Novedades en malaria y viajes Dr. Gerardo Rojo Medicina Interna 6 Mayo 2015

Transcripción

1 Novedades en malaria y viajes Dr. Gerardo Rojo Medicina Interna 6 Mayo 2015

2

3 Número de casos y muertes 2013

4 Casos / h

5 Intensidad de transmisión

6 Muertes por malaria

7 Variación incidencia malaria

8

9 Tasa de incidencia y mortalidad

10

11 7.200 millones de habitantes millones cruzaron en 2014 alguna frontera en sus viajes Chinase convirtióen 2014 en el primer país del mundo emisor de turistas (120 millones) Alcanzará los 200 millones en 2018

12

13 Malaria Top 1

14 Caso clínico x 3 Mujer de 31 años. Natural de Ghana. 8 años en España. Gestación de 23 semanas. Viaja a Ghana (Accra) con 2 hijas de 6 años y 13 meses que nunca habían viajado. Sin profilaxis de malaria

15 Malaria, malaria y malaria Las 3 sufrieron malaria aguda en Ghana y recibieron diferentes tratamientos con buena evolución clínica. Volvieron a España.

16 Historia clínica 14 días en España Hija menor con fiebre de 4 días de evolución. EF: hepatoesplenomegalia. Analítica: Hb 6,6; Hto 18,6

17 Diagnóstico Gota gruesa: trofozoítos. Parasitemia alta (> /mcl). Ag palúdico común: positivo. Ag P.falciparum: positivo. PCR: positivo P.falciparum.

18 y la madre Desde que llegó intensa astenia. Afebril. Buena evolución gestación. EF: subictericia conjuntival. Hemograma: Hb 8.5 BQ: LDH 476; BR T 2,26.

19 y la hija mayor Sin malaria

20 Un correo aclaratorio De: Jose E. (Accra) Enviado el: sáb 03/05 18:15 Para: Rojo Marcos, Gerardo Asunto: Re: Malaria Oh! siento no haber contestado antes [ ] en efecto el primer medicamento que recibió[la madre] fue la Quinina la cual no tolero y no quedómas remedio que cambiar a Artemos (Artemether)el cual tolero bien. Es un antimalarico comercializado por la farmaceutica alemana Farma Denk. La hija chica fue tratada con quinina, la mayor con artesunate y amodiaquina. Madre embarazada y niña chica : Quinina + clindamicina x 7 días. Buena evolución.

21 Malaria, niños y embarazo Mayor mortalidad y complicaciones en embarazadas, niños < 5 años y no inmunes. Complicaciones: Aborto, CIR, parto prematuro, bajo peso al nacimiento, muerte perinatal, infección congénita, anemia materna, muerte. Anemia, malaria cerebral, distrés respiratorio, insuficiencia renal, muerte. Evitar viaje. Profilaxis.

22 Embarazadas Grupo de riesgo: Madres jóvenes subsaharianas VFR (Visiting Friends and Relatives) sin consejos previaje e inmigrantes recién llegadas

23 Recomendaciones

24

25 Artesunato iv y hemólisis 27% Anemia hemolítica tardía 85% Leve Muy pocos precisan transfusión Confirma la seguridad y beneficio terapéutico

26 Resistencia a artemisininas Camboya Laos Myanmar Tailandia Vietnam India?

27

28 Resistencias

29 * * Apertura hospital Torrejón

30 100%

31 VFR en Gran Bretaña (80%)

32 Nuevas realidades Turistas inversos que visitan España Residentes intermitentes Inmunodeprimidos: diabéticos, VIH, inmunosupresores Hijos de inmigrantes, segunda generación Emigrantes laborales, largas estancias Familias mixtas

33 Boletín Epidemiológico de la Comunidad de Madrid Nº 9. Volumen 16. Septiembre 2010

34 * Hasta Noviembre

35 Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica

36 España 2012: África y P. falciparum 95%

37 Europa

38 Distribución mensual

39

40 USA

41 Suecia Eurosurveillance, Volume 19, Issue 35, 04 September 2014

42 Perfil actual malaria importada VFR 80% P. falciparum África Gravedad: Turistas (x4) >> VFR Mortalidad: Turistas 3 % >>> VFR 0,32%

43 Malaria y VFR

44 Estrategias alternativas Conocen el riesgo de la malaria Conocen efectos secundarios de profilaxis Problemas de coste y accesibilidad Autotratamiento Diagnóstico precoz y tratamiento ambulatorio rápido en Primaria y centros de urgencias Fácil acceso a tratamientos eficaces Dos guías diferentes VFR turistas?

45

46 Accesibilidad

47 Extranjeros en España

48 Un turista especial 47 años, español. HTA y dislipemia, bebedor de 80 gr etanol día. Trabaja como albañil. Vive con su mujer ecuatoguineana desde hace 18 años.

49 Historia clínica Fiebre de una semana de evolución de 39-40º, en picos vespertinos, con escalofríos y sudoración. Cansancio progresivo durante el último mes.

50 Exploración física Tª39ºC Hepatoesplenomegalia Pruebas complementarias Leucos: 1700/µl(18% N, 80% L, 2% M) Hb 11,6 g/dl Plaquetas /µl

51

52 Antecedentes de interés Viaje a Guinea Ecuatorial durante 15 días un año antes visitando Malabo, Bata y Ebebiyín. Profilaxis correcta con Mefloquina. Vacunado de fiebre amarilla, tifoidea y DTPa.

53 Gota gruesa Antígeno palúdico común y antígeno de Plasmodium falcíparum: negativos Gota gruesa: Plasmodium ovale. Parasitemia baja:388 parásitos/µl

54 Tratamiento Cloroquina y Primaquina. Buena evolución clínica. Gota gruesa al alta negativa y al mes.

55 Profilaxis y viajes Se puede sufrir malaria realizando una profilaxis correcta (raro) Hasta varios años después de llegar de zona palúdica (no falciparum) Antecedentes de viajes, estancias en el trópico Los test rápidos negativos no descartan una malaria

56 Malaria grave en Canadá

57 Morbimortalidad por malaria Hwang et al. Open Forum Infectious Diseases. 2014

58 Los pacientes con malarias por P. vivax, P. ovale y P. malariae también pueden desarrollar enfermedad grave y mortal aunque con menos frecuencia que en P. falciparum Hwang et al. Open Forum Infectious Diseases. 2014

59 Sri Lanka y reintroducción de la malaria Sin casos autóctonos desde noviembre 2012 Esfuerzos para evitar la reintroducción

60 China

61

62 Malariasituation in the People's Republic ofchinain casos 51.9% respecto a % autóctonos 97.9% importados Zhongguo Ji Sheng Chong Xue Yu Ji Sheng Chong Bing Za Zhi Dec;32(6):

63 Reintroducción y eliminación de malaria autóctona en Grecia Erradicada en malarias importadas ( ) 2009: 6 P. vivax autóctonos en Lakonia 2010: 1 P. vivax en Lakonia, 2 en Viotia 2011: 42 P. vivax en 4 regiones 2012: :

64

65 Reintroducción de malaria en España

66 Plasmodium knowlesi Zoonosis Infección de primates. Monos Vector Anopheles leucosphyrus complex Borneo, SE asiático DD morfológico con P. malariae Cuadros graves y mortales Invasión de ecosistemas selváticos

67 High proportion of knowlesi malaria in recent malaria cases in Malaysia Yusof R. Malaria Journal 2014, 13:168 doi: /

68 P. Knowlesi 12 casos importados ( ) Int J Infect Dis 2014 May;22:55-64

69

70

71

72 Hasta la próxima