Patología cutánea en piel polinésica: Isla de Pascua, Chile

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1 TRABAJO ORIGINAL Patología cutánea en piel polinésica: Isla de Pascua, Chile Rodrigo Loubies M., Valentina Garnham, Natacha Loubies M., Ricardo Candiani 4, Carlos Polanco Dermatólogo, Universidad Diego Portales, Santiago, Chile. Interna Medicina, Universidad Diego Portales, Santiago, Chile. Alumna Medicina, Universidad de Valparaíso, Valparaíso, Chile. 4 Pediatra, Hospital Hanga Roa, Rapa Nui, Chile. Cirujano, Hospital Fuerza Aérea de Chile, Santiago, Chile. Resumen La Isla Rapa Nui se encuentra ubicada en el Océano Pacifico, presentando un clima subtropical oceánico. No existen registros sobre la patología cutánea de la isla. El objetivo del trabajo es establecer la prevalencia y distribución de las patologías cutáneas presentes en la población Rapa Nui. Se realizó un estudio descriptivo transversal con un muestreo por conveniencia, en el Hospital Hanga Roa en agosto 009. La muestra consistió en isleños, 66% mujeres y 4% hombres. Los tumores pigmentarios y la patología infecciosa (micosis) fueron las patologías más prevalentes. Cuatro pacientes presentaron queratosis actínicas y otros cuatro carcinomas basocelulares (CBC). Abstract The Easter Island is located in the south pacific, and has a subtropical weather. There are no records about skin diseases in the island. The purpose of this study is to describe the distribution and prevalence of skin diseases in the islanders. A cross sectional study was designed with a convenience sampling at Hanga Roa s Hospital in August 009. The sampling was islanders, 66% women and 4% men. Pigmentary tumors and infectious diseases (Mycosis) where the most prevalent diseases. Four patients presented actinic keratosis and four basal cell carcinoma (BCC). Introducción La Isla Rapa Nui (Isla de Pascua, Easter Island), se encuentra ubicada en medio del Océano Pacífico (7 7 0 S 09 7 O). Con una superficie de 6,6 km² y una población de.79 habitantes, el clima es subtropical oceánico, con lluvias intermitentes todo el año que se asemeja al resto de las islas polinésicas. Las temperaturas más bien cálidas (- 7 C) y la humedad promedio que alcanza el 77%, la hacen tener el clima más tropical de Chile. No solo existe una similitud con el clima de la polinesia, sino que existe evidencia arqueológica de que los polinésicos llegaron a América del Sur en tiempo precolombino. Se ha descrito que genéticamente los habitantes de Rapa Nui tienen un origen polinésico y que probablemente fueron colonizados por los Polinésicos del Este (). Ya en 97 se describen algunos trabajos realizados en Oceanía refiriéndose a las Islas del Pacífico (Melanesia, Micronesia y Polynesia) donde la patología micótica adquiría gran Correspondencia: Dr. Rodrigo Loubies Correo electrónico: rloubies@gmail.com 40 Rev. Chilena Dermatol. 0; 7():40-4

2 Patología cutánea en piel polinésica: Isla de Pascua, Chile relevancia siendo la pitiriasis versicolor la infección cutánea más prevalente (). Esto adquiere relevancia al momento de establecer las posibles condiciones dermatológicas que afectan a los pacientes de la isla y más aún si consideramos la influencia del medio ambiente sobre la piel (). Estos antecedentes nos obligan a plantear diferencias con los hallazgos en Chile continental. Son muchos los factores que influyen, donde la exposición solar y la latitud son factores muy importantes en la génesis del cáncer de piel (4-7). Algunos estudios han buscado en otras islas polinésicas relación con otros factores de riesgo de melanoma como la dieta (8). Los hábitos de los habitantes de Rapa Nui, sus actividades al aire libre y sus vestimentas pueden influir en la incidencia de patologías cutáneas. En Honolulu, Hawaii se ha demostrado que en la playa las personas pueden estar expuestas hasta cinco veces la cantidad de radiación ultravioleta necesaria para provocar eritema (9). La incidencia de cáncer de piel en la polinesia varía entre la población étnica y los inmigrantes de fototipos más claros con estudios que provienen en su mayoría de Hawaii. El estudio de Hinds y Kolonel (0) publicado en 98, con seguimiento de 0 años, muestra diferencias en la evolución de la incidencia de cáncer de piel, entre personas de piel blanca o de origen étnico en Honolulu. Esto ha sido confirmado en otros estudios en las islas del Pacífico (-7). En Kauai, Hawaii, durante los años 98 a 990 se documentó la incidencia de melanoma en 6/ habitantes caucásicos y,/ habitantes hawaiianos, siendo la más alta de USA. En cáncer no melanoma se documentó la incidencia de carcinoma basocelular (,/ habitantes), carcinoma de células escamosas (,8/ habitantes) y la incidencia de queratoacantoma (7/ habitantes) (). En 996 y 997 se realizó una experiencia de atención dermatológica, en Samoa y Vanuatu, países insulares donde no reside ningún dermatólogo (8). En ella se describen las patologías generales de la piel de esta población polinésica. Las patologías fúngicas son la condición más común, afectando a casi el 40% de los pacientes, siendo la tiña cutánea extensa la más prevalente (%). Les siguen en prevalencia, las dermatitis (%), escabiosis (8%) y desórdenes pigmentarios (4%). La patología cutánea en Rapa Nui ha sido pobremente documentada debido a la falta de dermatólogos o profesionales adecuadamente capacitados para diagnosticar, documentar y tratar estas afecciones (9,0). Existe poca evidencia sobre la prevalencia de distintas patologías cutáneas que presentan los isleños. Estudios realizados en Chile continental, y principalmente en Santiago, dan cuenta de un 6,7% de consultas por morbilidad cutánea en el sistema público del área Norte de la capital. Los datos de prevalencia de patologías cutáneas disponibles vienen en su mayoría de trabajos realizados en Santiago de Chile (-). Las patologías infecciosas, nevos, acné, dermatitis, lesiones tumorales y actínicas son las más prevalentes. El objetivo principal de este trabajo es describir la prevalencia y la distribución de las patologías cutáneas presentes en la población que habita la Isla Rapa Nui. Materiales y métodos Se desarrolló un estudio descriptivo transversal. El trabajo se realizó durante el operativo anual de salud que la Fuerza Aérea de Chile efectuó en el Hospital Hanga Roa, entre el y 0 de agosto de 009. A través de información en el hospital local se invitó a los habitantes de la isla a consultar por problemas de piel, haciéndose un muestreo por conveniencia. Los criterios de inclusión fueron todos los pacientes que asistieran al operativo, sin exclusiones. La muestra consistió en habitantes de la isla, que asistieron a consulta dermatológica en este operativo. El diagnóstico se realizó por un dermatólogo, con más de 0 años de experiencia, asistido por el médico pediatra de la isla. Se utilizó una hoja de registro estadístico donde se documentaron género, edad, origen étnico polinésico, diagnóstico y procedimientos realizados (videodermatoscopía, exámenes, biopsia y/o cirugía). Se realizó examen clínico completo, videodermatoscopía, extirpación quirúrgica y biopsia en lesiones que lo ameritaban. Las variables analizadas fueron sexo, edad, diagnóstico dermatológico y biopsia. Se analizaron los datos obtenidos en programa Excel y Stat view, y expresados en tablas. Rev. Chilena Dermatol. 0; 7():40-4 4

3 Rodrigo Loubies y cols. Resultados De un total de pacientes que asistieron a consulta dermatológica durante el operativo se estudió el 00% de la muestra. Del total de la muestra 87 (66%) fueron mujeres y 44 (4%) hombres. El promedio de edad fue 40 años, con un rango entre y 9 años (Tabla ). 8 personas (90%) tenían un origen étnico polinésico. Tabla Distribución de la muestra por rango de edad. Rapa Nui, Chile, 009. Rango de edad (años) Número de pacientes (%) N= 0- (6) 6-0 (9) -4 7 () (4) 6-7 () (4) mayor de 90 () Se documentaron 87 diagnósticos en los pacientes examinados (Tabla ). Los pacientes que requirieron cirugía fueron. En de ellos se realizaron estudios histológicos. Del total de diagnósticos, 9,4% fueron tumores pigmentarios,,% patología infecciosa, con % que correspondieron a patología micótica, de los cuales 8,4% fueron dermatofitosis. Del total de diagnósticos un,8% correspondieron a eccemas, siendo el principal grupo la dermatitis de contacto (6,4%). El total de personas con eccema correspondieron a un 7% de la muestra. Cuatro de personas menores de años, consultaron por dermatitis atópica, que correspondieron al 9% de pacientes de ese grupo etario. Un 4,8% de los diagnósticos correspondieron a trastornos de cicatrización, siendo un,7% queloides o cicatrices hipertróficas. Dos pacientes de sexo femenino presentaron estrías abdominales. Un,% de los diagnósticos fueron desórdenes pigmentarios, siendo el melasma (,6%) el más común. Las patologías de glándulas sebáceas estuvieron presentes en el,6% de las personas, siendo el acné la patología más consultada en el grupo etario menor de 0 años. De la patología infecciosa la más prevalente correspondió a las micosis alcanzando un % de los diagnósticos. El principal subtipo fueron las dermatofitosis alcanzando un 8,4%, luego la pitiriasis versicolor con un 6,9% y en tercer lugar las onicomicosis con un 4,9%. Un,7% fueron patologías bacterianas, de predominio en el grupo de 6 a 4 años y otro,7% patologías virales de predominio en menores de años, principalmente verrugas (,7%). Un 6,% de los pacientes examinados presentaron lesiones cutáneas malignas o premalignas. Se registraron 4 pacientes (%) portadores de queratosis actínicas en cabeza y 4 pacientes que presentaron carcinomas basocelulares, todos en zonas fotoexpuestas. Un paciente presentó carcinomas basocelulares simultáneamente (en clavícula y espalda). Se estableció una prevalencia de % de cáncer de piel no melanoma en la muestra estudiada. No se detectaron otros cánceres de piel (Tabla ). Discusión La Isla de Pascua es un territorio muy particular para la dermatología chilena, tanto por su localización, clima y condición insular, como por el origen étnico polinésico de sus habitantes. Según el Censo 00 (6), un 4,6% de la población chilena reconoce un origen étnico. Sobresale un 87,% de origen Mapuche y la población Rapa Nui es un 0,7% de la población indígena en Chile. De un total de personas Rapa Nui, un 6,7% vive en la Quinta Región, principalmente en la Isla de Pascua, con un 60,7% de población con origen étnico (.0 habitantes). La oportunidad de poder evaluar la piel en personas de origen étnico Rapa Nui, en su lugar de origen, con sus hábitos ancestrales y bajo las condiciones climáticas propias de su isla, se considera un privilegio. 4 Rev. Chilena Dermatol. 0; 7():40-4

4 Patología cutánea en piel polinésica: Isla de Pascua, Chile Al estudiar las causas de consulta espontánea en dermatología durante se observó en Chile que / de los pacientes que consultaban eran mujeres, situación similar en el sistema público y privado de salud. En la distribución muestral de nuestro trabajo se observa un predominio de casi el doble de pacientes de sexo femenino, lo que concuerda con los hallazgos en Chile continental. Se podría llegar a la conclusión de que la patología cutánea es más prevalente en mujeres, pero esta distribución se observa en la consulta espontánea, no así al momento de estudiar prevalencia, lo que nos lleva a pensar que los hombres son más reticentes a consultar por causas dermatológicas (-). Los principales motivos de consulta han sido documentados en la población continental adulta donde la patología infecciosa alcanza la mayor prevalencia siendo la celulitis y el herpes zóster las más representativas (4). En la población Rapa Nui se observa que la patología infecciosa alcanza un,4% del total de los diagnósticos siendo la patología micótica la más representada debido principalmente a las condiciones climáticas locales con una distribución similar a la documentada en otras islas del Pacifico (8). La prevalencia de atopia en los niños ha sido previamente documentada alcanzando en distintas poblaciones a / de los pacientes (). Las pieles atópicas en los niños de la isla se distribuyen de manera similar, no importando las condiciones climáticas ni el fenotipo de piel polinésica. Los desórdenes pigmentarios como melasma tienen una prevalencia de 0% en la población latinoamericana debido al fototipo de piel que posee esta población (7). El desorden pigmentario más prevalente en la isla fue el melasma posiblemente debido al fototipo similar al de la piel continental y a que se encuentran constantemente expuestos al sol. El acné alcanza una prevalencia similar que en la población continental donde se describe como la condición dermatológica más prevalente entre los 0-9 años (). Esto responde a que la patología de glándulas sebáceas depende de múltiples factores donde las condiciones climáticas locales no cumplirían un rol fundamental. Los cánceres de piel fueron tres en personas caucásicas continentales y una paciente con ancestros Rapa Nui, lo que concuerda con los estudios en otras zonas insulares similares. La incidencia elevada en la muestra la podríamos explicar por la concentración de casos al ser una población sin un control dermatológico especializado regular. Podemos concluir que se observó en la población estudiada una alta prevalencia de patología infecciosa, con predominio de las micosis cutáneas. Se encontró una gran cantidad de daño solar, lesiones premalignas y cáncer basocelular en la población estudiada. Suponemos que estos fenómenos se relacionan con el clima y la humedad de la zona y el gran número de actividades que realizan los isleños al aire libre y con la escasa protección física corporal que utilizan. Es importante seguir documentando la prevalencia de patología cutánea en la zona ya que difiere en su distribución de la patología cutánea continental y realizar un control dermatológico regular para no alcanzar cifras tan altas de cáncer de piel como las documentadas en este trabajo y promover una detección precoz de cáncer de piel con estrategias de prevención adecuadas. Rev. Chilena Dermatol. 0; 7():40-4 4

5 Rodrigo Loubies y cols. Tabla Distribución de patologías cutáneas diagnosticadas. Rapa Nui, Chile, 009. Grupos y % de diagnósticos Diagnósticos Nº diagnósticos (Total 87) % del total de diagnósticos n= 87 % del total de Pacientes n= Tumores pigmentarios 9,4% Acrocordones Queratosis seborreicas Nevos melanocíticos Lentigos Nevo azul ,6 8,6 7, 4,,, 0,7 6, Micosis % Pitiriasis versicolor Onicomicosis Tiña pedis Tiña facie Tiña cruris Intértrigo submamario Candidiasis vulvar Tiña corporis Tiña manum 9 6 4,8,,7,, 6,9 4,6,8,, Eccemas,8% Dermatitis contacto Dermatitis atópica Dermatitis hipostática Liquen simple crónico 4 4 6,4,,, 9,, Desórdenes pigmentarios,% Melasma Hipomelanosis guttata AcantosisNigricans Pigmentación postinflamatoria Pitiriasis Alba Vitiligo,6,,,,, Patología glándulas sebáceas 6,6% Acné Rosácea Dermatitis seborreica 7,,7,6 6,, Patología del pelo % Hirsutismo Efluvium telógeno Defectos de cicatrización 4,8% Virales,7% Angiomas,7% Bacterianas,7% Cáncer y precáncer 4,8% Queloides Estrías Cicatriz hipertrófica Verruga Molusco contagioso Rubí Estelar Foliculitis Impétigo Celulitis Absceso Queratosis actínicas Cáncer basocelular Total diagnósticos ,,,7,,7,,6,,,7 4,6,,8,,8,,, * * dg en mismo paciente 44 Rev. Chilena Dermatol. 0; 7():40-4

6 Patología cutánea en piel polinésica: Isla de Pascua, Chile Tabla Distribución y porcentaje de lesiones premalignas y malignas sobre el total de pacientes. Rapa Nui, Chile 009 Tipo de lesión y % de pacientes Tipo y/o localización Número Precancerosa % Queratosis actínicas (faciales) 4 Carcinoma basocelular % n = pacientes Frontal Clavicular Espalda Mejilla Nariz * * *Mismo paciente BIBLIOGRAFÍA. Thorsby E., Flam ST., Woldseth B., Dupuy BM., Sanchez-Mazas A., Fernandez-Vina MA. Further evidence of an Amerindian contribution to the Polynesian gene pool on Easter Island. Tissue Antigens 009, Vol 7, Libero Ajello- The mycoses of Oceania. Biomedicina y ciencias biológicas 97, Vol 46,, Marks R. Dermatology and the environment. JEADV 99; : Whiteman DC, Green AC. Melanoma and sun exposure: where are we now? Int J Dermatol 999; 8: Hinds W, Lee J, Kolonel L. Seasonal Patterns of Skin Melanoma Incidence in Hawaii. Am J Public Health 98; 7: Glanz K., Schoenfeld E., Steffen A. A Randomized Trial of Tailored Skin Cancer Prevention Messages for Adults: Project SCAPE. Am J Public Health 00; 00(4): Chang Y, et al. Sun exposure and melanoma risk at different latitudes: a pooled analysis of 700 cases and 76 controls. Int J Epidem 009; 8: Le Marchand L., Saltzman BS., Hankin JH., Wilkens LR., Franke AA., Morris SJ., Kolonel LN. Sun Exposure, Diet, and Melanoma in Hawaii Caucasians. Am J Epidemiol 006; 64: O Riordan DL., Steffen AD., Lunde KB., Gies P. A Day at the Beach While on Tropical Vacation. Sun Protection Practices in a High-Risk Setting for UV Radiation Exposure. Arch Dermatol 008; 44(): Hinds MW, Kolonel L. Cutaneous Malignant Melanoma in Hawaii. An Update. West J Med 98; 8: Hinds MW. Anatomic distribution of malignant melanoma of the skin among non-caucasians in Hawaii. Br J Cancer 979; 40: Chuang T-Y, Charles J, Reizner GT, Elpern DJ, Farmer E. Melanoma in Kauai, Hawaii, : the significance of in situ melanoma and the incidence trend. Int J med 999; 8(): Reizner GT., Chuang TY., Elpern DJ., Stone JL., Farmer ER. Basal cell carcinoma in Kauai, Hawaii. The highest documented incidence in the United States. J Am Acad Dermatol 99; 9: Cooke K, McNoe B, Hursthouse M, Taylor R. Primary malignant melanoma of skin in four regions of New Zealand. NZ Med J 99; 0: Chuang T-Y, Reizner GT, Elpern DJ, et al. Squamous cell carcinoma of the skin in Kauaiian Caucasians, Hawaii, U.S.A. Int J Dermatol 99; 4: Reizner GT., Chuang TY., Elpern DJ., Stone JL., Farmer ER.. Bowen s disease (squamous cell carcinoma in situ) in Kauai, Hawaii. A population-based incidence report. J Am Acad Dermatol 994; : Chuang TY., Reizner GT., Elpern DJ., Stone JL., Farmer ER. Melanoma Skin Cancer and keratoacanthoma in Filipinos: An Incidence Report from Kauai, Hawaii, International Journal of Dermatology 007, Vol, 0, White A, Barnetson R. Practising dermatology in the South Pacific. Two dermatologists describe their working visits to Samoa and Vanuatu. MJA 998; 69: Lonza JP. La Dermatología Chilena en Provincias: Varios Años Después... Rev Chilena Dermatol 008; 4(): Sudy E, Espinoza M, Araya I. Estudio del Número y de la Distribución Geográfica de los dermatólogos en Chile. Rev Chilena Dermatol 009; (): 0-0. López I, Roa J, Díaz C, Sepúlveda H. Consultas dermatológicas en niños del consultorio Dr. J. Symon Ojeda, 999. Rev Chil Salud Pública 00; : Maira M, Riquelme M, Szot A. Análisis de Consultas Dermatológicas en una Clínica Privada en Santiago de Chile: Experiencia de 0 años, Rev Chilena Dermatol 007; (): Zemelman V., Gómez-Veroiza X., Galindo T., Zegpi E. Consulta dermatológica en atención primaria. Rev Chilena Dermatol 004; 0(): Saavedra T, Yutronic J, Leiva A, Espinoza M, Bello M, Correa F, Zemelman V. Consulta Dermatológica en el Servicio de Urgencia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile durante los meses de Julio y Diciembre del Año 00. Rev Chilena Dermatol 007; (): Villagrán B, Calderón P, Espinoza M, Zemelman V, Saavedra T, Castrillón M, Matamala J. Patología Cutánea en pacientes hospitalizados del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Rev Chilena Dermatol 007; (): Damianovic N. Estadísticas Sociales de los pueblos indígenas en Chile, Censo 00. Instituto Nacional de Estadística, Programa Orígenes de Mideplan Cestari T., Arellano I., Hexsel D., Ortonne JP. Melasma in Latin America: options for therapy and treatment algorithm. J Eur Acad Dermatol Venereol 009; : Rev. Chilena Dermatol. 0; 7():- Rev. Chilena Dermatol. 0; 7():40-4 4