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3 Equipo: investigadores y capacitadores Jimena Fritz Miguel Solís Jazmín Hidalgo Alejandra Montoya Pablo Martínez Sandra Treviño Dolores González Marina Séris Héctor Lamadrid Alina Bishop Luis Ángel Castellanos Sandra Faviola Aguilar Christian Razo Felipe Rangel Mario Sánchez equipo-de-investigacion/proyecto-2/

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6 Sus componentes

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8 Basal: 14 Temixco 14 Cuautla 9 37 Huejutla 1er Seguimiento: 10 Temixco 20 Cuautla Huejutla 2do Seguimiento: 11 Temixco 29 Cuautla Huejutla 3er Seguimiento: 18 Temixco 25 Cuautla Huejutla 4to seguimiento: 19 Temixco 20 Cuautla Huejutla 329 Partos observados 5to Seguimiento: 18 Temixco 18 Cuautla Huejutla

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11 Curso Virtual: Pachamama - más de 5,000 proveedores de salud inscritos

12 Resultados de las sesiones de grupo focal SANDRA TREVIÑO-SILLER DOLORES GONZÁLEZ HERNÁNDEZ

13 Principales cambios en la atención del parto Morelos Hidalgo Apego inmediato Lactancia materna durante la primera hora Acompañamiento y apoyo a las mujeres durante el trabajo de parto (CS Yautepec) Mejora del trato: llamar a las pacientes por su nombre y explicarles lo que va a ir sucediendo En menor medida: no episiotomía, no tricotomía, permitir que las mujeres usen su ropa, permitir que la mujer elija posición, dar información sobre PF, alimentación y ejercicios para embarazadas durante las consultas prenatales (n= 41, 3 grupos) Cambia según atención en Hospital o CS y según turno (presencia LEO con apoyo de su superior ) Ya realizan parto humanizado: en el turno matutino (no canalización, deambulación, líquidos y alimentos, elección de posición, no episiotomía, no revisión de cavidad, apego, inmediato lactancia materna durante la primera hora CS: han capacitado a otros compañeros que no cursaron AMBAR, educan a las mujeres durante la consulta prenatal para que pidan ser atendidas con prácticas basadas en evidencia Tienen disposición para realizar las prácticas aprendidas pero la mayoría se sienten inseguros por falta de insumos mínimos y apoyo de sus autoridades. (n=15, 2 grupos)

14 (n= 41, 3 grupos) (n=15, 2 grupos) Principales barreras para incorporación de prácticas basadas en evidencia para la atención del parto Morelos Hidalgo Momento del ingreso (Subutilización de las posadas AME) Prácticas de rutina en hospitales Desconocimiento de la NOM Desconocimiento y desconfianza de las prácticas basadas en evidencia Celo profesional hacia otro tipo de personal de salud Espacios no adecuadas para atención centrada en la mujer CS: sin autorización para la atención de partos y sin condiciones mínimas para hacerlo (ni infraestructura, ni insumos) Hospital: actitud del personal que no está sensibilizado/ no han tomado el curso Jefes de servicio y de enfermería no avalan los cambios, el personal que asistió a AMBAR es subalterno y temen realizar cambios sin el apoyo de sus superiores

15 (n= 41, 3 grupos) (n=15, 2 grupos) Principales sugerencias para poder incorporar prácticas basadas en evidencia para la atención del parto Morelos Hidalgo Difusión masiva: campañas Pláticas con usuarias en CS Capacitación de alumnos en facultades Capacitación con personal de salud Adecuación de espacios Sensibilización e información con los directivos Que las autoridades conozcan y apoyen el modelo AMBAR, pues hay muchas cambios que requieren su respaldo Que cursar AMBAR sea obligatorio especialmente para los directivos, los ginecólogos y las jefas de enfermeras Sensibilizar a las mujeres usuarias sobre la idea de que hay otras opciones para parir Proveer a los C.S. de los insumos mínimos para atender un parto de bajo riesgo (oxitocina)

16 Testimonios He intentado pasar a las mujeres que están en la toco a la sala de partos sin canalizar, pero la jefe y otras compañeras se molestan, me dicen que no estoy haciendo bien mi trabajo y la jefe me dijo si algo pasa tú vas a ser la responsable entonces, ya no lo hago. (Enfermer@) Antes de AMBAR, en la consulta, no informaba a las mujeres embarazadas nada acerca del parto; después de AMBAR invierto 5 o 10 minutos más para darles información sobre lo que va a ocurrir en el parto, sobre todo a las primerizas. (Médic@, C.S.) Las ganas las tenemos, el conocimiento lo llevamos nos hacen mucha falta los materiales, en algunos casos los espacios y el apoyo de las autoridades. (Médic@) Después de AMBAR, el parto que a mí me toque atender, lo haré bajo este modelo me siento segur@ al saber que todo esto está normado. (Médic@) En mi CS sí tenemos el área, pero no los insumos, ni siquiera oxitocina considero irresponsable atender partos sin esto. (Médic@)

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18 Validación de instrumentos para la medición de la Calidad de la Atención a nivel Hospitalario

19 Antecedentes Falta de instrumentos validados en México que midan la: Calidad de la Atención del Embarazo, Parto, Puerperio, y Recién Nacido (CAEPPyRN) Trabajo colaborativo de más de 60 líderes y expertos multidisciplinarios de diferentes instituciones (UNICEF, CIESAS, Ipas, SS, IMSS, ISSSTE) en salud materna y neonatal coordinado por el INSP. Varias etapas: 1) establecer una definición de calidad; 2) sistematización de variables; 3) consenso de las variables a incluir; 4) desarrollo de los instrumentos de medición; 5) validación los instrumentos; 6) construcción de los indicadores e índice de calidad

20 Desarrollo de instrumentos (preguntas, guías y máscaras) Entrevista a la mujer Observación de partos Instrumento hospitalario Principalmente cualitativo Instrumento cuantitativo Instrumento cuantitativo Mide la percepción de las mujeres Registra las prácticas de atención Insumos, recursos y equipo necesarios para la atención

21 Validación de los instrumentos: Entrevista de la mujer: 27 entrevistas a mujeres que tuvieron un parto en CIMIGEN, observados en diferentes momentos del entrevistas ajustadas a mujeres que tuvieron un parto en el HG de Cuautla Noviembre de 2017 Observación de partos: 15 partos observados del instrumento ya ajustado por pares en el hospital de Cuautla 2017 Concordancia final α=.93 Instrumento hospitalario: 2 aplicaciones en pares en CIMIGEN y 1 aplicación en pares del instrumento ya ajustado en el HG de Cuautla en 2017 Concordancia final α=.87

22 Trabajo futuro: Siguiente y último Taller CAEPPyRN en donde se muestren los resultados detallados de la elaboración de instrumentos y su validación Elaboración de indicadores Índice de calidad de la atención Aplicar estos instrumentos en cualquier institución que lo desee ya que estarán disponibles a partir de noviembre en nuestra página web:

23 Gracias!