PERFIL DE PROYECTO IMPLEMENTACIÓN DE LA CLÍNICA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE ADOLESCENTES RESPONSABLE DEL PROYECTO JUNTA DIRECTIVA DE GESTION HEU

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1 PERFIL DE PROYECTO IMPLEMENTACIÓN DE LA CLÍNICA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE ADOLESCENTES RESPONSABLE DEL PROYECTO JUNTA DIRECTIVA DE GESTION HEU DIRECCION GENERAL HEU DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA UNIDAD DE PLANEAMIENTO Y EVALUACION DE LA GESTION ELABORADO POR: DRA.SORAYA ALBERTO DRA.CRISTINA RODRIGUEZ TEGUCIGALPA, HONDURAS 21 MAYO 2014

2 PERFIL DEL PROYECTO I.- Aspectos Generales 1. - Nombre del proyecto: Implementación de la Clínica de Atención Integral de Adolescentes 2.- Sector y/o Lugar : Hospital Escuela Universitario, Bloque Materno Infantil II.- Información Básica 3.- Cobertura del proyecto: Tratar a la población adolescente definida por la OMS como el grupo comprendido de 10 a 19 años. Captar o atender adolescentes a nivel nacional por referencia o demanda espontánea y a nivel interno deberá socializar el servicio 4.- Duración del proyecto: Por Definir por las autoridades. 5.- Institución Ejecutora: Hospital Escuela Universitario 6.- Fuente Financiera: Fondos Propios y Gestión con otras organizaciones no III.- Marco de Referencia gubernamentales y cooperación externa. A nivel mundial el 18% de la población es de adolescentes (1.2 billones). En América Latina es el 19% y en Honduras el 24%(ENDESA ). El 90% de los adolescentes viven en países en desarrollo. El reconocimiento de la adolescencia como una etapa del crecimiento sensible a los problemas de salud en asociación a los cambios biodemográficos y la toma de conciencia, hizo que los adolescentes se hicieran visibles y se transformaran en objeto de interés, dignos de una atención especial permitiendo la transformación de niveles de atención eminentemente curativos hacia áreas de medicina preventiva, de rehabilitación y de investigación científica que ha producido importante información acerca de la biología de la pubertad y la adolescencia. 2

3 Es una época de muchos riesgos debido a la inmadurez, a la influencia de los pares y a sus comportamientos arriesgados al desconocer sus necesidades de salud y aun conociéndolos actúan como si no existieran involucrándose en relaciones sexuales sin protección, relaciones sociales conflictivas, uso de drogas, entre otros. Sus decisiones transcienden a largo plazo extendiéndose a la vida adulta y se relaciona directamente con la salud generando un alto costo. Al carecer de un abordaje integral la atención es fragmentada, por lo tanto los esfuerzos para atenderla se diluyen en actividades que requieren de muchos recursos pero con bajo impacto, un ejemplo de ello es la atención del embarazo desde su inicio en el control, parto y puerperio, así mismo, Infecciones de trasmisión sexual, VIH/SIDA, desigualdad de género, consumo de alcohol, drogas, trastornos de salud mental, morbilidad general, accidentes, violencia, entre otros. Condiciones en las que el costo es enorme en comparación al que implicaría si se tratara de prevenirlo, pero como la visión que prevalece en la mayoría de los servicios de salud, predominando todavía el modelo curativo, la atención no logra obtener resultados que corte la cascada de eventos negativos en la prestación de servicios a los y las adolescentes. Aunado a la falta de atención diferenciada, el desconocimiento de los adolescentes de los servicios médicos y el desfase del sistema de información que dificulta el análisis en este grupo etario, prácticamente continúan invisibilizados en la red de servicios de salud y el Hospital Escuela universitario no es la excepción. El Departamento de Pediatría del Hospital Escuela Universitario(HEU) desde sus orígenes en 1969 brinda servicios pediátricos especializados y sub-especializados. Para el año 2013 se brindaron 83,528 atenciones en consulta externa, 51,863 atenciones en emergencia y 37,029 egresos. Se concluye que la demanda ha aumentado en 6% en consulta externa, en atención de emergencia un 22% y egresos en un total de 11%comparativo con el año En el caso de los adolescentes en el año 2013 se brindaron 33,712 atenciones en consulta externa, 21,180 atenciones en emergencia y 22,424 egresos en adolescentes. 3

4 A través del Departamento de Pediatría del HEU se plantea ofertar servicios diferenciados a los adolescentes, que ya están contemplados en los planes y políticas de la Secretaria de Salud, para priorizar su atención integral con un modelo de servicios amigables en el manejo ambulatorio y hospitalario. A nivel nacional existen experiencias exitosas como la del Hospital Leonardo Martínez que hoy por hoy ha sobrepasado las expectativas y su modelo emprendedor se ha exportado a otros países de la región. Dentro de la normativa que sustenta la protección de los adolescentes podemos mencionar los siguientes: Convención Internacional sobre los Derechos del Niño de 1989: Desarrollar la atención sanitaria preventiva, la orientación a los padres y la educación y servicios en materia de planificación de la familia. Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (CIPD) 1994: Se reconoce que la salud sexual y reproductiva es imprescindible para el bienestar de los seres humanos Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) 2000: ODM 5 Mejorar la Salud Materna: Meta 5a: Reducir un 75% la tasa de mortalidad materna entre Meta 5b: Lograr, para 2015, el acceso universal a la salud reproductiva. Indicador: 5.4 La pobreza y la falta de educación perpetúan las altas tasas de alumbramientos entre adolescentes. Convención Iberoamericana de Derechos de los/as Jóvenes : Derecho a la educación sexual. Los Estados parte reconocen que el derecho a la educación también comprende el derecho a la educación sexual como fuente de desarrollo personal, afectividad y expresión comunicativa, así como la información relativa la reproducción y sus consecuencias. Declaración Ministerial Prevenir con Educación México 2008 (Secretarias de Estado en los Despachos de Educación y Salud): Es una herramienta estratégica para fortalecer los esfuerzos de prevención del VIH en América Latina 4

5 y el Caribe a través de asegurar el acceso a educación en sexualidad y servicios de salud sexual y reproductiva de calidad e integrales. La Declaración procura fomentar la igualdad entre toda la gente y combatir la discriminación, incluida la basada en el estado de VIH de las personas, su orientación sexual o identidad de género. Constitución de la República: Se reconoce el derecho a la protección de la salud. Es deber de todos participar en la promoción y preservación de la salud personal y de la comunidad. Plan de Nación y Visión de País: Lineamiento Estratégico # 1: Desarrollo sostenible de la población manda a reducir la tasa de embarazo en adolescente para el 2013 a 19.8 y para el 2017 a 15.8 Política Nacional de Juventud Lineamiento 5: Salud integral y estilos de vida saludable. Acción d: Promoción de derechos a la salud integral, habilidades para la vida y para prevenir las ITS, Sida y embarazos en adolescencia a nivel municipal Ley de Municipalidades Artículo 91.- (según reforma por decreto : De estos ingresos las municipalidades deberán destinar el uno por ciento (1%) para la ejecución y mantenimiento de programas y proyectos en beneficio de la niñez y la adolescencia. Política de Protección Social: El objetivo específico de la política hace referencia a la necesidad de promover la protección social desde un enfoque integral e incluyente de acuerdo al ciclo de vida, a través de la interacción y articulación con la seguridad social, asistencia social, seguridad alimentaria, servicios de salud, educación, mercado laboral y otras políticas, programas y proyectos encaminados a la atención de la población sujeto de esta política. La Política incluye como población sujeta de atención y de derechos a la niñez de 7 a 11 años y de 12 a 18 años embarazadas o en maternidad. Ley especial de VIH/Sida Titulo III, Capítulo I DE LA EDUCACIÓN: ARTÍCULO 14: Se instituye para todas las escuelas, institutos, colegios, 5

6 universidades y centros de educación superior, tanto públicos como privados, la impartición de educación y ética sexual, acorde con el nivel educativo de que se trate, sin perjuicio de los deberes y derechos que sobre la educación de sus hijos correspondientes a padres y madres. Ley de igualdad de oportunidades para la mujer ARTICULO 14: Se reconoce el derecho a la protección de la salud. Es deber de todos y todas participar en la promoción y preservación de la salud personal y de la comunidad. ARTÍCULO 15: El estado por medio de La Secretaría de Estado en el Despacho de Salud debe atender la salud de la mujer con un enfoque integral y, establecer la interrelación en los aspectos de información, promoción, prevención y atención considerando todas las etapas de la vida de las mujeres y no solo su función reproductiva. ARTÍCULO 20: La Secretaría de Estado en el Despacho de Salud, tomara las medidas pertinentes para la prevención o el tratamiento adecuado del embarazo en adolescentes y de sus factores de riesgo, Así mismo tomará las medidas para prevenir y atender los embarazos de alto riesgo en mujeres en edad reproductiva. ARTÍCULO 34: En los programas educativos de los últimos años de enseñanza básica y media, deben incorporarse contenidos de educación en población, enfatizando los temas que se refieren a la sexualidad y reproducción, e información científica sobre prevención de embarazos y enfermedades de trasmisión sexual. II Plan de Igualdad y Equidad de Género en Honduras , Instituto Nacional de la Mujer (II PIEG): Eje 2: Promoción, protección y garantía de la salud de las mujeres durante todo el ciclo de vida y de sus derechos sexuales y reproductivos. Política 5: El estado formula y ejecuta la política nacional de salud para la prevención, atención y asistencia de embarazos en adolescentes así como en la prevención, atención y erradicación del acoso y abuso sexual, desde una perspectiva de género y derechos. 6

7 Objetivo estratégico 5.1: Implementar, en todas las unidades de salud del país, programas de difusión de información sobre sexualidad responsable, riesgos, formas de protección y dotación de paquetes básicos de métodos anticonceptivos y la profilaxis post exposición a la infección del VIH, priorizando adolescentes y jóvenes de ambos sexos. Objetivo estratégico 5.3 Ampliar en todas las unidades de salud, especialmente en los CESAMOS, servicios integrales de prevención del embarazo adolescente y atención especializada para adolescentes embarazadas, considerando los impactos sicológicos, económicos y sociales de esta problemática en su desarrollo personal. IV.- Pertinencia del proyecto La adolescencia es la edad donde los problemas de salud son desvalorizados por los adultos por la creencia de ser un periodo de completo bienestar sin enfermedad, creencia que también puede observarse en el personal de salud a pesar de los avances en la temática. Todavía existe en diferentes unidades de salud del país la controversia entre los servicios de pediatría y medicina interna. Al presentar caracteres sexuales secundarios un adolescente no se atiende en las salas de pediatría sino que en las salas de medicina interna, donde el abordaje es como un adulto; en contraposición de las normas nacionales e internacionales a los cuales nuestro país está adscrito. En el marco del Plan nacional de salud y las leyes y políticas de protección y prevención de riesgos en este grupo poblacional se debe abordar con estrategias amigables ante la creciente violencia, formación de grupos de riesgo social, consumo de drogas, embarazos no deseados y otros problemas de salud. Con la presencia de una Clínica de atención integral de adolescentes a nivel del Hospital Escuela Universitario, se pretende mejorar el acceso a las y los adolescentes a una atención integral, permitiéndoles recibir servicios oportunos, diferenciados y con calidez. 7

8 V.- Justificación La adolescencia es una etapa del crecimiento especialmente sensible a los problemas de salud,es el reconocimiento y la conciencia de las circunstancias que los cambios demográficos y sociales hicieron que el adolescente se hiciera visible y se transformase en un objeto de interés; digno de una atención especial permitiendo la transformación de niveles de atención eminentemente curativos para áreas de la medicina preventiva y rehabilitación y la investigación científica que ha producido importante información acerca de la biología de la pubertad y la adolescencia. La falta de acceso a una atención integral para afrontar los problemas de mayor incidencia en la adolescencia, plantea ofertar servicios innovadores en el Departamento de Pediatría del Hospital Escuela Universitario con una Clínica orientada al manejo integral de la salud del adolescente con énfasis en la prevención de los problemas más frecuentes de este grupo.obtener información y educación necesaria para la prevención de los problemas más frecuentes en ésta etapa del ciclo de vida y que se adquieren por la falta de percepción del riesgo propio de la edad o por las condiciones muy particulares referentes a la compleja situación donde viven y se desarrollan. Además se pretende el acceso de atención de calidad en los diferentes niveles y servicios de complejidad de este Centro Hospitalario ubicándolos como sujetos de derecho y protagonistas de sus propias vidas. Ofreciendo garantías de una atención de calidad amparada en los marcos de alcance nacional e internacional para cual se gestará redes de apoyo intersectorial, ponencia ineludible en el modelo de atención integral a la adolescencia dentro las diferentes organizaciones de la localidad. Este abordaje de atención diferenciada significa cambios culturales, organizacionales de visión desde las propias direcciones de los programas, funcionarios técnicos y no técnicos trabajando con los recursos que se dispone, con gran compromiso por los cambios y voluntad para trabajar por y para los y las adolescentes. Se plantea profundizar con rigurosa disciplina técnica a construir equipos de trabajo interdisciplinario e interinstitucional que trasciendan 8

9 nombres y categorías, como parte de un compromiso para mejorar el destino de la salud integral de la población. VI.- Objetivos Objetivo General Brindar una atención integral diferenciada a los y las adolescentes de 10 a 19 años, previniendo los factores de riesgo propios de esta edad mediante la creación de la clínica de atención integral de adolescentes en el Hospital Escuela Universitario. Objetivos Específicos 1. Capacitar al personal de Salud en el manejo integral de los problemas más prioritarios de la adolescencia. 2. Implementar el control de crecimiento y desarrollo de este grupo etáreo partiendo de las tres diferentes etapas de la adolescencia: temprana (10 a 13 años), media (14 a 16 años) y la tardía (17 a 19 años). 3. Brindar una atención con un manejo integral desde una perspectiva biológica, psicológica y sociocultural. 4. Establecer medidas de promoción de la salud, prevención y control facilitadoras de prácticas de hábitos sanos para la conservación de la salud, así como la atención oportuna y específica de enfermedades. 5. Coordinar actividades con los servicios hospitalarios involucrados en el manejo integral de esta población que facilite, agilice y gestione su atención, extendiéndose en otros niveles del sector salud y fuera de este. 6. Promover la participación social que facilite la complementación de la atención integral de los y las adolescentes. 7. Estimular al adolescente para responsabilizarse de su propia salud. 9

10 8. Fortalecer la Unidad de Gestión de la Información para lograr la sistematización de la información por grupos vulnerables, para análisis y la toma de decisiones y generar investigación en relación a temas de interés científico. 9. Potenciar la relación de equipo de salud/ adolescente / familia/ referente adulto. 10. Detectar precozmente los factores de riesgo físicos, psicológicos y sociales para adoptar medidas educacionales o conductas anticipatorias, preventivas para el/la adolescente y su familia. 11. Prevenir hábitos y conductas de riesgo relacionadas con enfermedades prevalentes que generan complicaciones que transcienden a las siguientes etapas del ciclo de vida con altas repercusiones en calidad de vida, costos y mortalidad. 12. Coordinación con el resto de la red de servicios de salud y la Secretaria de Salud como rectora de la salud en el país. 13. Formular y gestionar políticas y planes orientados a reducir los factores de riesgo y disminuir la morbimortalidad en este grupo etario. VII.- Metas Institucionales: Lograr una atención Integral diferenciada lo que permitirá una reducción de los costos y la educación a los jóvenes en factores de riesgo y factores protectores. Tener un Sistema de Información adaptado por grupos etarios que integre la adolescencia temprana. Determinar las causas de morbilidad y mortalidad de los adolescentes en el HEU por grupo etario. Mejorar la coordinación en la atención de los adolescentes en los diferentes servicios del hospital y su articulación con la red. Lograr una atención oportuna para diagnóstico y tratamiento de la morbilidad y reducir la mortalidad por enfermedades prevenibles. 10

11 Facilitar el acceso a los servicios ya existentes con calidad y calidez. Usuarios del Servicio: Dar a conocer el proceso de crecimiento y desarrollo de esta etapa. Reducir los embarazos tempranos y no deseados, Infecciones de Trasmisión Sexual y otros. Contribuir a la educación sexual y reproductiva integral tanto en los factores de riesgo y factores protectores. Crear una cultura de prevención contra accidentes, uso de drogas, violencia y maltrato. VIII.- Resultados del proyecto A. Tener un modelo de servicios médicos amigables que responda a la necesidad del Adolescente. B. La capacitación continúa en temática para crear sensibilidad y competencia en los profesionales. C. Producir evidencia científica sobre grupos prioritarios para intervenciones efectivas que facilite la investigación y docencia. D. Mejorar la coordinación interinstitucional y alianzas estratégicas. E. Homologación de los sistemas de información integral en salud. F. Lograr la sostenibilidad del modelo de Atención Integral al Adolescente. IX.- Financiamiento Fondos Propios: El Hospital Escuela Universitario proveerá el espacio físico, recursos humanos calificados, medicamentos e insumos, apoyo logístico y diagnóstico. Fondos Externos: Organizaciones no Gubernamentales y otros cooperantes: Capacitación, material didáctico y equipo audiovisual. 11

12 Universidad Nacional Autónoma con la generación de estudios de investigación para generar evidencia en los cambios de políticas en base a la situación actual de la problemática. X.- Anexos Plan Operativo para la Implementación No. Descripción 1 Fase de Inducción: 1.1Abordaje de la Estrategia de Servicios Amigables para Adolescentes, dirigida al personal que laborará en esta área; 1.2 Definición del personal asignado funcionalmente a esa área 1.3 Capacitación del Personal 2 Fase de Preparación a la implementación de la Clínica 2.1 Establecer la red de servicios 2.2 Flujos de atención a los pacientes 2.3 Establecer las áreas de atención del personal multidisciplinario 2.4 Gestión de Fuentes de Financiamiento con Cooperantes y ONG 2.5 Socialización institucional 2.6 Gestión de material, insumos y equipamiento necesarios 2.7 Alianzas Estratégicas Extra institucionales (ASHONPLAFA, Visión Mundial.) 3 Fase de Evaluación de la Gestión 3.1 Metas e indicadores Alcanzados 3.2 Autoevaluación de la Calidad del Servicio 12

13 El proceso de atención Integral de los adolescentes se sustenta en: Determinar un adolescente sano y factores de riesgo psicosocial utilizando como herramienta la historia clínica. Atención de problemas de salud prevalentes del adolescente Prevención de problemas como: ITS/SIDA, embarazo, consumo de alcohol y otras drogas, violencia, abuso sexual, bajo rendimiento escolar, etc. Detección de embarazo en adolescente Consejería terapéutica. Vigilancia epidemiológica Promoción de salud integral Evaluar y promover un crecimiento y desarrollo biopsicosocial saludable. Fomentar hábitos de vida saludables en adolescentes y sus familias. Identificar factores y conductas protectores y de riesgo, del adolescente y su familia. Prevenir enfermedad y discapacidad en adolescente Educar en salud y en autocuidado al adolescente y a su familia. Entregar habilidades de uso adecuado de servicios al adolescente familia Gestión de la Clínica de atención integral Ser una CLINICA en el Departamento de Pediatría desarrollando un modelo de atención Biopsicosocial para la población adolescente, que acude en busca de los diferentes servicios que ofrece la institución. Promoviendo la salud integral diferenciada por edad y en espacios amigables; enfocada a las necesidades de los y las adolescentes, trabajando en equipos comprometidos con la calidad y calidez de los servicios brindados, aprovechando todas las oportunidades de mejora continua. 13

14 Estrategias: 1. Todo adolescente que busca un servicio en este hospital debe ser atendido independientemente de su condición social, raza, religión, escolaridad. 2. Disponer de servicios específicos y diferenciados para adolescentes, que oferten información y atención amigable, integral y diferenciada entregándose con calidad y calidez, garantizando la privacidad y confidencialidad. 3. La atención integral de los adolescentes está enmarcada en las normas de atención de la Secretaria de Salud.. 4. El personal que brinda servicios a los adolescentes está obligado a mantenerse actualizado en la información referente a una mejor atención de este grupo poblacional. 5. Las autoridades del hospital comprometidas con la calidad del servicio entenderán la necesidad de dar facilidades para las actividades de capacitación del recurso humano que atiende adolescentes. 6. Las autoridades del hospital deberán propiciar las condiciones en los diferentes sectores la receptividad de los adolescentes como usuarios sin generar cuestionamientos ni rechazo. 7. En el ámbito gerencial administrativo el concepto de la carga asistencial de consulta por profesional se deberá manejar la tendencia actual de un tiempo mínimo por paciente de 30 min. 14

15 Instrumentos y equipamiento a utilizar al realizar el control de salud integral al adolescente Ficha de atención integral CLAP/OPS/OMS. Curvas antropométricas, de acuerdo a normas. Tablas de Presión Arterial Tabla de Snellen Tablas de evaluación Grados de Tanner Balanza, altímetro Manómetro -Cintas de Medir Oto-oftalmoscopio Bibliografía Encuesta Nacional Demográfica y de Salud (ENDESA), Plan Nacional de Salud Bioestadística de la sección de Planificación del H. 15