Desde la perspectiva de los financiadores se presentan dificultades en la identificación de prestaciones facturadas, no realizadas.

Transcripción

1 CURSO DE AUDITORÍA Y GESTIÓN ODONTOLÓGICA Fecha de inicio: 14 de agosto de 2015 Dirección: Dra. Lidia M. Canale. Las mayores exigencias del mercado actual en materia de asistencia de salud, no excluyen a la odontología. Estas se traducen en mayores estándares de calidad prestacional, un adecuado nivel de supervisión y detección de falencias y desvíos para su correcto tratamiento correctivo en un marco de mejora continua. La información obtenida en el proceso de asistencia (odontogramas, autorización, facturación, etc) requiere seguimiento exhaustivo para optimizar el control y la toma de decisiones, prestando especial atención al tratamiento de prácticas no convenidas, coberturas incluidas dentro del programa obligatorio, prácticas de gasto de bolsillo, prótesis y calidad de la atención médica brindada. El mercado actual, acotado por el aumento de exigencias en materia prestacional, lleva a un replanteo general; en el ámbito de los financiadores respecto a la contratación por agremiaciones (prestadores indirectos) o en forma directa al odontólogo, donde deben considerarse las fortalezas, debilidades y limitaciones de cada modelo dentro de cada contexto. Esta situación exige que el conocimiento de los contratos, se extienda más allá del acuerdo de valores y abarque límites de cobertura, vigencias, plazos de pagos y detalle ante eventuales divergencias, elementos que finalmente hacen a la ventaja competitiva. Al modelo actual se suman las dificultades que experimentan los profesionales prestadores originadas en el manejo de valores en un contexto inflacionario, con las consecuencias lógicas de una negociación de valores insuficientes o vigencias de otorgamientos exiguos, más aún con insumos dólar dependiente. En el sector se observan dificultades en el diseño e implementación de procesos eficientes que optimicen la utilización de recursos como por ejemplo el control de stock (especialmente en insumos críticos en la cadena de valor). Este hecho se manifiesta en dificultades para mejorar el rendimiento de recursos, que, sin embargo, pueden ser subsanadas con diferentes métodos y controles disponibles (costos fijos/variables, identificación de capacidad ociosa, rendimiento del consultorio, gestión inteligente de turnos, etc.). Otro aspecto reside en los problemas originados en la incorrecta facturación, causal de débitos, en especial el incorrecto tratamiento de prestaciones que requieren autorización y determinada documentación para poder ser liquidados. Desde la perspectiva de los financiadores se presentan dificultades en la identificación de prestaciones facturadas, no realizadas. En este contexto complejo son necesarios profesionales formados para realizar un correcto diagnóstico de situación y facilitar la identificación de posibles desvíos en materia prestacional en función de su tratamiento y su consecuente solución. En base a lo expuesto, esta propuesta formativa se orienta a una solución integral e innovadora, cuyo reto se centra en transferir al alumno capacidades de gestión y auditoría, tanto para desarrollarse dentro del ámbito de financiadores (prepagas y obras sociales), como en el crecimiento del propio consultorio. Dichas capacidades podrán adquirirse a través de las siguientes áreas de aprendizaje: contratos, auditoría, procesos de calidad de atención y gestión básica de costos. Destinatarios: Profesionales Odontólogos:

2 o Interesados en optimizar la gestión y control de Consultorios Odontológicos. o Interesados en la formación en Gestión de Auditoría como actividad en Prepagas y/o Obras Sociales. o Que requieran formación en gestión de Auditoría Interna o Que requieran formación en gestión de auditoría de facturación. o Que requieran formación en contratación de prestadores y prestaciones. Licenciados en administración o Contadores que: o Trabajen en Instituciones de salud en gestión de prestaciones y prestadores odontológicos. Asistentes dentales o recepcionista interesadas en crecer en la gestión de odontología. Analistas o Auditores odontológicos administrativos. Objetivos: Al finalizar el curso el alumno se encontrará en condiciones de: Utilizar herramientas que permitan diagnosticar y mejorar el rendimiento y calidad prestacional de los Servicios de Odontología, desde la posición de prestador de servicios para gestionar su propio consultorio o de financiador para supervisar el consumo de prestaciones. Desarrollar la tarea de la auditoría en sus diferentes etapas con conocimiento de las obligaciones y limitaciones que posee un auditor, a partir de indicadores específicos integradores en la mejora continua de la calidad de los servicios. Analizar los aspectos cualitativos de un contrato, y las limitaciones en situaciones de inestabilidad económica al momento de contratar (contexto inflacionario) simulando el impacto en pesos del aumento otorgado porcentualmente. Construir indicadores para la detección de desvíos en la práctica odontológica a través de profiling. Desarrollar costeo del consultorio odontológico estimando su rentabilidad para el manejo interno (ingreso mensual/costos fijos y variables). Construir una matriz de productividad para monitoreo de la actividad en consultorio. Diseñar y planificar procesos orientados a la calidad que permitan la estimación del coste de cada prestación odontológica. Manejar las herramientas modernas de gestión para implementar un contrato capitado, licitaciones, etc. Realizar diagnósticos estratégicos de situación -proveedores, materiales, aumentos, etc- ante entorno cambiante y forma de anticiparse a las dificultades desde un enfoque proactivo. Conocer los esquemas de supervisión orientados a reducir la fricción, refacturaciones y débitos, sobre auditorías compartidas y acordadas prestador-financiador de mutuo beneficio. Identificar oportunidades de desarrollo de emprendimientos odontológicos por zona. Desarrollar cuadro de mando integral que permita la gestión eficiente de cartera de prestadores y prestaciones odontológica que permita detectar desvíos y anticiparse a la toma de decisiones. Contenidos Módulo I: Auditoria de Prestaciones Odontológicas Manejo e interpretación del Nomenclador en odontología. Auditoría odontológica: concepto, finalidad y competencia. Tipos de Auditoría. Etapas de la Auditoría. Atributos de un auditor. Indicadores integradores de la Calidad en gestión odontológica. Diagrama de Flujo. Eficacia.

3 Eficiencia. Medidas preventivas y correctivas. Auditoría de prestaciones previo, durante y posterior a su realización. Enfoque desde financiador: profiling odontológico. Enfoque prestador: indicadores de productividad. Tutora: Dra. Lidia Canale Módulo II: Contrataciones en Odontología. Aspectos básicos de la negociación. Diferencias entre la posición e interés. Estilos. Importancia al momento realizar y modificar un contrato. Estrategias generales en la negociación de ofertas. Contratación por módulos. Inclusiones. Exclusiones. Aspectos cualitativos. Dificultad de aplicación en situaciones de inestabilidad económica. Contexto estable vs contexto inflacionario. Contratación por prestación. Casos. Aumentos. Ajuste por tasa de uso. Aumentos desagregados vs aumento lineal o sábana. Simulaciones. Marco de aplicación. Forecast. Anexos contractuales: calidad prestada y penalizaciones por quejas. Tipos de contratos aspectos de forma. Tutor Dr. Pablo Freire y Mariano Sosa. Módulo III: Gestión para la calidad y costos: Herramientas básicas para gestión para la calidad. (Pareto, Histograma, etc). Gestión integral. Trilogía de Jurán. Ciclo de Deming. Principios para la calidad. Evolución del Concepto de Calidad. Indicadores de calidad en odontología y atención al cliente. Gestión por procesos. Generalidades de atención al cliente.. Introducción general al costeo. Costos fijos y variables. Punto de equilibrio. Cash flow. Introducción a la responsabilidad profesional. Tutor: Dr. Pablo Freire Módulo IV: Gestión Odontológica Integral: Introducción general. Forecasting en Odontología. Contrato capitado: diseño y cálculo. Armado de pliego de licitación. Tablero de control en la gestión odontológica. Costeo del consultorio: costos fijos y variables. Punto de equilibrio. Herramientas de la administración financiera: flujo de fondos. Utilidad para recambio de equipamiento, etc. Potencial de utilidad. VAN. TIR. Período de repago. Manejo de caja chica. Tutora: Dra. Lidia Canale y Mariano Sosa. Cuerpo Docente: Dra. Lidia Canale Dr. Pablo Freire Técnico. Mariano Sosa Estrategias de enseñanza Las unidades temáticas anteriormente descriptas se desarrollarán mediante exposiciones presenciales. Complementariamente se harán demostraciones para el análisis e interpretación de odontograma. Se extraen situaciones de la realidad prestacional para ser analizadas mediante la metodología de aprendizaje sobre casos, particularmente en la confección de presupuestos. En el tema particular del manejo de valores de prácticas y aumentos se trabajará con simulaciones de aumentos en planillas de cálculo (Excel). Asimismo se profundizará en la construcción de modelo de costeo en planilla de cálculo (Excel). Estas actividades (talleres) se llevarán a cabo en el laboratorio de informática de la Universidad. Evaluación: Se realizará una evaluación escrita con preguntas de opción múltiple sobre los temas desarrollados en clase. Requisitos de inscripción

4 Formulario de Inscripción. Pago de matrícula. Requisitos para la aprobación Aprobación de la evaluación escrita. Pago de los aranceles. Asistencia mínima del 75 %. Carga horaria Carga horaria presencial: 32 horas. El curso se desarrollará en 4 clases de 8 horas por mes (4 viernes). Lugar, Días y Horarios de la cursada Las clases se desarrollarán en las instalaciones de la Universidad Isalud, calle Venezuela 847, Ciudad de Buenos Aires, según cronograma, los días viernes en el horario de 9.00 a hs. con periodicidad mensual. Cronograma CURSO AGOSTO SEPTIEMBRE OCUTBRE NOVIEMBRE HORARIO AUDITORIA VIERNES ODONTOLOGICA 14 VIERNES 11 VIERNES 2 VIERNES a hs Valor del curso Matrícula $ cuotas de $ Valor de contado $ Informes e inscripciones infocursos@isalud.edu.ar /4089/4072 Venezuela 847 Ciudad de Buenos Aires Bonificaciones Cada 5 personas inscriptas de una misma institución, se otorgará un 20% de descuento a cada uno de los alumnos. Es condición necesaria para que dicha bonificación se mantenga vigente, la permanencia de todos los integrantes a lo largo de la cursada. Los alumnos y ex alumnos de carreras de grado y posgrado podrán solicitar un descuento del 20% sobre las cuotas. Los descuentos no son aplicables a la matrícula y no se complementan.

5 CV del Director del Curso Dra. Lidia M. Canale. Odontóloga egresada de la Facultad de Odontología de la Plata. Universidad Nacional de La Plata.- Año En Swiss Medical S.A. Auditora del sector Odontología. Gestión de Prestaciones. Año Actual Coordinadora de contrataciones odontológicas Gestión de Prestadores. Año 2012 continuando a la fecha. Postgrado de Especialización en Auditoría Odontológica. ACADAO. Asociación odontológica Argentina. Año Especialidad de Endodoncia. Ministerio de Salud de la Nación.. Año 2002.Especialidad de Endodoncia. Fundación Ciencia y Salud. Universidad Católica de Salta. Año horas. Postgrado de Especialización en Auditoría de especialidades odontológicas. ACADAO. Asociación odontológica Argentina. Año Postgrado en Auditoría Integral en Instituciones de Salud. Universidad ISALUD. Año Dr. Pablo J. Freire Médico, egresado de la Facultad de Ciencias Medicas, UBA. Magister en Administración y Gerenciamiento en Sistemas de Salud, Facultad de Ciencias Médicas, Fundación Favaloro. Especialista en Terapia Intensiva, Cardiología, Medicina Interna, y Medicina Legal. Swiss Medical Group: Jefe de Departamento de Administración Operativa de Prestadores. Desde octubre 2011 a la fecha. Jefe de Departamento de Calidad Prestacional. Desde mayo 2009 hasta la fecha. Jefe de Auditoria de Internación. Desde septiembre 2005 hasta abril Director del Curso a distancia de Auditoría Integral y Gestión en Instituciones de Salud, Universidad ISALUD. Inicio 2009 hasta la fecha. Titular de Auditoría Médica. Materia de 4to año de la Licenciatura en Administración: orientación Salud, Universidad ISALUD. Inicio 2010 hasta la fecha. Autor y coautor en numerosas publicaciones nacionales y extranjeras. Trabaja en el Desarrollo de aplicaciones informáticas para auditoría y control de prestaciones de salud. Bibliografía Michael Porter. Estrategia competitiva. Técnicas para el análisis de los ectores industriales y de la competencia. Pirámide Michael Porter. Ventaja competitiva. Alay ediciones Proyecto de garantía de la calidad. Guía para el admiistrador de salud. Center for human services. Bethesda USA. Berwick D. Continuous improvement as an ideal of health care. NEJM.1989; 320: Massoud R y cols. Un paradigma moderno para mejorar la calidad de atención de la salud. Quality of care. What is it. NEJM 1996;335: Berwick D. A primer on leading the improvement of systems. BMJ 1996;312: Donabedian A. explorations in quality assessment and monitoring. Vol1. The definition of quality and approaches to its assessment. Health Administration Press, 1980 American Medical Association. Council of Medical Service. Quality of Care. JAMA 1986;256: Lohr K, Medicare: a strategy of quality assurance. Washington DC National academy Press Manual de Uso del Odontograma Publicado por Luis Cristobal Osorio Gonzalez. Universidad de San Sebastian ftp://ftp2.minsa.gob.pe/docconsulta/.../nt_odontograma.doc Gimenez Carlos M. Gestión y Cotos. Beneficio creciente de la mejora continua. Ediciones Macchi Delfí Cosiallls i Pueyo. Gestión Clinica y gerencia de Hospitales. Servicio de Información. Harcout.2000.