Estrategias de Afrontamiento del impacto emocional en trabajadores de emergencias Informe

Transcripción

1 Estrategias de Afrontamiento del impacto emocional en trabajadores de emergencias Informe Autoras Lucía S. M. Bertolano; Susana M. Sainz Resumen Esta investigación presenta un enfoque preventivo sobre las estrategiasoperativas o iatrogénicas- de afronta miento del impacto emocional y sus efectos, encontra das en trabajadores de emergencia.se compararon dos muestras con distinto tipo de tarea emergencista: Bomberos Voluntarios y personal de emergencias prehospitalarias (ambulancias).surgen convergencias en las características fuerte me nte impactantes de la emergencia, así como divergencias relacionadas con las diferentes tareas y condiciones de trabajo. Ambos aspectos a tener en cuenta para operar sobre ellas y prevenir la aparición y / o cronificación de patologías futuras. Presentación Este trabajo forma parte de una investigación en proceso, como continuidad de una investigación anterior. La estrategia metodológica planteada desde la lógica cualitativa, se propuso comprender al personal de emergencias en su contexto habitual, desde su modo de enfocar el problema, vivencias, creencias individuales y grupales, intereses y propósitos.,compar a n d o dos tipos de trabajadores de emergencia que acuden a la escena, identificando aspectos en común y diferencias particulares relativas al tipo de tarea desempe ña do y características del proceso de trabajo. Se compararon trabajadores ya estudiados(bomberos Voluntarios y radiotelefonistas) con el personal (incluimos: médicos; paramédicos y telefonistas / despacha dores)de un sistema de emergencias prehospitalarias privado. Se utilizaron como técnicas de recolección de información: entrevistas individuales; grupales(con técnica de grupo operativo) y observaciones en las 7 bases y en la sede central. Se evaluará la posibilidad de incluir otras técnicas. Los Objetivos propuestos fueron: 1 - Conocer y comprender sus estrategias de afronta miento del impacto emocional con la intención de prevenir y promover la salud mental de los mismo s y en consecuencia mejorar su desempe ñ o y disminuir los efectos indeseables tanto en cantidad como en intensidad. Para ello y en base a los resultados de la exploración de los objetivos siguientes, se elaborarán y propon dr á n estrategias de contención, como instru me nt ación psicológica aplicables a estos trabajadores : A- Descubrir las características que tiene el impacto emocional que vive el personal que opera en emergencias prehospitalarias.-

2 B- Detectar las estrategias espontáneas a las que recurren para afrontar el impacto emocional que les produce la tarea identificando las operativas y las iatrogénicas. C- Describir los efectos del impacto emocional en su tarea y en la vida cotidiana de dicho personal de emergencias.- D- Indagar cuál es la representación social que como trabajadores de emergencia tienen sobre sí mismos. Nuestro análisis incluye la interacción de los tres aspectos de la ecuación: persona - rol- campo de trabajo. (SITUACIÓN DE EMERGENCIA) CAMPO DE TRABAJO PERSONA IMPACTO EMOCIONAL + ASPECTOS PSICOSOCIALES + ROL CAPACITACIÓN + AMBIENTE LABORAL PERSONALIDAD Definimos impacto emocional como : Fuerte repercusión psicobiosocial, producida por un estado emotivo intenso y de breve desarrollo (emoción). Ese complejo proceso es iniciado por diversos factores incluidos en una situación, significativa para el sujeto y/o grupo humanos. Es una

3 cualidad de los estados emocionales personales, grupales y masivos. Tiene manifestaciones a diferentes niveles: - psíquico; - neurofisiológico; e - interaccional. Incide positiva o negativamente en diferentes funciones de la interacción del individuo con su entorno: - adaptación corporal; - comunicación social y - registro cognitivo. Se puede diferenciar el impacto emocional que se produce inmerso, o presenciando a distancia la situación, de los efectos posteriores, y ya afuera de la situación impactante La significación de la situación le va a dar la medida de su potencial patógeno para el sujeto, ya sea porque esté sobresignificada o porque, por el contrario, la situación pierda su cualidad de significación. La cualidad de significativa está en las características amena za nt es de la situación, del afuera con respecto al sujeto y en la percepción del sujeto. Es uno de los motores del impacto emocional El concepto de IMPACTO EMOCIONAL es tan abarcativo que, en el proceso salud enferme dad, incluye tanto manifestaciones ligadas al polo de la salud, como los cambios cualitativos, efectos, en diversos grados de aproximación al polo de la enfermeda d. Las conclusiones centrales sintetizan: - El impacto emocional propiamente dicho, es aquel que se produce durante la situación de emergencia, es decir cuando el trabajador de emergencias está siendo impactado(con mayor o menor intensidad). - Lo que de allí en más ocurra, en la persona del trabajador, son efectos del impacto emocional, los que dependerá n en gran medida de qué papel jueguen las estrategias de afronta miento, tanto individuales como grupales, así como las características de personalidad. - Se produce un registro conciente de la vivencia del impacto emocional. Debido a la influencia de fuertes valoraciones, provenientes de la representación social del emergencista, se produce una represión conciente, intencional, del impacto emocional y sus efectos(más claramente relevada en la muestra de B. Voluntarios). - Éstos trabajadores de emergencias, cuentan(espontá nea m e n te, no por capacitación) con estrategias de afronta miento de los efectos del impacto emocional, tanto facilitadoras (rudimentarias) como obstaculizadora s.

4 Lo que de allí en más ocurra en la persona, los categoriza mos como efectos del impacto emocional, los que dependerán en gran medida del interjuego dialéctico entre: - monto y cualidad del impacto emocional y duración o permanencia en la situación generad or a del mismo. Incluye la variación en los resultados de la tarea en la situación de emergencia. - qué papel jueguen las estrategias de afronta miento, tanto individuales como grupales; así como - Historia y características personales, así como condiciones de subjetividad previas al impacto. - Las estrategias, son las que "catalizan" a favor o en contra, tanto el impacto emocional como los efectos que se producen a partir de él. Son modos de procesar la experiencia. Ante la situación de emergencia, se producen distintos tipos de respues tas que expresan diferentes formas de adaptación a la realidad, entre las cuales se encuentran: - estrategias defensivas, concientes o inconcientes (estas últimas son los mecanismos de defensa psicológicos) ;- estrategias nocivas y - estrategias elaborativas u operativas. En su configuración se incluye no sólo lo que desde el Psicoanálisis se denomina ecuación personal del sujeto, es decir, la articulación de los factores disposicionales con el factor actual. Interviene también su ideología, su inserción de clase, su sentimiento de pertenencia, su arraigo, las experiencias acumuladas por sus grupos de pertenencia y procedencia. El método comparativo constante, en el análisis de información empírica y categorías conceptuales nos permite profundizar algunas diferenciaciones teóricas: Se encuentra n convergencias conceptuales con el Dr. Benyakar, quien plantea que la persona relata una experiencia, entendiendo por tal, la conjugación de : l) situación, evento fáctico, con 3) vivencia = componente psíquico subjetivo idiosincrático de la experiencia. La palabra vivencia,remite al componente subjetivo, a diferencia de la palabra experiencia, esta última no distingue entre el hecho fáctico =situación disruptiva y el subjetivo.(convergentes con nuestras categorías de realidad objetiva = situación de emergencia, e impacto emocional respectivamente). Surge de la elaboración conjunta con el Dr. Benyakar que el impacto emocional es un fenómeno que se da a nivel de la experiencia, al remitirse a una experiencia determina da. Siendo que la experiencia está integrada por el compo nen te fáctico y la vivencia, no se puede hablar de impacto emocional sin la situación. Por tanto es una experiencia integrada por la situación y un fenómeno : la vivencia, que pertenece al orden de lo subjetivo, pero que remite a la experiencia.

5 Todo impacto emocional es uno de los factores que van a permitir el desarrollo del componente afectivo, que al articularse con la representación se transformará en vivencia. Por lo tanto habrá impacto emocional no distorsionante e impacto emocional distorsionante.de éste último podrán emerger vivencias traumáticas, vivencias de estrés (Benyakar 1999 ),o vivencias de lo siniestro.en el primer caso serán experiencias caóticas o catastróficas ; en el de estrés serán experiencias de amenaza y en el de lo siniestro serán experiencias confusionales entre lo familiar y lo no propio. con respecto al Trastorno por Estrés Post Trau mático (TPET); En el TEPT la ansiedad es secundaria al trauma.(en discrepancia con varios autores). Retomando el análisis de los datos, y aunque varios autores asocian el TPET con el estrés como factor primario, sin embargo, en nuestra investigación El TEPT se encuentra más fuerteme nte asociado a la vivencia de lo siniestro y el estrés es posterior. Esta particular forma de estrés es secundaria a dicho impacto emocional traumá tico. Difícilmente situaciones de exposición a estrés prolongado, sin esa siniestra carga, lleven a desarrollar un TPET. Estos aspectos abren numerosos interrogantes(que excederían la extensión de ésta síntesis) que se seguirán desarrollando, con consecuencias clínicas para el abordaje terapéutico de dicho cuadro, así como profundizar la comprensión de aquellas características disruptivas de las situaciones de emergencia que podrían ser afrontada s en su especificidad, mediante estrategias que faciliten el proceso de representación y elaboración de la experiencia. El enfoque preventivo de ésta investigación permitió diferenciarlo de los análisis convencionales de Factores Humanos,(y coincidiendo con lo planteado por Christophe Dejours)ya que éstos últimos no tratan el nivel colectivo de las condiciones humanas en el trabajo, sino que se quedan en el análisis de las condiciones individuales y agregamos nosotros - desde un enfoque patológico. Convergiendo también con éste autor, la información recabada evidencia el papel central de la cooperación como estrategia, para prevenir gran cantidad de consecuencias(no sólo en cuanto a los errores y el desfasaje entre la organización prescripta y la organización real del trabajo)del impacto emocional agudo y los efectos acumulativos en el trabajador y en el proceso de trabajo.

6 Teniendo en cuenta que, estando ante la misma situación disruptiva, que genera fuerte impacto emocional, no todos los trabajadores presentes desarrollan un TPET y entendiendo que esto se debe a las diferentes vivencias personales y a la utilización de estrategias de afronta miento operativas o iatrogénicas,es sobre éstas últimas que podemos incidir. La totalidad de trabajadores de emergencias abordados carecen de formación en relación al impacto emocional, sus efectos y estrategias de afrontamiento..respecto de éstas últimas, los trabajadores de emergencias recurren a estrategias espontá neas: II * ESTRATEGIAS II.a. : Estrategias defensivas individuales II.a.1 : - Proyección en otros. II.a.2 : - quiero ser un héroe II.a.3 : - bancárselas...solo. II.a.4 : - Aislamiento temporal II.a.5 : - dominar las emociones (disociación instru me n t al) II.a.6 : - represión intencional. II. b. : Estrategias defensivas grupales II.b.1 : -...De eso no se habla... II.b.2 : - Entusiasmo compar tido. II.b.3 : - Uso del humor. II.b.4 : - Advertencias evitativas. II.b.5 : - Hablar de logros. II.b.6 : - aprender de los errores". II.b.7 : - mostrarse como un duro II.b.8 : - hablarlo con un emergencista amigo II.b.9 : - hablar en el viaje de regreso. II. b 10 - Adaptación activa a las necesidades grupales. (complement ariedad, pertenencia) Algunas de las estrategias comunes a ambos tipos de trabajadores de emergencias: Entre las estrategias iatrogénicas comunes a ambos se destaca: Distanciamiento creciente, por efecto acumulativo, de la vida del trabajador de emergencias y la vida cotidiana de los demás, ya que : Lo importante es lo urgente, la acción que no admite demoras y en la cual está en juego la vida de otros. Adictos a la adrenalina.

7 Los acontecimientos del funcionamiento cotidiano familiar, de amistades, etc, son insignificantes en comparación con... Etc. Entre las estrategias operativas se destacan: La pertenencia al equipo de trabajo, saber quienes son, la confianza, la posibilidad anticipatoria de las actitudes de los compañeros, etc constituye la estrategia por excelencia(no siempre respetada en las condiciones de trabajo) de contención expresión y elaboración del impacto emocional(en ambos grupos es restringida, en general,a breves momentos). La cooperación, que permite en la inter/ acción contrarrestar dificultades, errores, limitaciones y recursos. El viaje de regreso desde la escena de la emergencia, en el que se expresan(verbal, gestual y corporalmente) las vivencias experimenta d as en la situación. Etc. Otras estrategias halladas, no son propiame nte de afrontamiento, sino defensivas. Algunas son: acovacharse = u tilizar pretextos operativos supuestos, o reales demorados, para evitar otra salida y recomponer se, por no sentirse en condiciones de hacerlo. Ocultar el estado emocional por temor a desvalorizaciones y/ o sanciones que afecten a la continuidad en la actividad emergencista. Adicciones (ocultadas). Enfermedade s psicosomáticas. Las características que generan impacto en el trabajar en la emergencia, no van a desaparecer, pero creemos útil operar sobre algunos modos de afrontarlas. Bibliografía: 1- Pampliega de Quiroga, Ana : Enfoques y perspectivas en psicología social, cap. Una experiencia interdisciplinaria de trabajo en comunidad ente una situación de emergencia social. Guerra de Malvinas.Ediciones Cinco. 2 - Sainz, Susana M.: Temas de Psicología social Nº 19 Oct./2000 : Trabajadores de emergencia social:impacto emocional,efectos,estrategias para enfrentarlos. Ediciones Cinco.

8 3- Dejours, Christophe : El Factor Humano. Editorial Luman, primera edición Benyakar, Mordechai : Rev. Neurología, Neurocirugia y Psiquiatría,XXXV, Ene/Mar/ 2 002, Salud Mental y desastres, nuevos desafíos. 5 - Benyakar, Mordechai Lo disruptivo. Amenazas individuales y colectivas: el psiquismo ante guerras, terrorismo y catástrofes sociales Edit. Biblos, 2003.