2 Disminución de los tiempos en los procesos de atención FIN DIRECTO 3 Reducción de los Costos de atención de salud PROBLEMA CENTRAL Adecuado acceso de la población a adecuados servicios de salud del Establecimiento de Salud de Apoyo de Palpa, Distrito y Provincia de Palpa, Región Ica Medio de Primer Nivel Suficiente capacidad Operativa y Funcional en los Servicios de Salud del Establecimiento de Salud de Apoyo de Palpa Medio de Primer Nivel 2 Mejora de la capacidad de gestión de los servicios de salud Medio de Primer Nivel 3 Reducción de brechas socioeconómicas y culturales que limitan el acceso a los servicios de salud Medio Fundamental Adecuada Infraestructura para la prestación del servicio Medio Fundamental 2 Suficiente y adecuado equipamiento y mobiliario para la atención de salud Medio Fundamental 3 Presencia de servicios técnicos de mantenimiento de infraestructura y de equipos Medio Fundamental 4 Suficiente actualización de los RRHH en nuevas metodologías de atención integral Medio Fundamental 5 Mejora gestión de los procesos de atención y en el manejo de procesos administrativos Medio Fundamental 6 Adecuada y suficiente promoción de la cartera de servicios del establecimiento Medio Fundamental 7 Suficiente campañas de difusión sobre la importancia de la atención oportuna Fuente: Elaboración del equipo consultor 224

80 Tabla N 69: Medios fundamentales y acciones: Medio Fundamental Medio Fundamental 2 Medio Fundamental 3 Medio Fundamental 4 Medio Fundamental 5 Medio Fundamental 6 Medio Fundamental 7 Adecuada Infraestructura para la prestación del servicio Equipamiento y mobiliario adecuado y suficiente para la atención de salud Suficientes servicios técnicos de mantenimiento de infraestructura y de equipos Suficiente gestión de los procesos de atención y en el manejo de procesos administrativos Suficiente actualización de los RRHH en nuevas metodologías de atención integral Suficiente promoción de los beneficios de los servicios de salud que brinda el EESS Ampliación de las campañas de difusión sobre la importancia de la atención oportuna Alternativa única Acción. Acción 2. Acción 3. Acción 4. Acción 5. Acción 6. Acción 7. Adecuada Infraestructura para la prestación del servicio en el mismo terreno Adquisición de Equipamiento y mobiliario necesario en las unidades de servicios Programa de mantenimiento de equipos y de infraestructura Capacitación al personal de salud en gestión de procesos de atención y administrativos de los servicios de salud Capacitación al personal profesional y técnico asistencial en técnicas y metodologías de atención integral de salud Plan de difusión sobre la cartera de servicios que brinda el Establecimiento de salud Plan Integral de sensibilización a la población sobre los beneficios que se obtienen de la atención oportuna en los servicios.

81 a. Planteamiento del Proyecto Alternativa ÚNICA: ACCIÓN.: Adecuada Infraestructura para la prestación del servicio en el mismo terreno ACCIÓN 2.: Adquisición de Equipamiento y mobiliario necesario en las unidades de servicios ACCIÓN 3.: Programa de mantenimiento de equipos y de infraestructura ACCIÓN 4.: Capacitación al personal de salud en gestión de procesos de atención y administrativos de los servicios de salud ACCIÓN 5.: Capacitación al personal profesional y técnico asistencial en técnicas y metodologías de atención integral de salud ACCIÓN 6.: Plan de difusión sobre la cartera de servicios que brinda el Establecimiento de salud ACCIÓN 7.: Plan Integral de sensibilización a la población sobre los beneficios que se obtienen de la atención oportuna en los servicios. Sustento de alternativa única De acuerdo al Informe Técnico Legal, Luego del análisis técnico, se concluye: El terreno actual cuenta con saneamiento físico legal. El terreno cuenta con el área suficiente para su edificación propuesta 226

82 3. FORMULACIÓN 227

83 3. Definición del horizonte de evaluación del proyecto El horizonte de evaluación del presente proyecto de inversión pública es de 5 años de los cuales se presenta un periodo de ejecución de 3 años para la generación de beneficios sociales y costos de operación y mantenimiento. Fase de Pre inversión: Esta etapa comprende la elaboración del Estudio de perfil en el marco de la normatividad vigente. Fase de Inversión: Esta etapa comprende la elaboración del expediente técnico y ejecución del PIP, un tiempo aproximado 2 años. Fase de Post inversión: Comprende la puesta en funcionamiento del Establecimiento de Salud, para lo cual se debe prever los costos de operación y mantenimiento durante los 3 años después de la ejecución del PIP, por la envergadura de la inversión se está considerando este periodo. Tabla N 7: Horizonte de Evaluación del PIP FASES DEL PIP PERIODOS (Años) ETAPA DE INVERSION Estudio definitivo (Expediente Técnico) Ejecución del PIP X X Adquisición de equipos, mobiliario médico y de comunicaciones. Supervisión X X Plan de capacitación del personal asistencial y administrativo y promoción ETAPA DE POST INVERSION X X Operación y Mantenimiento X X X X X X X X Elaboración: Equipo Formulador PRONIS X X 228

84 3.2 Determinación de la brecha oferta demanda 3.2. Estimación de la demanda de servicios de salud sin proyecto y con proyecto El CS Apoyo Palpa y su ámbito de influencia se encuentran ubicados en el área de estudio del Hospital Santa María del Socorro y del Hospital Regional de Ica, es decir, las referencias de pacientes se realizan a estos hospitales de acuerdo a la complejidad del caso, sin embargo, en la etapa de planeamiento del se estableció la población y la cartera de servicios referencial del CS Apoyo Palpa ubicándolo en el área de estudio del Hospital de Apoyo Nazca. En el contexto actual y de acuerdo al proceso de reorganización de la red de servicios de salud, se determinó en una serie de reuniones técnicas con representantes de la DIRESA Ica que el real y verdadero flujo social, económico y de referencias de salud es desde Palpa hacia Ica, por lo que el área de estudio incluye a los Hospitales de Ica y no al Hospital de Nazca. En ese sentido, en el ámbito de influencia además del CS Apoyo Palpa se han priorizado 2 Establecimientos de Salud como Estratégicos de acuerdo al listado nacional de establecimientos de salud estratégicos aprobados mediante R.M /MINSA y su modificatoria R.M Estos EESS definidos como estratégicos son el CS Río Grande (I-3) y el CS Llipata (I-3). En el Documento Técnico de Necesidades de Inversión del ámbito de influencia, se presenta la cartera de servicios de los 3 EESS estratégicos, que para el caso del CS Apoyo Palpa será definido en el estudio de Preinversión a nivel de perfil. Sin embargo, para orientar este proceso, en reunión técnica con los usuarios del CS Apoyo Palpa y de la DIRESA Ica y con la información primaria y secundaria recolectada para dicho fin, se planteó la siguiente cartera de servicios proyectada del CS Apoyo Palpa: Tabla N 7: Cartera de servicios proyectada del CS Apoyo Palpa UPSS / ACTIVIDAD CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA PRESTACIONES DE LA CARTERA DE SERVICIOS* CONSULTA EXTERNA (MÉDICA) Consulta ambulatoria por médico general Consulta ambulatoria por médico especialista en Medicina Familiar Consulta ambulatoria por médico especialista en Pediatría Consulta ambulatoria por médico especialista en Gíneco-Obstetricia (OPCIONAL) Teleconsulta por médico PROCEDIMIENTOS MÉDICOS Atención ambulatoria por médico en tópico de procedimientos de consulta externa Atención de procedimientos ambulatorios en la especialidad de Gíneco- Obstetricia - Sala de Colposcopia - Sala de Monitoreo Fetal CONSULTA EXTERNA (NO MÉDICA) Atención ambulatoria por enfermera (o) CRED INMUNIZACIONES ESTIMULACIÓN TEMPRANA ITS/VIH/SIDA 229

85 UPSS / ACTIVIDAD CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA EMERGENCIA ATENCIÓN DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS ATENCIÓN DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS ATENCIÓN DEL PARTO ATENCIÓN DEL PARTO INTERNAMIENTO MONITOREO DE RN PRESTACIONES DE LA CARTERA DE SERVICIOS* TBC ADOLESCENTE Atención ambulatoria diferenciada por METAXÉNICAS profesional de la salud ADULTO MAYOR ENF. NO TRANSMISIBLES CANCER Atención ambulatoria por psicólogo (a) CPN Atención ambulatoria por obstetra PLANIF. FAM. PSICOPROFILAXIS Atención ambulatoria por cirujano dentista general Atención ambulatoria por cirujano dentista general con soporte de radiología oral Atención ambulatoria por nutricionista URGENCIAS Y EMERGENCIAS Atención de inyectables y nebulizaciones (enfermería) Atención de urgencias y emergencias por médico general Atención en Ambiente de Observación de Emergencia ATENCIÓN DEL PARTO Atención del Parto Vaginal por médico general y obstetra Atención inmediata del recién nacido por médico especialista en pediatría y enfermera INTERNAMIENTO Atención en sala de internamiento MONITOREO DE GESTANTES - RECIÉN NACIDOS Atención de observación del recién nacido y RN NORMAL O EN monitoreo del recién nacido con patología RIESGO PATOLOGÍA CLÍNICA PATOLOGÍA CLÍNICA Procedimientos de Laboratorio Clínico Tipo I-4 DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES MEDICINA DE REHABILITACIÓN BOTIQUÍN DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN Radiología convencional Ecografía general y Doppler MEDICINA DE REHABILITACIÓN GENERAL Atención de rehabilitación de discapacidades leves mediante terapia física FARMACIA Expendio de medicamentos y Productos Sanitarios DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN Desinfección y esterilización Fuente: Análisis funcional de los servicios de salud del ámbito de influencia del PIP CS Apoyo Palpa. (Anexo 4) Estimación de la población demandante potencial y de la población demandante efectiva Población en el ámbito del EESS De acuerdo al tipo de prestación (preventivo, promocional y recuperativo) por niveles de complejidad de los servicios a proveer, y de acuerdo al flujo de referencia proyectado en el análisis de red, dentro del ámbito se ha diferenciado la población al año 26 en el ámbito del EESS. Las poblaciones que se atenderían los establecimientos de salud del ámbito se pueden clasificar en: 23

86 P: representada por la población asignada al establecimiento de salud que recibe prestaciones preventivo-promocionales de interés público (CRED, Inmunizaciones, Planificación Familiar, CPN, Adolescente, Adulto Mayor, etc.) y otras recuperativas de baja complejidad y alto volumen, como por ejemplo: medicina general. P2: constituida por la población referencial para atención no quirúrgica, representada por la población asignada a los establecimientos de salud del ámbito de influencia. 23

87 Provincia Tabla N 72: Población por establecimiento de salud y grupos etarios del ámbito CS Apoyo Palpa, 26 Distrito Red / Microrred Nombre del EESS Tiemp o Tipo de pob Categ. actual TOTA L CS Apoyo Palpa P I - 4 5, PALPA PALPA PALPA PALPA P.S.Pueblo Nuevo 25 P2 I PALPA PALPA P.S.San Ignacio 5 P2 I PALPA PALPA P.S.Saramarca 45 P2 I PALPA PALPA P.S.Sacramento 5 P2 I -2, PALPA LLIPATA C.S.Llipata 5 P2 I - 3, ICA - PALPA - PALPA RIO GRANDE NASCA / C.S. Río Grande 6 P2 I - 3, PALPA RIO GRANDE PALPA P.S.La Isla 3 P2 I PALPA RIO GRANDE P.S.Palmar 2 P2 I PALPA RIO GRANDE P.S.Pampa Blanca 8 P2 I PALPA SANTA CRUZ P.S.Santa Cruz 25 P2 I PALPA SANTA CRUZ P.S.San Francisco 2 P2 I PALPA SANTA CRUZ P.S.El Carmen 3 P2 I PALPA TIBILLO P.S. Tibillo 2 P2 I LUCANAS OCAÑA LUCANAS - CS OCAÑA 23 P2' I-3, LUCANAS OCAÑA PUQUIO / PS SAN JOSE TOMATE 34 P2' I-, LUCANAS OCAÑA OCAÑA PS SONCONCHE 37 P2' I-, CS LARAMATE LUCANAS LARAMATE LUCANAS 27 P2' I-3, LUCANAS HUAC-HUAS CS HUAC-HUAS 29 P2' I-3 2, LUCANAS LLAUTA PS LLAUTA 2 P2' I LUCANAS - LUCANAS LLAUTA PUQUIO / PS CARHUACUCHO 24 P2' I LUCANAS LARAMATE LARAMATE PS PATACHANA 3 P2' I LUCANAS HUAC-HUAS PS PAYLLIHUA 23 P2' I LUCANAS LLAUTA PS PUCARA 23 P2' I LUCANAS HUAC-HUAS PS SAYHUA 27 P2' I PS CONCEPCION LUCANAS OTOCA LARAMATE 2 P2' I LUCANAS OTOCA LUCANAS - CS OTOCA 235 P2' I PUQUIO / PS SAN ISIDRO DE LUCANAS OTOCA OTOCA TOTORA 44 P2' I SAN PEDRO DE PS SAN PEDRO DE LUCANAS PALCO PALCO 29 P2' I LUCANAS OTOCA PS URUIZA 4 P2' I-,

88 HUAYTAR SANTIAGO DE PS SANTIAGO DE P2' I A QUIRAHUARA HUAYTARA - QUIRAHUARA HUAYTAR CORDOVA PS QUERCO P2' I-2, A QUERCO Nombre del EESS GRUPOS ETÁREOS Y + NACIM. POB. FEM. TOTAL POBLACION FEMENINA GEST. ESPERADAS CS Apoyo Palpa , ,2 27 P.S.Pueblo Nuevo P.S.San Ignacio P.S.Saramarca P.S.Sacramento C.S.Llipata C.S. Río Grande P.S.La Isla P.S.Palmar P.S.Pampa Blanca P.S.Santa Cruz P.S.San Francisco P.S.El Carmen P.S. Tibillo CS OCAÑA PS SAN JOSE TOMATE PS SONCONCHE CS LARAMATE LUCANAS CS HUAC-HUAS PS LLAUTA PS CARHUACUCHO PS PATACHANA PS PAYLLIHUA PS PUCARA PS SAYHUA PS CONCEPCION LARAMATE CS OTOCA PS SAN ISIDRO DE TOTORA PS SAN PEDRO DE PALCO PS URUIZA PS SANTIAGO DE QUIRAHUARA

89 PS QUERCO Fuente: DIRESA ICA

90 Población referencial de servicios del EESS Población demandante potencial PDP: Es aquella que reporta algún síntoma, enfermedad o accidente. Población demandante efectiva PDE: Es aquella población con síntoma, enfermedad o accidente, que consultó en un establecimiento de salud. Grafico N : Relación entre población con necesidades de atención en salud y las distintas definiciones de demanda Población total Población Referencial Población MINSA Población con necesidades reales Población sin necesidades reales Población demandante potencial Población con necesidades sentidas Población sin necesidades sentidas Población demandante efectiva Población que busca atención Población que no busca atención Población ya atendida Población no atendida Gráfico extraído de la Guía General de Identificación, Formulación y Evaluación Social de Proyectos de Inversión Pública a Nivel de Perfil Para efectos de cálculo de la población demandante se tomará los indicadores de ENAHO 26. Tabla N 73: Cálculo de población demandante potencial y efectiva, 26 Descripción Urbano Rural Total Población con enfermedad crónica que no tuvo síntoma 8.4 Morbilidad Búsqueda de atención en un establecimiento de salud Razón de no búsqueda en EESS Búsqueda de atención en un establecimiento de salud del MINSA Población referencial (P2) 3,96 5,855 29,77 Población demandante potencial 9,365 8,823 8,88 Población demandante efectiva búsqueda de atención en EESS Población demandante efectiva búsqueda de atención en EESS MINSA 3,6 3,82 6,928,77 3,8 5,58 Población demandante efectiva revelada (a),77 3,8 5,58 235

91 Descripción Urbano Rural Total Población con morbilidad que no buscó atención en EESS ámbito del proyecto Población con morbilidad que no buscó atención en EESS MINSA 6,249 5,2,26 3,38 5,2 8,33 Población Crónica sin síntoma ,39 Población Crónica sin síntoma que buscaría atención en EESS MINSA Población demandante efectiva no revelada (b) Población demandante efectiva total: (a)+(b) 2,27 4,328 6,455 Fuente: ENAHO 26. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS Proyección de la población demandante efectiva de servicios. Cálculo de la tasa de crecimiento poblacional La estimación de la demanda de servicios de salud del CS Apoyo Palpa, se ha realizado de acuerdo a los parámetros del INEI correspondientes a población y salud, asimismo se ha utilizado criterios de salud y la normatividad vigente los mismos que son: Tasa de crecimiento poblacional.- Para estimar la proyección de la población en cada uno de los escenarios (referencial, potencial y efectiva) se debe tener conocimiento de la tasa de crecimiento del área de influencia, para los cual se hace uso de la siguiente fórmula: n TC = ( P i ) P o Donde; TC: Tasa de Crecimiento poblacional. P i : Población final (población censada del año 27). P o : Población inicial (población censada en el año 993). n : Número de periodos entre la población inicial y final (993 27). En el cuadro siguiente se muestra el cálculo de las tasa de crecimiento poblacional de Ica es de.65, por lo tanto para fines de la proyección de la población se utilizará la tasa de crecimiento intercensal departamental. Tabla N 74: Tasa de crecimiento intercensal poblacional 236

92 Departamento Población Censo 993 Población Censo 27 Tasa Crec. Intercensal anual Ica 578, , Fuente: INEI-Censos Nacionales: Tabla N 75: Proyección de la Población Urbana Demandante Efectiva del EESS Año Población Morbilidad No búsqueda EESS (A) Razón de no búsqueda Razón proyectada Pob. No búsqueda EESS Ajustada (B) (A) - (B) Porcentaje de cobertura Fuente: ENAHO 26. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS Año Pob. Demandante Efectiva Revelada Pob. Crónicos sin síntoma Pob. Con Morbilidad que no busco EESS de cobertura Pob. Con Morbilidad que paso a buscar EESS Pob. Demandante Efectiva No Revelada Pob. Demandante Efectiva , , , , , , , , , , , , , , , , , Fuente: ENAHO 26. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS P2 P Tabla N 76: Proyección de la Población Rural Demandante Efectiva del EESS 237

93 Año Población Morbilidad No búsqueda EESS (A) Razón de no búsq. Razón proyectada Pob. No búsqueda EESS Ajustada (B) (A) - (B) Porcentaje de cobertura 26 4,82 8,823 5, , 27 4,47 8,963 5, , ,635 9,6 5, , ,867 9,25 5, , ,3 9,397 5, , ,343 9,546 5, , ,586 9,698 5, , ,833 9,85 5, , ,84,8 5, , ,339,67 5, ,759, ,599,328 5, ,72, ,862,492 5, ,679, ,29,659 6, ,636, ,4,828 6, ,589, ,677, 6, ,54, ,957,74 6, ,489, ,242,352 6, ,435 2,5 3 Fuente: ENAHO 26. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS Año Pob. Demandante Efectiva Revelada Pob. Crónicos sin síntoma Pob. Con Morbilidad que no busco EESS de cobertura Pob. Con Morbilidad que paso a buscar EESS Pob. Demandante Efectiva No Revelada Pob. Demandante Efectiva 26 3, , 56 4,328 4, , , ,496 4, , , ,669 4, , , ,846 4, , , ,27 5, , ,422 53,89 5,23 5, , , ,24 5,43 5, , , ,343 5,599 5, , , ,476 5,798 5, , ,775 8,6,62 6,3 6, , ,867 2,47,752 6,23 6, , ,96 2,28,896 6,428 6, , ,55 23,42 2,45 6,648 6, , ,5 25,562 2,97 6,874 6, , ,249 27,79 2,354 7,4 7, , ,348 29,86 2,55 7,34 7, , , ,5 2,68 7,583 7, Fuente: ENAHO 26. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS P2 P 238

94 Tabla N 77: Proyección de la Población Total Demandante Efectiva del EESS Año Población Morbilidad No búsqueda EESS (A) Razón de no búsqueda Razón proyectada Pob. No búsqueda EESS Ajustada (B) (A) - (B) Porcentaje de cobertura 26 28,98 8,88, , ,549 8,48, , ,7 8,778, , ,473 9,79, , ,946 9,386 2, , ,427 9,697 2, , ,95 2,4 2, , ,42 2,336 2, , ,96 2,662 2, , ,428 2,994 3, ,95, ,949 2,332 3, ,25, ,478 2,674 3, ,99, ,5 22,23 3, ,72, ,56 22,377 3, ,244, ,6 22,736 4, ,36, ,68 23,2 4, ,386, ,253 23,473 4, ,456 2,83 4 Fuente: ENAHO 26. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS Año Pob. Demandante Efectiva Revelada Pob. Crónicos sin síntoma Pob. Con Morbilidad que no busco EESS de cobertura Pob. Con Morbilidad que paso a buscar EESS Pob. Demandante Efectiva No Revelada Pob. Demandante Efectiva 26 5, , ,455 6, , ,463,53 6,66 6, , , ,73 6,869 6, , , ,297 7,83 7, , , ,424 7,33 7, ,972,5 9,8 4 54,555 7,527 7, ,67,3 9, ,69 7,757 7,757, ,64,48 9, ,828 7,992 7,992, ,262,65 9, ,97 8,233 8,233, ,362,82 9,69 8,35 2,7 8,479 8,479, ,463, 9,763 9,68 2,268 8,73 8,73, ,566,8 9,99,35 2,423 8,989 8,989, ,67,36,78,446 2,582 9,253 9,253, ,777,54,239 2,59 2,745 9,523 9,523, ,885,73,43 3,74 2,93 9,799 9,799,6 23 6,995,92,57 3,894 3,86,8,8, ,7,2, ,52 3,263,37,37,23 Fuente: ENAHO 26. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS P2 P 239

95 Estimación de la demanda de los servicios de salud del CS Apoyo Palpa Servicios que serán brindados Servicios Finales Consulta Externa Medicina General Medicina Familiar Medicina Interna (itinerante) Pediatría Gíneco-Obstetricia Neumología (itinerante) Teleconsultas CRED Inmunizaciones Estimulación temprana Atención integral del Adulto Mayor Consejería y Prevención del Cáncer Consejería de ITS/VIH-SIDA Atención integral y Consejería del Adolescente Prevención y Control del TBC Psicología Odontología General Odontología General con Radiología Oral Nutrición Control Prenatal / Control de Puerperio Planificación Familiar Psicoprofilaxis Tópico de Procedimientos de Consulta Externa Espirometría Colposcopia Monitoreo Fetal Atención de Urgencias y Emergencias Atención de la gestante en periodo de parto Aspiración Manual Endouterina (AMEU) Internamiento Servicios intermedios, apoyo y generales Patología Clínica Tipo I-4 Radiología Convencional Digital Ecografía General Ecografía Obstétrica Farmacia Desinfección y Esterilización Ratio de concentración Para la mayoría de los casos se ha considerado lo establecido en el Anexo del SNIP 9 24

96 Tabla N 78: Ratios Niveles de atención Nivel de Atención Concentración de Consultas Primer Nivel 3.5 Segundo Nivel 3.5 Tercer Nivel 4 a 5 Fuente: Estándares técnicos de programación Consulta Externa. Anexo SNIP 9. Para otros casos se considera la data histórica del EESS o del EESS referente. Proyección de la demanda La estimación de la demanda de servicios de salud se presentará según tipo de prestación: servicios finales, servicios intermedios y servicios de apoyo, los que se detallan a continuación: SERVICIOS FINALES UPSS CONSULTA EXTERNA Demanda Efectiva Consulta de Medicina General / Medicina Familiar El año 26 se tiene la demanda efectiva de la Consulta de Medicina General / Medicina Familiar de 5,2 y 4,964 atenciones respectivamente, el cual se estima del 75 de la población demandante efectiva P multiplicado por el ratio de concentración de 3.5 para calcular el número de atenciones, luego por el 75.3 ( de morbilidad de medicina general) y por el 24.7 ( de morbilidad de medicina familiar). Tabla N 79: Demanda efectiva de Consulta de Medicina General / Medicina Familiar Año Población Demandante Efectiva baja complejidad Total de Atenciones de Baja Complejidad MEDICINA GENERAL MEDICINA FAMILIAR ,738 2,84 5,2 4, ,865 2,529 5,455 5, ,995 2,984 5,798 5, ,28 2,449 6,48 5,3 22 6,264 2,924 6,55 5, ,43 22,49 6,87 5, ,545 22,96 7,245 5, ,689 23,43 7,627 5, ,838 23,93 8,7 5, ,989 24,46 8,46 6, ,44 25,3 8,823 6, ,32 25,556 9,24 6, ,463 26,2 9,666 6, ,628 26,699 2, 6, ,797 27,29 2,545 6, ,97 27,893 2, 6, ,46 28,5 2,464 7,46 Fuente: ENAHO 26. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS 24

97 Demanda Efectiva Consulta de Pediatría Se tiene que para el 26 la demanda efectiva de atenciones que requieren atención especializada es de 6,574 atenciones, el cual se estima el 2 de la población demandante efectiva P2 multiplicado por el ratio de concentración de 3.5 para calcular el número de atenciones y luego por el 5.3 ( de morbilidad para atenciones de pediatría). Tabla N 8: Demanda efectiva del Consultorio Externo de Pediatría AÑO DEMANDA EFECTIVA DE ATENDIDOS ATENCIONES PEDIATRÍA MEDIANA COMPLEJIDAD P ,736 3,736 3,76 6, ,89 3,89 3,366 6, ,93 3,93 3,662 6, ,99 3,99 3,965 7,2 22 4,78 4,78 4,274 7, ,69 4,69 4,59 7, ,26 4,26 4,94 7, ,355 4,355 5,244 7, ,452 4,452 5,58 7, ,55 4,55 5,926 8, ,65 4,65 6,279 8, ,754 4,754 6,639 8, ,859 4,859 7,7 8, ,967 4,967 7,383 8, ,77 5,77 7,768 8, ,89 5,89 8,6 9, ,34 5,34 8,562 9,332 Fuente: ENAHO 26. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS Demanda Efectiva Consulta de Gíneco-Obstetricia Se tiene que para el 26 la demanda efectiva de atenciones que requieren atención especializada es de 2,625 atenciones, el cual se estima el 2 de la población demandante efectiva P2 multiplicado por el ratio de concentración de 3.5 para calcular el número de atenciones y luego por el 2. ( de morbilidad para atenciones de Gineco-Obstetricia). Tabla N 8: Demanda Efectiva del Consultorio Externo de Gineco-Obstetricia AÑO DEMANDA EFECTIVA DE MEDIANA COMPLEJIDAD P2 ATENDIDOS ATENCIONES GINECO- OBSTETRICIA ,736 3,736 3,76 2, ,89 3,89 3,366 2, ,93 3,93 3,662 2, ,99 3,99 3,965 2, ,78 4,78 4,274 2, ,69 4,69 4,59 2,

98 222 4,26 4,26 4,94 2, ,355 4,355 5,244 3, ,452 4,452 5,58 3, ,55 4,55 5,926 3, ,65 4,65 6,279 3, ,754 4,754 6,639 3, ,859 4,859 7,7 3, ,967 4,967 7,383 3, ,77 5,77 7,768 3, ,89 5,89 8,6 3, ,34 5,34 8,562 3,726 Elaboración: Equipo Formulador PRONIS Demanda Efectiva Consulta de Medicina Interna (itinerante) El año 26 se tiene la demanda efectiva del servicio de,873 atenciones, el cual se estima el 2 de la población demandante efectiva P2 multiplicado por el ratio de concentración de 3.5 para calcular el número de atenciones y luego por el 4.3 ( de morbilidad para atenciones de medicina interna). Tabla N 82: Demanda efectiva del Consultorio Externo de Medicina Interna AÑO DEMANDA EFECTIVA DE MEDIANA COMPLEJIDAD P2 ATENDIDOS ATENCIONES MEDICINA INTERNA ,736 3,736 3,76, ,89 3,89 3,366, ,93 3,93 3,662, ,99 3,99 3,965 2, 22 4,78 4,78 4,274 2, ,69 4,69 4,59 2, ,26 4,26 4,94 2, ,355 4,355 5,244 2, ,452 4,452 5,58 2, ,55 4,55 5,926 2, ,65 4,65 6,279 2, ,754 4,754 6,639 2, ,859 4,859 7,7 2, ,967 4,967 7,383 2, ,77 5,77 7,768 2, ,89 5,89 8,6 2, ,34 5,34 8,562 2,658 Fuente: ENAHO 26. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS 243

99 Demanda Efectiva Consulta de Neumología (itinerante) El año 26 se tiene la demanda efectiva del servicio de 2,5 atenciones, el cual se estima el 2 de la población demandante efectiva P2 multiplicado por el ratio de concentración de 3.5 para calcular el número de atenciones y luego por el 5.3 ( de morbilidad para atenciones de neumología). Tabla N 83: Demanda Efectiva del Consultorio Externo de Neumología (itinerante) AÑO DEMANDA EFECTIVA DE MEDIANA COMPLEJIDAD P2 ATENDIDOS ATENCIONES NEUMOLOGÍA ,736 3,736 3,76 2,5 27 3,89 3,89 3,366 2, ,93 3,93 3,662 2, ,99 3,99 3,965 2,4 22 4,78 4,78 4,274 2, ,69 4,69 4,59 2, ,26 4,26 4,94 2, ,355 4,355 5,244 2, ,452 4,452 5,58 2, ,55 4,55 5,926 2, ,65 4,65 6,279 2, ,754 4,754 6,639 2, ,859 4,859 7,7 2, ,967 4,967 7,383 2, ,77 5,77 7,768 2, ,89 5,89 8,6 2, ,34 5,34 8,562 2,846 Fuente: ENAHO 26. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS Consultorio de Teleconsultas La demanda efectiva de teleconsultas se estima como porcentaje de las referencias respecto a las atenciones médicas totales, el cual representa el 2.6. Tabla N 84: Demanda de Servicios de Teleconsultas AÑO TOTAL DE ATENCIONES MEDICAS REFERENCIAS ,6 5, ,895 5, ,646 5, ,44 5, ,98 5, , 5, ,89 6,33 244

100 223 38,657 6, ,53 6, ,387 6, ,28 6, ,95 6, ,28 6, ,83 7, ,58 7, ,54 7, ,73 7,5 Fuente: ENAHO 26. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS SERVICIO DE ENFERMERÍA CRED En el servicio de CRED se tiene la demanda efectiva de,72 atenciones en el 26, para lo cual se considera como meta el 7 de la población sin contar EsSalud. Tabla N 85: Ratios CRED 26 Edad Ratio de Concentración Población (P) < 29 días En < de año 323 En niños de año En niños de 2 años En niños de 3 años En niños de 4 años Total 2,48 Fuente: Norma Técnica de Salud DGSP-MINSA Inmunizaciones En el servicio de inmunizaciones se tiene la demanda efectiva de 8,873 atenciones en el 26, para los cuales se considera como meta el 7 de la población sin contar EsSalud. Tabla N 86: Ratios Inmunizaciones, 26 Descripción: Grupo Poblacional Sesión de Vacunación 5 N Vacunas/año Población P En < de año En niños de año En niños de 2 años 7 En niños de 3 años 2 En niños de 4 años 22 En niños de 4 años 432 Niñas años Adulto mayor (Influenza) 2,49 245

101 Gestantes Total 4,72 Fuente: RM N 5-23/MINSA que aprueba la NTS N 8-MINSA/DGSP-V.3: "Norma Técnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunación". Tabla N 87: Demanda de Atenciones CRED e Inmunizaciones Año Atenciones CRED Atenciones Inmunizaciones 26,72 8,873 27,949 9, ,9 9, ,439 9, ,69 9, ,948 9, ,2, ,479, ,752, ,3, ,36, ,66, ,93, ,25, ,53, ,828, ,49 2,235 Fuente: NTS CRED. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS Estimulación Temprana En el servicio de estimulación temprana se tiene la demanda efectiva de 4,93 atenciones para el 26, se considera el 8 del grupo etáreo afectado. Tabla N 88: Estimación Estimulación Temprana, 26 Grupo Sesión P < 28 días 387 < año año años años 344 Total,58 Fuente: NTS CRED. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS Tabla N 89: Demanda de Atenciones de Estimulación Temprana Año Atenciones ET (P) 246

102 Atenciones 8 Estimulación Temprana 26 4,93 4, ,76 4, ,26 4, ,347 4, ,435 4, ,525 4, ,67 4, ,7 4, ,86 4, ,93 4, ,3 5, ,4 5, ,28 5, ,33 5, ,42 5, ,53 5, ,643 5,643 Fuente: NTS CRED. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS Consultorio de Control y Tratamiento de ITS, VIH/SIDA A nivel preventivo tenemos las atenciones para tamizaje de ITS, VIH/SIDA, que considera a la población asignada (P) sin EsSalud que requiere atención básica, multiplicado por el porcentaje de Varones de 8 a 59 años (3) por el porcentaje de cobertura (2) según PPR, por el ratio de concentración de 2. A nivel preventivo de ITS se considera a los pacientes de TBC, por lo que su cálculo considera a la población P sin EsSalud, al cual se le aplica la tasa de incidencia de TBC en Lima (.96), multiplicado por el ratio de concentración 2. Tabla N 9: Demanda de Control y Tratamiento de ITS, VIH/SIDA Preventivo-Tamizaje Atenciones Varones de 8 a 59 años TBC ITS/VIH- Año 3 Población P Pacientes en tto SIDA ,749 3, , ,393 4, , ,5 4, , ,72 4, , ,44 4, , ,2 4, , ,84 4, , ,54 4, , ,28 4, , ,37 4, , ,89 4, , ,596 4, , ,399 5, , ,29 5, , ,55 5, , ,98 5, , ,778 5, ,

103 Fuente: Definiciones Operacionales PPR 26. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS Demanda Efectiva de Prevención y Control de TBC El año 26 se tiene la demanda efectiva del servicio fue de 9,468 atenciones el cual está conformado por prevención y control de sintomáticos respiratorios, tratamiento de pacientes y prevención y control de contactos del paciente. La prevención y control para pacientes sintomáticos respiratorios, se estima a partir de las atenciones médicas multiplicado por la proporción que representa la población mayor 5 años respecto del total (75.46) multiplicado por porcentaje a captar 5 y ratio de concentración 2, estándar establecido para casos de TBC. El cálculo de atenciones de tratamiento de la enfermedad considera la población P asegurada MINSA por la tasa de incidencia de TBC en Lima (.96) multiplicado por las atenciones de TBC (4). El cálculo de despitaje para los contactos del paciente, se calcula a partir del número de pacientes con TBC por número de contactos (4) y atenciones de contactos de TBC (2). Año Tabla N 9: Demanda Efectiva de Prevención y Control de TBC Total de Atenciones Médicas > 5 años Sintomáticos Respiratorios Tratamiento Población (P) Contactos del paciente (P) Porcentaje a captar Ratio Atenciones TBC 26 25,22 2,52 6, , ,577 2,558 6,6 58 9, ,44 2,64 6, , ,723 2,672 6,87 528, ,35 2,73 7,9 539, ,92 2,792 7,5 55, ,538 2,854 7,297 56, ,7 2,97 7, , ,86 2,982 7, , ,476 3,48 7,75 596, ,5 3,5 7,97 68, ,84 3,84 8,67 62, ,544 3,254 8, , ,264 3,326 8, , , 3,4 8, , ,752 3,475 8, , ,52 3,552 8, ,57 Fuente: Definiciones Operacionales PPR 26. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS 248

104 Demanda Efectiva de Atención Integral y Consejería del Adolescente En el año 26 se tiene la demanda efectiva del servicio de 6,84 atenciones el cual está conformado por prevención del embarazo, ITS/VIH/SIDA, Salud mental y atención integral de la población demandante efectiva. La prevención del embarazo en adolescente considera un 3 de la población P adolescente multiplicado por el ratio de concentración 3. La prevención de ITS/VIH/SIDA en adolescente considera un 2 de la población P adolescente multiplicado por el ratio de concentración 2. La prevención de Salud Mental en adolescente considera un de la población P adolescente multiplicado por el ratio de concentración 2. Asimismo se considera atención integral para la población demandante efectiva adolescente (9.) multiplicado por el ratio de concentración. Año Tabla N 92: Atención integral y Consejería del Adolescente PREVENCION DEL EMBARAZO ADOLESCENTE INFORMACION DE ITS/VIH/SIDA SALUD MENTAL 3 2 Población Dmte. efectiva de mediana complejidad Adolescente ATENCIONES RECUPERATIVAS P2 Ratio = Ratio = Ratio = POBLACIÓN Ratio = TOTAL DE ATENCIONES 26 3,449, , , ,59, , , ,59, , , ,663, , , ,737, , , ,83, , , ,89, , , ,969, , , ,5,8 9 4, , ,32, , , ,25, , , ,3, , , ,388, , , ,477, , , ,568 2,3,5 5, ,7 23 4,66 2,7,36 5, , ,755 2,3,57 5, ,43 249

105 Fuente: Definiciones Operacionales PPR 26. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS Demanda efectiva de Atención integral del adulto mayor La demanda efectiva de atención integral del adulto mayor se compone de: Atención al adulto saludable (preventivo), toma en consideración la población P que no presentó síntomas (32) multiplicado por la representación de la población de 6 a 79 años (7.9) multiplicado por el ratio de concentración 2. Atención al adulto mayor enfermo de la Población P (con morbilidad de baja complejidad) y P2 (mediana complejidad) considera la representación de la población de 6 a 79 años de cada población, 7.9 respectivamente, multiplicadas cada una por el ratio de concentración 2. Atención al adulto mayor frágil, representada por la población de 8 a más años,.6 en P y P2 respectivamente, multiplicado por el ratio de concentración 2. Año Población MINSA que no tiene la necesida d sentida (P) Adulto Saludable Pob. Rati 6 a o 79 años ,695,4 2, 8 2,952,24 2,4 9 3,25,45 2,9 3,483,66 2,3 3 3,756,88 2,7 6 4,35, 2,22 4,32,33 2,26 5 4,6,55 2,3 4,97,79 2,35 8 5,29,23 2,4 6 5,58,227 2,45 4 5,833,252 2,5 4 6,54,278 2,55 5 6,48,33 2,6 7 6,86,33 2,66 7,57,357 2,7 4 Tabla N 93: Atención integral del Adulto Mayor Población Demandant e Efectiva de Baja Complejida d (P) Adulto Mayor Enfermo Pob. 6 a 79 años 7.9 Rati o 2. Adulto Mayor Frágil Pob. > 8 años.6 Rati o 2. Población Demandant e Efectiva de Mediana Complejida d (P2) Adulto Mayor Enfermo Pob. 6 a 79 años 7.9 Rati o 2. Adulto Mayor Frágil Pob. > 8 años.6 Rati o 2. Atc Adult o Mayor 5, , ,76 5, , ,785 5, , ,865 6, , ,947 6, , ,3 6, , , , , , , , , , ,97 63, 3,3 5,5 8,8 2, 5,3,5 5,8,2 7,23 3, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,73 25

106 23 2 7,55,384 2,76 9 8,46 644, , ,8 Fuente: Definiciones Operacionales PPR 26. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS Demanda Efectiva de Consejería y Prevención de Enfermedades No Transmisibles En el año 26 se tiene la demanda efectiva del servicio de 8,45 atenciones el cual está conformado por atención preventiva de población sana mayores de 5 años y atención de consejería para cambios de estilos de vida de pacientes con enfermedades no transmisibles. La atención de consejería en enfermedades no transmisibles de población sana (prevención) considera al 8 de la población P y los siguientes grupos etarios: Población sana de 5 a años: que representa el 2.67 según grupo etario multiplicado por el ratio PPR de 25 y multiplicado por el ratio de concentración. Población mayores de años: que representa el 8.4 según grupo etario multiplicado por el ratio PPR de 25 y multiplicado por el ratio de concentración. La atención de consejería para cambios de estilos de vida de población con enfermedades no transmisibles considera a partir de los atendidos en consulta externa médica el 8 según morbilidad del CS Apoyo Palpamultiplicado por el ratio de concentración. Tabla N 94: Consejería y Prevención de Enfermedades No Transmisibles Año Población (P) Preventivo (P) Consejeria Porcentaje de enfermedades no transmisibles 5 - a > años Atendidos Médicos Ratio PPR 8 Atenciones Enfermedades No Transmisibles 26 3,749,6 6,38 9, , ,393,26 6,5 9, , ,5,47 6,643 9, , ,72,68 6,778,8 89 8, ,44,9 6,95, , ,2,2 7,55, , ,84,35 7,98, , ,54,58 7,344, , ,28,8 7,493, , ,37,25 7,645, , ,89,23 7,8, , ,596,255 7,959 2,56 964, ,399,28 8,2 2, ,386 25

107 229 4,29,36 8,285 2,595,8, ,55,332 8,453 2,874,3, ,98,359 8,624 3,58,53, ,778,387 8,799 3,449,76,262 Fuente: Definiciones Operacionales PPR 26. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS Demanda efectiva de Consejería y Prevención del Cáncer La demanda efectiva en relación a los servicios de Consejería y Prevención del Cáncer considera sólo el cálculo de los casos de cáncer de mama, próstata y pulmón para grupo etáreo de a 7 años. Consejería y Prevención del Cáncer de cérvix y mama, se considera la población P femenina de 8 a 64 años (3.98 del total) por criterio de programación de 25 y ratio de concentración 2. Consejería y Prevención del Cáncer de próstata, considera la población P masculina de 8 a 64 años (32.99 del total) por criterio de programación 25 y ratio de concentración 2. Consejería y Prevención del Cáncer de pulmón, considera la población P de a 7 años (9.66 del total) por criterio de programación de 5 y ratio de concentración 2. Año Consejería y Prevención del cáncer de pulmón y gástrico, estimada bajo los parámetros PPR, pero no se incluyen en la demanda pues se acepta el supuesto de consejería simultánea. Tabla N 95: Atención Consejería y Prevención del Cáncer CA DE CA DE CA CA DE CA DE CA DE CERVIX MAMA GÁSTRICO PRÓSTATA PULMÓN PULMÓN P 8 a 64 años 8 a 64 años 8 a 64 años 8 a 64 años -7 años 8 a 59 años MINSA TOTAL 26 3,749 3,88 3,88 4,64 3, ,43 8, ,393 3,885 3,885 4,735 4,7 74 4,53 8, ,5 3,964 3,964 4,83 4, ,594 8, ,72 4,44 4,44 4,929 4, ,687 8, ,44 4,26 4,26 5,29 4, ,782 9, ,2 4,2 4,2 5,3 4, ,879 9, ,84 4,295 4,295 5,235 4, ,978 9, ,54 4,383 4,383 5,34 4, ,79 9, ,28 4,47 4,47 5,45 4,62 8 5,82 9, ,37 4,562 4,562 5,56 4, ,287, ,89 4,655 4,655 5,673 4, ,395, ,596 4,749 4,749 5,788 4, ,54, ,399 4,845 4,845 5,96 4, ,66, ,29 4,944 4,944 6,25 5, ,729, ,55 5,44 5,44 6,48 5, ,846, ,98 5,46 5,46 6,272 5, ,964,

108 232 43,778 5,25 5,25 6,399 5, ,85,67 Fuente: Definiciones Operacionales PPR 26. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS Demanda Efectiva de Consultorio de Psicología Se tiene que para el 26 la demanda efectiva que requieren atención de psicología es de 2,399 atenciones, el cual se estima en 27. de los atendidos de la consulta externa recuperativa no médica según la morbilidad 26, la cual se multiplica por el ratio de concentración de 4 para el cálculo de número de atenciones. Tabla N 96: Demanda de Consultorio de Psicología Año Consulta PDE de mediana Histórico Atenciones Psicológica complejidad (P2) Psicología , ,928 2, , ,993 2, , ,59 3, , ,27 3, , ,96 3, , ,267 3, , ,339 3, , ,43 3, , ,489 3, , ,566 3, ,65 9 3,645 3, , ,726 3, , ,88 3, , ,892 3, , ,978 3, ,89,7 4,66 4, ,34,39 4,56 4,56 Fuente: Definiciones Operacionales PPR 26. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS Control Prenatal En el servicio de control pre natal se tiene la demanda efectiva de 4,52 atenciones, se considera que el 8 de gestantes programadas y por el ratio de concentración de 6, asimismo se adiciona las puérperas controladas de las gestantes esperadas para el EESS multiplicado por el ratio de concentración de 2. Tabla N 97: Atenciones Control Prenatal Año GESTANTE CONTROLADA Total de Atenciones Atenciones Atenciones GESTANTES Programadas Gestantes Puerpera de Esperadas Controladas Controlada Obstetricia ,52,89 6, ,64,846 6,45 253

109 ,697,883 6, ,792,922 6,74 22,9 85 4,89,96 6,85 22, ,989 2, 6, , ,9 2,4 7,3 223, ,93 2,82 7, , ,299 2,25 7, ,26 9 5,46 2,68 7, , ,56 2,22 7, , ,628 2,257 7, , ,742 2,32 8,44 229, ,858 2,349 8,27 23, ,977 2,397 8,374 23,27 6 6,98 2,445 8, , ,222 2,495 8,77 Fuente: Definiciones Operacionales PPR 26. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS Planificación Familiar En el servicio de planificación familiar se tiene la demanda efectiva de 8,48 atenciones, para lo cual se considera las mujeres en edad fértil (5 a 49 años de edad), luego se multiplica por 57 que representa la demanda de planificación familiar y 54 la población que usa métodos anticonceptivos, seguidamente por el ratio de concentración de 4 que establece el seguro integral de salud (SIS). Tabla N 98: Demanda Efectiva de Atenciones Planificación Familiar Año MEF (5-49) Poblacion MEF que demanda planificacion familiar PLANIFICACION FAMILIAR Poblacion MEF que usa metodos anticonceptivos Concentracion de atencion preconcepcional Total de atenciones en Planificación Familiar 26 7,872 4,487 2,423 8,48 8, ,32 4,578 2,472 8,653 8, ,95 4,67 2,522 8,829 8, ,36 4,766 2,574 9,8 9,8 22 8,53 4,863 2,626 9,9 9,9 22 8,74 4,96 2,679 9,377 9, ,88 5,62 2,733 9,567 9, ,6 5,65 2,789 9,76 9, ,244 5,269 2,845 9,959 9, ,432 5,376 2,93,6, ,623 5,485 2,962,367, ,88 5,596 3,22,577, ,7 5,7 3,83,792,

110 229,22 5,826 3,46,, 23,428 5,944 3,2,234,234 23,639 6,65 3,275,462, ,855 6,88 3,34,694,694 Fuente: Definiciones Operacionales PPR 26. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS Psicoprofilaxis La demanda efectiva se estima el de gestantes programadas, luego se multiplica por el ratio de concentración de 6, tal como establece las normas del sector salud. Tabla N 99: Atenciones Psicoprofilaxis Año Gestantes Atenciones Psicoprofilaxis Programadas , , , , , , , , , , , , , ,977 23,6 6,98 232,37 6,222 Fuente: Definiciones Operacionales PPR 26. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS Demanda efectiva del consultorio de odontología básica La demanda efectiva de 8,6 atenciones en el 26, el cual proviene del 6 de CRED, 6 de gestantes y 6 de población adulto mayor, multiplicado con ratio de concentración de 2. Tabla N 2: Demanda Efectiva del Consultorio de Odontología básica Año CRED GESTANTES ADULTO MAYOR Total atenciones preventivas , ,269 8,6 27 2, ,356 8, , ,444 8, , ,534 8,

111 22 3, ,626 8, , ,72 8, ,26,8 4,86 9, ,326,39 4,93 9, ,394,6 5,3 9, ,462,8 5,5 9, ,533,3 5,28 9, ,64,26 5,324, ,677,48 5,432, ,752,72 5,542, ,828,95 5,655, ,96,22 5,769, ,985,244 5,886,6 Fuente: Definiciones Operacionales PPR 26. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS Demanda efectiva del consultorio de odontología con radiología La demanda de servicios odontológico con radiología, el mismo que en el año 26 tiene una demanda efectiva de 3,335 atenciones. El servicio de odontología especializada que representa el 56.5 de la población demandante efectiva P2, multiplicado por el ratio de concentración 3. Tabla N 2: Demanda Efectiva del Consultorio de Odontología con Radiología Año Población demandante efectiva de mediana complejidad Histórico Recuperativo (P2) Consulta Odontología Atenciones Odontología con Radiología 26 3,736 2, 5,274 3, ,89 2,56 5,39 3, ,93 2,24 5,5 3, ,99 2,253 5,632 4, ,78 2,33 5,757 4, ,69 2,354 5,885 4, ,26 2,46 6,5 5, ,355 2,459 6,48 5, ,452 2,54 6,284 5, ,55 2,569 6,424 6, ,65 2,626 6,566 6, ,754 2,684 6,7 6, ,859 2,744 6,86 7, ,967 2,85 7, 7, ,77 2,867 7,66 7, ,89 2,93 7,325 8,22 256

112 232 5,34 2,995 7,487 8,62 Fuente: Definiciones Operacionales PPR 26. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS Demanda Efectiva Consultorio de Nutrición En el servicio para el año 26 se tiene la demanda efectiva de 3,3 atenciones. La estimación del servicio de nutrición representa el 24 del total de la población demandante efectiva de mediana complejidad de P2 multiplicado por el ratio de concentración 3.5. Año Tabla N 22: Demanda Efectiva del Consultorio de Nutrición Población demandante efectiva de mediana complejidad Atendidos Recuperativo Atenciones Total de Atenciones de Nutrición , ,3 3,3 27 3, ,2 3,2 28 3, ,27 3, , ,343 3, , ,47 3, , ,493 3, ,26,2 3,57 3, ,355,43 3,65 3, ,452,66 3,73 3, ,55,89 3,83 3, ,65,4 3,897 3, ,754,38 3,984 3, ,859,63 4,72 4, ,967,89 4,62 4, ,77,25 4,254 4, ,89,242 4,348 4, ,34,27 4,444 4,444 Fuente: Definiciones Operacionales PPR 26. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS Demanda Efectiva para Tópico de Procedimientos Consulta Externa Tópico de procedimiento representan el 6.5 de las atenciones médicas de consulta externa, este servicio en el año 26 se tiene la demanda efectiva de 5,483. Tabla N 23: Demanda Efectiva de atenciones de Tópico de Procedimientos AÑO TOTAL DE ATENCIONES MEDICAS TOPICO DE PROCEDIMIENTOS ,6 5, ,895 5, ,646 5, ,44 5, ,98 5,

113 22 37, 6, ,89 6, ,657 6, ,53 6, ,387 6, ,28 6, ,95 6, ,28 7, ,83 7, ,58 7, ,54 7, ,73 7,783 Fuente: Definiciones Operacionales PPR 26. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS Demanda efectiva de Sala de Colposcopia La demanda efectiva de sala de colposcopia se estima a partir de las atenciones de consulta externa de gíneco-obstetricia, al cual se le multiplica por 5., que es el porcentaje histórico de atenciones de colposcopia del Hospital San Juan de Lurigancho. Tabla N 24: Demanda Efectiva de Sala de Colposcopia AÑO ATENCIONES GINECO- OBSTETRICIA SALA DE COLPOSCOPIA , , , , , , , , , , , , , , , , ,726 9 Fuente: Definiciones Operacionales PPR 26. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS Ecografía Obstétrica En el servicio se tiene la demanda efectiva de 4,885 exámenes para el 26, para lo cual se considera el de gestantes programadas por el ratio de concentración 3. Tabla N 25: Estimación de la demanda en Ecografía Obstétrica AÑO GESTANTES PROGRAMADAS ECOGRAFIA OBSTETRICA 258

114 3 26,628 4,885 27,66 4,984 28,695 5,86 29,73 5,89 22,765 5,294 22,8 5,4 222,837 5,5 223,874 5, ,92 5, ,95 5, ,99 5, ,3 6, ,72 6, ,4 6, ,57 6, ,2 6, ,245 6,736 Fuente: Definiciones Operacionales PPR 26. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS Demanda efectiva de Sala de Espirometria La demanda efectiva de Sala de Espirometria se estima a partir de las atenciones de consulta externa de neumología, al cual se le multiplica por 3., que es el porcentaje histórico de atenciones de espirometría del Hospital San Juan de Lurigancho. Tabla N 26: Demanda Efectiva de Sala de Espirometria AÑO ATENCIONES NEUMOLOGÍA SALA DE ESPIROMETRIA , , , , , , , , , , , , , , , , , Fuente: Definiciones Operacionales PPR 26. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS Demanda Efectiva para Monitoreo Fetal El servicio de Monitoreo fetal se estima a partir del 36.8 de las gestantes programadas, que es el porcentaje según morbilidad del CS Apoyo Palpa. 259

115 Tabla N 27: Demanda Efectiva de atenciones de Monitoreo Fetal AÑO GESTANTES PROGRAMADAS MONITOREO FETAL , , , , , , , , , , , , , , , , , Fuente: Definiciones Operacionales PPR 26. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS Demanda de Atención Extramural (actividad) La demanda de la actividad de atención extramural será atendida por profesionales de la salud (médico de familia, enfermera, obstetras), siendo estas atenciones en TBC, Gestantes en riesgo, Recién Nacidos, CRED a menores de año y adulto mayor de la población P. Para la estimación de atención extramural de TBC se consideró el de morbilidad de TBC en Lima Metropolitana (.96) con un ratio de concentración de. Para la estimación de atenciones de Gestantes se consideró a las gestantes programadas de P multiplicado por un ratio de concentración de 4. Para la estimación de atenciones de CRED en RN y Niños menores de año se consideró a estos grupos etarios de P multiplicado por un ratio de concentración de 2. Para la estimación de atenciones a menores de 3 años con desnutrición crónica se consideró a la población del grupo de edad de a < 3 años de P que se encuentra en desnutrición crónica (7.8), considerando 3 atenciones por atendido. Para la estimación de adulto mayor se consideró a la población mayor de 6 años (8.96) que se encuentra en situación de pobreza (7.7). Tabla N 28: Demanda Efectiva de Atención Extramural Año N de Atenciones extramural CRED RN Menores de año Desnutrición Crónica Niños < 36 meses TBC GESTANTES PROGRAMADAS ADULTO MAYOR , ,76, , ,878, , ,997, , Desnutrición crónica menor de 3 años. Distrito San Juan de Lurigancho - CENAN

116 22 6,8, , ,243, , ,369, , ,498, , ,63, , ,765, , ,92, , ,42 2, , ,85 2, , ,33 2, , ,479 2, , ,63 2, , ,786 2, , Fuente: Definiciones Operacionales PPR 26. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS UPS ATENCIÓN DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS Demanda efectiva de Tópico de Urgencias y Emergencias La demanda efectiva de tópico de urgencias y emergencias considera el. de las atenciones médicas de consulta externa según el Anexo SNIP 9. Tabla N 29: Demanda Efectiva de Tópico de Urgencias y Emergencias Año ATENCIONES CONSULTA EXTERNA MEDICA TOTAL DE ATENCIONES DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS 26 33,6 3, ,895 3, ,646 3, ,44 3, ,98 3, , 3, ,89 3, ,657 3, ,53 3, ,387 4, ,28 4, ,95 4, ,28 4, ,83 4, ,58 4, ,54 4, ,73 4,77 Fuente: Anexo SNIP 9. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS Demanda Efectiva de Sala de Procedimientos de Enfermería La demanda efectiva de Sala de Procedimientos de Enfermería (Rehidratación oral, Inyectables y Nebulizaciones) se estima a partir de la demanda total de urgencias y emergencias, al cual se le multiplica por 43., 43. y 4. respectivamente, a partir de la morbilidad y producción histórica del CS Apoyo Palpa. Tabla N 2: Demanda efectiva de Tópico de Inyectables y Nebulizaciones Año TOTAL DE ATENCIONES DE SALA DE REHIDRATACION SALA DE NEBULIZACIONES INYECTABLES TOTAL 26

117 URGENCIAS Y EMERGENCIAS 26 3,36,426, , ,389,457, , ,465,49,49 5 3, ,54,523, , ,62,557, , ,7,59, , ,782,626, , ,866,662, , ,95,699, , ,39,737, , ,28,775, , ,29,84,84 6 4, ,33,855, , ,48,896, , ,56,937, , ,65,98, , ,77 2,24 2, ,73 Fuente: Anexo SNIP 9. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS Demanda Efectiva de Sala de Observación La demanda efectiva total de Sala de Observación considera el 7. del total de urgencias y emergencias, que es el porcentaje histórico de sala de observación del Hospital San Juan de Lurigancho, distribuyéndose 38 para varones, 37 para mujeres y 25 para niños. Tabla N 2: Demanda Efectiva de Sala de Observación TOTAL DE OBSERVACION HOMBRES MUJERES NIÑOS Año ATENCIONES EN EMERGENCIA , , , , , , , , , , , , , , , , , Fuente: Anexo SNIP 9. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS UPS ATENCIÓN DE LA GESTANTE EN EL PERIODO DE PARTO Demanda Efectiva Atención de la gestante en el periodo de parto 262

118 Para el cálculo se tiene que de la población de gestantes esperadas MINSA se considera el 7. como gestantes programadas, luego según el ENDES 26 el 98.5 son partos institucionales y de este el 56.4 son partos vaginales o eutócicos. Tabla N 22: Demanda efectiva de Atención de la gestante en el periodo de parto ATENCIÓN DE LA GESTANTE EN EL PERIODO DE PARTO GESTANTE PARTO Año GESTANTE PARTO EUTOCICO PROGRAMADA INSTITUCIONAL ESPERADAS ,326,628, ,374,66, ,422,695, ,47,73, ,52,765, ,572,8,773, 222 2,624,837,89, ,677,874,846, ,732,92,884, ,787,95,922, ,844,99,96, ,9 2,3 2,, ,96 2,72 2,4, ,2 2,4 2,82, ,82 2,57 2,25, ,44 2,2 2,68, ,28 2,245 2,22,247 Fuente: Anexo SNIP 9. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS Demanda Efectiva Sala de AMEU La demanda efectiva de Sala de AMEU se estima a partir de las atenciones de consulta externa de Gíneco-obstetricia, al cual se le multiplica por 3., que es el porcentaje histórico de atenciones de AMEU del Hospital San Juan de Lurigancho. Tabla N 23: Demanda efectiva de Atención en Sala de AMEU Año Atenciones Gínecoobstétricas SALA DE AMEU RATIO AMEU TOTAL AMEU , , , , , , , , , , , , , , ,

119 23 3, , Fuente: Anexo SNIP 9. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS UPS INTERNAMIENTO Demanda Efectiva Egresos de Internamiento (Alojamiento Conjunto) La estimación de la demanda de la UPS Internamiento se corresponde con el de las atenciones de la gestante en periodo de parto. Tabla N 24: Demanda efectiva de Egresos de Internamiento (Alojamiento Conjunto) AÑOS ATENCIÓN DE LA GESTANTE EN PERIODO DE PARTO TOTAL EGRESOS DE INTERNAMIENTO ,, 222,2,2 223,4,4 224,62,62 225,84,84 226,6,6 227,28,28 228,5,5 229,75,75 23,98,98 23,223, ,247,247 Fuente: Anexo SNIP 9. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS Demanda efectiva de RN en observación La demanda efectiva para el monitoreo de recién nacido en observación representa el 9. del total de los partos vaginales, que es el porcentaje histórico de egresos de RN en observación del Hospital San Juan de Lurigancho. Tabla N 25: Demanda efectiva de RN en observación INTERNAMIENTO Año Recién nacido en PARTO EUTOCICO observación , , , , , , ,

120 SERVICIOS INTERMEDIOS 228,5 229, , , ,247 9 Fuente: Anexo SNIP 9. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS Patología Clínica (Laboratorio tipo I-4) En Patología Clínica se tiene una demanda efectiva de 26,679 atenciones en el año 26, el cual se calcula aplicando el 7 al total de atenciones de consulta externa, el de estancias de internamiento y el 5 de atenciones de urgencias y emergencias. Tabla N 26: Demanda efectiva de Patología Clínica Año CONSULTA URGENCIAS Y INTERNAMIENTO TOTAL EXAMENES DE EXTERNA EMERGENCIAS LABORATORIO ,22,89,658 26, ,726,846,695 27, ,252,883,732 27, ,789,922,77 28, ,339,96,8 29, ,9 2,,85 29, ,474 2,4,89 3, ,6 2,82,933 3, ,659 2,25,976 3, ,27 2,68 2,9 32, ,897 2,22 2,64 33, ,536 2,257 2, 33, ,9 2,32 2,56 34, ,858 2,349 2,24 35,4 23 3,54 2,397 2,253 36, ,238 2,445 2,33 36, ,95 2,495 2,354 37,799 Fuente: Anexo SNIP 9. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS Radiología Convencional Digital La demanda efectiva de radiología convencional digital se estima sólo a partir de las atenciones de consulta externa médica, aplicando el ratio de 6 según producción histórica del CS Apoyo Palpa. Tabla N 27: Estimación de la demanda para el Servicio de Radiología AÑO RADIOGRAFIA ATENCIONES C. EXT CEXT. 6 TOTAL 26 3,535 5,69 5, ,22 5,284 5, ,94 5,4 5, ,6 5,52 5, ,333 5,643 5, ,7 5,768 5,

121 Sala de Ecografía General ,826 5,896 5, ,597 6,26 6, ,385 6,6 6, ,9 6,296 6, ,4 6,436 6, ,855 6,578 6, ,75 6,724 6, ,593 6,872 6, ,49 7,24 7, ,49 7,8 7, ,347 7,338 7,338 Fuente: Anexo SNIP 9. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS La demanda efectiva de sala de ecografía general se estima a partir de las atenciones médicas de consulta externa, aplicando el ratio histórico (2) del CS Apoyo Palpa. Tabla N 28: Demanda Efectiva de Sala de Ecografía General AÑO ATENCIONES CEXT. ECOGRAFIA GENERAL ,535 6,7 27 3,22 6, ,94 6, ,6 6, ,333 6, ,7 6, ,826 6, ,597 7, ,385 7, ,9 7, ,4 7, ,855 7, ,75 7, ,593 8,9 23 4,49 8, ,49 8, ,347 8,669 Fuente: Anexo SNIP 9. Elaboración: Equipo Formulador PRONI SERVICIOS DE APOYO UPSS Farmacia La demanda efectiva de farmacia se obtiene del de las atenciones médicas en consulta externa, de atenciones de la UPS de Internamiento y de atenciones de la UPS de urgencias y emergencias, así como se presenta en el cuadro siguiente: Tabla N 29: Demanda Efectiva de Farmacia CONSULTA URGENCIAS Y TOTAL DE INTERNAMIENTO AÑO EXTERNA EMERGENCIAS ATENCIONES DE FARMACIA 26 33,6 95 3,36 37, , ,389 38, , ,465 39, , ,54 39, , ,62 4,

122 22 37,, 3,7 4, ,89,2 3,782 42, ,657,4 3,866 43, ,53,62 3,95 44, ,387,84 4,39 45, ,28,6 4,28 46, ,95,28 4,29 47, ,28,5 4,33 48, ,83,75 4,48 49, ,58,98 4,56 5, ,54,223 4,65 5, ,73,247 4,77 53,27 UPS Desinfección y Esterilización Fuente: Anexo SNIP 9. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS La demanda efectiva de desinfección y esterilización proviene de tópico de procedimientos, Tópico de emergencias y urgencias, internamiento y partos. Tabla N 22: Demanda Efectiva de Desinfección y Esterilización AÑO TOPICO DE PROCEDIMIENTOS INTERNAMIENTO URGENCIAS Y EMERGENCIAS PARTOS TOTAL 26 5,483,89 3,36 95, ,64,846 3, , ,728,883 3, ,8 29 5,855,922 3, , ,985,96 3, , ,7 2, 3,7, 2, ,253 2,4 3,782,2 3, ,39 2,82 3,866,4 3, ,533 2,25 3,95,62 3, ,678 2,68 4,39,84 3, ,825 2,22 4,28,6 4, ,976 2,257 4,29,28 4, ,3 2,32 4,33,5 4, ,288 2,349 4,48,75 5, ,45 2,397 4,56,98 5, ,64 2,445 4,65,223 5, ,783 2,495 4,77,247 6,232 Fuente: Anexo SNIP 9. Elaboración: Equipo Formulador PRONIS 267

123 Tabla N 22: Consolidado de la proyección de la demanda efectiva por atención por tipo de servicio al 232 Servicios de Salud UPSS Consulta externa - Médica Medicina General,336,36,386,42,438,464,49,59,547,575,64,634,664,694,725,757,789 Medicina Familiar,439,485,53,579,628,678,729,782,835,89,947 2,4 2,63 2,23 2,85 2,247 2,32 Pediatria 2,48 2,552 2,624 2,698 2,773 2,85 2,929 3,9 3,92 3,76 3,262 3,35 3,44 3,532 3,627 3,723 3,82 Gíneco-obstetricia,69,665,73,76,8,86,92,964 2,8 2,73 2,29 2,87 2,245 2,35 2,367 2,43 2,494 Teleconsultas de Esp. Médicas UPSS Consulta externa - No Médica Consul. Exter. Enf. CRED,753,782,8,84,87,92,933,965,998 2,3 2,64 2,98 2,33 2,68 2,24 2,24 2,277 Consul. Exter. Enf. Inmunizaciones,34,363,385,48,43,455,479,53,528,553,579,65,63,658,686,74,742 Consultorio del Adolescente,35,379,49,44,47,52,535,568,62,636,67,77,743,78,88,857,897 Consultorio Estim. Temprana ,,28,45,62 Consultorio Adulto Mayor Consultorio de ITS/VIH/SIDA,86,,33,58,84,2,235,26,288,35,343,37,4,43,46,49,522 Consultorio de Metaxénicas,985 2,8 2,5 2,85 2,2 2,54 2,9 2,226 2,263 2,3 2,338 2,377 2,46 2,456 2,496 2,538 2,58 Consejeria y Prevención del Cáncer ,4,3,48,65 Consejeria y Prevención de enfermedades no transmisibles Periodo,95,29,244,269,295,32,348,375,43,43,46,49,52,55,582,63,646 Consultorio Difer. TBC ,5,28,5,74,97,22,46,7,97,223,25,277,35,334 Obstetricia-CPN,25,27,292,33,335,357,379,42,425,448,472,497,52,546,572,598,624 Obstetricia-PF 2,495 2,536 2,578 2,62 2,664 2,78 2,753 2,798 2,844 2,89 2,939 2,987 3,37 3,87 3,38 3,89 3,242 Obstetricia-Psicoprofilaxis Consultorio por Psicólogo,27,293,37,34,366,39,47,443,469,496,524,552,58,6,639,669,7 Consultorio Nutrición 2,352 2,393 2,435 2,478 2,52 2,565 2,6 2,656 2,72 2,75 2,798 2,847 2,897 2,947 2,999 3,5 3,5 Consultorio Odontológico general 2,674 2,78 2,763 2,88 2,855 2,92 2,95 2,998 3,48 3,98 3,49 3,2 3,254 3,38 3,362 3,48 3,474 Consultorio Odontológico con radiologia oral,32,345,37,395,42,447,474,5,529,557,585,65,644,675,75,737,769 Topico de Procedimientos Sala de colposcopia Sala de Monitoreo Fetal Sala de Atención Extramural ,4,2,38,55,72,9,8,26,45

124 Servicios de Salud Atención de urgencias y emergencias Atención de inyectables y nebulizaciones 3,32 3,5 3,99 3,285 3,373 3,463 3,555 3,648 3,745 3,843 3,943 4,46 4,5 4,257 4,367 4,479 4,593 Atención de urgencias y emergencias 2,4 2,466 2,532 2,6 2,67 2,74 2,84 2,888 2,964 3,42 3,2 3,23 3,286 3,37 3,457 3,545 3,636 Ambiente de observaciónconvencional Ambiente de observaciónmetaxénicas Atención de la Gestante en Periodo de Parto Parto Normal Legrados Internamiento Internamiento medicina Internamiento pediatría Internamiento gineco-obstetricia Internamiento Obstetrico (Alojamiento conjunto) Atencion del recien nacido en observación Diagnostico y Tratamiento Laboratorio Clínico 7,244 7,435 7,63 7,83 8,36 8,244 8,458 8,676 8,899 9,27 9,36 9,598 9,84,9,343,63,868 Radiología,22,244,277,3,346,38,47,454,492,53,57,6,65,693,736,78,825 Ecografia General,67,64,676,7,746,783,82,858,896,936,976 2,7 2,59 2, 2,45 2,89 2,234 Farmacia 9,892,58,43,78,992,282,579,882 2,93 2,5 2,833 3,64 3,53 3,848 4,22 4,562 4,93 Desinfección y Esterilización 4,287 4,396 4,57 4,62 4,736 4,854 4,975 5,99 5,225 5,354 5,485 5,62 5,757 5,897 6,4 6,87 6,336 Periodo Total 63, , , , , , , , , , ,8.3 82,2.4 83, , , , ,

125 3.2.2 Estimación de la oferta Oferta en situación sin proyecto Oferta actual. El análisis de la oferta es la capacidad optima que puedan brindar en condiciones actuales de la manera optimizada, los componentes considerados en el proyecto como son, Infraestructura Física, Equipamiento Hospitalario y Recurso Humano Asistencial existente, cuya optimización se describe a continuación. Primeramente, se presenta una descripción resumida de la oferta actual del EESS Apoyo de Palpa, se presenta la oferta actual de recursos físicos y humanos disponibles Estimación de la Oferta Sin Proyecto La oferta sin proyecto será analizada utilizando como unidad de medida el número de atenciones aña lo que los servicios de salud brindan y los insumos para su elaboración son los factores productivos respectivos: i. Recursos humanos. Tabla N 222: Recurso Humano del EESS de Apoyo de Palpa 27 GRUPO OCUPACIONAL PERSO NAL DE PLANT A NOMBRA DOS CA S Terc ero Seru ms Destac ado Otr os TOTAL GENE RAL PERSONAL ASISTENCIAL MEDICO GENERAL MEDICO EN CIRUGIA GENERAL MEDICO GÍNECO-OBSTETRA ENFERMERIA NUTRICIONISTA OBSTETRA CIRUJANO DENTISTA PSICOLOGO 2 QUIMICO FARMACEUTICO BIOLOGO TECNOLOGO MEDICO - LABORATORIO TECNOLOGO MEDICO - REHABILITACION TECNICO ENFERMERIA TECNICO EN FARMACIA TECNICO EN NUTRICIÓN Técnico en Radiología TECNICO EN LABORATORIO AUXILIARES Y OTROS ASISTENTE SOCIAL 27

126 GRUPO OCUPACIONAL PERSO NAL DE PLANT A NOMBRA DOS CA S Terc ero Seru ms Destac ado Otr os TOTAL GENE RAL PROFESIONAL / TÉCNICO ADMINISTRATIVO Contador Administrador Otro Profesional administrativo Técnico Administrativo Técnico en Contabilidad Técnico en secretariado Técnico en computación Otro Administrativo Auxiliar Personal de limpieza Transporte (chofer) Personal de lavandería Otro Personal de Apoyo TOTAL Asistencial () 64.4 Administrativo y apoyo () 35.6 El CS Apoyo Palpa, cuenta con 7 trabajadores, entre profesionales de la salud, técnicos, auxiliares y personal de servicio. Siendo un EESS I-4, brinda atención de 24 horas, durante el día en dos turnos mañana y tarde de 6 horas cada uno y en las noches. Es preciso, señalar que en la evaluación de los recursos humanos se hace énfasis en el personal que viene laborando en plazas cuyos presupuestos garanticen la continuidad del servicio. En este caso se encuentran aquellos trabajadores que laboran según el régimen laboral Nombrados 276 y Contrato Administrativo de Servicios (CAS). En el grupo de profesionales asistenciales, el de mayor importancia en número es el de enfermeras con el 6.4 (), seguido por los médicos generales con el 3.4 (9), por las obstetras con el.9 (8), los odontólogos, psicólogos y químicos farmacéuticos con el 3. (2) respectivamente. En cuanto al personal técnico, el grupo más importante es el de Técnicos de enfermería con el 28.4 (9), técnicos en nutrición con el 6. (4) y técnicos en laboratorio con el 3. (2). Del total de Recursos Humanos del CS Apoyo Palpa, el 79.4 (85) corresponde al régimen laboral 276 (nombrados) mientras que el 7.5 (8) corresponde a Otros (convenio con Municipalidad), el 4.7 (5) al régimen 57 CAS, el 3.7 (4) corresponden a destacados, el 2.8 (3) a terceros y el.9 (2) a SERUMS. Por tanto se cuenta con personal de planta en más del 8, lo que permite programar al recurso humano en el establecimiento de salud según necesidad. Gráfico 2 Distribución de RRHH según régimen laboral, CS Apoyo Palpa 27

127 Fuente: Unidad de Personal CS Apoyo Palpa. Dic 27 Asimismo, del total de recursos humanos el 62.6 (67 trabajadores) corresponden al grupo ocupacional asistencial y el 37.4 (4 trabajadores) al grupo administrativo. Gráfico 3 Distribución del RRHH según condición laboral. CS Apoyo Palpa Fuente: Unidad de Personal CS Apoyo Palpa. Dic 27 A continuación se presenta el cálculo de la oferta optimizada de recursos humanos, el cual fue calculado en función a la programación del personal del EESS Apoyo de Palpa 272