CARACTERIZACIÓN CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR EN EL SERVICIO DE URGENCIA

Transcripción

1 MEDISAN 1999;3(4):24-29 Hospital Clinicoquirúrgico Docente Provincial Dr. Ambrosio Grillo CARACTERIZACIÓN CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR EN EL SERVICIO DE URGENCIA Dr. Luis Mesa Cedeño 1 y Dra. Nauris Quintana Rivero. 2 Resumen Se estudiaron, mediante encuestas y revisión de historias clínicas, a los pacientes que asistieron al cuerpo de guardia del Hospital Ambrosio Grillo con diagnóstico de accidente vascular encefálico durante el primer cuatrimestre de Se analizaron edad, tipo de afección, enfermedades crónicas asociadas y forma de tratamiento de la entidad crónica. Se estableció asociación entre sexo y grupos de edades; tipo de accidente y afecciones crónicas; forma de tratamiento de éstas y tipo de accidente. Hubo elevada mortalidad por hemorragia cerebral, predominio de la hipertensión arterial como enfermedad asociada, y la mayoría de los casos no llevaba tratamiento regular para el control de los factores de riesgo. Descriptores:TRASTORNOS CEREBROVASCULARES; FACTORES DE RIESGO; SERVICIO DE URGENCIA EN HOSPITAL. Hace dos años la Dirección Nacional de Salud emitió las primeras orientaciones para la implantación de un nuevo programa que abarcara los objetivos, propósitos y directrices para el año 2000 en el sector. Programa que se basa en el propósito de reducir la mortalidad causada por un grupo de afecciones, entre las que se incluyen los accidentes cerebrovasculares (AVE), ya que éstos constituyen la causa más frecuente de enfermedad neurológica y la tercera causa de muerte. 1 La elevada morbilidad y letalidad que se le atribuye, justifica que el esfuerzo se Especialista de I Grado en Medicina Interna. Instructor. 2 Residente de 3er año en Medicina Interna. encamine hacia la detección, seguimiento y control de todas aquellas entidades que faciliten su aparición. Un importante papel desempeña en este trabajo la atención primaria de salud, de la que dependería una labor preventiva eficaz. La frecuencia con que vemos los accidentes vasculares encefálicos, su asociación a otras afecciones que predisponen al mismo, y sobre la cual pudiera influir positivamente nuestro personal de salud, nos motivó a la realización del presente trabajo.

2 Métodos Se llevó a cabo un estudio descriptivo a través de encuestas a los pacientes o familiares que asistieron al cuerpo de guardia del Hospital Clinicoquirúrgico Docente Provincial Dr. Ambrosio Grillo Portuondo durante el primer cuatrimestre de 1996, con accidentes vasculares encefálicos. Además se revisaron las historias clínicas de todos los que durante ese mismo período fueron ingresados por esta causa, incluyendo los fallecidos en salas. Se identificaron las siguientes variables: edad, sexo, tipo de AVE, afecciones crónicas asociadas y su esquema de tratamiento; en éste se consideró la forma en que se cumplía con el tratamiento antes de aparecer la enfermedad cerebrovascular. Se consideró como irregular cuando no cumplía cotidianamente con la medicación. Además se analizó forma del egreso de sala (vivo o fallecido) y fallecidos en el cuerpo de guardia. El diagnóstico se estableció por el cuadro clínico y el estudio del líquido cefalorraquídeo; y en los fallecidos, por la necropsia. Se estableció asociación entre sexo y grupos de edades, tipo de AVE y afecciones crónicas asociadas, forma de tratamiento de éstas y tipo de AVE, al igual que con los fallecidos. Los casos con afecciones crónicas asociadas se agruparon para establecer asociación con la forma de tratamiento; en este caso quedaron excluidos los pacientes que no padecían enfermedad asociada, aunque sí con aterosclerosis, como factor de riesgo. Se calcularon las tasas de letalidad general del cuatrimestre referido dividiendo el número de fallecidos a causa de enfermedad cerebrovascular por la cifra de pacientes con dicha afección multiplicado por 100; la tasa de letalidad por hemorragia cerebral se obtuvo dividiendo el total de fallecidos por hemorragia cerebral por el de los pacientes con esta afección; y la de letalidad por trombosis cerebral siguiendo el mismo proceso, ambos multiplicados por 100. Los datos obtenidos en el presente trabajo fueron procesados por el método de los palotes y sus resultados expresados en por cientos. Resultados En el período analizado fueron atendidos 45 pacientes en el cuerpo de guardia del citado hospital con diagnóstico de accidente cerebrovascular. De este universo, predominó el grupo de 80 años y más con 21 (46,8 %) (tabla 1); 12 de ellos del sexo femenino (50 %). En nuestro análisis (tabla 2) la hipertensión arterial predominó como afección asociada a enfermedad cerebrovascular de tipo isquémico con 14 casos (42,4 %), seguido en orden de frecuencia, dentro de este grupo, por los pacientes sin afecciones crónicas asociadas con 10 casos (30,3 %); por otro lado, la hipertensión arterial también ocupó un lugar significativo en el grupo con accidente vascular hemorrágico (7, para 63,8 %). Debemos destacar que la asociación de hipertensión arterial y diabetes mellitus ocupó además un lugar destacado tanto en los tipos isquémicos como en los hemorrágicos. Es nuestro interés resaltar que sólo 8 de los 33 casos con afecciones crónicas asociadas llevaban tratamiento regular (24,2 %) (tabla 3), pero si adicionamos a los pacientes que no lo cumplían o lo hacían de forma irregular, ascendían a 25 (78,8 %).

3 En el grupo identificado como hemorrágico ningún caso llevaba tratamiento regular de la enfermedad asociada y en el de tipo trombótico sólo 7, representando este último el 63,8 %. Aprecie en la tabla 4 que hubo 15 fallecidos, 5 en cuerpo de guardia (3 con hemorragia y 2 con trombosis), a los cuales se les practicaron necropsia en un 100 % y 10 posterior a su ingreso; de éstos, 7 eran de tipo hemorrágico con 6 necropsias practicadas y 3 con diagnóstico de trombosis cerebral con 1 necropsia. Resaltó el número de fallecidos por hemorragia cerebral (10 casos) y letalidad específica de 90,9 % y los fallecidos por trombosis (5 casos) con tasa de letalidad específica de 20,8 %. La tasa de letalidad general resultó ser de 33,3 %. Debemos señalar que del total de fallecidos (tabla 5), sólo 1 seguía un tratamiento regular de la afección asociada y representa 6,6 % de los fallecidos y 10,0 % de las defunciones por accidente hemorrágico. Tabla 1. Pacientes según edad y sexo Sexo Edades Femenino Masculino Total No. % No. % No. % ,3 0 0,0 2 4, ,5 2 9,5 5 11, ,9 4 19,0 9 20, ,3 6 28,6 8 17, ,0 9 42, ,8 Total , , ,0 Fuente: Encuesta Tabla 2. Pacientes según tipo de AVE y afecciones crónicas asociadas Tipo de enfermedades cerebrovasculares Enfermedades crónicas asociadas Hemorrágico Isquémico Embólico Total No. % No. % No. % No. % HTA 7 63, ,2 0 0, ,7 Diabetes mellitus 0 0,0 3 9,1 0 0,0 3 6,6 HTA + Diabetes m. 3 27,2 4 12,1 0 0,0 7 15,6 Cardioesclerosis 0 0,0 2 6,1 0 0,0 2 4,4 Sin enf. asoc. 1 9, , , ,7 Total , , , ,0

4 Tabla 3.Pacientes según tipo de AVE y forma de tratamiento previo de las afecciones asociadas Forma de tratamiento Hemorragia Trombosis ATI Total No. % No. % No. % No. % Regular 0 0,0 7 36,8 1 25,0 8 24,2 Irregular 3 30,0 7 36,8 2 50, ,4 Sin tratamiento 7 70,0 5 26,4 1 25, ,4 Total , , , ,0 Fuente: Encuesta Tabla 4. Fallecidos según tipo de AVE. Lugar de acontecimiento y letalidad general y por tipo de AVE Cuerpo/guardia Posingreso Letalidad Tipo de AVE Con necro Con necro Sin necro Total % Hemorragia ,9 trombosis ,8 Total ,3 Fuente: Historia clínica y encuesta Tabla 5. Fallecidos según forma de tratamiento recibido por afecciones crónicas asociadas y tipo de AVE Hemorragia Trombosis Total Forma de tratamiento No. % No. % No. % Regular 1 10,0 0 0,0 1 6,6 Irregular 1 10,0 0 0,0 1 6,6 No tratamiento 8 80, , ,8 Total , , ,0 Fuente: Encuesta Discusión En la literatura se señala el predominio de las enfermedades cerebrovasculares en las edades avanzadas de la vida, 1-3 lo cual concuerda con nuestros resultados. Algunos autores 2-4 describen los factores de riesgo en pacientes con accidentes cerebrovasculares, y mencionan que en la

5 trombosis pueden ser: hipertensión arterial, hábito de fumar e hiperlipidemia, siendo la aterosclerosis la más frecuente. En la hemorragia cerebral es más común la hipertensión arterial, además los aneurismas y la fístula arteriovenosa. 1-3 En el embolismo cerebral se consideran factores subyacentes: la cirugía cardiovascular, tromboflebitis, infarto del miocardio, valvulopatía mitral, endocarditis bacteriana y fibrilación auricular. 4-6 En nuestra casuística, la hipertensión arterial predominó como afección asociada a la enfermedad cerebrovascular de tipo isquémico. Debemos señalar que los casos que aparecen sin afecciones crónicas asociadas, en realidad son pacientes de más de 65 años, o sea con cierto grado de aterosclerosis, y por lo tanto mayores posibilidades de trombosis cerebral. En los demás casos, la aterosclerosis como factor de riesgo se suma a los otros factores. La asociación de hipertensión arterial y diabetes mellitus ocupó además un lugar destacado, tanto en los de tipo isquémico como en los hemorrágicos. En la literatura se le da valor al control de toda una serie de factores de riesgo como es la hipertensión arterial y la diabetes, entre otros, para la prevención de estas afecciones cerebrovasculares Es nuestro interés resaltar que pocos pacientes con afecciones crónicas asociadas seguían un tratamiento regular. En el grupo identificado como hemorrágico, ningún paciente cumplía con la terapéutica establecida para su enfermedad asociada y en el de tipo trombótico una cifra muy baja lo hacía. Abstract Patients who attended the emergency room with diagnosis of vascular encephalic accident during the first quarter of 1996 were studied through survey and reviewing of their clinical histories. Age, type of injury, associated chronic illnesses, form of treatment of the previous chronic entity were analyzed. Association was established between sex and age groups; type of accident and previous chronic affections; the form in which they were treated and type of accident. There was an elevated mortality due to cerebral hemorrhage, prevalence of the arterial hypertension as associated illness and most of the cases didn't receive treatment for the control of the risk factors. Headings: CEREBROVASCULAR DISORDERS; RISK FACTORS; EMERGENCY SERVICE, HOSPITAL. Referencias bibliográficas 1. Roca Goderich R. Temas de medicina interna. 3 ed. La Habana: Editorial Pueblo y Educación; 1985;t 2: Cecil-Loeb. Tratado de medicina interna. 15 ed. Madrid: Editorial Interamericana; 1984; t 7: Marrison. Principios de medicina interna. 2 ed. México: Editorial Interamericana; 1989:

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