Compendio de Términos en el Mundo de los PBM / Pharmacy Benefit Managers

Transcripción

1 Rx DEFINICIONES EN EL MUNDO DE LA FARMACIA (PBM) Administrative Fee (AF). Es la Tarifa que un PBM o PBA cobra por los servicios al Pagador. La misma se carga por mes. Puede ser por Miembro, por Contrato, por Receta Despachada u otro medio acordado con el pagador. AMP (Average Manufacturing Price). Este es el Precio aproximado de venta a Mayoristas, Suplidores Directos y Droguerías, sin que se le hayan aplicado los Programas de Rebates, Descuentos u otras concesiones de Precios. AWP (Average Wholesale Price). Este término comprende una figura en dólares que representa el Precio de Venta sugerido para que se dispense a nivel de Farmacia. Solamente aplica a los Medicamentos de Marca ( Brand Drugs). El AWP lo establecen las Farmacéuticas. Dispensing Fee (DF). Aplica a lo que se le paga a la Farmacia por cada receta despachada. Puede ser $2.00, $2.50, $3.00 o el acuerdo que se llegue con la Farmacia. Este acuerdo afecta el precio de la receta y, de acuerdo al mismo, el Pagador asume ese costo. Carve Out. Cuando dentro de un Plan de Beneficios, como el Plan Médico Grupal, se extrae un beneficio en particular para cubrirlo aparte con otro proveedor o el mismo proveedor. Se pueden hacer Carve Outs de Seguros de Vida, Plan Dental, Plan de Farmacia y otros. Contrato. Tipo de Cubierta de acuerdo a la Participación dentro del Plan Médico Grupal o Individual. Puede ser, Individual, Pareja o Familiar. 1 / 5

2 Elegibilidd. Requisitos que un Partcipante debe reunir para ser considerado como Miembro con derecho a Cubierta. Farmacia Participante (Participating Pharmacy). Farmacia contratada en la Red de Proveedores. Formulario. Lista general descriptiva de los Medicamentos que pudieran estar incluidos en la cubierta sobre la base de Diagnóstico. MAC (Maximum Adquisition Cost). El Precio tope que establece el MAC Federal para los Medicamentos Bio-equivalentes. Asimismo, los Ws PBM tienen extensas listas de MAC que utilizan a discreción. Manipulación de Formularios ( Formulary Steering / Drug Switching). Práctica donde los Manufactureros contratan a un Ws PBM para que contacte a médicos para que alteren el protocolo clínico para beneficio económico de los Manufactureros y los Ws PBM. McKesson Health Solutions LLC. Compañía multinacional que engendra los AWP que se Publican en el First Data Bank, Medi Span y en el Red Book Pharmacy Fundamental Reference Guide. Miembro. Participante del Beneficio. Puede ser el Principal, el Cónyuge o los Beneficiarios Registrados. National Council for Prescription Drugs Programs. (NCPDP) Es la Organización Clave (Gold Standard) que mantiene las regulaciones de las Farmacias y los NPDS Non Pharmacy Drug Dispensing Sites. National Drug Code. (NDC) Número que tienen asignados las Farmacias por el National Council for Prescription Drug Programs. Contiene once dígitos. 2 / 5

3 NCPDP-835. Reporte que contiene todas las operaciones de los PBM y que incluye los Pagos adjudicados a las Farmacias y su equivalente en el costo que se le traspasa al Pagador. Este informe los Ws PBM lo mantienen secreto por lo que el pagador no tiene método de conocer el costo real del medicamento. NCPDP Provider ID. Identificador Nacional ( antes era el NABP National Association of Board of Pharmacy). Este ayuda a las Farmacias en sus interacciones con los Pagadores y en el procesamiento de las reclamaciones. Es un número que contiene 7 dígitos. Hay cerca de 70,000 Farmacias registradas. NON MAC. Medicamentos cuya patente ha expirado pero no se han creado bio- equivalentes. Llamados también Innovators. Pagador ( Payer). El Gobierno, Aseguradora, Patrono, Asociación o el que al fin de cuentas se hace responsable de pagar las recetas que se adjudicaron en la Farmacia. Participante. Miembro Registrado del Plan. PBA.( Pharmacy Benefit Administrator). Gerencia de Farmacia donde se administran los reclamos asegurados o cubiertos de los medicamentos recetados. Estas siglas identifican a un PBM cuyo modelo se basa en transparencia total y cuyos ingresos dependen solamente de los cargos mensuales al Pagador, sin ningún tipo de ganancia residual. PBM. (Pharmacy Benefit Manager). Gerencia de Farmacia donde se administran los reclamos asegurados o cubiertos de los medicamentos recetados. Muchos reportan ganancias extraordinarias mediante el Precio Difundido, Manipulación de Formularios, cambios de los AWP, Re-empaquetar y Re-etiquetar y otras practicadas probadas, donde el Pagador lleva la peor parte. El Dr. Mark Riley, Presidente de la Asociación de Farmacéuticos de Arkansas, los ha denominado Wall Street Type PBM, o Ws PBM. 3 / 5

4 PCPM. Per Contract Per Month. PMPM. Per Member Per Month. PRxPM. Per Presciption Per Month. Precio Difundido ( Spread Pricing). La difrencia entre lo que el Ws PBM le adjudica a la Farmacia y lo que en realidad se le carga al Pagador. Rebates. Programas de los Manufactureros donde ofrecen incentivos a través de los PBM para que mantengan en sus formularios a ciertos medicamentos, como Preferidos. Re-empaquetar y Re-Etiquetar. Los PBM que posean Almacenes y los Almacenes de Mayoristas, tienen la autorización del FDA de cambiar los empaques y los últimos dos dígitos del NDC que describe el empaque. Por lo tanto, los PBM pueden cambiar el precio en esos Almacenes a discreción. Una herramienta utilizada en los Mail Orders. RFP. Request For Proposal. Formulario que publica mayormente el gobierno con la intención de obtener el mejor negocio en la administración del servicio clínico deseado. Specialty Drugs. Medicamentos costosos, algunos de los cuales pueden ser biológicos, aquellos que nacen de células vivas. WAC. (Wholesale Adquisition Cost). Significa lo mismo que el AMP. Enrique Quiñones Pardo, PhD Asesor en Farmacia y Salud Comercial The Rutford Group, Inc. 4 / 5

5 5 / 5