LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLÓGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD

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3 Los Centros del Adulto Mayor como Modelo Gerontológico Social La Experiencia de EsSalud 3

4 4 LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLÓGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD

5 A la pregunta qué es un CAM?, ella respondió: Es un espacio para olvidarse de los años y recuperar el niño interior Él reflexionó: Lo que más me angustia son los feriados. el CAM se cierra y no sé dónde ir, porque esto se ha convertido en mi hogar El profesor jubilado acotó: Hoy soy más tolerante, más comprensivo y valoro más los pequeños detalles 5

6 LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLÓGICO SOCIAL -LA EXPERIENCIA DE ESSALUD- Es una publicación del Seguro Social de Salud, EsSalud, elaborada por la Subgerencia de Protección del Adulto Mayor Primera edición, noviembre de 2012 Presidenta Ejecutiva : Dra. Virginia Baffigo Torré de Pinillos Gerente General : Ing. Ramón Huapaya Raygada Subgerente de Protección del Adulto Mayor : Mag. Carmen Elvira Fuente Magán Seguro Social de Salud, EsSalud Av. Domingo Cueto 129, Jesús María Lima, Perú Responsables de la sistematización : Lic. Juana Yupanqui Silva Lic. Yudi Villa Luna Asesor de la sistematización Colaboración especial : Sociólogo Juan Contreras Sepúlveda : Lic. Isabel Cateriano Portocarrero Fotografías : Juan Carlos Chino Domínguez Andrea Belén Gamarra Romero Corrección de estilo Diseño y diagramación : Marita Obregón Rossi : Ediciones e Impresiones Andina S.A.C. Hecho el depósito legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº ISBN: Queda prohibida la reproducción total o parcial sin el permiso escrito de los autores Impreso en Lima, Perú Tiraje: 1,000 ejemplares 6

7 Índice PRESENTACIÓN 9 INTRODUCCIÓN 11 I. ENVEJECIMIENTO DEMOGRÁFICO EN EL PERÚ Y EL ENFOQUE GERONTOLÓGICO SOCIAL Crecimiento de la población adulta mayor Proyección de crecimiento de la población adulta mayor asegurada 20 II. LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO UNA EXPRESIÓN ORGANIZATIVA DEL MODELO GERONTOLÓGICO SOCIAL Cómo surge el Centro del Adulto Mayor? Crecimiento de los CAM Dónde están ubicados los CAM? Categorización de los CAM Soporte institucional como garantía de una gestión exitosa Demanda potencial Población adulta mayor participante en los CAM a nivel nacional Participación según género Participación según estructura de edades Participación según estado civil Participación según ocupación Participación según antigüedad en el CAM Los enfoques en el modelo gerontológico social Enfoque de Derechos Enfoque de Envejecimiento Activo Enfoque de Diversidad Cultural Enfoque de Género Vinculando el modelo gerontológico social con la demanda 52 III. PROCESO DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE UN CAM Concepto definido y reflexionado Proceso de organización del CAM Selección de la zona de operaciones. Análisis del mercado Identificación y habilitación de la infraestructura Sistema de convocatoria Organización interna Proceso de intervención Participación en la oferta de servicios del CAM Programas y talleres Dinámica del proceso Sistema de monitoreo Procedimiento de evaluación 74 7

8 IV. LOS EJES CLAVE DE LA SISTEMATIZACIÓN DE LA EXPERIENCIA DE LOS CAM Cogestión Cómo se lleva a cabo la cogestión? La gestión conjunta en aspectos de financiamiento Factores de éxito en la cogestión Capacidad de respuesta a la demanda Estado de situación del eje Cómo se lleva a cabo este eje y qué dificultades suele en frentar? Equipo profesional especializado Factores de éxito del eje Definiendo a la profesional responsable de la gestión del CAM Enfoque gerontológico social Posicionamiento Sostenibilidad Síntesis: factores de éxito de los Ejes Clave de Intervención Cuáles constituyen los aspectos más importantes en un CAM? Definiendo estrategias para la mejora de las capacidades del CAM 107 V. LO QUE SIGNIFICA EL CAM PARA LOS USUARIOS. UNA MIRADA DESDE EL ALMA Qué es el CAM para la persona adulta mayor? Qué debe ser lo más relevante en el funcionamiento de un CAM? Cómo contribuir al mejoramiento de nuestro CAM? 119 VI. LECCIONES APRENDIDAS 123 VII. RETOS, DESAFÍOS O TAREAS QUE QUEDAN POR SUPERAR O ENFRENTAR EN EL DESARROLLO DE LOS CAM 133 VIII. ANEXOS 139 Anexo N 1. Ficha de Admisión al CAM Anexo N 2. Ficha Integral del Adulto Mayor Anexo N 3. Plan de Participación del Adulto Mayor Anexo N 4. Formato de Evaluación Anual Anexo N 5. Tabla de profesionales de los CAM. Especialidades /diplomaturas Anexo Nº 6. Documentos Técnico Normativos SIGLAS UTILIZADAS EN EL TEXTO RELACIÓN DE GRÁFICOS, ILUSTRACIONES Y TABLAS BIBLIOGRAFÍA 8

9 Presentación Hace un año tuve la oportunidad de conocer muy de cerca la valiosa experiencia de la intervención de las prestaciones sociales en EsSalud, que es un testimonio de vida institucional en cada uno de los corazones de los adultos mayores que transcurren en los Centros del Adulto Mayor de EsSalud. Entonces pensé y reflexioné en la gran necesidad de recoger esta EXPERIENCIA EXITOSA que, sistematizada y plasmada ahora en este documento, se convierte en un modelo de intervención gerontológico social, en un país en el que la inclusión social no solo exige un llamado y una convocatoria de personas, sino del conocimiento de estas sumado a la experiencia, al testimonio y a la inversión institucional. Esto es meritorio compartir con otros espacios e instituciones, para que en lo posible sirva de referente, pueda ser fortalecido y hasta mejorado, así como exigir un profundo respeto a la autoría de la única experiencia nacional con más de tres décadas de intervención en el campo que, si la visualizamos como un todo, bien podemos distinguir su valor de la interculturalidad a nivel país. En Lima, capitales de región, provincias, norte, centro y sur, costa, sierra y selva y en cualquier mirada solamente podríamos apreciar la entrega y el amor institucional, a través de cada una de las y los profesionales que conducen los Centros del Adulto Mayor, así como a las personas de canitas doradas por el tiempo y la experiencia, que al final de los años se merecen la corona de una vejez digna en el marco de los derechos humanos. En un país en el que nos hemos acostumbrado a una marcada competencia, muchas veces poco constructiva, aprendí que las y los profesionales de las ciencias sociales y la salud mental debemos construir una cultura de paz en cualquier gestión. Al conformar e integrarme al equipo de la Subgerencia de Protección del Adulto Mayor, no solo reconozco la trascendencia de su sapiencia sino la calidad humana en cada una de las miradas: histórica, técnica, espiritual, de motivación, alegría, análisis económico, ecológica, creativa, empero fundamentalmente lógica y de gran sentido común, que hicieron posible la construcción y reconstrucción periódica de las prestaciones sociales dirigidas a las personas adultas mayores y, por ende, su sostenibilidad en el tiempo; pese a la racionalización económica en la que estamos inmersos. Con resiliencia, nos corresponde a quienes hoy estamos, y gracias a quienes estuvieron, hacer de este reto un compromiso, un producto que a partir de hoy podríamos hacerlo no solo sostenible sino sustentable, que al nacer pretende el mayor de los objetivos: ser socializado e ir penetrando progresivamente en todos los espacios de trabajo con la persona adulta mayor. 9

10 En este sentido, invoco a nuestras autoridades a fortalecer y a apostar cada día más por las prestaciones sociales, en el ámbito que les corresponda liderar; a las personas adultas mayores a continuar colaborando activamente a través de las coordinaciones, que son piedra angular de su desarrollo; a los futuros profesionales de las Ciencias Sociales y a sus casas de estudio, para que tomen este valioso referente, en el afán de una idoneidad previsible o llamada también formación por competencias. Mag. Carmen Elvira Fuente Magán Subgerente de Protección del Adulto Mayor 10

11 Introducción Sistematizar es un acto de reflexión. Se busca sistematizar cuando la experiencia ha dejado importantes huellas en los actores sociales involucrados y la sociedad o el grupo de referencia interesado en ella. El fin es lograr una lectura ordenada de esa realidad que ha sido modificada y decantar las lecciones aprendidas, los nuevos conceptos desarrollados en la praxis, los procedimientos de intervención exitosos y, finalmente, la ruta por explorar que deja la reflexión. De allí que se concibe la sistematización como un proceso de reconstrucción y reflexión analítica sobre una experiencia, durante la cual interpretamos lo sucedido para comprenderlo y mejorarlo en futuras intervenciones. Ello permite obtener un producto consistente y sustentado a partir del cual es posible trasmitir la experiencia, confrontarla con otra y con el conocimiento teórico existente. Una práctica de sistematización parte de la hipótesis de que los proyectos de intervención, de la naturaleza que fuesen, producen cambios en las prácticas sociales por medio de una modificación en las interacciones y representaciones del o los problemas. El objetivo de la sistematización debe enfocarse tanto en la descripción como en el análisis de la acción y de sus resultados. Dicho esto, queremos poner la mirada sobre las interacciones que el programa de Centros del Adulto Mayor ha generado en los afiliados, en sus familias, en la comunidad y en la propia concepción de lo que significa esta importante fase en el desarrollo del ser humano. Los Centros del Adulto Mayor constituyen una expresión organizativa del enfoque gerontológico social que EsSalud ha llevado a cabo durante las últimas dos décadas, y la intencionalidad de sistematizar esta importante experiencia es ofrecer a la sociedad una reflexión resultante de varias y enriquecedoras sesiones de trabajo con los diversos actores sociales involucrados en su dinámica. Hemos procurado que este sea un documento de una lectura ágil y de fácil asimilación sobre este importante esfuerzo, aún no suficientemente visibilizado, que bien merece la pena ser difundido como una excelente práctica por los resultados logrados. Así, la primera parte se enfoca en el marco general del envejecimiento y, en lo particular, del proceso de envejecimiento en el Perú, con la finalidad de resaltar la necesidad de que como política social se cuente con este tipo de experiencias para enfrentar un desafío que está a menos tiempo de lo que pensamos. Se trata de una potencial demanda de prestaciones sociales que deben ser atendidas y que sufren una constante renovación por los nuevos conocimientos, prácticas y expectativas que demandan las nuevas generaciones de personas adultas mayores. La segunda sección se orienta a analizar lo que hemos denominado la expresión organizativa del modelo gerontológico social, esto es, los Centros del Adulto Mayor. La reflexión se centra en el aspecto conceptual, que se ha ido desarrollando 11

12 tanto en la esfera de la práctica de los afiliados y de las profesionales que los gestionan, como de la naturaleza y finalidad del programa y sus diversos componentes operativos. También se enfoca la reflexión en torno del proceso evolutivo que tiene por resultado la creación de los CAM, que no son frutos del azar sino de un eslabonamiento de circunstancias que se vinculan a la elaboración de enfoques sobre el envejecimiento, y cuya concepción ha sido una constante evolución hasta arribar a las categorías de adultos mayores, y el logro de un envejecimiento activo y productivo. En esta labor, hemos asumido la concepción de la OMS que acuña el concepto de envejecimiento activo como el proceso de optimización de las oportunidades de salud, participación y seguridad con el fin de mejorar la calidad de vida a medida que las personas envejecen. Tal como se señala en esta segunda sección, los programas han sido concebidos para responder a la demanda diferenciada de necesidades que enfrentan las personas adultas mayores y que son una consecuencia tanto del alejamiento del núcleo familiar (ya sea por el propio crecimiento y autonomía que adquieren sus hijos, por razones de viudez o por desprendimiento de las obligaciones familiares), situaciones de soledad y de presencia de enfermedades muchas veces de origen psicosomáticas o por las necesidades de satisfacción personal o de pareja que habían quedado postergados debido a las obligaciones que demandaron la dinámica familiar. La reflexión sobre este núcleo de la experiencia apunta a que cada dimensión del adulto mayor personal, familiar, organizativa y de emprendimientos es una dinámica que entremezcla cada dimensión y no puede ser de otra forma considerando la impronta holística que constituye el ser humano. De igual manera, al ser de naturaleza cambiante y dinámica, el modelo procura generar adaptaciones que buscan establecer procesos de retroalimentación con la finalidad de que más que un modelo rígido sea una forma organizativa flexible y adaptativa tanto al entorno como a los nuevos requerimientos del adulto mayor. La tercera sección apunta a reflexionar sobre lo que es el CAM desde las vertientes profesionales y de los propios afiliados. Este aspecto central apunta a generar conceptualizaciones sobre la naturaleza de los centros y establece una síntesis que señala que el CAM es un espacio para olvidarse de los años y recuperar el niño interior. La cuarta parte apunta a un proceso de análisis crítico sobre el comportamiento del CAM a la luz de las exigencias del modelo gerontológico social. La lección aprendida es que los CAM dinamizan su intervención en torno a lo que hemos denominado Ejes Clave de Intervención en torno a los cuales destacan manifestaciones de naturaleza conceptual, organizacional, de orientación y liderazgo profesional, de capacidad de posicionamiento del CAM, tanto en la comunidad de referencia como en diversos ámbitos de la actividad pública y semipública. Lo principal es que se trata del empoderamiento gestado en los afiliados sobre lo que consideran un segundo hogar, así como es la práctica de diversas iniciativas 12

13 de gestión entre los propios afiliados, las profesionales responsables de la gestión y el soporte técnico-normativo de EsSalud que, en conjunto, definen la sostenibilidad financiera y organizacional del CAM. Los ejes analizados corresponden a la Cogestión, la Capacidad de respuesta a la demanda, el Equipo profesional especializado, la Sostenibilidad, el Enfoque gerontológico social y la Capacidad de empoderamiento. La quinta sección está orientada a las reflexiones de lo que significa el CAM en las vidas de los afiliados. La hemos denominado una mirada desde el alma y resalta lo que constituye, de acuerdo a lo que señala esta sistematización, una línea de continuidad; esto es, el CAM como una manifestación de las dinámicas, vivencias, descubrimientos y de la renovación de las ganas de vivir que expresan los adultos mayores. Finalmente, la última parte está destinada a levantar una síntesis de las mejores prácticas desarrolladas en el interior de los CAM, en una perspectiva de aprender sobre lo actuado y de definir los procesos de mejoramientos. Probablemente, la mejor lección aprendida es que la mayoría de los afiliados consideran al CAM como su segundo hogar y que en ellos yo hoy soy más tolerante, más comprensivo y valoro más los pequeños detalles (afiliado de un CAM). 13

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15 I Envejecimiento Demográfico en el Perú y el Enfoque Gerontológico Social 15

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17 1.1 Crecimiento de la población adulta mayor El envejecimiento de la población latinoamericana y peruana constituye uno de los fenómenos sociales más trascendentes, impulsados por la transición demográfica ocurrida en la región durante la segunda mitad del siglo XX y en el primer decenio del siglo XXI. De acuerdo con la clasificación elaborada por CEPAL/CELADE 2009, el Perú se encuentra actualmente en un estadio de transición demográfica moderada avanzada, respecto al conjunto de países de Latinoamérica, clasificación construida teniendo en cuenta el nivel actual de fecundidad y el índice de envejecimiento demográfico (IED). Según el Censo Nacional de Población y Vivienda 2007 de INEI, la pirámide de población muestra cambios significativos en su estructura demográfica, donde el peso de las poblaciones jóvenes sobre el total de la población disminuye notablemente, en tanto que la población mayor de 60 años representa una proporción considerable de la población total. Los cambios se observan comparando los resultados de los censos de 1993 a 2007, en donde la población adulta mayor pasa de 1 543,687 (representando el 7 % de la población total) a 2 495,643 (el 9.1 % de la población nacional), con una tasa de crecimiento promedio anual de 3.4 % superior a la tasa de crecimiento anual de la población en su conjunto que alcanza el 2 %. 17

18 Este crecimiento involucra a una proporción mayor de mujeres debido a que ellas poseen una esperanza de vida al nacer mayor que los hombres, tendencia que se ratifica con los datos de la tabla siguiente. Aquí se observa el incremento sostenido de la población mayor en el país en el mediano plazo , con clara prevalencia femenina en los cinco años analizados, donde el 53.2 % son mujeres y el 46.8 % son varones, lo que confirma la feminización del envejecimiento en el Perú, tal como ocurre en el escenario internacional. Tabla 1. Proyecciones de crecimiento de la Población Adulta Mayor, según sexo. Perú Fuente: Perú. Estimaciones y Proyecciones de la población adulta mayor según sexo El reto del envejecimiento relativo de la población peruana y la feminización de las cohortes mayores tienen que ver con la previsión social, la atención de salud para este segmento poblacional, el soporte económico de los adultos mayores y el acceso a prestaciones sociales de calidad y en cobertura suficiente. Gráfico 1. Proyección de la población adulta mayor. Perú Fuente: Perú: Estimaciones y Proyecciones de la población adulta mayor según sexo

19 El cuadro siguiente muestra al país con un índice de envejecimiento demográfico (IED) que alcanza al 29.9 %, lo que caracteriza a los países con envejecimiento moderado avanzado, denotando el tránsito por un periodo pleno del Bono Demográfico. En el mismo cuadro se puede constatar que el 24.4 % de las personas mayores son analfabetas y que el 24.9 % no tiene ningún nivel de estudios, siendo el área rural la zona que concentra el 51.6 % de las personas mayores analfabetas según la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) Tabla 2. Variables demográficas de la persona adulta mayor. Perú 2007 Fuente: Perfil Socio Demográfico del Perú 2007 INEI Con respecto al nivel de pobreza, la región Puno concentra el 15.7 % de personas adultas mayores pobres, seguida por las regiones Cusco, Cajamarca, Lima, Piura y La Libertad que concentran entre el 5 % y el 10 % de personas adultas mayores pobres (ENAHO, 2009), lo que demuestra los significativos niveles de exclusión social que afecta a esta población. Esta exclusión se ve agravada por la situación de soledad en las que se encuentran en especial las personas adultas mayores en condición de pobreza, siendo los departamentos de Lima, Puno y Piura (ENAHO, 2009) los que presentan mayormente esta situación. 19

20 Los cambios en la estructura demográfica del país se han producido de manera diferenciada en un escenario heterogéneo caracterizado por el centralismo en Lima ciudad capital, y al nivel de desarrollo relativo al alcanzado por las regiones. Así, es posible identificar un patrón de envejecimiento también diferenciado que se refleja en diferentes estadíos. Sobre el particular, Berrocal 1 elabora un ejercicio de agrupamiento demográfico de los departamentos del país, clasificándolos en cinco grupos, según diversas fases de envejecimiento y que es útil para un mejor conocimiento de las zonas donde operan los CAM. En el grupo de envejecimiento incipiente figuran Loreto y Huancavelica; en el grupo de envejecimiento moderadamente incipiente se ubican Huánuco, Ucayali, Madre de Dios, Amazonas, Pasco y San Martín. En un estadío de envejecimiento moderado se agrupan Apurímac, Ayacucho, Cajamarca, Cuzco, Piura, Junín y Tumbes; y, en una etapa de envejecimiento moderadamente avanzado, se encuentran Áncash, Puno, La Libertad, Lambayeque, Ica y Tacna. Los departamentos con un nivel de envejecimiento avanzado serían Lima, Arequipa y Moquegua Proyección de crecimiento de la población adulta mayor asegurada Para el año 2012, la población adulta mayor total asegurada del Perú alcanza las 1 224,636 de personas, de las cuales el mayor porcentaje corresponde al tramo años de edad (26.7 %) y el menor porcentaje a las personas comprendidas entre los 75 y 79 años de edad (14.20 %). La población usuaria de los CAM tiene una edad promedio de 70 años, concentrando el 44 % de la participación en los tramos 65 a 74 años de edad. Gráfico 2. Población adulta mayor asegurada. Proyección L.Berrocal. Estado de la Población Adulta Mayor en el Perú, Lima, Ob. Cit. Pág. 20 Fuente: Gerencia Central de Aseguramiento- EsSalud Elaboración: el autor

21 Para dentro de un quinquenio la población adulta mayor asegurada habrá crecido en un 20.9 %, avanzando desde 1 224,636 de personas adultas mayores aseguradas hasta 1 480,568 de personas. Ello significa que si se mantiene la tendencia de preferencia de uso de los CAM por la población comprendida entre los 65 a 74 años de edad, esta habrá crecido en un 21 %, pasando de 493,386 actuales a 600,348 personas. Hoy en día nuestros CAM logran cubrir aproximadamente el 7 % de dicho segmento. Sin embargo, las proyecciones de EsSalud no presentan un significativo desbalance o recomposiciones importantes en los tramos de edades. En el gráfico nº 3, se puede observar que se mantienen las mismas proporciones de población, según tramos de edades para el año Esto significa que seguirá prevaleciendo el tramo años de edad y con menor significación poblacional, el correspondiente al tramo años de edad. Gráfico 3. Porcentaje de población, según tramos de edad. Periodo Fuente: Gerencia Central de Aseguramiento. ESSALUD 2012 Elaboración: el autor De acuerdo al gráfico precedente, la tasa de crecimiento de la población adulta mayor asegurada, según tramos de edad y proyecciones , el crecimiento de la población asegurada se expandirá a una tasa promedio de 5.6 % anual, lo que significa que cada año se incorporan aproximadamente 77,500 nuevos asegurados y potenciales afiliados de los CAM. Esto plantea retos significativos para el programa y, el más importante, la ampliación de la cobertura y los servicios a los cuales tienen derecho las personas adultas mayores aseguradas. 21

22 Según nuestros estimados, y considerando la población asegurada y la población efectivamente cubierta por los CAM, lo logrado es aún insuficiente. Si bien los CAM constituyen y han demostrado que los efectos sobre las personas adultas mayores son positivos y se asume como hipótesis que sus miembros tienen una menor tasa de uso de los servicios sanitarios, se debe avanzar a un programa de mayor alcance tomando como base las experiencias desarrolladas durante los últimos veinte años bajo el modelo de los CAM. Gráfico 4. Población adulta mayor proyectada total. Años Fuente: Gerencia Central de Aseguramiento. ESSALUD 2012 Elaboración: el autor Tal como se observa en el gráfico anterior y gráfico siguiente, tomando como año base 2012 (100 %), la secuencia crecería a un promedio de 5.6 % de nuevas personas adultas mayores, potenciales beneficiarios de las prestaciones sociales, entre ellas el uso y disfrute de los Centros del Adulto Mayor. Gráfico 5. Tendencia de crecimiento de la población adulta mayor asegurada. Perú Fuente: Gerencia Central de Aseguramiento. ESSALUD 2012 Elaboración: el autor

23 IILos Centros del Adulto Mayor como una expresión organizativa del Modelo Gerontológico Social 23

24 24 LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLÓGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD

25 2.1 Cómo surge el Centro del Adulto Mayor? La evolución del Modelo Gerontológico Social-EsSalud se encuentra vinculado a la evolución de la institución en materia de prestaciones sociales, a los conocimientos científicos en materia del envejecimiento y vejez, a las leyes y políticas de Estado, así como a la visión de las autoridades competentes y directivos del Seguro Social de Salud- EsSalud, ex Instituto Peruano de Seguridad Social. Luego de la fusión del Seguro Social del Obrero y Seguro Social del Empleado, se crea el Instituto Peruano de Seguridad Social mediante Decreto Ley Nº con fecha 16 de julio de 1980 y, como consecuencia, se promulgó el 31 de julio de 1980 el Decreto Supremo Nº PM, que modifica la estructura del Seguro Social del Perú a las necesidades y funcionalidad del Instituto Peruano de Seguridad Social, y mediante el art. 6º se crea la Gerencia de Prestaciones Sociales como Órgano Técnico Normativo. A inicios de 1980 se da inicio a las actividades de la Gerencia de Prestaciones Sociales que en un primer momento se abocó al estudio y planificación de programas o actividades en el nuevo campo de las prestaciones sociales. De los resultados y recomendaciones del estudio sobre La Problemática de la Tercera Edad en el IPSS, realizado en el año 1981, se elabora el Proyecto Club de Jubilados anticipándose a la Primera Asamblea Mundial de Envejecimiento, organizado por la ONU en el año 1982, y autorizándose, mediante Resolución N 067-PE-IPSS-1982, la aprobación y autorización para la organización y creación de los Clubes de Jubilados a nivel nacional. El primer Club de Jubilados se creó el 26 de agosto de 1982 en el distrito del Rímac, ubicado en un local de propiedad de la institución y, paralelamente, se organizaron y crearon clubes de jubilados a nivel nacional, en las ciudades de Arequipa, Lambayeque, La Libertad, Cusco e Ica, así como la elaboración de un Manual de Organización y Funcionamiento que definió los fines, objetivos y actividades tales como (i) Promoción de la Recreación y Organización del Tiempo Libre; (ii) Promoción de la Cultura, (iii) Promoción del Hogar, el Civismo y los Servicios a la Comunidad, (iv) Defensa y Promoción de la Salud. En 1982, en base al estudio realizado sobre la Problemática de la Tercera Edad y sus recomendaciones, se elabora un Plan Nacional de la Tercera Edad en el que se considera, además del Programa de Club de Jubilados, el Coro Polifónico de Jubilados, Ayuda Social Domiciliaria para la Tercera Edad Frágiles, Convenio Enatru-Perú-IPSS-(Pases libres para la Tercera Edad pensionista), Preparación para la Jubilación, Convenio con Agencias Funerarias para Sepelio de los pensionistas y Turismo social para pensionistas. 25

26 En el mes de junio de 1984, en sesión de Consejo Directivo se acuerda la desactivación de la Gerencia de Prestaciones Sociales y baja su nivel jerárquico a subgerencia, como anexa a la Gerencia Central de Pensiones del ex Instituto Peruano de Seguridad Social, lo que constituyó una pérdida tanto organizativa-administrativa como de recursos. La Subgerencia de Bienestar Laboral fue asumida por la Gerencia Central de Recursos Humanos, las otras tres subgerencias desaparecieron automáticamente, y la operatividad de las funciones que eran de la competencia de Prestaciones Sociales fue asumida por los niveles operativos. La Subgerencia de Prestaciones Sociales funcionaba únicamente con los Clubes de Jubilados, 2 en Lima, 1 en Arequipa, 2 en Lambayeque, 2 en La Libertad, 1 en Cusco y 1 en Ica. En agosto del año 1985, por Acuerdo del Consejo Directivo del Instituto Peruano de Seguridad Social, se crea la Dirección Nacional de Prestaciones Sociales para la continuación del desarrollo de los Clubes de Jubilados. La creación del Sistema Privado de Administración de Fondo de Pensiones, constituido por las Administradoras de Fondos de Pensiones, estableció el 1 % de la remuneración asegurable como contribución de solidaridad entregado al IPSS, destinado al financiamiento de programas de bienestar social, excluidos los de salud, para personas con discapacidad o de más de 65 años de edad. Este aporte permitió implementar 67 Clubes de Jubilados distribuidos en Lima, Arequipa, Lambayeque, La Libertad, Tumbes, Piura, Tacna, Moquegua, Amazonas, Cajamarca, Ancash, Ica, Junín, Cusco, Ayacucho, Moyobamba y Tarapoto. Este aporte de solidaridad finalizó en julio de La gestión de EsSalud como institución líder en el trabajo con adultos mayores en el Perú, ha sido merecedora de reconocimiento por diversas organizaciones, destacando el Premio a la Creatividad Empresarial 2002, en la categoría Gestión Pública otorgado por la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas UPC, con el auspicio de los más importantes medios de comunicación del país. Actualmente funcionan 122 CAM a nivel nacional, 84 en las redes asistenciales de EsSalud y 38 en la Región Lima y Provincia Constitucional del Callao. Los Centros del Adulto Mayor de EsSalud atienden a 53,704 de afiliados activos a nivel nacional, correspondiendo un 66 % a participantes mujeres y 34 % a participantes varones. El Reglamento de Organización y Funciones para la conducción de los Centros del Adulto Mayor fue modificándose y adaptándose a las necesidades, así como los cambios de las denominaciones de Personas de Tercera Edad a Personas Adultas Mayores, en conformidad con las disposiciones emitidas por la Organización de Naciones Unidas. 26

27 Cabe destacar el esfuerzo de todos los profesionales (en especial trabajadoras sociales) que a través de estos años mantuvieron los programas sociales dirigidos a las personas adultas mayores autovalentes, a pesar de que en varias oportunidades las autoridades de turno trataron de disolverlo por falta de presupuesto y poco interés en el tema del envejecimiento y vejez y, por extensión, en los derechos humanos. A partir del 31 de julio de 1998 se modifica la denominación de los Centros de la Tercera Edad (CTE) por Centros de Adulto Mayor (CAM), en conformidad con la Resolución de Programa Central Nº 009-PCPSOC-IPSS Crecimiento de los CAM El proceso de crecimiento de los CAM se ha producido a lo largo de 32 años (con distintas denominaciones) constituyéndose hasta la actualidad un total de 122 CAM en todo el país. La máxima expansión se produce entre los años 80 al 95, periodo durante el cual se forman 101 CAM (con promedio de 7 centros al año) para luego descender a un promedio de un centro cada año. 27

28 Gráfico 6. Creación de CAM, según años Fuente: Base de datos de la Subgerencia de Protección del Adulto Mayor- EsSalud. Elaboración: el autor Esta disminución en el ritmo de creación de nuevos CAM explica, en gran parte, a la limitada cobertura que posee este programa en relación a la población potencialmente demandante de sus servicios (aproximadamente un 7 %) y deja como reflexión la necesidad de que EsSalud analice el nivel de interés que tiene sobre esta expresión positiva de las prestaciones sociales y ponga en ejecución estrategias que apunten a, por lo menos, cubrir el 25 % de dicha demanda potencial. 2.3 Dónde están ubicados los CAM? Los CAM están ubicados en 25 regiones del Perú; en cada una de estas regiones se encuentran diferentes cantidades de CAM, lo que depende de la población asegurada mayor de 60 años existente. A diciembre del año 2011, la distribución nacional de los CAM así como la población que concentra es la siguiente: 28

29 Tabla 3. Población Adulta Mayor organizada en CAM. Nivel Nacional Fuente: Base de datos de la Subgerencia de Protección del Adulto Mayor- Dic EsSalud. Elaboración: el autor Como se puede apreciar en la tabla anterior, a nivel nacional se encuentran participando 53,704 personas entre hombres y mujeres en un total de 122 CAM 3. La mayor concentración de la población beneficiaria corresponde a la Región Lima que concentra casi el 40 % del total, seguida de La Libertad (9.9 %), Arequipa (8.5 %), Ica (5 %) y Cusco (4.9 %) que en conjunto aglutinan el 68 %. El resto de adultos mayores beneficiados con el programa de los CAM se distribuyen en porcentajes menores, lo que indica la necesidad de reforzar su crecimiento en estas zonas. 3 Para mayor detalle de los CAM a nivel nacional según regiones ver Anexo N 5 29

30 Ilustración 2. Distribución de los CAM, según región 7 TOTAL PERÚ Centros del Adulto Mayor por regiones 30

31 Los 122 CAM atienden en promedio a 451 personas adultas mayores. Sin embargo, existen diferencias en la cantidad promedio de personas atendidas según la región y la demanda potencial del servicio, especialmente en zonas rurales y de la selva donde la población asegurada es un porcentaje menor en la composición de la población económicamente activa. Así el caso de Arequipa representa la mayor proporción de personas mayores atendidas (916) y la región de menor cobertura es Junín con 177 PAM por CAM. Tabla 4. Proporción de personas adultas mayores según regiones Fuente: Base de datos de la Subgerencia de Protección del Adulto Mayor EsSalud. Elaboración: el autor 31

32 Un acápite especial constituyen los Centros del Adulto Mayor ubicados en las zonas de frontera del país, por el norte el CAM Tumbes y por el sur el CAM Tacna, que desarrollan un fructífero trabajo binacional de intercambio de experiencias socioculturales, con centros homólogos del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social ubicados en Quito y la Asociación de Adultos Mayores del Cantón de Huaquillas, así como Centros de la Caja de Compensación de Chile situados en Arica e Iquique, respectivamente. 2.4 Categorización de los CAM Los Centros del Adulto Mayor se han clasificado en tres categorías con la finalidad de otorgar los recursos humanos, materiales y económicos para su adecuado funcionamiento y desarrollo. Categoría 1. Centros de baja complejidad 95 CAM Categoría 2. Centros de mediana complejidad 19 CAM Categoría 3. Centros de alta complejidad 07 CAM Los criterios que se toman en cuenta para la categorización son el número de personas adultas mayores afiliadas activas y el número de talleres de la oferta de servicios. Estos criterios son diferenciados según los CAM pertenezcan a Lima o regiones, la diferencia se basa en una menor exigencia ya sea de números de afiliados o de talleres. A nivel nacional, la distribución según categorías muestra una significativa concentración de CAM pertenecientes a la Categoría I (78 %) y la menor a la Categoría III (6 %), lo que indica también la necesidad de avanzar políticas de inclusión social para mejorar las opciones hacia poblaciones de mayor concentración de pobreza y menores opciones de acceso a prestaciones sociales. 32

33 Gráfico 7. Categorías de CAM a nivel nacional Fuente: Base de datos de la Subgerencia de Protección del Adulto Mayor-EsSalud Elaboración: el autor 2.5 Soporte institucional como garantía de una gestión exitosa Los CAM requieren de un soporte institucional que les brinde las oportunidades, facilidades y recursos necesarios para poder cumplir con el compromiso de las prestaciones sociales. Un soporte técnico importante lo constituye el cuerpo normativo (anexo Nº 6) del Modelo Gerontológico Social, que en el trabajo de campo la profesional lo adapta a las diversas realidades socioculturales en las que se ubican los CAM en el ámbito nacional. Otro soporte esencial es la buena experiencia que se logró con la constitución de la Mesas de Trabajo Macroregionales que tuvieron como propósito sensibilizar a las gerencias de redes EsSalud, sobre la importancia de estas organizaciones en el mejoramiento de la calidad de vida de las personas adultas mayores aseguradas. 33

34 Las mesas de trabajo fueron concebidas como un espacio de análisis y reflexión orientado a la mejora de la gestión de los CAM. Esta experiencia se llevó a cabo en los años 2005 y La experiencia se suspendió durante los años siguientes y en el presente año, se ha propuesto un relanzamiento de la iniciativa bajo la denominación de Foros Macroregionales. En esencia, las Mesas tuvieron por finalidad analizar y proponer soluciones a las problemáticas regionales de las unidades operativas de prestaciones sociales, así como la generación de capacidad de respuesta frente al comportamiento de la demanda de las personas adultas mayores. Desde el punto de vista de los apoyos directos a la gestión de los CAM, las Mesas Macroregionales definieron estrategias como aquellas que apuntaban al incremento del número de afiliados de los CAM y al logro de una mayor participación e integración en las actividades programadas. De igual manera, se ejecutaron estrategias complementarias como aquellas que orientaban a (i) establecer convenios con instituciones especializadas en microemprendimientos, para el desarrollo de las actividades de generación de ingresos de los adultos mayores; (ii) identificar la demanda en los CAM y ofertar nuevos talleres que motiven la participación de los afiliados; (iii) reformular las Guías Metodológicas y adecuarlas a la realidad sociocultural de los CAM; y (IV) sensibilizar a las autoridades de los gobiernos locales y regionales sobre la temática del envejecimiento en su región y tender puentes para posibles alianzas estratégicas en programas sociales a favor de los mayores. En suma, la experiencia recogida de la Mesas Macroregionales, demostró la posibilidad de alcanzar importantes compromisos traducidos en acuerdos de gestión institucional, que benefician directamente a los CAM. Las reflexiones sobre esta experiencia apuntan a que las prestaciones sociales deben constituirse en un referente importante de la acción de EsSalud y que es necesario avanzar en el desarrollo de gestiones concertadas. 34 En este escenario, las buenas prácticas apuntaron al logro de un diálogo productivo entre los equipos profesionales de las Unidades Operativas de Prestaciones Sociales (CAM, CIRAM), las redes asistenciales y el equipo de la Gerencia de Prestaciones Sociales y otros actores sociales. Como resultado se obtuvo una identificación de los principales problemas o puntos críticos que afectan a cada Red en particular y sus unidades operativas, así como sus causas, sus efectos en la calidad de los servicios ofertados y la identificación de propuestas de solución, que permitan potenciar la presencia de las prestaciones sociales. En lo específico, la experiencia mostró que en aquellas redes que cuentan con jefaturas de Unidad de Prestaciones Sociales, de las que dependen orgánicamente las unidades operativas de Prestaciones Sociales (CAM, CIRAM), se tiene una mejor concepción de la naturaleza, objetivos y funciones de dichas

35 unidades operativas y, consecuentemente, desarrollan una mejor gestión diferenciándolos de lo que es competencia de los aspectos sanitarios-asistenciales. 2.6 Demanda potencial A nivel nacional la población asegurada total para el año 2011 es de 8 147,268 personas y los pensionistas (mayores de 65 años) alcanzan 1 229,960 personas. Sin embargo, las personas adultas mayores en condición de autovalente aseguradas y que constituye la población objetivo 4 suman 799,474 personas. De esta población, la cobertura de los CAM alcanza a 53,704 personas, lo que representa el 6.7 % aproximadamente de dicha población. 4 De acuerdo a lo establecido por la Organización Panamericana de la Salud, el 65% de los adultos mayores se encuentra en condición de autovalente 35

36 Gráfico 8. Total población cubierta por los CAM 2.7 Población adulta mayor participante en los CAM a nivel nacional Como ya se ha señalado, para el año 2011 la población total beneficiaria de los programas ofertados por los CAM a nivel nacional es de 53,704 personas entre hombres y mujeres. En el análisis siguiente se ha establecido una caracterización de las personas adultas mayores, participantes según género, edad, nivel educacional, antigüedad en el programa y estado civil, a fin de obtener el perfil de quienes utilizan los servicios de los CAM y quienes están quedando fuera de estos beneficios Participación según género El universo de afiliados de los CAM muestra que las mujeres constituyen el 66 % de la población de los CAM y los hombres el 34 %. Esta menor participación tiene diversas explicaciones, una de ellas referida a la concepción del hombre de que estos espacios son para viejos y preferirían la reunión con amigos; otra está vinculada a la naturaleza de los talleres que se ofrecen y que no suelen ser de mucho agrado para los hombres. Desde otra vertiente, los pretextos para no participar se relacionan con la falta de tiempo o el evitar ser catalogado como una persona adulta mayor o, simplemente, que los paradigmas del machismo limitan culturalmente el acceso a este tipo de alternativas. La razón que fuese muestra que los hombres son los menos favorecidos con los programas sociales de los CAM. 36

37 Tabla 5. Estructura de edades de la población adulta mayor participante en los CAM. Fuente: Base de datos de la Subgerencia de Protección del Adulto Mayor- EsSalud. Elaboración: el autor Sin embargo, los varones que sí participan son motivados por sus esposas o convivientes o por referencia de amigos o amigas que les comentan acerca de los beneficios que significa la participación en el CAM. Así, los testimonios en grupos focales apuntan a etapas de depresión que siguieron a la muerte de su compañera, la sensación y la presión de la soledad y la paulatina pérdida de interés y de disminución de la capacidad inmunológica que les sumerge en situaciones de desesperanza hasta la apertura de una alternativa que, en este caso, representa el CAM. Gráfico 9. Población CAM, según sexo Fuente: Base de datos de la Subgerencia de Protección del Adulto Mayor- EsSalud. Elaboración: el autor 37

38 El dato de la menor participación de los hombres que las mujeres cambia cuando el análisis se centra en las diversas regiones donde operan los CAM. Así, en determinadas regiones de la sierra la participación de los hombres es casi igual e incluso superior a las mujeres. Los casos notables se dan en Huancavelica, Puno y Juliaca donde la participación de los hombres es superior a las mujeres; o en el caso de Pasco y Amazonas que es igualitario; o en Lambayeque, Tumbes y Madre de Dios que es superior al 40 %. Tabla 6. Total de población adulta mayor, según regiones 38 Fuente: Base de datos de la Subgerencia de Protección del Adulto Mayor- Es Salud. Elaboración: el autor

39 El hecho de que la participación de los hombres, en términos generales, sea mucho menor que las mujeres, como la información que refiere a una mayor participación relativa de los hombres que las mujeres en alguna regiones, remite a la reflexión de buscar alternativas en el programa de los CAM que atraiga a un mayor número de varones. Si el enfoque de género busca establecer igualdad de oportunidades tanto para hombres como para mujeres, en el caso de los CAM se ha producido una mayor gama de oportunidades para las mujeres. En este sentido, un plan de mejoramiento de la oferta de servicios deberá incluir nuevas opciones de actividades para los hombres, tomando como referencia las inquietudes recogidas en los grupos focales así como de propuestas de talleres que motiven su incorporación y participación. De acuerdo con las entrevistas a profesionales de la Región Puno, la mayor participación de los hombres se produce en los talleres de tejidos y bordados porque empata con sus tradiciones y cultura; no sucede lo mismo para el caso de Lima Participación según estructura de edades Para el caso de los hombres, su estructura de edad muestra que es un población con una curva de distribución casi normal con ápices que apuntan a tramos entre 60 a 64 años de edad y más de 80 años, con una media central que tiende a ubicarse entre los 70 a 74 años de edad; pero se trata también de una población que tiene un promedio ponderado de 70 años y, por lo mismo, plenamente activa y participativa. Gráfico 10. Estructura de edades. Hombres Fuente: Base de datos de la Subgerencia de Protección del Adulto Mayor- EsSalud. Elaboración: el autor 39

40 Por su parte, la composición según edades de las mujeres refleja que su valor modal es más joven que los adultos mayores varones, pues se sitúa en el tramo 65 a 69 años de edad (23 %) y tiene menos participantes mayores de 80 años que solo alcanzan al 10 % en contraposición al 18 % de los varones. Gráfico 11. Estructura de edades. Mujer Fuente: Base de datos de la Subgerencia de Protección del Adulto Mayor- EsSalud. Elaboración: el autor Las diferencias entre hombres y mujeres revelan que estos ingresan más tardíamente al CAM que las mujeres mientras que las mujeres ya están participando entre los 65 y los 69 años de edad en un 23 % en los CAM; los hombres recién lo hacen, en esta misma proporción, entre los 70 y 74 años de edad. Gráfico 12. Estructura de edades. Total Fuente: Base de datos de la Subgerencia de Protección del Adulto Mayor- EsSalud. Elaboración: el autor 40

41 En conclusión, se trata de una población -hombres y mujeres- que se incorporan de manera diferenciada al CAM, tanto por el número de participantes según género, como por la edad, aun cuando sea una variable relativizada (los hombres comienzan a participar en un promedio ponderado de 70.2 años y las mujeres con 69.1 año de edad). Sin embargo, la conclusión de mayor importancia radica en quién logra aprovechar mejor los beneficios del CAM y es claro que el segmento mayormente beneficiado, es de las mujeres Participación, según estado civil De acuerdo a un estudio de la Gerencia de Prestaciones Sociales de EsSalud 5, el estado civil de los y las participantes muestra diferenciaciones según género. Así, son más los varones casados o en situación de convivencia que la mujeres (74 % versus 49 %), mientras que las mujeres señalan mayormente la condición de soltería y, a su vez, tienen una mayor tasa de viudez (36 % mujeres y 18 % varones). La situación o condición de los adultos mayores divorciados es casi similar en ambos géneros y es pequeña (3.3 % y 2.4 %, respectivamente) Gráfico 13. Participación según estado civil Fuente: Base de datos de la Subgerencia de Protección del Adulto Mayor- EsSalud. Elaboración: el autor 5 Villa Luna, Yudi. Perfil educativo de los afiliados de los Centros del Adulto Mayor. Gerencia de Prestaciones Sociales y Económicas. EsSALUD,

42 De acuerdo al estudio citado, estas características según estado civil colocarían a la mujer en una situación de desventaja porque, ya sea por la condición de mayor viudez o soltería, tienen menos soporte emocional, afectivo y social que aquella persona que tiene compañía. Del 32 % de la población usuaria de los CAM que tiene diagnosticada la depresión, el 68 % corresponde a mujeres; esta enfermedad está asociada a la soledad por diferentes circunstancias, especialmente por viudez o abandono Fuente: Enfermedades no contagiosas que presentan los adultos mayores de los CAM. Yudi Villa Luna. SGPS- GPSOC- EsSalud Participación, según ocupación La ocupación de los y las participantes, en general, muestra que hay un claro predominio de adultos mayores con nivel profesional (62 %) y la segunda categoría a obreros/ agricultores; esta composición probablemente obedezca a la ubicación y mayor cantidad de afiliados en la zona de la costa urbana antes que la sierra y selva, y señala la necesidad de mejorar la estrategia de cobertura con una mayor inclusión social. Gráfico 14. Participación, según ocupación Profesionales 3.5 Obrero, agricultor Conductor de vehículo a motor, vendedor Carpintero, mecánico, artesano de cuero Cosmetóloga, sastre, costura Electicista, técnico electrónico Músico, pintor, decorador Fuente: Perfil educativo de los afiliados de los Centros del Adulto Mayor. Gerencia de Prestaciones Sociales y Económicas. EsSALUD, 2004 Elaboración: el autor 42

43 La información sobre este punto señala que un 33 % de los adultos mayores que participan del CAM siguen desarrollando algún tipo de actividad económica y que el porcentaje restante (67 %) corresponde, en proporción relativamente mayor, a mujeres que declaran como actividad ocupacional labores de casa y, especialmente en el caso de los hombres, a pensionistas o jubilados. Gráfico 15. Participación y Actividad económica Fuente: Perfil educativo de los afiliados de los Centros del Adulto Mayor. Yudi Villa Luna. Gerencia de Prestaciones Sociales y Económicas. EsSALUD, Elaboración: el autor Participación, según antigüedad en el CAM Los y las usuarias del CAM tienen un periodo de permanencia de 6.5 años, periodo importante de tiempo porque refleja que existe una adecuada capacidad de retención y señala la importancia que el Centro logra despertar en las personas adultas mayores como una buena alternativa a sus requerimientos y necesidades de desarrollo personal. Casi el 38 % de esta población tiene una permanencia entre los 1 y 3 años y constituye, probablemente, el grupo de mayor inestabilidad porque está en proceso de evaluar si permanece más tiempo y considerar si el CAM es su mejor opción. La reflexión sobre este aspecto es que las profesionales deben orientar sus mecanismos de motivación y de captación de este grupo, estimulando aún más la participación y generando inducciones que les facilite la labor de integración al resto del grupo. A medida que los tiempos de permanencia se prolongan, menor es la tasa de participación. Naturalmente una de la primeras explicaciones reside 43

44 en que los y las personas adultas mayores envejecen y la capacidad de autovalencia disminuye, por lo que el CAM deja de serles útiles y deben transitar a otra etapa de cuidados. Tabla 7. Participación de las PAM en el CAM, según años Fuente: Base de datos de la Subgerencia de Protección del Adulto Mayor- EsSalud. Elaboración: el autor Conforme se puede observar en el gráfico siguiente la curva de disminución de la participación se acelera a partir del tramo 7 a 9 años de participación, hasta más de quince años, pues las personas adultas mayores presumiblemente ya han alcanzado una edad entre los 80 y 85 años de edad, tomando como base el dato de incorporación que señala que para el caso de las mujeres, estas ingresan entre los 65 y los 69 años, en el caso de los hombres recién lo hacen entre los 70 y 74 años de edad. Gráfico 16. Curva de la participación, según años 44 Fuente: Base de datos de la Subgerencia de Protección del Adulto Mayor- EsSalud. Elaboración: el autor

45 Quiénes participan en los CAM? Son principalmente mujeres cuyo valor modal se sitúa entre los 65 y 69 años de edad; en cambio los hombres tienen un promedio ponderado de 70.2 años de edad y su media se establece entre los 70 y 74 años de edad. Las mujeres suelen incorporase más tempranamente que los hombres al CAM, así mientras ellas lo hacen entre los 65 y 69 años de edad, lo hombres recién deciden su incorporación cuando sus edades fluctúan entre los 70 y 74 años, reprimidos por aspectos más culturales (el predominio del machismo que se refleja en que el CAM es para mujeres ) que de oportunidades. A nivel global, en el CAM, de 10 personas que participan 7 son mujeres y 3 son hombres; dada esta significativa diferencia, los CAM experimentan un proceso de feminización. Son más los varones casados o en situación de convivencia que la mujeres (74 % versus 49 %), pero las mujeres tienen mayormente la condición de soltería y éstas, a su vez, tienen una mayor tasa de viudez (36 % mujeres y 18 % varones). En cuanto a la estructura ocupacional predominan los adultos mayores profesionales (con nivel superior de educación) que las ocupaciones manuales; sin embargo con relación a la actividad actualmente desarrollada, el 67 % no ejerce ninguna actividad económica y el 33 % sí sigue desarrollándolas. Finalmente, los y las usuarias del CAM tienen un periodo de permanencia de 6.5 años, sin embargo la curva de la participación comienza a disminuir a partir del tramo 7 a 9 años de participación, hasta más de quince años, pues las personas adultas mayores presumiblemente ya han alcanzado una edad entre los 80 y 85 años de edad. Se toma como base el dato de incorporación que señala que para el caso de las mujeres, ellas ingresan entre los 65 y los 69 años y, en el caso de los hombres, recién lo hacen entre los 70 y 74 años de edad. En esta etapa los y las adultas mayores ingresan a un periodo de mayor fragilidad y es donde se produce el aislamiento en el hogar o el internamiento institucional. 45

46 2.8 Los enfoques en el modelo gerontológico social La tendencia de crecimiento que muestra la población adulta mayor, también significa que se incrementan las necesidades de atención en materia de prestaciones sociales. Ello implica no solo la necesidad de mayor infraestructura y equipamientos sino de un enfoque que permita una mejor comprensión de las expectativas y demandas de este importante grupo humano, asumiendo el propósito de contribuir con una vejez activa y exigente de sus derechos. Desde este punto de vista tanto el enfoque de derechos, de envejecimiento activo, de diversidad cultural y de género proporciona el marco conceptual para el desarrollo de una propuesta organizativa como los Centros del Adulto Mayor, que sea capaz de responder a la complejidad de este proceso Enfoque de Derechos Los derechos humanos son las facultades, libertades y reivindicaciones inherentes a cada persona por el solo hecho de su condición humana. Son derechos inalienables que nadie, bajo ningún concepto, puede privar a otro sujeto, más allá del orden jurídico existente e independiente de cualquier factor particular, sea raza, nacionalidad, religión, sexo, etc. Los derechos humanos suponen una base moral que la sociedad considera necesaria respetar para proteger la dignidad de las personas. La aplicación del enfoque de los derechos humanos, para el análisis e interpretación de los asuntos de la vejez, ha significado un cambio paradigmático y las Naciones Unidas ha realizado un significativo aporte en este sentido, ya sea por medio de los principios en favor de las personas adultas mayores, la celebración del Año Internacional de las Personas de Edad y la realización de dos asambleas mundiales sobre el envejecimiento. En esta perspectiva, durante la última década, la preocupación de la comunidad internacional, respecto de la situación de las personas mayores, se ha reflejado de forma gradual en la adopción de políticas internacionales específicas que la abordan desde la perspectiva de los derechos humanos. En América Latina se aprecia una marcada tendencia a abandonar el enfoque de la asistencia social para adoptar un enfoque de derechos humanos en el abordaje de los asuntos de las personas mayores. En el Perú, la Ley de las Personas Adultas Mayores Nº del 2006, establece que todas ellas tienen derecho a la protección efectiva del Estado para el ejercicio o defensa de sus derechos y a disponer de un marco normativo que garantice los mecanismos legales para el ejercicio de los 46

47 derechos reconocidos en la Constitución Política y los tratados internacionales vigentes Tradicionalmente, la concepción predominante de la vejez ha sido la de una etapa de carencias de todo tipo: económicas, físicas y sociales. En raras ocasiones las personas mayores han sido concebidas como sujetos capaces de aportar a la sociedad y a sus familias. El término carga sigue siendo el más común para referirse a esta etapa de la vida, ya sea cuando se aborda el tema desde la perspectiva económica o social, de allí que reemplazar la concepción históricamente predominante con respecto a las personas mayores como objetos de asistencia, por una en la que sean vistas realmente como sujetos de derechos, es la propuesta que adoptamos en el modelo que se lleva a cabo con los Centros del Adulto Mayor. El enfoque de los derechos humanos aplicado a los asuntos del envejecimiento conlleva enormes ventajas para un tratamiento más justo de los problemas y necesidades de las personas mayores, implica la existencia de mecanismos de responsabilidad, la promoción de la igualdad y la no discriminación, la participación y empoderamiento de grupos excluidos y la realización progresiva de los derechos. Desde esta perspectiva las oportunidades para las personas mayores son evidentes. En primer lugar, dejan de ser concebidas solamente como receptores y pasan a ser sujetos activos en un escenario que respete su diferencia y promueva su plena inclusión. Pueden acceder a un abanico más amplio de políticas y programas, no solo de aquellos centrados en la necesidad económica sino también en las medidas afirmativas para alcanzar la plena igualdad y el ejercicio de sus derechos. Finalmente, es importante puntualizar que en la Declaración Universal de Derechos Humanos se reconoce el derecho a las prestaciones sociales en la vejez, de forma similar que en el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales se considera el derecho de toda persona a la seguridad social, incluso al seguro social Enfoque de Envejecimiento Activo El Envejecimiento Activo es definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como el proceso de optimización de las oportunidades de salud, participación y seguridad con el fin de mejorar la calidad de vida a medida que las personas envejecen. Los expertos coinciden en que el envejecimiento activo es un concepto amplio y, por tanto, implica el man- 47

48 tenimiento óptimo de aspectos psicológicos y sociales y no solamente la capacidad de estar físicamente activo o de realizar actividades laborales; en tal sentido está referido a la participación continua, permanente en cuestiones sociales, intelectuales o mentales, voluntarias, culturales, recreativas, educativas, espirituales y cívicas. un cambio importante que tenemos es el taller de Ciberdiálogo que nos permite comunicarnos con nuestros hijos y familiares, ahora vemos a los viejitos chateando en la computadora con amigos y familiares que están lejos. Mi hija que vive en Argentina recibió un mensaje de unas amigas que radican en Francia que nos habían visto en el Facebook, participando de las actividades del CAM. Eso por supuesto alegró mucho a mi hija. Este espacio se lo debemos a la iniciativa de nuestro amigo y afiliado Ricardo Rosales, que sacó provecho del taller. De igual forma los talleres de Educación emocional y memoria son talleres nuevos que nos ayudan a ser mejores. Lupo Virgilio Gallo Chunga Edad: 88 años CAM Sullana El objetivo del envejecimiento activo es aumentar la expectativa de la vida y tener una mejor calidad de vida. La persona como individuo puede hacer mucho para ser agente de su propio envejecimiento activo y exitoso y la sociedad puede orientar, promover e influir en las formas de envejecer. Las variables del carácter y personalidad como el optimismo, pensamiento y sentimiento positivo están asociadas a la satisfacción, cuyos efectos positivos prolongan la vida en mejores condiciones. El concepto de envejecimiento activo ha ido evolucionando desde aquel centrado en la salud hacia un modelo más integrador, considerando los derechos humanos de las personas mayores y los principios de las personas de edad, adoptados por Naciones Unidas en favor de las personas mayores. Fija como una meta fundamental mantener la autonomía personal y la independencia física, proceso que ocurre en un contexto que incluye a otras personas como los amigos, compañeros de trabajo, vecinos, miembros de familia y de distintas generaciones, razón importante para las relaciones de interdependencia y solidaridad. Este abordaje apoya además las responsabilidades de las personas mayores en el ejercicio de su participación en procesos políticos, en la importancia de las relaciones sociales, la competencia social y otros aspectos de la vida en su comunidad local, regional y nacional. 48

49 El ENVEJECIMIENTO ACTIVO es el proceso de optimización de oportunidades de participación con el objetivo de mejorar la calidad de vida a medida que la persona envejece. El envejecimiento activo propicia la creación de una imagen nueva más positiva de la población mayor, con una actitud de participación en los campos político, social y económico, reconociendo sus derechos humanos. Cómo? Manteniendo la autonomía e independencia durante el proceso de envejecimiento. Promoviendo la solidaridad e interdependencia entre generaciones. Obteniendo la mayor calidad de vida, por el mayor tiempo y mayor número de personas mayores Enfoque de Diversidad Cultural La Diversidad Cultural es la valoración positiva de la persona humana que implica reconocer la existencia de diferentes modos de vida, costumbres, artes, creencias y estadios de desarrollo de conocimiento, en un espacio y tiempo determinados de los pueblos. Busca fortalecer las culturas locales y potenciar el intercambio entre la regiones, porque sin intercambio no hay diversidad cultural, por lo que las sociedades multiculturales ofrecen mayores oportunidades de desarrollo 6. La Organización de Nacionales Unidas (ONU), mediante la Declaración Universal de la UNESCO sobre Diversidad Cultural (año 2001) y la Convención sobre la protección y la promoción de la diversidad de las Expresiones Culturales del año 2005, reconoce la diversidad cultural como una variable fundamental que se debe considerar en las políticas sociales vinculadas al desarrollo humano En el contexto interno, el Perú tiene como una de sus principales fortalezas su enorme diversidad cultural, por lo que resulta indispensable abordarla en sus políticas públicas con una visión integral, orientada a garantizar una interacción armoniosa entre las identidades culturales plurales, variadas y dinámicas existentes. En un país multicultural como el Perú, la interculturalidad se plantea como un principio orientador y como requisito indispensable para construir democracia 7, y en esta perspectiva el enfoque de Diversidad Cultural, en el diseño y puesta en marcha de programas sociales con personas mayores en nuestro país, contribuye a contextualizar de manera más objetiva la problemática que caracteriza a este importante segmento poblacional, favorece la promoción de los intercambios culturales y fomenta el diálogo entre culturas, en 6 Ignacio Walter. Diversidad Cultural: Valor de la Diferencia 7 Carmen Ilizarbe, Democracia e Interculturalidad en las relaciones entre Estado y Sociedad. 49

50 pro del respeto intercultural en un contexto democrático. De igual forma, esta visión cultural contribuye a garantizar buenas prácticas gerontológicas sociales, en la medida que permite: Mostrar respeto hacia los valores de la cultura de la comunidad adulta mayor donde se desarrolla el programa. Aumentar la habilidad para conectarse, comunicarse asertivamente con las personas mayores miembros de la comunidad. Incrementar la confianza y la cooperación en el ámbito cultural y generar mejores perspectivas para intervenciones exitosas en el futuro. Aumentar la inclusión y participación de las personas mayores de la comunidad en el programa. Aumentar la probabilidad de éxito e impacto de la intervención. Diseñar programas de promoción para la persona adulta mayor acordes a las realidades culturales del país Enfoque de género El Género es conceptuado como un conjunto de características culturalmente concretas que identifican el comportamiento social de mujeres y hombres y las relaciones que se establecen entre ellos (SERNAM, 2002). El concepto de género constituye una importante herramienta de análisis para comprender los procesos sociales dado que el carácter de las relaciones que se establecen entre hombres y mujeres, en la actual coyuntura socio histórica, pueden identificarse como relaciones contradictorias y de conflicto, limitadas en el sentido de equidad. Los roles de género atribuidos a cada sexo se trastocan y se alteran a través del ciclo de vida y la situación de las personas mayores resulta diferente en relación a edades más jóvenes. Se puede afirmar que la edad se relaciona directamente con el género y se establece una especie de doble estándar. Así, se espera que la mujer, mucho más que el varón, mantenga una apariencia juvenil, ocultando o mimetizando los rasgos propios del envejecimiento. Las empresas y empleadores, por su parte, consideran la vejez diferenciada por género, afectando oportunidades de empleo y la promoción laboral de la mujer, por ejemplo, para efectos de jubilación, las mujeres son consideradas como viejas a edades más jóvenes que los varones y, en el caso de las mujeres casadas que quedan viudas, incluso se les castiga parte de sus deprimidos ingresos económicos por pensión de viudez. Se asume que las desigualdades de género durante la vejez son el resultado acumulado de las diferencias entre varones y mujeres durante la vida activa. En especial el tratamiento diferencial de las mujeres en el mercado de trabajo en relación con sus roles domésticos, como se ha señalado anteriormente, 50 50

51 tiende a que las mujeres accedan a condiciones de vida más desfavorables que los hombres durante el último período de su vida, etapa en la que los cambios de roles, relaciones de género, así como las inequidades de género, se manifiestan en diferentes espacios como la familia, el trabajo y la comunidad. Respecto a la longevidad, está comprobado científicamente que las mujeres son más longevas que los hombres y, por lo tanto, existe un grupo de la población socialmente vulnerable constituido por una elevada proporción de mujeres solas de edad avanzada, que ha llevado a los expertos en envejecimiento e investigadores sociales a hablar de la feminización del envejecimiento. Recientemente, la equidad de género ha sido considerado tema relevante en el Plan de Acción resultante de la Segunda Asamblea Mundial del Envejecimiento (ONU), Madrid En la agenda de discusión sobre los problemas del envejecimiento se plantea la necesidad de incluir compromisos para lograr una mayor equidad de género entre los adultos mayores, eliminando las formas de discriminación que afecten los derechos y la calidad de vida de los varones y mujeres adultos mayores. 51

52 2.9 Vinculando el modelo gerontológico con la demanda Los programas desarrollados en los CAM han sido concebidos para responder a la demanda diferenciada de necesidades que enfrentan las personas adultas mayores y que son una consecuencia tanto del alejamiento del núcleo familiar sea por el propio crecimiento y autonomía que adquieren sus hijos, por razones de viudez, por desprendimiento de las obligaciones familiares como por procesos de soledad y de presencia de enfermedades, muchas veces de origen psicosomáticas; además de requerimientos de satisfacción personal o de pareja que han quedado postergados debido a las obligaciones que demandaron la dinámica familiar. Se trata, en efecto, de demandas diferenciadas de acuerdo a dimensiones humanas muy específicas: de naturaleza personal, familiar, organizacional y de emprendimientos, que en el contexto de acción de los CAM se reflejan en el contenido de los programas. La programación busca desarrollar con operatividad el enfoque gerontológico social y establecer un saludable balance entre las cuatro dimensiones de necesidades que enfrenta la persona adulta mayor. En los trabajos de reflexión que constituyen el núcleo de la presente sistematización, es posible identificar de manera entremezclada cada dimensión y no puede ser de otra forma, considerando la impronta holística que constituye el ser humano. De igual manera, al ser de naturaleza cambiante y dinámica, el modelo procura generar adaptaciones que se basan en procesos de monitoreos, buscan establecer mecanismos de retroalimentación con la finalidad de que más que un modelo de CAM, sea una forma organizativa flexible y adaptativa tanto al entorno como a los nuevos requerimientos de la persona adulta mayor. En el gráfico siguiente hemos procurado sintetizar nuestro modelo de acción, estableciendo como situación de entrada la participación de un equipo de profesionales en gerontología social que conduce el CAM, bajo los supuestos de un adecuado conocimiento del comportamiento y de las necesidades de la persona adulta mayor; constituyen, por aventurar una conceptualización, la conducción ética y moral y como las profesionales mismas se describen, el nexo entre la parte normativa y operativa. 52

53 Ilustración 3. Modelo gerontológico social 53

54 Cada uno de los programas posee finalidades que se engarzan con las necesidades identificadas, pero operan interrelacionadas. Un problema común es el de la soledad. El CAM actúa proporcionando el espacio de diálogo, la oportunidad de compartir una comida en compañía, o el descubrir que aún se poseen competencias para emprender una iniciativa de negocios, o el desarrollar la habilidad artística que estaba confinada en el rincón de las esperanzas. lo que más me angustia son los feriados. El CAM se cierra y no sé dónde ir, porque esto se ha convertido en mi hogar. Afiliado del CAM Lima Cercado El enfoque gerontológico social posee, en suma, una referencia concreta que es el Centro del Adulto Mayor. Los espacios, aunque limitados, que posee la profesional para desarrollar la experiencia, tanto en sus aspectos conceptuales como metodológicos, requieren de una práctica continua de espacios de reflexión. La identificación de ejes clave de intervención logrados en el transcurso de la presente sistematización promete un desarrollo aún mayor del modelo, pues abre las posibilidades de colocar en análisis y definir estrategias para enfrentar de manera mucho más exigente y exitosa los desafíos que imponen la cogestión, la capacidad de respuesta a la demanda, la naturaleza y renovación de competencias del equipo profesional especializado, la sostenibilidad del modelo, la capacidad de empoderamiento y la operatividad del enfoque gerontológico social. Reflexión El modelo de intervención es un balance permanente que impone un trabajo constante de análisis y de mejoramiento continuo de los programas asentados en el desarrollo de capacidades para responder a nuevas expectativas de parte de los afiliados que se renuevan pues las nuevas incorporaciones traen nuevos conocimientos y aportes que vitalizan al CAM. Se trata de un proceso vivo, siempre cambiante, que requiere de renovaciones en todas las facetas del proceso: desde las profesionales hasta los contenidos de los programas; desde la normatividad hasta los mecanismos de intervención; desde la propia concepción de la gerontología social que identifica, gracias a la ciencia, nuevos procedimientos de intervención y valoración del adulto mayor, hasta la proyección arquitectónica del CAM. 54

55 Un ejemplo de la necesidad que enfrentan los CAM de ir adecuando su oferta de servicios a las nuevas demandas o requerimientos de los afiliados, es la implementación en todos los CAM de los Talleres de Ciberdiálogo, espacio que se crea bajo el supuesto que las personas mayores tienen necesidades y demandas similares a las personas de otras edades para hacer frente a retos y resolver problemas que nos plantea el mundo actual. El 100 % de los CAM poseen equipos de cómputo para el Taller de Ciberdiálogo, lo que se logra desde las iniciativas desarrolladas por algunos CAM usando Cabinas de Internet particulares. Además de encontrarse activos cerebralmente al aprender algo nuevo, los afiliados tienen grandes beneficios, sea para interactuar social y culturalmente, encontrarse informados o entretenerse, así como para comprar, vender, realizar trámites, etc. Una buena práctica identificada en estos talleres de Ciberdiálogos es la comunicación que tienen con sus familiares que se encuentran en el extranjero u otra ciudad del país. Dentro de la práctica de la cogestión, este recurso ha facilitado llevar a cabo procesos de elecciones de la nueva Coordinadora Nacional de CAM, de manera virtual, conociendo a cada uno de los candidatos mediante sus fotos, una breve hoja de vida y sus propuestas de trabajo. 55

56 56 LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLÓGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD

57 de Organización y Funcionamiento de un CAM IIIProceso 57

58 58 LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLÓGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD

59 3.1 Concepto definido y reflexionado El proceso de organización de un CAM está precedido por la conceptualización del mismo que otorga los elementos referenciales necesarios para su organización y funcionamiento; en esencia, se trata de un modelo organizacional que responde al modelo gerontológico social, con el objetivo de contribuir a un envejecimiento activo y productivo. Qué es un Centro del Adulto Mayor (CAM)? Unidad Operativa del Sistema de Prestaciones Sociales del Seguro Social de Salud- EsSalud, concebida como espacio de encuentro generacional de personas adultas mayores, orientada a mejorar el proceso de envejecimiento mediante el desarrollo de programas de soporte familiar, intergeneracionales, socioculturales, recreativos, productivos y programas de estilos de vida para un envejecimiento activo, sin discriminación por creencia ideológica, política, religiosa, de raza, género o condición social, ni de ninguna otra índole. Definición de acuerdo al Reglamento Un CAM es un espacio de encuentro generacional estructurado en torno a un enfoque gerontológico social, una organización cogestionaria y un soporte técniconormativo y de recursos profesionales calificados. Posee capacidad de sostenibilidad, empoderamiento entre sus miembros y posicionamiento en la comunidad. Definición elaborada en grupos focales de profesionales. Lima, El CAM es un espacio para olvidarse de los años y recuperar el niño interior. Reflexión de una afiliada a un CAM 3.2 Proceso de organización del CAM El proceso de organización y funcionamiento se lleva a cabo mediante el cumplimiento de determinadas fases: Selección de la zona de operaciones. Análisis del mercado Identificación y habilitación de la infraestructura Mecanismos de convocatoria Organización interna Proceso de intervención Oferta de servicios Monitoreo Supervisión 59

60 3.2.1 Selección de la zona de operaciones. Análisis del mercado La selección de la zona para la ubicación de los CAM, responde a criterios de alta concentración demográfica de personas adultas mayores aseguradas y cobertura nacional del programa. Para ello se lleva a cabo un estudio de factibilidad social que determina la viabilidad para la creación de un Centro del Adulto Mayor de EsSalud. El estudio de factibilidad toma en cuenta los siguientes criterios para determinar si es conveniente o no la creación o habilitación de una infraestructura para el funcionamiento de un CAM: La identificación de la necesidad de contar con un nuevo Centro del Adulto Mayor, expresado en el Plan Estratégico Institucional de EsSalud. Un análisis del mapa demográfico de la provincia considerada que muestre una alta concentración poblacional de personas adultas mayores aseguradas, que no disponen de servicios de prestaciones sociales de EsSalud. Un análisis de proyección del crecimiento demográfico de la zona identificada, en especial del segmento poblacional de personas adultas mayores aseguradas. Un mapeo de los servicios gerontológico sociales públicos y privados existentes en la zona considerada, así como un estimado de la demanda potencial no cubierta por dicha oferta de servicios. El análisis de morbimortalidad de la población adulta mayor de la zona. La disponibilidad de información sobre la Tasa de Variación anual de la población asegurada mayor de 60 años proporcionada por la Gerencia Central de Aseguramiento de EsSalud, que constituye la información base para la estimación del balance de los servicios demandados y proyectados hasta el año El análisis de la rentabilidad social del proyecto, medido mediante la estimación de costo/eficacia que señala los beneficios que podría generar la propuesta de creación de un Centro del Adulto Mayor en términos de mejora de la calidad de vida, bienestar y mejores niveles de desarrollo humano de las personas adultas mayores aseguradas. Un estimado de los recursos en remuneraciones, bienes y servicios que demandará la puesta en funcionamiento del CAM Identificación y habilitación de la infraestructura La infraestructura se selecciona por su disponibilidad en el mercado, por su accesibilidad, con espacios amplios, con ventilación e iluminación adecuados para el desarrollo de actividades que se realizan en un CAM. 60

61 Las características de la infraestructura para el funcionamiento de un Centro del Adulto Mayor (CAM) se encuentra normado mediante Resolución de la Oficina Central de Planificación y Desarrollo N 010-OCPD-ESSALUD-2010 donde se señala que el funcionamiento de un Centro del Adulto Mayor requiere de un local que debe contar con un conjunto de espacios físicos, que responda a las necesidades sociales de las personas mayores. Entre las exigencias se identifican (i) que el local sea de preferencia de una sola planta; (ii) debe contar con un área mínima de 500 m2, con ambientes fáciles de ubicar; (iii) que refleje comodidad, con áreas comunes y espacios con la amplitud adecuada para desarrollar los diferentes talleres y actividades gerontológico sociales; (iv) debe contar con iluminación natural y artificial apropiada, así como la ventilación necesaria; y, finalmente, (v) sin barreras arquitectónicas que limiten el acceso y desplazamientos de las personas adultas mayores. Finalmente, el local debe contar con un sistema de acceso, por lo que se recomienda que el inmueble deba ubicarse en una zona accesible, de preferencia en avenidas o calles céntricas, fácilmente reconocible, de tal forma que los y las usuarias puedan llegar con facilidad. Los locales se acondicionan para el funcionamiento de un CAM, porque no están construidos especialmente para ello y la mayoría son alquilados. En el caso de los locales construidos exprofesamente para cubrir los requerimientos de los adultos mayores, se encuentra el de la Región Arequipa (CAM Zamácola) que tiene características arquitectónicas y de accesibilidad adecuada a las condiciones físicas y de desplazamiento de las personas adultas mayores Sistema de convocatoria Para la creación de un Centro del Adulto Mayor se disponen por lo menos de dos alternativas. Una de ellas, de tipo institucional, posterior a la identificación de la zona donde se creará el CAM según Estudio de Factibilidad Social, mediante campañas de difusión en la comunidad dando a conocer los diversos servicios que ofrece un Centro de Adultos Mayores y los mecanismos de participación. Luego se procede a un empadronamiento de las personas adultas mayores aseguradas del distrito o localidad y se orienta para su inscripción. La segunda alternativa se origina en la propia demanda de la población adulta mayor que solicita la creación de un CAM, a través de memoriales, comisiones y diversas gestiones ante las autoridades de EsSalud, siendo los propios interesados los que impulsan la creación de un centro en la localidad donde radican. 61

62 3.2.4 Organización interna La organización del CAM se encuentra establecida en el Reglamento para la Conducción de los Centros del Adulto Mayor- EsSalud que es el documento que norma los fines, objetivos, organización y funcionamiento del Centro del Adulto Mayor. El Reglamento vigente fue aprobado mediante la Resolución de Gerencia Central de Prestaciones Económicas y Sociales Nº 088- GCPEyS- ESSALUD- 2010, y consta de doce capítulos, sesenta y siete artículos y dos disposiciones complementarias. El CAM es conducido por un profesional responsable, que es la máxima autoridad. La organización interna es de carácter funcional y participativo, bajo un sistema de cogestión que se expresa mediante un Comité de Coordinación y Áreas de Trabajo. Ilustración 4. Organigrama funcional del Centro del Adulto Mayor 62

63 3.2.5 Proceso de intervención El proceso de intervención basado en el enfoque gerontológico social tiene la finalidad de conducir una gestión social del CAM, con estándares de calidad y pertinencia técnico metodológica, tomando como objetivo estratégico mejorar la calidad de vida y lograr la autonomía personal e independencia física de la persona adulta mayor durante el mayor tiempo posible. El proceso se caracteriza por la capacidad de manejo de metodologías de aproximación a las personas, grupos y comunidades con una dinámica que se enriquece y adecúa a los contextos culturales y situaciones particulares que presentan las personas adultas mayores aseguradas del país. El proceso de Intervención Gerontológico Social está compuesto por las siguientes etapas, procedimiento de acción y resultados esperados

64 En el flujo de procedimientos se identifican tanto los niveles de intervención del adulto mayor, a la profesional responsable de la gestión del CAM y al equipo de profesores y especialistas que intervienen en el proceso, así como los resultados esperados para una de las etapas descritas en el cuadro que antecede. La admisión, se da inicio con una entrevista que es llevada a cabo por la trabajadora social, profesional responsable del CAM, mediante el uso de las técnicas de entrevista y observación. En este primer momento de contacto inicial entre la profesional y la PAM, es importante la generación de un vínculo empático para facilitar su posterior incorporación e integración a la dinámica del Centro. Las personas adultas mayores interesadas en participar de un CAM suelen acudir motivadas por la información que han recabado de una variedad de puntos de contactos: Centros asistenciales, de ANCIJE. De centros de pago de la ONP en colegios, en bancos. De consultorios de psiquiatría o de centros de salud mental. Informados mediante las campañas de sensibilización en la comunidad. Informados por amigos o familiares. Derivados de consultorios médicos. Sensibilización/motivación de videos sobre los CAM expuestos en salas de espera de los hospitales de EsSalud. Esta primera fase tiene como principal instrumento la aplicación de una Ficha de Admisión 8 y su inscripción en el Padrón de Afiliados. La etapa de Diagnóstico y Evaluación de Entrada se lleva a cabo mediante la aplicación de la Ficha Integral del Adulto Mayor 9 y tiene como propósito definir el perfil de entrada de la persona adulta mayor; también cumple un rol importante en la orientación hacia qué tipo de programas le es más conveniente. Esta orientación es llevada a cabo por la trabajadora social que gestiona el CAM. 8 Ver Anexo N 1. Ficha de Admisión 9 Ver Anexo N 2. Ficha Integral del Adulto Mayor 64

65 Ilustración 5. Flujo de procedimiento del CAM 65

66 Por su parte la Inducción al Desarrollo Personal es precisamente la secuencia posterior a la evaluación personal y se expresa en un Plan de Participación en el CAM 10. Consiste en la orientación individual que realiza la profesional que dirige el CAM a la persona mayor tomando como sustento su perfil de entrada y, posteriormente, la formulación de un plan de participación que se elabora de acuerdo a la oferta de servicios del CAM. Este proceso se lleva a cabo aplicando técnicas de motivación y recomendando su intervención en actividades y talleres que respondan a sus necesidades e intereses. En esta fase también se realiza la presentación de la nueva persona mayor usuaria del CAM al grupo de afiliados participantes en la reunión informativa mensual, con la finalidad de integrarla o integrarlo y darle la bienvenida a la dinámica social del Centro como un nuevo miembro activo Participación en la oferta de servicios del CAM Significa la intervención activa de la persona mayor en la Oferta de Servicios Gerontológico Sociales que brinda el CAM, conformada por cuatro programas que incluyen un conjunto de diversos talleres y actividades que abordan las diferentes dimensiones de la persona mayor. La participación en la oferta de servicios que ofrece el CAM es un verdadero menú de opciones que suele estar expuesto en paneles grandes y de fácil lectura para los y las usuarias en la entrada del CAM, de tal forma que les sea posible identificar qué días, horarios, profesores y contenidos de los talleres sean los más adecuados, de acuerdo a su disposición de tiempo, requerimientos y preferencias. Por lo común, cada CAM ofrece un paquete de talleres que son financiados, una parte, por EsSalud (frecuentemente alrededor de nueve talleres) y otros, la mayoría, que son autofinanciados por los propios afiliados. No es inusual que un CAM pueda tener en cartera entre 35 a 40 talleres a disposición, conforme se puede apreciar en el cuadro siguiente. Ello no significa que todos los CAM disponen de esta oferta tan diversificada de talleres pues ello dependerá de la población con la que cuente el CAM, la disposición de los y las usuarias para financiar aquellos talleres que no cubre EsSalud, así como la motivación y el acceso a recursos disponibles en su entorno (hay dificultades, por ejemplo, para disponer de profesores calificados para trabajar con personas adultas mayores). 10 Ver Anexo N 3. Plan de Participación 66

67 Talleres ofertados, en general, por los CAM: *Taller de Literatura *Taller de Oratoria *Taller de Repujado y Decupuntaje en Aluminio *Taller de Manualidades *Taller de Frivolita *Taller de Bijoutería *Taller de Tejido: crochet, palitos *Taller de Lencería *Taller de Corte y Confección *Taller de Macramé *Taller de Retablería *Taller de Carpintería *Taller de Tejido de sombreros y canastas de paja Tamishi *Taller de muñequería en bayeta *Taller de Telar *Taller de Cocina y Repostería *Taller de Biohuerto *Taller de Crianza de animales menores *Taller de Educación permanente: Historia del Perú, Historia Universal, Historia del Arte *Taller de Idiomas: inglés y francés *Taller de Ciberdiálogo: Informática *Taller de Aeróbicos *Taller de Taichi-Chuan *Taller de Yoga *Taller de Pilates *Taller de Gimnasia de Mantenimiento *Taller de Marinera limeña, norteña y puneña *Taller de Danzas Folklóricas Latinoamericanas. *Taller de Danzas Folklóricas Peruanas *Taller de Tango *Taller de Escultura *Taller de Dibujo *Taller de Pintura *Taller de Cerámica en Arcilla y Cerámica en Frío. *Taller de Pintura en tela *Taller de Teatro *Taller de Coro Polifónico *Taller de Música: peña, estudiantina y tuna *Taller de Instrumentos Musicales: guitarra, cajón, flauta y órgano 67

68 Los afiliados de cada CAM conocen la oferta de servicios a través de cronogramas, avisos, informes que se publican y difunden en pizarras, marquesinas o en reuniones informativas, en estas últimas sobre todo cuando el servicio que se oferta es nuevo. Los afiliados pueden inscribirse en los talleres de preferencia y en los recomendados por la profesional responsable Programas y talleres La oferta de servicios gerontológicos sociales que se brindan en los CAM está constituida por cuatro programas: Programa de Estilos de Vida para un Envejecimiento Activo Programa Intergeneracional Programa de Red de Soporte Familiar Programa de Microemprendimientos Cada uno de los programas incluye talleres y actividades, los mismos que cuentan con guías metodológicas, guías técnicas y manuales, que orientan su desarrollo. En el cuadro siguiente, se detallan de manera sintética sus contenidos: 68

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70 70 LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLÓGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD

71 Dinámica del proceso Para la implementación de los talleres y actividades, la trabajadora social -profesional responsable del CAM- con la participación de los coordinadores y afiliados, elabora anualmente el Plan Operativo que incluye el diagnóstico situacional del CAM, la Programación de Actividades, Programación anual de Turismo Social y el Presupuesto. Para el desarrollo de la Oferta de Servicios Gerontológico Social, conformada por talleres y actividades, se cuenta con psicólogos, profesores de cultura física, de arte (música, danza etc.), de computación, de talleres ocupacionales, manualidades, entre otros. La participación continua, permanente, de los afiliados en esta oferta de servicios, es la evidencia de que el proceso de envejecimiento activo permite a la persona adulta mayor el desarrollo de sus habilidades y potencialidades que favorecen a su desarrollo personal social y humano, incluida la socialización para una mayor integración, creando lazos de amistad y solidaridad sintiéndose así en un segundo hogar, cubriendo el aspecto afectivo que no siempre encuentran en sus propios hogares. De igual forma, con el apoyo de especialistas se mejora la autoestima, la interdependencia y solidaridad con sus pares y nuevas generaciones, buscando 71

72 con ello disminuir la brecha existente entre diferentes generaciones a través de actividades con nietos, jóvenes o niños de centros educativos, practicando y ensayando números artísticos que luego son presentados públicamente, u organizando eventos en los CAM o fuera de ellos. Mediante la actividad de Turismo Social, los afiliados participan cumpliendo ciertos requisitos, uno de ellos es el examen médico previo por el que deben pasar antes de cada viaje, para evitar alguna contingencia o perjuicio para el mismo usuario. Estos viajes pueden ser locales, provinciales, nacionales o internacionales y el financiamiento puede ser cofinanciado; esto es, cuando la institución asume el costo del transporte y los afiliados asumen los demás gastos, o bien son autofinanciados cuando la PAM asume el costo total (alimentación, hospedaje, ingresos a centros turísticos y transporte). La participación en los Talleres Ocupacionales, por su parte, permite desarrollar actividades de microemprendimientos, logrando tener exposiciones-venta que favorecen o incrementan sus ingresos económicos que en su mayoría son precarios. Otra alternativa es que las personas adultas mayores pueden solicitar a la profesional responsable del CAM, el aprendizaje o desarrollo de algún tema, arte, una práctica física o intelectual. Si estas demandas no están cubiertas por la institución, entonces la profesional responsable puede autorizar o no la realización de este tipo de talleres. El pago de estos servicios, en estos casos, corre a cargo de los afiliados. Esta práctica es una de las expresiones que representa también la cogestión existente en estos centros especializados Sistema de monitoreo Consiste en el seguimiento del desarrollo de los talleres /actividades de la Oferta de Servicios, con el propósito de efectuar los ajustes y modificaciones a que hubiera lugar, para garantizar la calidad de los servicios. Se utiliza la técnica de observación y los registros de asistencia por taller. El monitoreo se realiza en tres niveles: En el Centro del Adulto Mayor En la jefatura de la Unidad de Prestaciones Sociales/ Económicas y Sociales En la Subgerencia de Protección del Adulto Mayor 72

73 Subgerencia de Protección al Adulto Mayor Subgerente 73

74 La finalidad del monitoreo de los CAM es medir el nivel de cumplimiento del Plan Operativo, así como modificar aquellas actividades o tareas que no están contribuyendo al logro de las metas propuestas. La periodicidad del monitoreo es trimestral y las profesionales que dirigen los CAM son las encargadas de reportar, en formatos establecidos, la información cuantitativa y cualitativa del cumplimiento de metas del Plan Operativo anual, en base a fuentes verificables como: el registro de asistencia de los afiliados por taller, el registro de asistencia del profesor y la ficha integral del afiliado. El monitoreo tiene un carácter preventivo y correctivo que permite al nivel central identificar problemas recurrentes que requieren atención y modificar aquellas actividades o tareas que no estén contribuyendo al logro de las metas previstas, o que estuvieran distorsionando los objetivos planteados; recomienda cambios para solucionar los problemas identificados y finalmente contribuye a una mejor toma de decisiones Procedimiento de evaluación Permite medir los resultados logrados por el programa de intervención en los CAM y sus procedimientos de evaluación se llevan a cabo tanto en el propio Centro como en la Subgerencia de Protección del Adulto Mayor; en esta última se consolida la información a nivel nacional para contar con data que permita inferir la capacidad de logro de los CAM en términos de una mejora de la calidad de vida de sus afiliados. Subgerencia de Protección del Adulto Mayor 74

75 Reflexión Durante los últimos cinco años no se han llevado a cabo evaluaciones de impacto, razones de orden institucional han limitado significativamente estas importantes acciones de gestión sobre todo para estimar el nivel de logro que se estaría alcanzando en la calidad de vida de los afiliados del CAM. Las prioridades de contar con una data que permita demostrar que los adultos mayores participantes logran mejorar en diversos aspectos de sus vidas en el plano emocional, físico, de relaciones interpersonales, de superación de situaciones de soledad, entre otros y limitar el uso de los servicios sanitarios en comparación a pares que no se benefician de los programas del CAM, requiere de una evaluación de impacto que, a su vez, justificaría la necesidad de un apoyo decidido a la expansión y fortalecimiento de estas prestaciones sociales a nivel nacional, cubriendo el máximo posible de adultos y adultas mayores en condición de asegurados de EsSalud. 75

76 76 LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLÓGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD

77 IVLos ejes clave de la Sistematización de la experiencia de los CAM 77

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79 La dinámica de los CAM transcurre en torno a Ejes Clave de Intervención que expresan diversas manifestaciones de naturaleza conceptual (los enfoques), organizacional, de orientación y liderazgo profesional, de capacidad de posicionamiento del CAM tanto en la comunidad de referencia como en diversos ámbitos de la actividad pública y semipública. Las diversas expresiones del empoderamiento gestado en los afiliados en lo que consideran un segundo hogar, así como las diversas iniciativas de gestión entre los propios afiliados, las profesionales responsables de la gestión y el soporte técniconormativo de EsSalud definen, en conjunto, la sostenibilidad financiera y organizacional del CAM. Cuáles son estos ejes de intervención? En el trabajo de reflexión en los talleres con el equipo técnico central de la Subgerencia de Protección del Adulto Mayor, y mediante grupos focales con profesionales responsables de los CAM (en adelante PRCAM), se identificaron seis ejes clave de intervención. EJES CLAVES DE INTERVENCIÓN EN LOS CAM Cogestión Capacidad de respuesta a la demanda Equipo profesional especializado Sostenibilidad Enfoque gerontológico social Capacidad de empoderamiento Cómo se define la posición de cada Eje Clave de Intervención? Mediante la identificación de Factores de Éxito, la calificación de estos define si determinado eje se encuentra en situación adecuada o crítica y permiten la elaboración de planes de mejoramiento. La sistematización ha identificado un conjunto de factores que se muestran ordenados en el acápite Síntesis, de acuerdo a cada Eje Clave. Desde la vertiente de monitoreo, cada factor es posible de transformarlo en indicador de resultados, de tal manera que este ejercicio de la sistematización proporciona, a su vez, un insumo para fortalecer la gestión del monitoreo de los CAM. Cada Factor de Éxito responde a la pregunta qué debe estar presente para que el Eje Clave de Intervención tenga éxito? Así, si deseamos constatar que la Sostenibilidad se constituye como un FdEx entonces debe estar presente, por ejemplo, una organización madura, validada y con normas definidas; si este factor presenta debilidades ello va a implicar la necesidad de avanzar hacia un plan de mejoramiento que identifique estrategias y medidas para paliar dicho punto crítico. 79

80 Pero también el ejercicio señala que no todos los FdEx tienen el mismo peso o importancia en la consecución exitosa de un Eje de Intervención. De hecho algunos son menos importantes que otros, de allí que la sistematización ha avanzado en la reflexión de ponderar el nivel de importancia que posee cada uno de los FdEx identificados. De esta forma, el análisis de la reflexión logra vincular dos dimensiones; de un lado la valoración sobre si tal o cual FdEx constituye una debilidad o una fortaleza y, de otro, el nivel de importancia que tiene. Esta conjunción de información ha permitido levantar un balance de los Ejes de Intervención que, para los efectos de la presente sistematización, posee un valor referencial y desde el punto de vista de la planificación, un valor estratégico. 4.1 Cogestión Se define como una gestión compartida y un espacio de decisiones entre los afiliados del CAM y EsSalud, expresándose en mecanismos de participación democrática, horizontal, en la toma de decisiones. La cogestión se lleva a cabo tanto en la generación de financiamiento para llevar a cabo las diversas actividades del CAM como en la gestión del mismo. Sin embargo, si la cogestión opera básicamente con los dos actores principales involucrados, esto es, afiliados y la profesional responsable del CAM como representante de EsSalud, también el desarrollo y la capacidad de posicionamiento generado en la comunidad, ha dado por resultado otros actores sociales que se involucran en esta gestión compartida. Tal es el caso de los municipios, las ONG y gobiernos regionales que aportan, con recursos de diversa naturaleza, al funcionamiento del CAM. El eje cogestión genera la reflexión de que si el aporte monetario de los afiliados conlleva el derecho a cogestionar el desarrollo del CAM, o si ésta participación es un resultado de un proceso de involucramiento e identificación con el CAM que desencadena dicho proceso participativo. Las reflexiones apuntan a definir con mayor énfasis este último aspecto pues si bien el aporte de los afiliados es importante, prima el efecto de un espacio acogedor, en donde es posible identificar cambios de vida y por el cual los afiliados participan activamente y sus aportes son una contribución a su propia construcción como colectivo 80

81 4.1.1 Cómo se lleva a cabo la cogestión? Mediante diversos mecanismos que se encuentran expresados en el Reglamento de Funciones de los CAM, pero, e independientemente de este marco normativo, la propia dinámica de los CAM define determinadas particularidades. Una de ellas es la presencia de un liderazgo de la PRCAM que impulsa los procesos participativos, delega responsabilidades, incentiva el desarrollo de diversas modalidades para la generación de financiamiento con recursos propios del CAM, así como mecanismos de rotación de líderes PAM que realizan la función de coordinadores. La cogestión se expresa en, por lo menos, dos aspectos. Una vinculada a la cogestión en financiamiento a las diversas actividades que se llevan a cabo en el CAM; y la otra, relacionada a los aspectos de gestión, propiamente tal. Esta doble expresión de la cogestión/cofinanciamiento le otorga un particular sesgo al modelo CAM, pues se afianza en la capacidad, toma de decisiones y desarrollo del empoderamiento de la persona adulta mayor con este espacio La gestión conjunta en aspectos de financiamiento Si bien el concepto más apropiado para este aspecto es el de cofinanciamiento ambas conceptualizaciones apuntan a una concertación de voluntades para llevar adelante, aunando esfuerzos de uno y otro actor social, un propósito común que es el CAM. La cogestión requiere que todos los estratos con competencia en la toma de decisiones tengan un entendimiento común de qué es lo que se quiere lograr, dónde están ahora con respecto al logro esperado y qué es lo que deben hacer para cerrar la brecha entre las expectativas y los logros. Así entendido, la cogestión solo es verdadera cuando una parte no puede actuar sin la otra, lo cual no significa que la cuota de poder sea necesariamente equivalente entre el usuario del CAM y la profesional que representa a la institución. Sin bien existe un Reglamento al que se hizo alusión en párrafos anteriores, cada CAM posee mecanismos diferentes para enfrentar las limitaciones presupuestales, que conlleva a la realización de las diversas actividades programadas de acuerdo a los Programas. Un primer aspecto es que los CAM pueden desarrollar actividades que les generen ingresos propios o aportes mensuales que los afiliados deciden libre y voluntariamente. Así y de acuerdo a la muestra del grupo focal con 81

82 PRCAM el porcentaje de afiliados que aportan mensualmente es del 48 %; de estos aportes solo el 33 % de los CAM lo utiliza para cubrir costos de los diversos talleres de capacitación, decidiéndose en Reunión General de Información su inversión en otras actividades. No todos los CAM ofrecen ni la misma cantidad ni los mismos talleres. Estos suelen variar tanto por las zonas (la naturaleza de la demanda varía según regiones e incluso según distritos y también influye el nivel cultural) como por el número de afiliados. De esta forma el rango de oferta de talleres va de 8 hasta 40; y el número de afiliados participantes activos varía, desde los 138 hasta los 1200 mujeres y hombres adultos mayores. Por lo general, los CAM generan ingresos propios, merced a la puesta en práctica de actividades como talleres, turismo, implementación de cafeterías, el cobro de cuotas mensuales y provenientes de eventos especiales organizados por los mismos afiliados y donaciones; para este último caso las donaciones de mayor cuantía y/o de bienes inmuebles se tramitan y recepcionan conforme a ley y al procedimiento institucional establecido para tal fin. Todos estos ingresos son depositados diariamente en una cuenta de ahorros abierta en institución bancaria, reconocida por la Superintendencia de Banca y Seguros. La cuenta es mancomunada a nombre del profesional que dirige el Centro del Adulto Mayor y del Coordinador de Economía del Centro del Adulto Mayor respectivo. El uso de mecanismos de transparencia en la información (mediante publicaciones en el periódico mural, de los balances para dar a conocer el destino de los recursos), así como la presencia de contadores de la Gerencia Central que verifican la correcta utilización de los recursos, sumado a los propios mecanismos de control del CAM (como el Área de Economía y la presencia de los coordinadores), permiten que los afiliados del CAM posean una adecuada información y participen del proceso de control de sus recursos. Finalmente, estos mecanismos diversos señalan la presencia de gobiernos locales que financian talleres de capacitación, lo que señala la apuesta política por la presencia de un CAM en la comunidad que se ha posicionado como un organismo de referencia importante. De igual manera, se resalta el aporte presupuestal de EsSalud para la realización de este tipo de actividad. Esto último se encuentra normado y el Reglamento señala que las gerencias/direcciones de las redes asistenciales, por encargo de la Gerencia Central de Prestaciones Económicas y 82

83 Sociales, deben proveer a cada Centro del Adulto Mayor de los recursos presupuestales necesarios que le permitan (i) contar con un local apropiado; (ii) cumplir con las remuneraciones del profesional que dirige el Centro del Adulto Mayor; (iii) la implementación del equipo básico del Centro del Adulto Mayor y cubrir los servicios que aseguren su funcionamiento; (iv) la contratación de profesores de los talleres y para el desarrollo de las actividades programadas en el Plan Operativo Anual. Como corolario, y sirva para este propósito el ejemplo del uso de los aportes de los afiliados, los CAM desarrollan una variedad de intervenciones y mecanismos de cogestión que dan cuenta de su naturaleza flexible y con capacidad de adaptarse a diversos escenarios regionales o culturales. El resultado es una organización con capacidad de respuesta a las necesidades de sus afiliados, definiendo una gestión compartida tanto a nivel interno como externo. La cogestión en el aspecto organizativo La dinámica de los CAM es diversa; los mecanismos para generar financiamiento propio como parte de la cogestión es también variada, así como los criterios para su uso (gasto o inversiones). Influyen aspectos cuantitativos como el número de participantes, aspectos culturales, de región y género. La lección aprendida es que los CAM se constituyen en espacios flexibles y adaptativos a cada realidad y que si bien existe una normatividad que define su estructura organizativa, la realidad impone un ritmo que le da sentido y orientación a la cogestión. Quizá esta sea la característica más distintiva de esta organización. La gestión compartida se lleva a cabo mediante la conformación de un Comité de Coordinación que está constituido por un conjunto de personas adultas mayores quienes son seleccionados para llevar a cabo los roles de coordinadores. La PRCAM es quien asume la responsabilidad de convocar, presidir y establecer los mecanismos de control y supervisión de dicho Comité que opera mediante los coordinadores designados para las áreas de trabajo que se detallan en el organigrama siguiente. 83

84 Ilustración 6. Comité de Coordinación 84

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86 El espacio de resolución de controversias, designación de responsabilidades, programación de actividades, mecanismos de control interno, aplicación de sanciones y, en general, todo lo concerniente a asuntos internos se llevan a cabo mediante la Reunión General de Información; esta instancia está dirigida por la profesional responsable del CAM y cuenta con la participación activa de los afiliados del Centro del Adulto Mayor y constituye la expresión de su voluntad y decisión referente a los asuntos internos. Estas reuniones pueden ser ordinarias y extraordinarias. La primera es convocada una vez al mes por el profesional que dirige el Centro del Adulto Mayor para (i) elegir, mediante voto directo a los integrantes del Comité de Coordinación; (ii) informar sobre las actividades, aspectos económicos y de gestión del Centro del Adulto Mayor; (iii) nombrar a los integrantes de las Comisiones de Trabajo para el desarrollo de las actividades específicas; y (iv) tomar decisiones relacionadas a las acciones disciplinarias. Por su parte, las reuniones extraordinarias son convocadas por el profesional que dirige el CAM o por la mitad más uno de los coordinadores, para atender asuntos urgentes como (i) la presentación de necesidades, compras de bienes o gastos por servicios de acuerdo a las necesidades presentadas por el CAM y posibilidades de obtención con recursos propios; (II) tratar cualquier otro asunto que se someta a su consideración, siempre y cuando se hubiera consignado en la agenda correspondiente; (iii) conocer los informes de las Comisiones de Trabajo; y (iv) acordar las medidas a ejecutarse como resultado de la evaluación del cumplimiento de las actividades y servicios. Por su parte, las Comisiones de Trabajo para la realización de actividades específicas (talleres literarios, revistas musicales y de teatro, ferias de productos elaborados en el CAM, intercambio de experiencias entre CAM, etc.) son nombradas en la Reunión General de Información Extraordinaria y su composición (número y selección de las personas que la conformarán) es propuesta por el profesional que dirige el CAM en concordancia con la necesidad e importancia del caso Factores de éxito en la cogestión En trabajo de taller se han identificado nueve factores de éxito que concurren (o deberían concurrir) para que el Eje sea efectivamente exitoso. Estos son: La identificación del afiliado al CAM La organización interna del CAM El control de los ingresos propios Competencias de la PAM para el control de los ingresos propios 86

87 Actividades cofinanciadas que responden a la demanda Sentimiento de pertenencia al CAM Transparencia en la contabilidad interna Reconocimiento institucional al cofinanciamiento Existencia de análisis de costo/efectividad institucional El análisis de prioridades y fortalezas/debilidades muestra que de los nueve factores de éxito, la mayoría es considerada como importante (valor 4) y el resto como muy importantes, salvo el caso de la presencia de competencias de la persona adulta mayor para un mejor control de los ingresos. Desde el punto de vista de Debilidad o Fortaleza de dichos factores, la alarma se centra en el Reconocimiento Institucional al cofinanciamiento y la existencia de análisis de costo/efectividad de las actividades llevadas a cabo en el CAM; para ambos factores, el nivel de importancia asignado es importante y muy importante. Tabla 8.Factor de éxito. Cogestión COGESTIÓN En conclusión, la reflexión sobre el Eje Clave de Intervención Cogestión muestra que es necesario aún fortalecer los dos factores mencionados. El primero porque atañe a la necesidad de contar con información transparente y disponible acerca de los aportes que efectivamente logran canalizar los afiliados para el desarrollo de las diversas actividades del CAM y levantar una comparación con los aportes presupuestales de EsSalud, a fin de lograr un pleno reconocimiento institucional sobre la base de información dura, del ejercicio de la cogestión. Y, para el segundo de los factores, la necesidad de avanzar hacia un análisis de costo/efectividad a fin de determinar con claridad los beneficios que significa la presencia de los CAM en las diversas dimensiones (personal, familiar, asociativa) de la persona adulta mayor, así como los beneficios netos que significan para la institución al disminuir, hipotéticamente, los costos sanitarios por una menor asistencia médica a quienes participan de un CAM. 87

88 Comprendida la cogestión, en taller de reflexión con el equipo de profesionales, como una gestión compartida, el concepto se le asocia a un sistema de participación democrática, horizontal y voluntaria que se expresa en la capacidad de toma de decisiones. Esta cogestión se lleva a cabo mediante los diversos mecanismos señalados en el Reglamento y posee como elementos constitutivos al liderazgo de la profesional que incentiva este estilo de gestión, mecanismos de control provenientes de las instancias técnico-normativos (como el sistema de monitoreo y supervisión), la transparencia de la información, el uso de buenos criterios para la selección del equipo de coordinadores, la flexibilidad para generar diversos mecanismos de cofinanciamiento de las actividades y la creación de un fondo común. 4.2 Capacidad de respuesta a la demanda La capacidad de respuesta a la demanda se centra en la disposición del CAM para adecuar su oferta de servicios, a las necesidades de los afiliados, quienes tienen necesidades diferentes ya sea por razones de diferencias de edades, experiencias o competencias profesionales o no profesionales, nivel cultural, región y otras variables. En grupos focales, algunas profesionales incluso señalan preferencias distritales para el caso de Lima. Por qué se mantiene un usuario en el CAM? Porque el CAM está en la capacidad de responder a las expectativas y beneficios que el usuario espera lograr. Los mecanismos para lograr esta capacidad de respuesta son básicamente dos: de un lado, la aplicación de pequeñas encuestas para evaluar el nivel de satisfacción con los servicios, el uso de buzones de sugerencias o el desarrollo de grupos focales, y, de otra parte, el desarrollo de actividades nuevas o de cambio de horarios o de lugar que permitan adaptar o renovar la oferta de servicios Estado de situación del eje Los resultados obtenidos de la reflexión con el equipo central de la Subgerencia de Protección del Adulto Mayor señala el siguiente estado de situación del Eje considerado. Tabla 9. Factor de éxito. Capacidad de respuesta a la demanda CAPACIDA DE RESPUESTA A LA DEMANDA 88

89 Para este Eje de intervención, todos los factores se encuentran considerados como importantes o muy importantes, sin embargo la mayoría de ellos presenta debilidades o se encuentran en un punto neutro (lo que significa que se pueden transformar en debilidades o avanzar hacia fortalezas, dependiendo de las medidas de mejora que se implementen). Pero si el 63 % de los factores se encuentra en posición de crítica, nos indica que este Eje requiere de un plan de mejora de manera inmediata. Así, por ejemplo la necesidad de que la profesional inquiera de manera permanente acerca de la calidad de los servicios que se ofertan en el CAM, la necesidad de una identificación permanente de nuevas necesidades y renovación de programas o de actividades, el levantar o aplicar fichas que señalen las razones de las salidas de afiliados, para mejorar la tasa de retención así como el mejoramiento y/o ampliación de la infraestructura para cubrir o ampliar la capacidad de absorción de la demanda, aparecen como medidas que se deben llevar a cabo Cómo se lleva a cabo este eje y qué limitaciones suele enfrentar? La capacidad de respuesta a la demanda se articula a diversos recursos que el CAM gestiona en su comunidad, en alianza con gobiernos locales, regionales, universidades, las ONG e instituciones públicas. Solo de esta forma logra cubrir las expectativas y los requerimientos de las diversas actividades que comprende el programa Gerontológico Social de atención al adulto mayor. En el cuadro siguiente se ofrece, a modo de síntesis, diversas iniciativas puestas en práctica para la realización de este Eje y, concomitantemente, aquellas limitaciones que se enfrentan en su desarrollo. Sin embargo, queda claro que la capacidad tanto de captar nuevos afiliados como la de lograr cumplir con los servicios y, de manera colateral, visibilizar el trabajo de los CAM en la comunidad y fortalecer su posicionamiento, constituye un círculo virtuoso que facilita la obtención de recursos. 89

90 90 LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLÓGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD

91 Tal como se puede observar en el cuadro anterior, las alternativas para influenciar en la demanda de los servicios del CAM son variadas, de tal forma que es posible afirmar que el crecimiento de los CAM debería ser constante y relativamente limitado por las dificultades de infraestructura que se señalan en la segunda columna. En el listado de iniciativas se puede observar diversos agentes que intervienen positivamente en esta dinámica. De una parte, la significativa presencia de los gobiernos locales que no solamente facilitan espacios, sino que incluso los construyen (se ha identificado un caso de construcción de un local y otro de construcción de una losa multipropósito); el uso de espacios públicos como plazas, calles, avenidas para el desarrollo de actividades al aire libre; los centros hospitalarios que refieren personas adultas mayores a los CAM en un cambio de enfoque asistencialista o geriátrico a gerontológico social. A estos agentes sociales se le debe sumar, la influencia que ejercen los familiares a través de los encuentros intergeneracionales y la metodología empleada por algunos profesores de talleres que estimulan una mayor participación. Sin embargo, la captación de nuevos afiliados y la presencia de antiguos no necesariamente significan una presencia continua en el CAM. Si bien una adecuada combinación y conocimiento de su mejor disposición de tiempo y un uso adecuado de las metodologías de capacitación empleadas en los talleres, permiten mejorar la motivación y el interés de los afiliados, ello no garantiza que ellos permanezcan más tiempo en el CAM que el necesario para la asistencia a talleres. La explicación a ello reside en las otras obligaciones que han asumido en el hogar, hasta encontrar otras oportunidades de tiempo que les permitan regresar. El factor tiempo por las obligaciones asumidas, complota contra un mejor aprovechamiento de los beneficios del CAM. 91

92 4.3 Equipo profesional especializado Una de las fortalezas del modelo de CAM es la existencia de un equipo de profesionales (en su mayoría trabajadoras sociales) que se han especializado en gerontología social (diplomados o maestrías 11 ). En efecto, el 75 % de las profesionales se ha especializado en diversos niveles en gerontología social o especialidades relacionadas con la gestión de los CAM; solo un 25 % no tiene ninguna especialización pero sí son profesionales, especialmente de Trabajo Social. Gráfico 17. Profesionales según especializaciones Este equipo ha permanecido relativamente estable desde el inicio de las operaciones de los CAM con una antigüedad promedio ponderada en el cargo de aproximadamente 13 años, lo que le otorga una buena base de experiencia en el manejo de los CAM. De acuerdo al cuadro precedente, el valor modal de la antigüedad se sitúa entre los 10 y 14 años. Más del 66 % de las profesionales tienen más de 10 años de ejercicio como responsables de CAM y solo el 33 % son aquellas a quienes se puede considerar como recientes en la medida que tienen menos de 9 años. Tabla 10. Años de experiencia del equipo en la gestión del CAM 11. Ver Anexo N 5. Tabla de profesionales de los CAM. 92

93 Las profesionales que constituyen el grupo de mayor antigüedad son aquellas que tienen más de 25 años en el cargo y que, literalmente, han transitado a la etapa de adulto mayor en el ejercicio de la gerontología social. Tales son los casos de los CAM de La Victoria (Arequipa), Juliaca (Puno), Trujillo (La Libertad), José Leonardo Ortiz (Lambayeque), La Perla (Callao), Lima Cercado y Pablo Bermúdez (Lima), Puerto Maldonado (Madre de Dios) y Moyobamba (San Martín). Gráfico 18. Años de experiencia en el CAM Las reflexiones en grupos focales muestran que la mayoría de las profesionales ha cursado estudios de especialidad en gerontología social y en gerencia social, por lo que sus competencias están en línea con los requerimientos de enfoque y uso de metodologías para el trabajo con personas adultas mayores. Este eje clave en la sostenibilidad de los Centros del Adulto Mayor, funciona adecuadamente si concurren determinados factores de éxito que han sido identificados por las profesionales Factores de éxito del eje De acuerdo con lo reflexionado, los siguientes factores se consideran necesarios para garantizar el éxito del eje equipo profesional especializado. La existencia de un perfil definido de la o el profesional que gestiona el CAM. Una probada experiencia de gestión en el CAM. Un mejoramiento continuo de las competencias. Un comportamiento ético compatible con las responsabilidades del cargo. 93

94 La existencia de una normatividad y de procedimientos de intervención. Disponibilidad de espacios de reflexión para mejorar los procedimientos de intervención y adaptación a entornos cambiantes. Disponibilidad de espacios de intercambio de experiencias entre los CAM como parte del mejoramiento continuo. Disponibilidad de oportunidades y facilidades de participación en foros, seminarios y encuentros especializados en gerontología social. Disponibilidad de espacios para reflexionar y sistematizar experiencias y generar innovaciones. Participación en comisión multisectorial de personas adultas mayores. Qué escenario enfrentan estos factores de éxito? En la Tabla siguiente se muestran los resultados del ejercicio y estos señalan que el 100 % de tales factores son considerados como importantes o muy importantes, en una proporción muy similar. Sin embargo, el análisis de debilidad/fortaleza muestra que el 30 % de ellos se encuentra en una situación neutral y dos en posición de debilidad. Estos últimos están referidos a la necesidad de lograr espacios para sistematizar la significativa y rica experiencia de su participación en los CAM y una mayor participación en espacios de reflexión y desarrollo de nuevos procedimientos de intervención. Tabla 11. Factor de éxito. Equipo Profesional Especializado CAPACIDAD DE RESPUESTA A LA DEMANDA Esto es, que a pesar de la significativa riqueza de experiencia que constituyen todos y cada uno de los CAM a nivel nacional (es decir, diversidad de aspectos culturales, demandas diferenciadas según género, diferenciaciones en capacidades económicas, posibilidades de accesibilidad, requerimientos según tramos de edades, tiempos disponibles, entre otros) y las capacidades de gestión, iniciativas, capacidades y recursos disponibles, los espacios y decisiones para reflexionar, sistematizar y traducir estos aportes a nuevos instrumentos de intervención, siguen siendo inexistentes. 94

95 El espacio proporcionado por la presente sistematización ha significado una de las pocas oportunidades para compartir las experiencias en conjunto y experimentar la dinámica de la inteligencia colectiva. De otra parte y avalando lo señalado, las posiciones neutrales de los factores señalan la necesidad de intercambiar experiencias entre los CAM, poner en juego los espacios para un enriquecimiento mutuo de las experiencias, especialmente con los CAM de provincias que tienen menos posibilidades de mejoramiento continuo. Igualmente, se manifiesta la necesidad de desarrollar vínculos organizativos entre los afiliados de los CAM, que generen oportunidades para identificar nuevas propuestas de intervención y avanzar en la construcción de una identidad colectiva de personas adultas mayores aseguradas Definiendo a la profesional responsable de la gestión del CAM Las reflexiones desarrolladas por las profesionales seleccionadas en el trabajo de grupos focales, han apuntado a la elaboración de una caracterización de la profesional responsable de la gestión de los CAM con competencias para: Ejercer un liderazgo responsable de la parte operativa del modelo gerontológico social. Conducir y controlar el conjunto de programas que conforman el Plan Operativo. Establecer como meta la satisfacción del usuario. Monitorear el Plan Operativo. Llevar a cabo la gestión administrativa. Constituirse como el nexo entre lo normativo y lo operativo. Asumir una conducta de motivación, de vocación de servicio y de procurar una atención de calidad y de calidez. Asumir un compromiso profesional y social. Desempeñarse como educadora social, vinculando a la persona adulta mayor con su familia. Generar oportunidades personales para una capacitación permanente. Poner en práctica habilidades sociales y personales. La dinámica de la práctica de la gestión en el CAM, muestra que la profesional se mueve entre aspectos que le generan satisfacción y otros que le generan insatisfacción. En efecto, no todo es color rosa en el proceso y las situaciones de conflicto forman parte del mismo. Así, la existencia de esta realidad de contrastes, conduce a las profesionales a una reflexión sobre aquello que les parece más agradable en su trabajo con los adultos mayores y aquello que 95

96 menos les gusta hacer y/o presenciar. transmitirlas 96

97 En suma, la profesional responsable de la gestión de los CAM se define como: Una profesional de las ciencias sociales, con especialización en gerontología social y gerencia social, con competencias para una comunicación asertiva, manejo de la planificación, capacidad de liderazgo y capacitación permanente en temáticas relacionadas con el tratamiento de la vejez y el envejecimiento. La profesional se considera directora del CAM por la responsabilidad integral de la gestión y de lograr el bienestar del afiliado, así como el nexo entre la parte normativa y operativa. Reflexión Se pueden ofrecer servicios de calidad y el adulto mayor se puede sentir satisfecho y contento, pero la dificultad proviene muchas veces de la familia que no apoya, es aquí donde se expresa el rol de la profesional educadora social que dirige el CAM. Los desarrollos que se logran en el interior de los CAM no necesariamente van de la mano con la normatividad, de tal forma que se requiere tiempo para lograr plasmar en los aspectos técnicos normativos las buenas prácticas que se van generando. La competitividad nos gana, no se da en el momento real, y es necesario implementar mecanismos más flexibles y de mayor capacidad de respuesta; sabemos que esto no es fácil pues cada CAM es una realidad. No existe un monitoreo que recabe de manera continua la información para generar feedback y la práctica del día a día limita esta relación entre la normatividad y la dinámica de los CAM. Existe un desfase que muestra que la norma no necesariamente está en consonancia con la realidad; esta es mucho más rica y se hace necesario avanzar hacia un sistema que recoja, de manera permanente, sus buenas prácticas, las sistematice y genere mejores procedimientos de intervención. Taller de reflexión con profesionales de los CAM 97

98 Reflexión Lo que más me gusta, es ver cómo la vida de un adulto mayor cambia radicalmente al ingresar y participar de un CAM. He visto muchos casos de personas adultas mayores que ingresan con cuadros depresivos y luego al participar de las actividades, cambian. Es como si llegaran en plena oscuridad y luego ven la luz, pues en la zona donde opera el CAM estas personas asumen obligaciones con los nietos, con el aporte económico de sus pensiones al hogar, de tal forma que en el CAM encuentran otras alternativas a sus vidas. Al participar el adulto mayor en el CAM comparte sus vivencias y experiencias, de tal forma que le encuentra un nuevo sentido a la vida. Es estimulante saber que algunas afiliadas emprenden actividades generadoras de ingreso y se reinsertan en actividades ocupacionales. Muchas veces el adulto mayor viene con enfermedades psicosomáticas y con problemas propios del envejecimiento y con apoyos como muletas o andadores; al participar de las actividades en el CAM disminuyen estas dolencias, muchos abandonan estos soportes y mejoran su autovalencia. Profesional de un CAM 4.4 Enfoque gerontológico social Este eje de intervención constituye el fundamento conceptual de la intervención profesional y define la naturaleza de la intervención deslindando fronteras con los enfoques asistencialistas y sociosanitarios. Adopta la definición científica de la Gerontología Social como la disciplina de la Gerontología que además de ocuparse del estudio de las bases biológicas, psicológicas y sociales del envejecimiento y de la vejez, incluye el estudio del impacto de las condiciones socioculturales y ambientales en el proceso del envejecimiento y en la vejez, las consecuencias sociales de tales procesos, así como las acciones sociales que deben ponerse en acción para mejorar los procesos de envejecimiento. 98

99 Al asumirse este enfoque en el trabajo con las personas adultas mayores se propone la promoción del envejecimiento digno, con autonomía personal e independencia física de la persona mayor, el mayor tiempo posible y con pleno derecho del ejercicio de su ciudadanía. El modelo gerontológico define, en suma, el contenido y el comportamiento operativo que se debe asumir en la práctica cotidiana de los CAM y que, en síntesis, señala que esta intervención debe procurar ser: Accesible, esto es, eliminar las barreras físicas, psicológicas, sociales, educativas y ambientales que limitan el desarrollo de un envejecimiento digno; Un modelo centrado en el usuario, lo que significa que la persona mayor es el punto focal de la provisión de los servicios que han sido programados de acuerdo a sus demandas y necesidades; De responsabilidad compartida, que se basa en un sistema de cogestión y cofinanciamiento con la finalidad de promover y fomentar la participación activa de la persona adulta mayor; Sostenible, es decir, con capacidad de generar empoderamiento del servicio en la comunidad, en la propia capacidad de gestión y de generación de recursos; y De calidad, traducido en el contenido de los programas, con estimación del costo/beneficio y medido mediante el uso de indicadores de resultados. La reflexión sobre este importante Eje muestra la importancia asignada al 100 % de sus factores, con la excepción del programa de microemprendimientos y la demanda del enfoque gerontológico social de parte del Estado y otras instituciones de la sociedad civil. La debilidad se centra en los factores Programa de Microemprendimientos y Evidencias de modificación del desarrollo personal que requieren de un mayor fortalecimiento y desarrollo de otras alternativas, en tanto el programa intergeneracional y de soporte familiar se encuentran en una situación neutral. Tabla 12. Factor de éxito. Enfoque Gerontológico Social ENFOQUE GERONTOLÓGICO SOCIAL 99

100 El Eje del enfoque tiene su mayores fortalezas en el Programa de Estilos de Vida para un envejecimiento activo, el equipo especializado de profesionales, el equipo central que norma y establece los procedimientos de intervención y la capacidad que ha adquirido el modelo de generar demanda de su metodología por parte del Estado (MIDIS), gobiernos locales (CIAM) y de las ONG. El Programa de Estilos de Vida para un envejecimiento activo, se describe como un: En suma, un balance de este Eje de intervención indica la necesidad de un trabajo permanente de análisis y de mejoramiento continuo de los programas. De otra parte, genera nuevas expectativas de parte de los afiliados que se renuevan, las nuevas incorporaciones traen nuevos conocimientos y aportes que vitalizan al CAM; por ello los equipos de profesionales y el equipo técnico normativo, deben monitorear de manera continua el proceso. 100

101 4.5 Posicionamiento Usamos el concepto posicionamiento tal como lo hace la literatura de marketing, esto es, como la imagen de un producto o servicio en relación con productos o servicios que compiten directamente con él, salvo que en este caso la imagen del CAM como un buen servicio para las personas adultas mayores aseguradas y a diferencia de los supuestos de los estudios de mercado no ha respondido a una estrategia definida de buscar tal posición en la sociedad, sino que ha sido fruto de un trabajo persistente con el enfoque gerontológico social. El CAM ha logrado generar una imagen de referencia de buena atención a las personas adultas mayores, por ello diversas entidades estatales, semiestatales y privadas se han aproximado con la finalidad de asumir el modelo. Los factores que han generado y alimentado dicho posicionamiento son: participación en la comunidad, actor reconocido en el tejido social, transferencia y réplica de buenas prácticas gerontológicas hacia la comunidad, reconocimiento como un modelo válido a nivel nacional y la generación de encuentros entre los CAM para el desarrollo de diversas actividades (pasacalles, revistas musicales y de teatro, actividades físicas al aire libre, encuentros literarios, participación en actividades cívicas de la comunidad y otras). POSICIONAMIENTO Tabla 13. Factor de éxito. Posicionamiento 101

102 En el proceso de fortalecimiento se identifican los factores del reconocimiento del modelo a nivel internacional y el desarrollo de espacios virtuales generados por los propios afiliados del CAM, lo que les permite un vínculo efectivo de transferencia de experiencias, coordinación de actividades en conjunto y el estar al día en temas gerontológicos. 4.6 Sostenibilidad La sostenibilidad de los CAM se define como la capacidad de perdurabilidad en el tiempo sustentada en una buena gestión de los recursos sociales, financieros, organizativos y profesionales. Así, la sostenibilidad financiera se mantiene, como ya lo hemos analizado, en la disposición y capacidad de los afiliados de cooperar y aportar para el desempeño de sus actividades, la sostenibilidad organizativa en la distribución del trabajo que implica el funcionamiento del CAM, la sostenibilidad institucional expresada en la cobertura de apoyo que representa EsSalud y la sostenibilidad que se origina en los propios aportes de los trabajadores asegurados al sistema. La evaluación del Eje muestra en general un buen desempeño, salvo el factor relativo a la capacidad de respuesta a la demanda que aparece en una posición neutral. El resto está en una situación de fortaleza, lo que reafirma el supuesto de que los CAM han logrado un buen estadio de sostenibilidad y la percepción de su propia capacidad para manejar autónomamente el CAM. 102

103 SOSTENIBILIDAD Tabla 14. Factor de éxito. Sostenibilidad Esta capacidad de sostenibilidad se ha visto demostrada en periodos de reflujo del apoyo de EsSalud, por lo que es pertinente sostener que existe, paralelamente a la capacidad de posicionamiento, una estructura organizativa fuertemente arraigada en los CAM que garantiza su permanencia en el tiempo y se constituye en la cara visible del enfoque no sanitario de EsSalud. 4.7 Síntesis: factores de éxito de los Ejes Clave de Intervención El trabajo de reflexión sobre los Ejes de Sistematización ha permitido identificar aquellos factores de éxito, cuya presencia permite llevar a cabo de manera adecuada el desarrollo de cada Eje de Intervención. Cada factor, a su vez, se constituye en la base para la formulación de indicadores de desempeño, de tal forma que es posible contar con un método de evaluación y de monitoreo que permita verificar los avances y logros del programa de Centros del Adulto Mayor, tanto como conjunto como para cada unidad en particular. En el cuadro siguiente se presentan los factores de éxito, según Ejes de Intervención; y, posteriormente, el análisis de cada Eje para verificar su situación actual, en el entendido de que este ejercicio de reflexión de lo actuado mediante el uso de recursos matriciales, permita una mejor comprensión del proceso como se está llevando a cabo. 103

104 104 LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLÓGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD

105 4.7.1 Cuáles constituyen los aspectos más importantes en un CAM? Las reflexiones sobre los aspectos más importantes del CAM y que definirían su perfil deseado como organización referencial del apoyo a personas adultas mayores aseguradas, han sido trabajadas a través de grupos focales de profesionales que dirigen CAM en diversas regiones del país. Una misma mirada permite deducir que el modelo se encuentra en fase de maduración, apuntando a un proceso de mejoramiento, lo cual exige un compromiso de EsSalud para sostenerlo como una alternativa válida y suficientemente sustentada. El análisis focal identifica tres aspectos relevantes y que constituyen, a juicio de las profesionales participantes, la mayor prioridad. 105

106 106 LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLÓGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD

107 4.7.2 Definiendo estrategias para la mejora de las capacidades del CAM El desarrollo del CAM como espacio privilegiado de recuperación del niño interior se sustenta en una dinámica permanente de encontrar mecanismos de intervención que fortalezcan los requerimientos en los planos físicos, emocionales y espirituales. Esta concepción holística requiere de imaginación, esfuerzos, determinaciones y recursos. EsSalud debe apostar decididamente por este modelo gerontológico social, que las evidencias señalan como válido pero que requiere de un apoyo institucional, dotarlo de un presupuesto con fuente propia, capaz de lograr una cobertura significativa más allá del 7 % actual. Las reflexiones del equipo de profesionales al respecto señalan un conjunto de estrategias que se orientan hacia esta finalidad y que, en perspectiva, deberán ser sustentadas en un plan estratégico de las prestaciones sociales. Sin embargo, valga el esfuerzo porque permite poner sobre el tapete inquietudes que buscan mejorar la performance de este modelo. Las estrategias apuntan a: Disponer de un presupuesto específicamente orientado hacia las prestaciones sociales y sustentadas en un aporte directo de los asegurados. Desarrollo de alianzas estratégicas con gobiernos locales y regionales para la construcción de locales o donación de terrenos, prioritariamente en convenio con EsSalud. Desburocratizar procedimientos de EsSalud para la aceptación de donación de terrenos e infraestructura de parte de gobiernos locales y regionales. Preparar la línea de base de los afiliados del CAM mediante la utilización de la Ficha Integral, como fase preparatoria para una evaluación de impacto que demuestre la significación de los CAM en el mejoramiento de la calidad de vida de los adultos mayores y su incidencia en una menor tasa de uso de los servicios asistenciales en comparación con adultos mayores no afiliados de los CAM. Fortalecer la capacidad de retención de los afiliados de los CAM mediante el mejoramiento y la verificación continua de la calidad de los servicios ofertados, así como ampliar la cobertura actual. Fortalecer las capacidades de los CAM para cubrir las demandas de adultos mayores que se encuentran en la fase de tránsito entre adultos autovalentes y de condición frágiles. Fortalecer la práctica cotidiana del enfoque gerontológico social en los equipos de profesores mediante talleres de sensibilización, conocimiento y dimensiones operativas de dicho enfoque expresadas en la práctica de sus talleres. 107

108 108 LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLÓGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD

109 V Lo que significa el CAM para los afiliados Una mirada desde el alma 109

110 110

111 Los adultos mayores de los CAM constituyen el grupo objetivo principal de todas las acciones emprendidas tanto por el equipo que lleva a cabo las diversas estrategias y normatividad que rigen su funcionamiento, como de las profesionales que lo gestionan, dentro del enfoque del modelo gerontológico social. Esta presencia del CAM tiene su aval más directo en los propios testimonios de los adultos mayores hombres y mujeres- que han encontrado nuevas alternativas a sus vidas o se han reencontrado con su niño interior y han comprendido la necesidad de vivir intensamente y experimentar aquello que había quedado en suspenso por diversas razones, muchas veces por la dedicación a la familia. TESTIMONIO DE VIDA Después de haber laborado 21 años en el magisterio viendo pasar tantos niños en las aulas de quienes guardo especiales recuerdos, ceso en mis labores docentes y me dedico 14 años más a otros trabajos. Sin darme cuenta, llegué a la suma de 61 años de edad y aprovechando la invitación de algunos amigos paso a formar parte de la lista de afiliados al CAM Rioja. En esta hermosa organización estoy alcanzando los cinco años de permanencia que puedo calificar como los mejores años de mi vida, en esta última etapa, por todos desconocida y por muchos temida. Como no estar contento si el CAM Rioja me da la oportunidad de seguir sintiéndome útil, valioso; me permite seguir realizando aquello que me apasiona y me apasionó siempre: dirigir y animar el desarrollo de los diferentes programas. Antes, como docente frente a mis colegas y alumnos, y ahora frente a mis compañeros afiliados al CAM, recogiendo los aplausos tal vez inmerecidos, cuanta esperanza renace en mí cuando vuelvo a sentir la felicidad de saberme útil y capaz de hacer el bien a otros, saber que todavía soy necesario me renueva y me obliga a seguir viviendo. A través de los talleres de Educación Emocional he aprendido a manejar mis emociones y la difícil tarea de entender a los demás, hoy soy más tolerante, más comprensivo y valoro más los pequeños detalles. Cómo me hubiese gustado tener estos conocimientos en etapas anteriores de mi vida, lo que me hubiera permitido vivir a plenitud, disfrutando cada minuto de mi existencia. El taller de Ciberdiálogo me ha devuelto las ganas de mantenerme en actividad intelectual, me ha servido para darme cuenta de que aún siendo adulto mayor puedo seguir aprendiendo y estar actualizado con lo último de la tecnología, ello me devuelve la vida y hace que me sienta activo, útil y necesario; logrando disminuir la brecha generacional que me alejaba de mis hijos, nietos y demás familiares, logrando ahora ser parte activa de mi círculo familiar y amical. Sé que estaré contento disfrutando de los años que se vienen, los que celebraré con optimismo y ganas de seguir participando en mi Centro del Adulto Mayor. Gracias EsSalud. Prof. Darío García Angulo 66 Años CAM RIOJA 111

112 La sistematización ha puesto de relieve la opinión de los afiliados mediante la aplicación de grupos focales con diversos CAM de Lima y regiones, con la finalidad de conocer sus inquietudes y reflexiones que le suscitan sus participaciones en estas organizaciones. En el trabajo de síntesis, con los resultados de naturaleza cualitativa obtenidos por más de un centenar de adultos mayores correspondientes a una docena de CAM, se ha procedido a elaborar un mapa de opiniones que reflejan tanto la concepción que ellos han reflexionado acerca de lo que significa el CAM, en sus vidas (en sus diversas dimensiones: personal, familiar, de participación y de emprendimiento), lo que consideran acertado de los programas llevados a cabo y su importante contribución a lo que puede ser mejorado. En estas reflexiones se pone de manifiesto lo que ya hemos venido trazando como una línea de continuidad, esto es, el CAM es una manifestación de las dinámicas, vivencias, descubrimientos y de la renovación de las ganas de vivir que expresan los adultos mayores. 112

113 5.1 Qué es el CAM para la persona adulta mayor? Con la finalidad de obtener una visión holística y partiendo de una definición del CAM, elaborada por los afiliados, los resultados de estas conceptualizaciones se han agrupado en aspectos espirituales, de expansión de la mente, de desarrollo físico y de aprendizaje. Nuestro patrón de referencia es el siguiente. Gráfico 19. Qué es un CAM para el usuario? 113

114 En trabajo de síntesis de grupos focales con afiliados de Lima, el contenido de las perspectivas en que se traduce la presencia y resultados del CAM, se define como: Usuario CAM 114

115 TESTIMONIO CENTRO DEL ADULTO MAYOR DE ESSALUD SICUANI Mi nombre es Graciano Olivera Zúñiga, tengo 76 años de edad, estoy inscrito en el Centro del Adulto Mayor desde su inauguración que fue el 20 de abril de Mi persona es docente jubilado, antes de inscribirme al Centro no sabía qué hacer; en mi casa, mi familia se aburría conmigo. Gracias a las políticas y autoridades de EsSalud es que en la ciudad de Sicuani se inauguró un Centro del Adulto Mayor, esto para la alegría, satisfacción de muchos jubilados y especialmente de mi persona. Al pertenecer al Centro me sentí nuevamente útil porque empecé a participar en danza, coro, teatro, cultura física y especialmente a esta edad que tengo conocí muchos lugares viajando a un costo económico. Así, gracias a EsSalud conozco Ayacucho, Cajamarca, Lima, Trujillo Chiclayo, Puno (Ayaviri, Juliaca, Lampa), Abancay, Andahuaylas, Quillabamba, Puerto Maldonado, Moquegua, Huancayo, Tacna, Iquitos, Cusco (Machupicchu, Urubamba, Calca ) y otros lugares locales. Ahora sí puedo decir que Dios me dio la oportunidad de inscribirme en el CAM- Sicuani, porque me siento que he rejuvenecido, tengo el espíritu joven a pesar de mi avanzada edad. El Centro del Adulto Mayor de Sicuani para mí es como mi segundo hogar. Cuando me levanto me alisto y veo el horario de talleres para asistir, ahora sí digo que quiero seguir viviendo muchos años más para poder seguir disfrutando de todas las actividades de mi querido Centro. TESTIMONIO EN QUECHUA Noq aq sutiyaq a Graciano Olivera Zuñiga wuata taq anchis chunka soctayoc wuata. Adulto Mayor niskqapi kasiani listasq a kama kusq an pachamanta, iskay chucta abril killapi, huaranq a esq on pachac esq on chunka tawuayoc unchan ninpia. Noq a taqmi karani cesante yachacka manaraq CAM pi listachi kurani,manan imatapiz ruwuayta atiranichu wuasiypi, chayni llakisqa purarani. Ichaqa tay, tanchis, jatun umalljkuna purini chinaytu kay EsSalud nisqata, CAM tawan yamarin sumaqta kay Sicuani llactanchispa, lluy kunac runa kunapac chaymi llapa kurac runakuna kusirikunku anchata especialmente jubilados kuna jinallatanqui noqapas kusiri kuni anchata, chay manta pachan noqaqa Adulto Mayorman hakunpuni, chaypi tacmi qallarini riyta taller kunaman, danza, coro takiyman, teatro nisqaman, cultura fisica nisqaman, chaypin sumaqta yachariydu,tusuyta, takiyta, phauyta chaypi taqmi turismo nisqata ruwariyku jinantin llacta kunata. Turismo nisqapi recsimini, Ayacucho llactata, Cajamarcata, Lima llaqtata,trujillo, Chicalayo, Puno, Moquegua, Arequipa, Lampa, Abancay, Andahuaylas, Quillabamba, Puerto Maldonado, Huancayo Iquitos, Cusco Machupicchu, Urubamba, Calca oj lugarkunata wan. Hina llataqmi puririyku local nisqa llactalunata, chaymi kunanqua Amay nini quespichinisi chista, tantanchista kay tu kuy llaqta kuna passsisqayta. Noaqa maman jaykaspis Qonqay mnchu CAM wuasiytaqa, champin sumaqta llanllarin sonccoy hatunta, wasiyta jina puni qahuarani, chay can wuasipin sumaqta kausarini, llaquikuy kumatapis qonqarini. Jinantaqmi usuario jina sinchita munakuni CAM wuasiytaqa. Causachun Centro wuasinkuna.nqjinanti 115

116 5.2 Qué debe ser lo más relevante en el funcionamiento de un CAM? Con esta pregunta directriz, se buscaba que los afiliados definan una lista de aspectos que consideran como de primera importancia en el funcionamiento del CAM; en otras palabras y tal como se les explicó en los grupos focales Qué es aquello que es fundamental para un buen funcionamiento del CAM? 116

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118 TESTIMONIO CENTRO DEL ADULTO MAYOR DE CAM TARAPOTO Cuando ingresé al Programa hace 16 años aproximadamente (fecha en que falleció mi esposo), mis actividades diarias se suscribían solo a las tareas del hogar, no me socializaba más que con mi familia. Era una persona introvertida, tímida y mis opiniones poco o nada se tomaban en cuenta; anímicamente me sentía sola, sin ánimo para continuar viviendo, es decir mi vida no tenía sentido y cada día interiormente me sentía morir. Ante esta situación mis hijos preocupados por el estado en que me encontraba y gracias a la invitación de una amiga que ya integraba el Programa que en aquellos tiempos se denominaban CLUB DE LA TERCERA EDAD IPSS, me invita a pertenecer a este Club. En un primer momento no le acepté y luego ella misma iba a verme en casa para realizar los ejercicios y de esta manera ingresé al Programa, poco a poco me fue gustando y recuerdo que mi primer viaje fue a la ciudad de Moyobamba, esperé con tanta ilusión este paseo ya que nunca antes había viajado a ningún lugar, disfrutándolo como nunca antes ni siquiera lo soñé. Para mí era lo máximo. Con el transcurrir de los años me fui incorporando a otros talleres, apoyando en el CAM Tarapoto, asumiendo diversos cargos como coordinadora de Actas y Archivo, Economía, Recreación y tiempo libre, Turismo social, Juegos recreativos y actualmente me desempeño como Coordinadora de Gimnasia aeróbica. En la actualidad me considero una persona extrovertida, amplié mi círculo de amistades, me siento más segura de mí misma ya que mi autoestima ya no está por debajo de los demás, disfruto de la vida, me siento contenta en mi Centro del Adulto Mayor Tarapoto. Gracias a EsSalud conozco casi todo el Perú, visitando sus lugares turísticos así como su gente, relacionándome con otros adultos mayores como yo; todo esto es una experiencia maravillosa pues me siento rejuvenecer cada día, no soy ni la sombra de persona que fui hace 16 años atrás, es decir, siento que tengo una mejor calidad de vida, gracias a los diversos talleres y espacios que nos brinda el CAM para realizarnos como personas y que antes no pudimos acceder. Corita González Tenazoa Vda. De Pezo CAM Tarapoto 118

119 5.3 Cómo contribuir al mejoramiento de nuestro CAM? La participación de los afiliados en los CAM genera deseos de mejoramiento continuo, tanto en lo referido a la infraestructura que debe proveer de espacios adecuados para el desarrollo de las múltiples actividades, como sobre una mejor capacidad de gestión y mecanismos de coordinación que apunten a un logro de mayor impacto de los programas y especialmente en su calidad de vida. En este sentido, la participación en los grupos focales se centró en aspectos que ellos consideran muy importantes en la vida del CAM, el análisis y las propuestas de mejoras se concibieron desde su óptica interna. En el cuadro siguiente, plasmamos a modo de síntesis los variados y significativos aportes logrados en las jornadas de trabajo, que se ubicaron en tres escenarios: Lo deseable, Lo que no se puede aceptar y Cómo mejorar. 119

120 120 LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLÓGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD

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122 TESTIMONIO DEL CUSCO Soy usuaria del Centro del Adulto Mayor de Urubamba. Mi nombre es Estela Hermoza de Osanbela, tengo 77 años de edad, natural de la provincia de Urubamba, Departamento de Cusco, actualmente vivo con mi familia que entorna mi vida. Soy profesora cesante, pertenezco al Centro del Adulto Mayor, desde el año 1993, inscrita en los padrones del CAM Nº 054; fuimos unos cuantos fundadores e iniciadores de este Centro maravilloso, que nos ha dado la oportunidad de realizar nuestros anhelos de seguir viviendo cada día. Soy partícipe también del Programa Nacional del Voluntariado desde su inicio, doy todo de mí, a nuestro prójimo, en el Hospital de EsSalud. Mi reconocimiento al mérito de aquellas personas que tuvieron el sublime y la enorme sensibilidad de pensar y llevar a la realidad la idea de establecer los CAM, con el que por supuesto nos sentimos identificados, tan orgullosos de compartir tantas cosas bellas que aprendemos en esta nuestra querida casa como es el Centro del Adulto Mayor. Porque aquí hemos encontrado la inmensidad del amor, que no teníamos en casa y lo hemos encontrado gracias a estas personas de una vocación admirable. Estos centros nos han brindado muchas cosas, pero lo que sí valoramos es el calor humano. Además, debo agradecer a EsSalud, por todo lo que hasta ahora nos dan, como talleres, profesores, presupuestos para nuestros viajes inolvidables, caminatas, actividades recreativas y otras cosas, que hacen que trabajemos con mucho entusiasmo. Todo lo que no he vivido en las diferentes etapas de mi vida lo he encontrado en el CAM. He vuelto a sentir emociones al compartir con mis amigos y amigas, por lo que agradezco a Dios esta hermosa oportunidad que quisiera la vivieran otras personas de mi edad. TRADUCCIÓN EN QUECHUA Noqan Kani Centro Adultoq k`emeynen Urubamba llaqtamanta nok`aq sutykan Estela Hermoza de Osambela, nokaq watayka k`anchis chunka k`anchiniyoq kay hatun ayllu llaqtamanta Urubamba niska qosqo umalleq llaqtamanta noqa tiyani munaskay sonqo yuyuwan noqan kani ñaupa hamaut a noqaqa inini CAM niskaman waranka iskon pachaq kanchis chunka kinsayoq wata. padronpi kelqaska CAM piskachunka tawayoq kaynykumanta kay pakariskamanta pisillan karayku. Kay wayq`e panantinkay machukay nykipi. ESSALUD nisk`a programapi noqa iniranin allin sonkollapin. Kay CAM niskapi allintan munanakuyku kemena kuyku suma sonkoy kuwun ama cheqmena ykuspa sumaq t ika hina. Noqayku añaikuyko EsSalud niskaman talleres kuna kowaskankuwan hoq llaqtaunaq reqsekaykunata. Herq`e kaskaymanta pacha manan nokaq kausas kaymanta kunan kuraq kaskaymanta pacha kay CAM nunaytan kausayku noqa hanaq pachatan añayni hatun kausay kowanankupaq. Cusco, 20 de julio de

123 VILecciones Aprendidas 123

124 124 LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLÓGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD

125 PARTICIPACIÓN EN LOS TALLERES Se ha observado que las personas adultas mayores asumen más interés al constatar los beneficios que logran cuando participan en los diversos talleres de cultura física, artísticos, ocupacionales, en especial por la disminución de situaciones de estrés, ansiedad, depresión y soledad, enfermedades psicosomáticas y espirituales. Aplicar instrumentos de medición en base a la escala de SERQUAL, por ejemplo, sobre los servicios, permitiría verificar su pertinencia y nivel de calidad. La participación en actividades de permanencia continua como la Revista Artística del Adulto Mayor han fortalecido los aspectos psicomotrices, la coordinación auditiva y la retención de memoria de los adultos mayores, así como un mayor nivel de confianza en sí mismos, la motivación y la autoestima. Este tipo de intervenciones permite demostrar el nivel de desarrollo y destrezas logrados, motiva a otros adultos mayores a interesarse e integrarse a los CAM. El monitoreo permanente a los talleres de parte de la profesional que dirige el CAM -demostrando interés y elogiando los logros- genera resultados positivos en el estado de ánimo, mejora de la autoestima y motivación de las personas mayores y en el equipo de profesores; también permite verificar el cumplimiento de la programación e identificar nuevas demandas, con renovadas propuestas para mantener siempre la motivación de los afiliados. Reflexión El desarrollo de actividades para generar ingresos, como talleres de confecciones, permite cubrir algunos costos del CAM. Sin embargo, problemas relacionados con la emisión de facturas limita estas iniciativas a experiencias de pequeña escala. De igual forma, dificultades derivadas del concepto repartición de utilidades tiende a generar fricciones en el CAM. La profesional debe actuar con cautela y demostrar que los ingresos son efectivamente distribuidos a través de los servicios que se ofrecen o la realización de actividades como aniversarios, paseos o festividades diversas. 125

126 El equipo de profesores constituye el soporte técnico de la profesional que dirige el CAM. Sin embargo, el logro de un mayor involucramiento de este equipo se genera cuando comprenden la naturaleza y finalidad del enfoque gerontológico social. Las buenas experiencias al respecto señalan la importancia de programar un buen taller con participación de especialistas que centren la reflexión entre dicho enfoque y el contenido y orientación de cada una de las actividades que llevan a cabo los profesores. Las experiencias del taller de Teatro le han permitido al adulto mayor explorar las posibilidades de expresión corporal y de memoria tanto por juegos de imágenes como en las propuestas que utiliza la música para la interpretación. Todo ello le beneficia en su proceso psicoemocional y el logro es la realización de una actividad con soltura y espontaneidad creativa que es compartida con otras generaciones. Los talleres de Cultura Física y Educación Artística juegan un papel preponderante para la sensibilización de la población en las actividades de proyección a la comunidad, especialmente en lo que se refiere a campañas orientadas a la Toma de conciencia sobre el No Maltrato al Adulto Mayor. 126

127 El desarrollo de diversas actividades físicas, culturales y artísticas permite que los afiliados eleven su autoestima ya que se sienten bien, útiles y participativos. Compartir experiencias en viajes y caminatas, así como en los diversos talleres, genera un ambiente de camaradería que los ayuda a superar problemas significativos como la soledad. Reflexión Buenas prácticas en generación de ingresos? Mediante la participación de la Red Arequipa se logran conjugar los esfuerzos de cuatro CAM, los cuales habían sido implementados con panaderías y talleres de costura. Teniendo como base de comercialización el mercado cautivo de los hospitales de EsSalud, la empresa de panadería lograba generar ganancias con un promedio de S/. 2,000 mensuales a lo que se sumaban los ingresos de los talleres de costura, cuya producción de set quirúrgicos y otras prendas para hospitales lograron generar importantes ganancias para los CAM. Esta experiencia se logró sostener durante doce años y, finalmente, colapsó por la no aceptación de parte de la institución de las boletas de venta sino de facturas; al no contar con el RUC, se cerró la experiencia. Como corolario se concluye que este tipo de experiencias si bien significó contar con recursos importantes para una mejor gestión de los CAM, lo que desean los adultos mayores es pasarla bien, viajar y descansar. Las personas adultas mayores han incorporado estilos de vida para un envejecimiento activo mediante su participación talleres de Cultura Física, siempre y cuando estos estén dirigidos por profesionales capacitados. Como resultado se puede observar a un grupo humano organizado, disciplinado y con una alta autoestima. Mantener los horarios de los talleres, promueve y asegura la permanencia de los participantes; de igual manera el brindar información completa y adecuada de los talleres, servicios y actividades que brinda el CAM, sobre todo a los nuevos inscritos. Mejorar la oferta de servicios en el CAM, mediante (i) la implementación de programas innovadores dirigidos a la población masculina, (ii) mejorar los talleres con equipos modernos y (iii) mejorar la disposición de la infraestructura del CAM. Los Talleres de Memoria y Educación Emocional han permitido que muchos casos de adultos mayores que ingresaron con tendencias hacia la depresión, aislamiento o desánimo hayan logrado mejorar su conducta, y son ahora más sociables y participativos. 127

128 PROCESO DE ADMISIÓN E INDUCCIÓN Una esmerada atención en el proceso de admisión e inducción de los nuevos afiliados con entrevistas a familiares, permite que tanto las personas adultas mayores como su familia sean protagonistas de su proceso de reinserción social y participación activa en un nuevo estilo de vida. PARTICIPACIÓN DE LA FAMILIA E INTERGENERACIONALES La participación de la familia en este proceso es muy importante. El desarrollo de actividades conjuntas con hijas, hijos, nietas y nietos en actividades intergeneracionales, presentaciones artísticas, y otros, logran mejorar las relaciones intrafamiliares, reducir los índices de maltrato y, por ende, mejorar la autoestima del adulto mayor. De igual forma, la presentación en colegios permite mejorar la percepción de las y los jóvenes, niñas y niños en relación al rol y capacidades que demuestran las personas adultas mayores, fomentando de esta forma la cultura del buen trato. La ejecución de talleres intergeneracionales con las universidades refuerza el posicionamiento del CAM en la comunidad, así como el uso de medios virtuales y redes sociales, todo lo cual permite proyectar una imagen institucional acorde con los adelantos científicos de una sociedad globalizada. Reflexión Participación de la familia El involucramiento de la familia en el proceso de apoyo al adulto mayor es fundamental. Las buenas prácticas refieren el desarrollo de eventos masivos con participación del adulto mayor y sus familias. La participación mediante sus danzas, representaciones teatrales o de música y canto, con la animación y participación activa de sus hijas, hijos, nietas y nietos, genera una importante sensación de sentirse bien. De igual forma los viajes internacionales apoyados por la hija, el hijo, la nieta o el nieto, sea con dinero o despedidas con cocteles, estudiantinas y mucha alegría constituyen una importante fuente de apoyo emocional y de grandes expectativas por este tipo de actividades; es descubrir y conocer otros lugares y llenarse de nuevas sensaciones. La participación conjunta de jóvenes universitarios compartiendo música con los adultos mayores, así como la demostración de las habilidades del tai-chi, de los bailes y de las diversas actividades artísticas, permite sostener la importancia del encuentro intergeneracional como mecanismo privilegiado de inclusión social 128

129 ENFOQUE CULTURAL La valoración al usuario quechua y aymara hablante, respetando su interculturalidad, sensibilidad humana, y sobre todo su sencillez, va de la mano con procesos de sensibilización a nivel personal y profesional del equipo de trabajo del CAM. La base es el reconocimiento de la riqueza cultural del mundo andino, por ejemplo con respecto a sus creencias, mitos, prejuicios, sobre la medicina natural o complementaria y que suele ser de amplio dominio por los afiliados, especialmente de los CAM de la zona andina. PARTICIPACIÓN DEMOCRÁTICA El logro de equilibrios en las diferencias que se generan al interior del CAM, determinadas frecuentemente por la posición económica y social, donde pequeños grupos de poder que ejercían dominio sobre los de menos recursos, ha permitido generar un clima de mayor integración y participación. La participación democrática en la gestión del CAM ha generado resultados positivos ya que son los propios afiliados quienes toman decisiones en diversos aspectos. De igual manera, al fomentarse la participación grupal en los talleres y evaluando sus resultados, se propicia una sana práctica de la transparencia y el balance. La delegación de responsabilidades entre los participantes y el cambio de roles ayuda a fortalecer la autoestima y darle un sentido y orientación a sus competencias personales. ALIANZAS ESTRATÉGICAS El establecimiento de alianzas estratégicas con instituciones públicas y privadas de la comunidad representa una importante ayuda técnica, social y beneficios económicos para el Centro del Adulto Mayor. Las alianzas logradas con gobiernos regionales y locales han contribuido a construir agendas donde la atención al adulto mayor se constituye en un eje estratégico. El uso de las redes sociales contribuye significativamente a posicionar el CAM en la sociedad, pues dan a conocer las actividades que se llevan a cabo, así como testimonios que motivan a otras personas adultas mayores a integrarse. Las buenas prácticas identificadas señalan que el mantenimiento de estas páginas (como Facebook) se llevan a cabo por afiliados con entrenamiento e involucran a sus hijas e hijos en la actualización de la información. 129

130 Una nueva modalidad de intervención: Centro del Adulto Mayor Interinstitucional El Colegio Médico del Perú (CMP) solicitó a ESSALUD la creación de un CAM para atender a los miembros de la Orden. Frente a esta demanda se realizaron coordinaciones que se concretaron en una alianza estratégica entre ambas instituciones y surgió un nuevo tipo denominado Centro del Adulto Mayor Interinstitucional. Esta nueva forma de intervención procuró el fortalecimiento de la capacidad de gestión institucional en beneficio de la atención a más personas adultas mayores, cuyo bienestar es trascendente para la familia y comunidad en general. Esta demanda surgió del reconocimiento a los servicios gerontológico sociales que brinda EsSalud y permite diseñar una nueva modalidad de intervención, que implica la responsabilidad compartida entre EsSalud, quien aporta con el know how (cómo se hace) gerontológico social con otras instituciones que cuentan con grupos organizados de personas adultas mayores aseguradas y proporcionan básicamente una infraestructura física, para el funcionamiento de las actividades del CAM. Esta modalidad permite atender la demanda insatisfecha de esta prestación social y representa una oportunidad de maximizar el uso de recursos como respuesta al cumplimiento de uno de los derechos humanos de la población objetivo. SOPORTE EMOCIONAL La reflexión señala la importancia de llevar a cabo una constante vigilancia psicológica y social, para lo cual se fortalece el trabajo con los talleres de Educación Emocional y Memoria para prevenir la depresión, angustia y aislamiento social y familiar, y la sensación de ser carga para los demás. Con ello se busca evitar o aminorar la exclusión social y familiar, trastornos y desorden afectivo que son más frecuentes en la adultez mayor. CLIMA INTERNO Lograr un ambiente cálido, familiar y acogedor en el CAM facilita la decisión de las y los afiliados de permanecer mayor tiempo en el CAM, independientemente de los talleres o servicios que utiliza; en este sentido, el fomento y dinamización de las relaciones sociales constituyen un adecuado soporte para combatir la soledad que sufren muchas de las personas adultas mayores. 130

131 La atención individualizada, aplicada con mayor frecuencia, permite que la persona adulta mayor responda con mayor disposición de ánimo y apertura a su participación en los talleres. Una buena capacidad de resolución de conflictos entre los afiliados, de parte de la profesional que dirige el CAM, permite mantener la armonía y un clima interno adecuado para el desarrollo de las actividades. 131

132 132 LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLÓGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD

133 VIIRetos, desafíos o tareas que quedan por superar o enfrentar en el desarrollo de los CAM 133

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135 AMPLIACIÓN DEL CAMPO DE INTERVENCIÓN Proyectos para personas mayores con deterioro cognitivo que están envejeciendo en el CAM. Existe una frontera que se va delineando paulatinamente, cuando la persona adulta mayor se aproxima a edades mayores y que se expresa en una pérdida paulatina de su condición de adulto autovalente y entra a la fase de fragilidad. En esta fase es necesario que el CAM lleve a cabo dos mecanismos de intervención. Uno, orientado a las familias mediante la formación de Cuidadores Familiares; y dos, mediante la promoción del Voluntariado que permite mantener el vínculo afectivo de la persona adulta mayor ya en condición de fragilidad, con el CAM. EQUIPO PROFESIONAL Y PROFESORES Fortalecer las competencias de las profesionales responsables de los CAM, mediante convenios con universidades con sistema de capacitación virtual, con contenidos ajustados a los requerimientos del perfil requerido y las exigencias derivadas de los programas gerontológico sociales del CAM. INFRAESTRUCTURA La atención a la calidad de la infraestructura de los CAM es siempre una tarea pendiente. La mayoría de los locales son alquilados y no siempre adecuados a los requerimientos y necesidades de la programación de las actividades. El estado actual de los locales demanda un asesoramiento técnico especializado para realizar el mantenimiento, lo que sumado a los costos de alquiler orienta la decisión hacia la construcción de locales propios, construidos bajo las especificaciones arquitectónicas que señala la propia norma de EsSalud. PRESUPUESTOS La constatación de los beneficios que genera el Centro del Adulto Mayor, mediante una menor asistencia a los centros asistenciales o, como ejemplo válido, la presencia de un grupo de afiliados adultos mayores de 80 años a más, con autonomía e independencia, con permanencia entre 12 a 15 años en algunos CAM, justifica la necesidad de contar con un mayor presupuesto y una transferencia oportuna que permita un adecuado funcionamiento administrativo y financiero del CAM. AMPLIACIÓN A NUEVOS AFILIADOS Lograr una mayor cobertura en los CAM siempre es una tarea constante. Al respecto EsSalud debe dar a conocer este programa mediante la elaboración de un spot publicitario del tipo Seguro Independiente- que publicite los 135

136 beneficios y posibilidades de pertenecer a los CAM, enfocando el rol social e inclusivo de EsSalud y el enfoque gerontológico social aplicado en los CAM. Ampliar la cobertura de atención a las personas adultas mayores en los CAM. Actualmente se logra cubrir solamente a un 7 % de los potenciales afiliados y se propone que EsSalud asuma el compromiso a mediano plazo, de cubrir al menos al 25 % de la población asegurada adulta mayor en condición de autovalente. Reflexión La ampliación del campo de acción de los CAM hacia una población adulta mayor asegurada y organizada en función de similar ocupación (por ejemplo profesionales jubilados de colegios profesionales, maestros o policías jubilados o ex trabajadores del Banco de la Nación) ha probado ser una opción válida porque abre nuevas opciones de ampliación de cobertura de los centros, al mismo tiempo que permite mantener vínculos relativamente comunes entre ellos y definir de mejor manera el programa de actividades. 136

137 Manejar indicadores, como retención de afiliados, de manera periódica, permite contar con información acerca de los esfuerzos que lleva a cabo el CAM para incrementar su cobertura poblacional. Las reflexiones apuntan a que la exigencia del nivel central, de que el CAM incorpore 10 o 15 adultos mayores cada mes, sin tomar en cuenta los adultos mayores que se retiran, no logra medir efectivamente la capacidad de retención. ALINEAMIENTO ESTRATÉGICO Los CAM constituyen una buena opción para el desarrollo de las prestaciones sociales a las cuales está obligada EsSalud, sin embargo mejores resultados se pueden lograr si se impulsa un Plan Estratégico que permita definir un horizonte de por lo menos cinco años, para definir un alineamiento estratégico de recursos humanos, presupuestales, tecnológicos y organizativos de los CAM. El desafío es lograr contar con una orientación hacia la razón de ser de los CAM, integrar procesos y potenciar aliados, el mejoramiento continuo de los procesos de intervención, así como la optimización de los recursos. Disponer de un sistema de información automatizado de alcance nacional que posibilite contar con una base de datos, para el levantamiento de una línea basal a fin de sostener una futura evaluación de impacto. Este sistema permitiría demostrar los logros del CAM en las personas adultas mayores en sus diversas dimensiones, así como probar la hipótesis de una menor concurrencia de los participantes del CAM a los centros asistenciales de EsSalud. 137

138 138 LOS CENTROS DEL ADULTO MAYOR COMO MODELO GERONTOLÓGICO SOCIAL - LA EXPERIENCIA DE ESSALUD

139 Anexos 139

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141 ANEXO N 1 141

142 ANEXO N 2 Nombre del CAM: Código de afiliación CAS de adscripción N I. DATOS DE AFILIACION 1.1 Fecha de afiliación: 1.2 Condición de asegurado: Dia Mes Año Asegurado 1 [ ] Asegurado derechohab. 2 [ ] No asegurado 3 [ ] 1.3 Régimen de pensión N Autogenerado DL [ ] DL [ ] AFP 3 [ ] Otros 4 [ ] II DATOS PERSONALES FICHA INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR 2.1 Identificación 2.2 Fecha de Nacimiento Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Dia Mes Año 2.3 Edad 2.4 Sexo 2.5 Documento de identidad Masculino 1 [ ] Tipo:DNI [ ] Carne Extranjería [ ] Femenino 2 [ ] N 2.6 Lugar de Nacimiento 2.7 Dirección domiciliaria Ciudad Departamento País Calle/ Av/Jr/Mz/Lote N 2.8 Situación Civil 2.9 Grado de Instrucción Casado 1 [ ] Sin instrucción 1 [ ] Soltero 2 [ ] Primaria 2 [ ] Viudo 3 [ ] Secundaria 3 [ ] Divorciado 4 [ ] Técnica (indicar) 4 [ ]..... Conviviente 5 [ ] Superior (indicar) 5 [ ] Separado 6 [ ] III SITUACION FAMILIAR 3.1 Composición familiar ( personas con quienes vive el afiliado) Apellidos Nombres Edad Teléfono : Distrito : Relacion de parentesco M F Dependiente Económico Dependiente Físico Tipo de Familia Nuclear Compuesta Extendida 3.2 Condición de convivencia Vive con pareja 1 [ ] Vive solo 4 [ ] Vive con pareja e hijos 2 [ ] Vive solo pero tiene hijos próximos 5 [ ] Vive con hijos 3 [ ] Vive solo pero tiene parientes cercanos 6 [ ] IV SITUACION ECONOMICA DEL AFILIADO 4.1 Ingresos mensuales 4.2 Fuentes de ingresos Entre S/ S/ [ ] Ingresos propios 1 [ ] Entre S/ S/ [ ] Pensión de terceros 2 [ ] Entre S/ S/.1, [ ] Apoyo de familiares 3 [ ] Más de S/.1, [ ] Otros ( especificar) 4 [ ] Ocupación Anterior : Ocupación Actual : 142

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