SPECT y PET en Epilepsia

Transcripción

1 SPECT y PET en Epilepsia Rodolfo Ferrando, MD, MSc Profesor Asistente de Medicina Nuclear Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina. Universidad de la República. Montevideo, Uruguay.

2 Evaluación n prequirúrgica rgica de la epilepsia refractaria

3 Unidad de Monitoreo Prolongado Video-EEG

4 SPECT ictal

5 Epilepsia temporal SPECT interictal HIPOPERFUSION. Sensibilidad ~ 50% MAYOR UTILIDAD: COMPARACION con ICTAL FDG PET: mayor sensibilidad (70-80%) Receptores BZD: focal del PU (sens ~ 90%) SPECT ictal HIPERPERFUSION. Sensibilidad 95% TIEMPO de INYECCION es FUNDAMENTAL Post-ictal:75% Puede requerirse más de un estudio ictal

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7 B I

8 Basal Ictal

9 FDG PET interictal Sensibilidad superior al SPECT interictal e inferior al SPECT ictal

10 FDG PET interictal RM SPECT ictal 18 FDG-PET Zona epileptogénica Activación y propagación Zona de déficit funcional

11 Epilepsia Temporal Cambios del FSCr durante la crisis

12 Basal Ictal 1 Ictal 2

13 Epilepsia extratemporal Difícil localización Imagen estructural a menudo inconcluyente Cambios del FSCr diversos y fugaces (crisis breves) Inyección debe ser muy precoz (< 5 seg) SPECT interictal tiene baja sensibilidad (30%) SPECT ictal: : sensibilidad elevada pero menor a ELT Guía a para el registro EEG invasivo SISCOM

14 SISCOM

15 SISCOM Mejoría a significativa en la localización n del área epileptógena con respecto al análisis visual del SPECT ictal-interictal interictal Particular utilidad en la EET y cuando la RM es normal Detección n del área epileptógena en 50% de pacientes con EEG no localizador y en 76% de pacientes con RM normal Concordancia del SISCOM con el sitio de la cirugía a es predictiva de un resultado quirúrgico rgico exitoso (57% vs. 17% con SISCOM no localizador o no concordante)

16 Sustracción del SPECT ictal e interictal corregistrada con la RM en la evaluación prequirúrgica de pacientes con epilepsia refractaria: descripción de un método basado en SPM R. Ferrando y col. IFCN-CL 2004.

17 Corregistro Escalado proporcional y enmascarado B I B I I-B B-I I-B B-I Sustracción Filtrado por +/- 2 DS

18 Valor clínico y fisiopatológico de la sustracción del SPECT ictal e interictal en SPM en la epilepsia refractaria R. Ferrando y col. Alasbimn Journal 8(31) Enero La imagen de sustracción fue capaz de aportar información adicional de valor clínico en 3/15 pacientes con epilepsia temporal y en 4/4 pacientes con epilepsia extratemporal

19 Video-EEG: actividad aislada frontal superior D. RM s/p. T T4 NASION T3 M T4 M2 Inicio de crisis en pierna izquierda INION

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23 E.A. 6 a. SF Epilepsia parcial continua. Clonias de hemicara derecha RM: (-) Video-EEG: actividad continua frontal rolándica y temporal izquierda Cirugía: No

24 B

25 I

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28 E.A. 8 a. SF Clonias de cara bilaterales y miembros derechos RM: Lesión frontoparietal izquierda Biopsia: inflamatoria? Video-EEG: actividad continua intensa fronto-témporo-parietal izquierda con frecuente generalización secundaria. Sufrimiento hemisférico izquierdo Cirugía: No

29 B2 2007

30 I2 2007

31 2007 T2

32 4) S.N. 29 a. SF. RM: Lesión frontal alta izquierda (probable glioma) Video-EEG: (-) Cirugía: Si

33 Basal

34 Ictal

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36 19 pacientes con ELT. Ictal vs. Basal. SPM5. p corregida < 0.05

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38 Imagen molecular en epilepsia RM 18 RM FDG-PET C-flumazenil Esclerosis hipocampal Metabolismo glucosídico Receptores BZD

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40 Programa de Cirugía a de Epilepsia del Hospital de Clínicas nicas- Facultad de Medicina. Universidad de la República. Montevideo. Uruguay. Coordinador: A. Scaramelli. Epileptología Clínica: A. Scaramelli, C. Martínez Collette, P. Braga, S. Duce. Neuropediatría: R. Ruggia, A. Rey. Neurocirugía: E. Wilson, A. Negrotto, H. Prinzo, P. Pereda, F. Martínez. Neurofisiología Clínica: D. Cibils, J. Ardanaz, E. Dieguez, A. Bogacz. Neuropsicología: J. C. Alcántara, A. Silveira. Medicina Nuclear: G. Lago, R. Ferrando. Psiquiatría: T. Mesano. Anatomía patológica: G. Mañana. Imagenología: A. de Tenyi. Valoración Social: M. Avondet. Téc. en Neurofisiología: A. Barros, G. Pizzanelli, M. Martínez, L. Cristino, M. Méndez, A. Muñoz. Téc. en M. Nuclear: A. Cuervo, M. Langhain, A. Cardoso, A. Gioia, A. López, P. Andruskevicius, C. Juri, F. Coppe, S. Rodríguez, J. Cánepa.

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