Avances en Diagnóstico por Imágenes de las Osteopatías Metabólicas

Transcripción

1 Maestría en Osteología y Metabolismo Mineral Avances en Diagnóstico por Imágenes de las Osteopatías Metabólicas FEDERICO REMIS Médico Especialista en Diagnóstico por Imágenes CENTRO DE DIAGNOSTICO ENRIQUE ROSSI Departamento Musculo-esquelético

2 Osteopatías médicas Diagnóstico Cuadro Clínico Laboratorio Fosfo-cálcico (marcadores de remodelación ósea) Densitometría Radiología

3 Osteopatías Metabólicas La Radiología es el primer método por imágenes en el diagnóstico de las osteopatías metabólicas

4 Osteopatías Metabólicas La RMI es altamente sensible para los cambios de edema óseo La TC y la RMI son útiles en las imágenes dudosas o complicaciones

5 Tomografía Computada Año1972: primer prototipo de tomógrafo Año 1975: primer tomógrafo en Argentina

6 Tomografía Computada Multislice

7 Tomografía Multislice Cortes Multiplanar (2D) Reconstrucción Volumétrica (3D) Espesor de corte desde 0,7 mm Sustracción de elementos Artro TC

8 Arco coracoacromial Clavícula Acromion Coracoides Espacio subacromial Troquíter Tomografía Computada Multislice 64 filas de detectores

9 Tomografía Multislice Fractura de Radio Plano axial Plano coronal

10 Tomografía Multislice Tz T G M Ps P SL E Cub Radio

11 Tomografía Multislice TC Multislice Diferentes ventanas

12 Tomografía Multislice TC Multislice Diferentes ventanas

13 Tomografía Multislice TC Multislice Diferentes ventanas

14 Tomografía Multislice TC Multislice Diferentes ventanas

15 Tomografía Multislice TC Multislice Diferentes ventanas

16 Tomografía Multislice TC Multislice Diferentes ventanas

17 Tomografía Multislice Sustracción Metálica

18 Tomografía Multislice Sustracción Metálica

19 Sala de Informes

20 Tomografía multislice

21 Tomografía multislice

22 Tomografía multislice

23 Tomografía multislice

24 Tomografía multislice

25 Tomografía multislice

26 Tomografía multislice fractura osteoporótica

27 Tomografía multislice fractura por infiltración mieloma

28 Tomografía multislice fractura por infiltración mieloma

29 Tomografía Computada Ca próstata Ca riñón

30 Fractura Patológica Linfoma Oseo Linfoma

31 Tomografía Computada Ca pulmón Punción biopsia guiada por TC

32 Resonancia Magnética Año 1972: primer prototipo de resonador Año 1985: primer resonador en Argentina

33 Resonancia magnética Excelente visualización conjunta de las partes blandas y estructuras óseas Múltiples planos de corte No utiliza Rayos X Medio de contraste: Gadolinio Resonadores abiertos

34 Resonancia Magnética Resonadores de alto campo 1 a 3 T Mayor definición Menor tiempo Permite Fat Sat Columna entera Cuerpo entero

35 Resonancia Magnética

36 Resonador Abierto Resonadores de bajo campo 0,23 T Menor definición Mayor tiempo No Fat Sat

37 Contraindicaciones Marcapasos cardíaco Implantes cocleares Cuerpos metálicos en los ojos Válvulas artificiales metálicas en el corazón Tres primeros meses de embarazo??? Claustrofobia

38 SE T1 Detalle anatómico GRASA BLANCA (hiperintensa) AGUA GRIS-NEGRA (hipointensa) Médula vertebral normal del adulto: contenido graso

39 Stir FSE T2 Fat Sat Disminución del detalle anatómico, GRASA Oscura AGUA BLANCA (hiperintensa)

40 Resonancia Magnética de Cuerpo Entero Resonadores Cerrados Mieloma Múltiple Metástasis Gaucher 45 minutos Difusión + Stir DWIBS

41 Mieloma Múltiple SE T1 Lesión Hipointensa Stir Lesión Hiperintensa

42 Mieloma Múltiple SE T1 Stir

43 Radiología de las OM Disminución de la Densidad Osea (osteopenia) Aumento de la Densidad Osea Alteración de la Estructura Osea Destrucción Osea

44 Disminución de la densidad ósea (osteopenia) Osteoporosis Hiperparatiroidismo Osteomalacia y Raquitismo Causas neoplásicas: Mieloma Múltiple, Metástasis Anemias

45 Formación y Resorción NORMAL OSTEOPENIA OSTEOPENIA

46 Osteopenia Aumento en la radiolucidez del hueso en una radiografía estándar OSTEOPOROSIS OSTEOMALASIA Y RAQUITISMO HIPERPARATIROIDISMO CAUSAS NEOPLASICAS MATRIZ DEFICIENTE MINERALIZACION NORMAL MATRIZ NORMAL MINERALIZACION DEFICIENTE MATRIZ Y MINERALIZACION NORMALES AUMENTO DE RESORCION MIELOMA MULTIPLE METASTASIS

47 OSTEOPOROSIS

48 Osteoporosis Disminución generalizada de la masa ósea Cambios en la microarquitectura del hueso Aumento de la fragilidad

49 Osteoporosis Disminución generalizada de la masa ósea Cambios en la microarquitectura del hueso Hueso Normal Osteoporosis

50 Osteoporosis Disminución generalizada de la masa ósea Fracturas Vertebral Cadera Húmero Muñeca Costillas

51 Osteoporosis Es una enfermedad prevalente Afecta a 200 millones de mujeres en todo el mundo - 1/3 de las mujeres de 60 a 70 años - 2/3 de las mujeres de 80 años o más International Osteoporosis Foundation

52 Consecuencias Clínicas Cifosis Pérdida de altura Abdomen prominente Dolor crónico y agudo Dificultad respiratoria, reflujo y otros sintomas gastrointestinales Depresión Reducción de la calidad de vida

53 Tipos de Osteoporosis Osteoporosis Generalizada: Afecta a casi todo el esqueleto. Predomina en el axial Osteoporosis Regional: Afecta un segmento del esqueleto Osteoporosis Localizada: Asociada a lesión esquelética focal

54 Distrofia Simpática Refleja (Sudek) Forma grave de osteoporosis Más frecuente post traumatismo Clínica: Dolor Inflamación de partes blandas Rigidez articular Cambios cutáneos RX Osteopenia parcheada rápidamente progresiva Inflamación de partes blandas

55 Sudek

56 Sudek 6 meses

57 Sudek

58 Sudek STIR SE T1 La RMI detecta claramente los cambios de edema

59 Osteopenia por desuso Mujer 40 años. Plástica LCA hace 1 mes

60 Osteoporosis Transitoria Etiología desconocida hombres 3:1 mujeres 3er trimestre de embarazo Duración 4 meses (3 a 12 meses) Puede migrar a la otra cadera

61 Paciente Fem. 29 años. Coxalgia Izq.

62 Osteoporosis Disminución generalizada de la masa ósea Fractura

63 Fractura Ósea Interrupción de la continuidad de un hueso Anatomía y extensión articular Completa o incompleta Alineación de fragmentos Dirección de la línea de fractura Abierta o cerrada Anomalías asociadas (luxación, diastasis) Tipo especial de fractura (estrés, patológica)

64 Tipos Especiales de Fracturas RADIOLOGIA OSEA, Greenspan, 2008

65 Fracturas por estrés Fx por Fatiga: Se desarrollan al aplicar una fuerza aumentada o repetitiva en un hueso con resistencia elástica normal Deporte (actividad nueva, diferente o vigorosa)

66 Banda lineal de esclerosis Perpendicular al córtex STIR Femenino 28 años Corredora en cinta Mes de noviembre SE T1

67 Fracturas por estrés Fx por Insuficiencia: Se desarrollan al aplicar una fuerza normal en un hueso con resistencia elástica disminuida Osteoporosis, Paget, osteomalacia, DF

68 Fracturas por estrés por insuficiencia Femenino, 68 años Enfermedad de Paget

69 Mujer 75años dolor progresivo y continuo, mayor en actividad

70 Fractura de estrés por insuficiencia

71 Fractura de estrés por insuficiencia Stir ax Stir cor SE T1 ax

72 Mujer 73 años. Dolor cadera izquierda

73 STIR coronal

74 TAC STIR axial

75 TAC

76 Resonancia Magnética Stir SE T1 Masculino 35 años Corredor

77 Fractura oculta Quien no la piensa no la diagnostica! Ante la sospecha clínica y RX negativa profundizar su investigación Diagnóstico Curación Resonancia Magnética TC

78 Fractura Patológica Se desarrollan al aplicar una fuerza normal en un hueso con patología preexistente Patología ósea: Tumores primarios o secundarios Osteoporosis

79 Fracturas vertebrales La osteoporosis es la principal causa de fracturas vertebrales en ancianos Fracturas vertebrales benignas ocurren en 1/3 de pacientes oncológicos 39% de metástasis óseas son vertebrales Las metástasis pueden generar fracturas vertebrales Hee-Sun Jung & al, Discrimination from acute osteoporotic compresion spinal fractures with MRI, Radiographics 2003

80 Forma del Cuerpo Vertebral Mujeres con una fractura vertebral aumentan 5 veces el riesgo de sufrir una nueva fractura vertebral y 2 veces el riesgo de fractura de cadera. Black et al., J Bone Miner Res 1999 Melton et al, Osteoporos Int 1999 Una mujer en cinco sufrirán otra fractura vertebral dentro de un año. Lindsay et al., JAMA, 2001

81 Forma del Cuerpo Vertebral Vértebra Normal Vértebra Bicóncava Vértebra Acuñada Vértebra Aplastada

82 Fracturas vertebrales osteoporóticas Recientes (<4meses) hay edema óseo. Aumento del contenido de agua. T1 hipointenso T2 hiperintenso Difusión hipointenso Antiguas (>4 meses) isointensidad con el resto de los cuerpos vertebrales. T1 hiperintenso T2 hipointenso Difusión hipointenso

83 Fractura osteoporótica aguda T1 T2 STIR

84 Fractura osteoporótica T1 T2 STIR

85 Metástasis Metástasis: reemplazo del contenido graso de la médula ósea por tumor Ponderación T1: señal hipointensa Ponderación T2: señal hiper o hipointensa Difusión: Hiperintenso

86 Metástasis Ca Riñón SE T1 FSE T2 Stir

87 Metástasis Ca Mama TC SE T1 Stir

88 Metástasis Ca Mama SE T1 TC Stir

89 Fx Vertebral Resonancia Magnética Problema.. periodo de ventana Fractura aguda vs. Metástasis en los 4 primeros meses RMI con difusión Punción Biopsia

90 Fractura Vertebral en Difusión Osteoporosis asociada Al embarazo Linfoma

91 Hiperparatiroidismo Signos Radiológicos Osteopenia Reabsorción ósea Tumores Pardos Osteoesclerosis Calcificaciones de partes blandas Periostitis

92 Hiperparatiroidismo

93 Osteodistrofia renal

94 Osteodistrofia renal Osteítis Fibroquística Insuficiencia Renal Crónica

95 Osteodistrofia renal NAV cabeza femoral Protrusión acetabular

96 Alteración de la Textura Osea Enfermedad de Paget Displasia Fibrosa

97 Enfermedad de Paget La EP fue descripta inicialmente por Sir James Paget en 1877, sin el uso de los rayos X Paget J: On a form of chronic inflamation of bones (osteitis deformans). Med Chir Trans 60:37, 1877

98 Hallazgos Básicos Aumento o disminución de la densidad ósea Engrosamiento del córtex Patrón trabecular prominente Expansión y deformidad ósea Variación según estadíos y sitios anatómicos

99 Paget Cráneo

100 Columna Vertebral Vértebra de Marfil Vértebra en Marco

101 Columna Vertebral

102 Pelvis

103 Tomografía de Paget en pelvis y cadera

104 Fx patológica

105 Degeneración Sarcomatosa

106 Displasia Fibrosa Desarrollo anormal del tejido óseo: Lesiones fibrosas que alteran la estructura ósea Presentación Monostótica o Poliostótica Sind. Mc Cune- Albright

107 Displasia Fibrosa Signos Radiológicos: Lesión radiolúcida, bordes netos y esclerosos, expansivas Vidrio esmerilado Deformidades: en Cayado de Pastor Fracturas completas o de estrés Degeneración maligna??

108 Displasia Fibrosa

109 Displasia Fibrosa 14 años. Femenino

110 Displasia Fibrosa

111 Displasia Fibrosa

112 Destrucción Osea Mieloma Múltiple Metástasis óseas: pulmón, riñón, tiroides, mama, próstata Histiocitosis X Osteomielitis

113 Mieloma Múltiple Hemang.

114 Mieloma Múltiple

115 Metástasis Oseas Osteolíticas: Mama, pulmón, riñón, tiroides Osteoblásticas: Próstata, carcinoides, linfoma, osteosarcoma, mama, t. mucinosos, páncreas

116 Metástasis Oseas Metastasis Osteolitica Ca pulmón

117 Metástasis Oseas MTS ca esófago

118 Metástasis Oseas Mts osteoblásticas Ca próstata

119 Femenino 65 años antecedente oncológico

120 Osteítis actínica

121 Medula ósea grasa - radioterapia

122

123 Osteopetrosis

124 CONCLUSION Importancia de la Radiología Simple Las Osteopatías Médicas producen: Disminución de la Densidad Osea Aumento de la Densidad Osea Alteración de la Estructura Osea Destrucción Osea

125 Muchas Gracias Federico Remis