Aspectos Jurídicos y Aseguradores. Experiencia Aseguradora

Transcripción

1 Jose Miguel Castillo Irurita Perito Médico División Médico Sanitaria Aspectos Jurídicos y Aseguradores. Experiencia Aseguradora Agencia Laín Entralgo, Madrid 10 de noviembre de 2009

2 Sumario Sumario Datos estadísticos comparativos: Reclamaciones No Quirúrgicas. Especialidades Quirúrgicas. Datos sobre impacto económico. Causas. Siniestros punta. Prevención.

3 Datos estadísticos comparativos(frecuencia) Porcentaje de Casos respecto al total de reclamaciones 30% 42% QUIRURGICAS MEDICAS NO FACULTATIVA TOTAL QUIRURGICAS MEDICAS NO FACULTATIVA % Porcentaje de Casos Estimados respecto al total de reclamados Est/Total 25% 20% 15% 10% Estimado / Reclamado MEDICAS 20% QUIRURGICAS 19% MEDIO 17% NO FACULTATIVA 14% 5% 0% QUIRURGICAS MEDICAS NO FACULTATIVA medio

4 Datos estadísticos comparativos (cuantías) Cuantías reclamadas respecto del total 16% 8% QUIRURGICAS ,93 MEDICAS ,65 NO FACULTATIVA ,24 TOTAL ,82 QUIRURGICAS MEDICAS NO FACULTATIVA 77% Reclamación Media por tipo de especialidad QUIRURGICAS ; , TOTAL; ,72 MEDICAS; ,36 NO FACULTATIVA ; ,57

5 Datos estadísticos comparativos (Costes) Coste incurrido en las reclamaciones respecto del total 17% 9% QUIRURGICAS MEDICAS NO FACULTATIVA 74% Costes Medios Coste Medio QUIRURGICAS ,54 MEDIO ,00 MEDICAS ,72 NO FACULTATIVA 7.376,50

6 Datos estadísticos comparativos (resultados) Porcentaje de Casos Estimados respecto del total de Estimaciones 23% 46% 31% QUIRURGICAS MEDICAS NO FACULTATIVA Pagos Medios en Reclamaciones Estimadas Pago Medio Estimados QUIRURGICAS ,82 TOTAL ,46 MEDICAS ,38 NO FACULTATIVA ,71 QUIRURGICAS TOTAL MEDICAS NO FACULTATIVA

7 Datos estadísticos comparativos (evolutivo) CASOS QUIRURGICAS MEDICAS NO FACULTATIVA RECLAMADO RESERVAS PAGOS ESTIMACION 0% 25% 50% 75% 100% El nº de reclamaciones es superior pero no mucho (42%- 28%) El nº de estimaciones frente a las reclamaciones es prácticamente el mismo (-1%). Las cuantías reclamadas son mucho mayores (70%). El porcentaje de casos estimados es mayor pero no mucho 15% LOS QUE SE ESTIMAN CUESTAN MAS

8 Comparativa especialidades quirúrgicas (frecuencia) Porcentaje de casos sobre el total de reclamaciones en cirugía 0,30 0,25 0,20 0,15 0,10 0,05 0,00 Traumatología y C. Ortopédica TocoGinecología C.General y Aparato Digestivo Oftalmología Urología Anestesiología y Reanimación Neurocirugía Otorinolaringología Cirugía Cardiovascular Angiología y C. Vascular Cirugía Oral y Maxilofacial Dermatología y Venéreas Cirugía Plástica y Reparadora Estomatología Cirugía del Tórax Cirugía Pediátrica

9 Comparativa especialidades quirúrgicas (frecuencia) Segunda Jornada sobre Responsabilidad Patrimonial Sanitaria Porcentaje de casos sobre el total de reclamaciones en cirugía 0,30 0,25 0,20 0,15 0,10 0,05 0,00 Traumatología y C. Ortopédica TocoGinecología C.General y Aparato Digestivo Oftalmología Urología Anestesiología y Reanimación Neurocirugía Otorinolaringología Cirugía Cardiovascular Angiología y C. Vascular Cirugía Oral y Maxilofacial Dermatología y Venéreas Cirugía Plástica y Reparadora Estomatología Cirugía del Tórax Cirugía Pediátrica

13 Comparativa especialidades quirúrgicas (varios) Diferentes aspectos de las cinco especialidades más reclamadas Traumatología y C. Ortopédica TocoGinecología C.General y Aparato Digestivo Oftalmología Urología Casos Cuantia reclamada Pago Sin consecuencias

14 Comparativa especialidades quirúrgicas (causas) Contagio / Infecciones; 3 Otras causas sanitarias; 9 Error terapéutico; 36 Reacción adversa a tratamiento; 15 Error diagnóstico; 22 Atención deficiente; 15

15 Siniestros Punta (Comportamiento del Top 20) Casos Reclamado Pagos Top , ,53 Resto , ,36 Total , ,89 Numero de casos Cuantía reclamada Pagos Top 20 Resto

16 Siniestros Punta (Estudio individual) Caso NUM 1 Descripción Hechos Daños Gran Invalidez por IAM tras infección endocárdica tras sustitución de prótesis valvular Gran Invalidez Costes ,42 más intereses ,65 Especialidad Cirugía Cardiovascular Causa Comentarios Inadecuada Profilaxis Antibiótica Defendimos la Praxis pericialmente Prevención Revisión Protocolos Medicina Preventiva // Profilaxis Antibiótica Empírica // Consignación Precoz Indemnizaciones

17 Siniestros Punta (Estudio individual) Caso NUM 2 Descripción Hechos Daños Cólico renal que no mejora tras tratamiento se coloca catéter reno ureteral perforando cáliz renal,se produce absceso y sepsis se decide nefrectomía y durante la intervención sufre complicaciones por lo que se aplaza y en el desarrollo de la segunda intervención sufre desgarro hepático con sangrado en sábana Encefalopatía postanóxica Costes ,66 Especialidad Urología Causa Comentarios Error diagnóstico(el TAC no mostraba la perforación) Estimación Judicial Prevención Interpretación de clínica,del cuadro.consentimiento informado

18 Siniestros Punta (Estudio individual) Caso NUM 3 Descripción Hechos Daños Costes Especialidad Causa Comentarios Prevención Parada cardiorrespiratoria en cirugía de luxación de cadera que tarda en recuperarse 20 minutos. Lesión cerebromotirz y neurosensorial grave COT Error de intubación,cánula pequeña Al no recuperarse inicialmente de la bradicardia extrema se cambió el tubo orotraqueal por otro mayor Comprobación:aplicación de protocolo.

19 Siniestros Punta (Estudio individual) Caso NUM 4 Descripción Hechos Daños Costes Especialidad Causa Comentarios Prevención Embarazo gemelar,acude a su ginecólogo por no "sentir a uno de los fetos" no se realiza ecografía,al día siguente acude a Urgencias con embarazo a término aparecen signos de sufrimiento fetal y se avisa al ginecólogo dos horas despues Lesión neurológica grave y otro muerto Ginecología Hipoxia perinatal No se actúa conforme a un embarazo de alto riesgo,y se tarda en avisar al ginecólogo de guardia Aplicar protocolos,ginecólogo presencial

20 Siniestros Punta (Estudio individual) Caso NUM 5 Descripción Hechos Daños Paciente intervenida de obesidad mórbida,se rompe un drenaje y en la intervención para la extracción de la parte del drenaje que queda dentro,se lesiona el colon sigmoideo produciendose shock séptico en el postoperatorio. Muerte Costes ,84 Especialidad Causa Comentarios Prevención Cirugía general y digestivo Al retirar un drenaje se rompe y la parte retenida dentro se tarda en extraer seis días,lo que dificultó esta segunda cirugía Se informa de que el cirujano no era el de referencia para este tipo de cirugía. Supervisión de cirujano con experiencia durante todo el proceso

21 Siniestros Punta ( Prevención ) 20 CASOS SUPONEN EL 25% DE LAS CUANTIAS PAGADAS DE CASOS DE ESTAS 20 RECLAMACIONES LA MAYORIA SE PODRIAN HABER EVITADO: APLICANDO LOS PROTOCOLOS APLICANDO PROFILAXIS ANTIBIOTICA CONSENTIMIENTO INFORMADO CON UN BUEN INFORME DE LOS INTERVINIENTES (Prevención de la estimación)

22 Aon Risk Services Rosario Pino, Madrid t: (34) f: (34) w: aon.es Alicante, Badajoz, Barcelona, Bilbao, Burgos, Córdoba, Gijón, Huelva, La Coruña, Las Palmas de Gran Canaria, Lleida, Madrid, Málaga, Murcia, Oviedo, Palma de Mallorca, Pamplona, Salamanca, San Sebastián, Santa Cruz de Tenerife, Santander, Santiago de Compostela, Sevilla, Tarragona, Toledo, Valencia, Valladolid, Vigo, Vitoria, Zaragoza. La información contenida en este documento ha sido recopilada y elaborada de buena fe y de fuentes que se consideran fiables. La responsabilidad del Grupo de Empresas Aon Gil y Carvajal S.A.U., Correduría de Seguros, en el sentido contemplado en el artículo 4 de la Ley 24/1988 del Mercado de Valores de 24 de Julio, alcanza la legalmente exigible derivada de su actuación profesional, pero no se extiende a obligaciones o compromisos ajenos al objeto, competencia o ámbito de su organización empresarial. El presente documento no supone ni asesoramiento legal ni opinión jurídica. Aon Gil y Carvajal, S.A. Correduría de Seguros, Sociedad Unipersonal Inscrita en el Rº Mercantil de Madrid, Hoja M-19857, Tomo 15321, Folio 133, N.I.F. A Inscrita en el Registro Especial de Sociedades de Correduría de Seguros con la clave J-107. Capacidad financiera y Seguro de Responsabilidad Civil concertado según lo previsto en la Ley 26/2006, de 17 de Julio. De conformidad con lo previsto en el artículo 44 de la Ley 26/2006 de 17 de Julio, para cualquier reclamación en relación con los servicios de Mediación de Seguros prestados deberá dirigirse al Apartado de Correos núm 2053 o bien a la página web quejasyreclamaciones.com. Le recordamos que Aon Gil y Carvajal, S.A.U. Correduría de Seguros presta sus servicios de Mediación en Seguros de manera objetiva, velando por sus intereses y buscando siempre y en todo caso la cobertura que, de acuerdo con los requerimientos por Vd. planteados, mejor se adapta a sus necesidades. Grupo de Empresas Aon Gil y Carvajal S.A.U., Correduría de Seguros, en el sentido contemplado en el artículo 4 de la Ley 24/1988 del Mercado de Valores de 24 de Julio. Quedan reservados todos los derechos. Se prohibe la explotación, reproducción, distribución, comunicación pública y transformación, total o parcial, de este documento sin autorización expresa del Grupo de Empresas Aon Gil y Carvajal S.A.U., Correduría de Seguros.