WRIST! Lisboa, Marzo 2015! TRAUM CPL-CPM RODILLA! Luis Cerezal Pesquera! Diagnóstico Médico Cantabria! Santander - Spain!
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- Veronica Rojas Giménez
- hace 8 años
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1 WRIST! TRAUM Lisboa, Marzo 2015! CPL-CPM RODILLA! Luis Cerezal Pesquera! Diagnóstico Médico Cantabria! Santander - Spain!
2 ANATOMÍA! Central! " Ligamentos cruzados!! Periférica! " Posterolateral! " Anterolateral! " Anteromedial! " Posteromedial! Beall DP, Googe JD, Moss JT, et al. Magnetic resonance imaging of the collateral ligaments and the anatomic quadrants of the knee. Magn Reson Imaging Clin N Am Feb;15(1):53-72
3 INTRODUCCIÓN! Lesiones CPM Y CPL generalmente asociadas a otras que dominan el cuadro clínico (<2% lesiones aisladas % asociadas a lesiones del LCA y LCP)!! Lesiones de CPL no tratadas inestabilidad rotatoria posterolateral!! Lesiones del CPM inestabilidad en valgo y AMBRI!! Lesiones no tratadas CPL y CPM malfunción de las plastias del LCA y LCP! Ranawat A, Baker CL, Henry S, Harner CD. Posterolateral corner injury of the knee: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg 2008; 16 (9):
4 CPL! CPL MECANISMO LESIONAL! Frecuentemente traumatismos de alta energia (tráfico, deporte..)!! Traumatismo con hiperextensión y fuerzas en varo!! Rotación externa con rodilla extendida!! Impacto directo sobre vertiente medial de la rodilla con rodilla flexionada y rotación tibial externa! Levy BA, Dajani KA, Morgan JA, et al. Repair versus reconstruction of the fibular collateral ligament and posterolateral corner in the multiligament-injured knee. Am J Sports Med 2010: 38 (4): 804-9
5 CPL! CPL DIAGNÓSTICO CLÍNICO! Frecuentemente enmascarado por los síntomas de lesión de ligamentos cruzados!! Valorar aumento del varo y rotación externa en diferentes grados de flexión!! Dial Test o Test rotación posterolateral (rotación externa con flexión 30º)!
6 CPL! CPL CUANTIFICACIÓN DE LA LESIÓN Clínica! RM!! Escala cualitativa numérica describe grado de inestabilidad ligamentosa: 1 (ligera), 2 (moderada), 3 (grave)!! Escala cuantitativa grado apertura articular con estrés (grado 3 apertura >10mm)!! Grado 1 (distensión). Conservador!! Grado 2 (parcial). Conservador!! Grado 3: Desgarro completo afectando 2 o más estructuras del CPL (LCL, tendón poplíteo o ligamento poplíteo-peroneo). Quirúrgico!
7 CPL! CPL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO! Radiología convencional primer paso diagnóstico!! Fracturas, fracturas-avulsión y contusiones óseas! " Fracturas platillo tibial medial! " Signo del arcuato, avulsión femoral tendón poplíteo, fracturas de Segond y Segond inversa!! RM método de elección CPL!! Fase aguda diagnóstico preciso de lesiones del CPL y lesiones asociadas (LCA, LCP o lesiones meniscales) fundamental en planificación de tratamiento!! RM menor fiabilidad en las lesiones crónicas del CPL!
8 CPL! CPL - ANATOMÍA! Ligamento colateral lateral!! Ligamento popliteofibular!! Ligamentos popliteomeniscales!! Ligamento poplíteo oblicuo!! Ligamento arcuato!! Ligamento fabelofibular!! Tendón Poplíteo!! Biceps femoral!! Gastronecmio lateral! Beall DP, Googe JD, Moss JT, et al. Magnetic resonance imaging of the collateral ligaments and the anatomic quadrants of the knee. Magn Reson Imaging Clin N Am Feb;15(1):53-72
9 !! CPL! CPL ANATOMÍA Estabilizadores estáticos! Estabilizadores dinámicos!! Ligamento colateral lateral!! Ligamento poplíteo-peroneo!! Ligamento arcuato!! Lig fabelo-peroneo!! Cápsula posterolateral!! Complejo tendón-músculo poplíteo!! Tendón del bíceps!! Gastronecmio lateral!! Banda iliotibial!
10 LCL! LIGAMENTO COLATERAL LATERAL Desde depresión en cóndilo humeral, por delante de inserción gastrocnemio lateral, hasta vertiente anterolateral de cabeza del peroné
11 LLE! LIGAMENTO COLATERAL LATERAL Desde depresión en cóndilo humeral, por delante de inserción gastrocnemio lateral, hasta vertiente anterolateral de cabeza del peroné
12 TBF! TENDÓN BICEPS FEMORAL
13 LCL! AVULSIÓN PROXIMAL LCL
14 TC! AVULSIÓN TENDÓN CONJUNTO
15 TP! TENDÓN POPLÍTEO
16 BP! BURSA POPLÍTEO
17 MP! MÚSCULO POPLÍTEO
18 TP! AVULSIÓN TENDÓN POPLÍTEO
19 LPP! LIGAMENTO POPLÍTEO PERONEO
20 LPM! LIGAMENTOS POPLÍTEO-MENISCALES! Estabilizadores del menisco externo junto con unión miotendinosa del poplíteo!! Lesiones infravaloradas (25% de pacientes con lesión del LCA).!! Lesión aislada menisco hipermovil.!! Fascículo anteroinferior (suelo del hiato poplíteo).!! Fascículo posterosuperior (techo del hiato poplíteo).!
21 LPM! LIGAMENTOS POPLÍTEO-MENISCALES Peduto AJ, Nguyen A, Trudell DJ, Resnick DL. Popliteomeniscal Fascicles: Anatomic Considerations Using MR Arthrography in Cadavers. AJR 2008; 190:
22 LPM! LIGAMENTOS POPLÍTEO-MENISCALES
23 LPM! LIGAMENTOS POPLÍTEO-MENISCALES
24 LA! LIGAMENTO ARCUATO Inserción distal en proceso estiloideo Haz lateral: Proximalmente a lo largo de cápsula lateral hasta CFE Haz medial: Superficial al TP se une a cápsula posterior y fibras del LPO
25 LFF! LIGAMENTO FABELO-FIBULAR En presencia de fabela ósea o en proceso supracondileo del CFE Presencia variable (40% estudios anatómicos/30% estudios RM) Curso paralelo al LCL y adyacente al haz lateral del ligamento arcuato Relación inversa tamaño ligamento fabelo-fibular / ligamento arcuato
26 LPO! LIGAMENTO POPLÍTEO OBLÍCUO Lateralmente (proximal), fabela, cápsula posterolateral y ligamento arcuato Medialmente (distal): cóndilo tibial medial, tendón semimembranoso y LOP
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28 CPL! OTROS HALLAZGOS! Fractura proceso estiloideo signo del arcuato!! Fractura del anillo tibial anteromedial: Rotación en varo y translación tibial posterior (lesión CPL y LCP)!! Contusión ósea en cóndilo femoral anteromedial: Lesión por hiperextensión en varo!! Ausencia de derrame articular!
29 1! Fractura Segond! Reverse Segond! Arcuate sign! Delzel P. Subtle Fractures about the knee: Innocuous-Appearing yet indicative of significant internal derangement. AJR 1996
30 SA! FRACTURA PROCESO ESTILOIDEO! Lig Popliteo-peroneo!! Lig Fabelo-peroneo! Signo del arcuato! Lig Arcuato!
31 SA! SIGNO DEL ARCUATO
32 LA! LESIONES ASOCIADAS! Intraarticular! " LCA! " LCP! " Meniscos!! Lesiones vasculares!! Lesiones neurales!
33 LA! LESIONES ASOCIADAS
34 LA! LESIONES ASOCIADAS
35 LA! LESIONES ASOCIADAS
36 LA! LESIONES ASOCIADAS >30% de lesiones del CPL asocian lesión del nervio peroneo
37 LA! LESIONES ASOCIADAS
38 T! TRATAMIENTO " Lesión grado 1 y 2: Tratamiento conservador! " Lesión grado 3: Tratamiento quirúrgico!! Reparación primaria: <4semanas, avulsión ósea!! Reconstrucción:! " Numerosas técnicas: anatómica o no anatómica.! " Simultánea a reparación cruzado o en 2 pasos (1º LCP y CPL, 2º LCA)! " Osteotomia tibial valguizante: Varo inestabilidad posterolateral crónica!
39 T! TRATAMIENTO Reconstrucción de Larson Reconstrucción de Laprade
40 IT! BANDA ILIOTIBIAL
41 LAL! LIGAMENTO ANTEROLATERAL
42 IT! BANDA ILIOTIBIAL LIGAMENTO ANTEROLATERAL Fractura de Segond!
43 LAL! LIGAMENTO ANTEROLATERAL
44 CPM! COMPLEJO POSTEROMEDIAL (CPM) " CPM de rodilla estabilización rotatoria anteromedial:!! Complejo miotendinoso del semimembaranoso!! Ligamento oblicuo posterior (POL)!! Ligamento poplíteo oblícuo (OPL)!! Ligamento menisco-tibial!! Asta posterior del menisco interno!
45 CPM! COMPLEJO POSTEROMEDIAL (CPM) LCM es el estabilizador primario al valgo y la rotación externa LOP es el estabilizador primario a la rotación interna
46 CPM! COMPLEJO POSTEROMEDIAL (CPM) Ligamento oblícuo posterior tiene tres porciones: - Central o tibial, que se inserta en menisco interno - Superior o capsular, inserción en cápsula posterior y LPO - Distal, inserción distal del semimembranoso
47 CPM! COMPLEJO POSTEROMEDIAL (CPM) Jbara M, Maimon R, Mota J, Beltran L, et al. The distal semimembranosus complex: normal MR anatomy, variants, biomechanics and pathology. Skeletal Radiol. Springer-Verlag; 2003 Aug 1;32(8):
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51 CPM! TENDON SEMIMEMBRANOSO - BIOMECÁNICA Semimembranoso principal estabilizador mecánico posteromedial.!! " Produce flexión y rotación interna de rodilla.! " LOP está laxo en flexión y tenso en extensión. Semimembranoso muy importante en la estabilización con la rodilla en flexión.! " También produce tracción de asta posterior del menisco interno evitando lesión por compresión del cóndilo femoral interno.! " Músculo semimembranoso tensa el ligamento poplíteo oblícuo y contribuye a estabilidad posterolateral.!
52 CPM! COMPLEJO POSTEROMEDIAL (CPM) Frecuente asociación entre lesiones del LCA y CPM Lesión del LCA, LLI y MI (Triada de O Donoghe) frecuentemente asocia lesión CPM Pacientes con AMRI sintomática prácticamente siempre tienen lesión del POL (99%)
53 CPM! COMPLEJO POSTEROMEDIAL (CPM) Pacientes con AMRI sintomática prácticamente siempre tienen lesión del POL (99%)
54 CPM! COMPLEJO POSTEROMEDIAL (CPM) Pacientes con AMRI sintomática prácticamente siempre tienen lesión del POL (99%)
55 CPM! COMPLEJO POSTEROMEDIAL (CPM) Lesión del semimembranoso (70%) y despegamiento meniscal periférico (30%) menos frecuentes
56 CPM! COMPLEJO POSTEROMEDIAL (CPM) Lesión del semimembranoso (70%) y despegamiento meniscal periférico (30%) menos frecuentes
57 CPM! COMPLEJO POSTEROMEDIAL (CPM) Lesiones de inserción del semimembranoso ocurren en más del 70% de lesiones del CPM Fracturas avulsión generalmente en inserción de porción directa (100% asociadas con roturas del LCA)
58 CPM! COMPLEJO POSTEROMEDIAL (CPM) Ligamento poplíteo oblícuo extensión lateral del semimembranoso-lop que se inserta lateralmente en fabela y capsula posterolateral Limitador de la hiperextensión de la rodilla
59 T! TRATAMIENTO! La asociación de lesión del ligamento lateral interno con lesiones del corner posteromedial precisan tratamiento quirúrgico para evitar AMBRI.!! Lesiones con predominio inestabilidad al valgo: reconstrucción banda simple + retensado capsular posteromedial.!! Lesiones donde se asocia inestabilidad rotatoria: reconstruccion doble banda + retensado capsular posteromedial.!
60 T! TRATAMIENTO
61 T! TRATAMIENTO
62 T! TRATAMIENTO Aloinjerto! Aquiles! Semimembranoso! Tibial anterior
63 T! TRATAMIENTO Incisión longitudinal centrada proximalmente en el sulcus entre el tubérculo aductor y el epicóndilo medial que se extiende distalmente siguiendo el borde posterior del LCM hasta por debajo de la inserción de la pata de ganso
64 T! TRATAMIENTO
65 T! TRATAMIENTO
66 T! TRATAMIENTO
67 T! CASO CLÍNICO Futbolista de 21 años. Rotura LCA parcial+lcp+lli+me
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69 !! WRIST! " Complejos posterolateral y anteromedial y ligamento anterolateral importante reto diagnóstico en RM! " Errores diagnósticos en la evaluación de estas estructuras pueden contibuir a un mal manejo terapéutico! " Inestabilidad rotatoria posterolateral y posteromedial pueden conducir a fracaso de plastias del LCA y LCP! TRAUM CPL-CPM Rodilla! CONCLUSIONES XIX Curso pós-graduado de radiologia osteoarticular e intervenção II Jornadas de radiologia do H. St. Louis Lisboa, Marzo 2015!
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