Dra. Sandra Vivana Novas

Transcripción

1 8 CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA Sociedad Argentina de Pediatría Abordaje del niño y sus familias en situación de desastres Recursos e intervenciones posibles frente al impacto emocional 26 al 28 de Abril de 2017 Dra. Sandra Vivana Novas

2 Un desastre implica una situación en la cual la necesidad de cuidados médicos excede los recursos disponibles en forma inmediata, y esto hace necesaria la aplicación de medidas extraordinarias Swedish Health Secretariat

3 Aproximadamente el 50% de las víctimas de los desastres son niños Desastres naturales y tecnológicos, desatres provocados Secuestros, toma de rehenes. Situación de guerra o combate. Violencia social Accidentes. Maltrato físico o psíquico.violaciones.tortura.

4 Evento traumático Suceso identificable de características particulares, que se encuentra fuera de las experiencias cotidianas del sujeto, y se produce en forma sorpresiva, inexplicable y brutal, acarreando una amenaza para la integridad física y/o mental para si o terceros

5 El 60 % de las personas experimenta un evento traumático en su vida Mas del 25 % experimenta múltiples eventos traumáticos No existe ningún agente estresante capaz de provocar alteraciones psíquicas en la totalidad de los individuos expuestos a él

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7 normal o adaptativa Estrés agudo exagerada o desadaptada

8 Estrés Agudo Disminución de la atención Desrealización, despersonalización Síntomas disociativos (Amnesia disociativa) Reexperimentación del evento traumático Fenómenos de activación (Hiperactivación, hiperexcitabilidad, ansiedad) Evitación persistente de estímulos asociados al trauma Embotamiento de la reactividad general Sentimientos de culpa,negación, Impotencia y frustación Sensación de desamparo Anestesia emocional Comportamientos muy inhibidos o bizarros: negativismo, mutismo Alteraciones de la sensopercepción Tentativa y/o amenaza de suicidio o cualquier otra conductas de riesgo Malestar físico reiterado Alteraciones de la alimentación y sueño

9 Cuales son los factores que determinan que un suceso ocasione síntomas postraumáticos? Características del evento Vulnerabilidad individual Factores familiares, institucionales y sociales

10 Se trata de una situación extrema que pone al individuo frente a la des estructuración del conjunto de sus referentes, al derrumbe de todo lo que hace las bases de su estabilidad y su seguridad Cuando el psiquismo ve excedido la capacidad de responder con sus mecanismos usuales de elaboración y control

11 Trauma Sintomatología crónica Conmoción profunda del psiquismo Mecanismos de defensa Confronta realidad que escapa a su comprensión del mundo 2% y el 15% población general 20% a 50% población expuesta Excede su capacidad de darle un sentido Irrepresentable

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13 Estrés pos traumático

14 Estrés postraumático El evento traumático es reexperimentado persistentemente Evitación persistente de estímulos asociados al trauma Embotamiento de la reactividad general Hiperactivación crónica Sensación de desesperanza y futuro desolador Patología asociada alteración de la personalidad y de las relaciones interpersonales, depresión, consumo de sustancias Desamparo aprendido

15 Población susceptible para PTSD Todos los expuestos RIESGO Trastornos psicológicos previos, Antecedentes de experiencias traumáticas, Falta de sostén familiar y social Estructura psíquica frágil y dependiente NIÑOS

16 Puedo prevenir el suceso?

17 Como agente de salud.que puedo hacer? Ante el impacto emocional Frente a mi propio impacto emocional

18 Puedo prevenir el impacto emocional? Puedo disminuir las consecuencias en las víctimas?

19 Hay algo para hacer?

20 Puedo prevenir el impacto emocional en mi mismo? Puedo disminuir las consecuencias sobre mi en tanto que víctima? "Nos ocupamos de las víctimas, de convocar ambulancias y sacarlos por orden...comencé mi tarea alrededor de las 13 y lo hice en el interior de un vagón "por respeto" y para "no impresionar a la gente"

21 Categorización de víctimas en desastres Primarias Directamente expuestas Secundarias Familiares y allegados Terciarias Personal de rescate y asistencia Cuaternarias Miembros de la comunidad

22 Como me preparo? Factores a identificar Capacidad y competencia Participación en Programas Detección inicial de riesgo conocimiento Intervenciones posibles Poblacion vulnerable Mi propia vulnerabilidad

23 Intervención en situación de desastre Inmediata : Asistencia y Prevención : PAS Evaluación de situación global, Categorización de víctimas Detección de riesgo Contención ind / fliar y social Mediata corto y mediano plazo: Intervención y individual, familiar, institucional, social Largo plazo: Asistencia de sintomatología crónica y patología asociada. Intervención social

24 Intervención específica en situación de desastre PAS : Personal de rescate y asistencia

25 Triage emocional Rojos Shock emocional Excitación psicomotríz Amarillos Hiperactividad Desborde emocional Desorientacion auto y allopsíquica Actitud extrema de retraimiento Verdes Respuesta adecuada

26 Asistencia individual Las primeras acciones deben tender a asegurar y orientar a la victima rápidamente La presencia del agente de salud debe ser tranquilizadora, sobreprotectora continente. Estableciendo siempre un vínculo de palabra intentando esclarecer los hechos

27 Intervenciones específicas con niños Los niños no siempre tiene conciencia del riesgo real o de la situación en que se encuentran Están dotados de un gran campo imaginario y la realidad para ellos, no está en relación directa con los hechos La dificultad de los adultos para hablar de lo sucedido favorece la elaboración de fantasías infantiles muchas veces más traumáticas y terribles que la realidad

28 Evento niño Trauma psiquico El efecto psíquico que el mismo haya producido en los padres o referentes afectivos La capacidad parental de sostén El estado psicológico ( vulnerabilidad individual) del niño Intervención temprana

29 Evento niño Trauma psiquico Retardar lo menos posible el contacto con el referente Asegurarle compañía Favorecer la verbalización y la expresión de las emociones Palabra Juego Explicar lo sucedido en lenguaje comprensible Fundamental la intervención con la familia y/o instituciones de referencia

30 Que hacer? Informarle acerca de lo sucedido Situar a la víctima en el medio pos suceso : Ayudar a la víctima a restituirse en tiempo y espacio. Informarle acerca de las reacciones y síntomas posibles. Sensación de volverse loco Asegurarle la asistencia médica y psicológica necesaria Reiterar todos estos elementos informativos las veces que sea necesario Favorecer la verbalización del episodio,la expresión de los sentimientos y las emociones (miedo, pérdida, colera,pena, culpa, desamparo etc.)

31 Víctimas secundarias masivas familiares y allegados Triage Emocional Informativo Contención Acompañamiento Conección con referentes Se facilita la comunicación Se establecen redes familiares y sociales

32 Relevar Comportamientos adaptativos y no adaptativos de estrés: Agitación o comportamientos inadaptados, manifestaciones brutales, exaltación etc. o retracción y mutismo

33 Recordar No presentar ningún comportamiento desadaptado aparente no significa que la víctima esté calmada y que no presente sufrimiento psíquico y riesgo eventual o inmediato

34 Víctimas terciarias Personal de asistencia y rescate Decisiones médicas urgentes Priorizar de acuerdo al triage Estado emocional error Acción y las tareas son coordinadas Tarea que implica integración y adaptación a los referentes cadena de comunicación Capacitación y entrenamiento

35 Emergencia Personal conocido Procedimientos usuales Coordinación institucional Coordinación simple Baja o ausente presión de los medios Incertidumbre en las víctimas Impacto psicológico focalizado Desastre Desconocidos involucrados Procedimientos extraordinarios Coordinación inter instit. Coordinación compleja MEDIOS Incertidumbre social Impacto generalizado

36 Reacciones psíquicas al impacto emocional Confusión, negación, cólera, agresión, mutismo, repliegue, hiperactividad improductiva No aceptar la rotación o el descanso Signos de alarma somáticos agudos Ideas de culpabilidad

37 Intervención con el personal sanitario de rescate Soporte en la escena Acompañamiento durante la labor especifica Reuniones grupales durante los descansos Posdesastre inmediato Entrevistas grupales o individuales en base a necesidad detección de dificultades particulares Posdesastre mediato Entrevistas grupales o individuales en base a necesidad en el lapso de una semana, un mes y tres meses

38 Recomendaciones personal de rescate y asistencia Mayor nivel de conocimientos y entrenamiento Conocer el alcance y efectos de mi intervención Toma de conciencia del tipo de tarea y de la vulnerabilidad Implementar actividades de recreación y placer Permitirme la posibilidad de consulta

39 Víctimas cuaternarias Miembros de la comunidad Instituciones escolares - religiosas Ambito cultural y/o de recreación Medios de comunicación Evitar Elaboración retraumatisar Colectiva

40 Atentado de la AMIA: confirmaron que existió un coche bomba 16 DE DICIEMBRE :49

41 Agente de salud Contacto e intervención con escuela y otras instituciones Restablecer la rutina de las victimas y la propia Capacitar a los docentes para que reconozcan reacciones de duelo anormales y otros síntomas psíquicos Los programas deben integrar los esfuerzos por identificar y derivar a los niños y sus referentes

42 Abordaje global en todos los niveles Familia afectada Institución sostén adecuado para la elaboración psíquica desbordada Sociedad conmocionada

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44 Proceso de elaboración colectiva

45 Proceso de elaboración colectiva

46 Intervención temprana Se detectan las víctimas de mayor riesgo Reconocimento del trauma por una figura competente Se posibilita la expresión de las vivencias Se clarifican los hechos Se disminuye el prejuicio en relación a las intervenciones de orden psíquico Se limita el sentimiento de desamparo

47 Prevencion :Que puedo hacer? Preparación previa ( conocimiento, participación en programas etc) Intervención y asistencia inmediata (todas víctimas) Autocuidado Seguimiento posterior en todos los niveles Probabilidad de perpetuación de circuitos neurobiológicos y psíquicos que conducen a patología psíquica crónica de difícil resolución

48 Emergencia Estrés crónico

49 gracias Muchas