Introducción al Soporte Nutricional Nutrición Enteral. Dra. María Fernanda Goldín.

Transcripción

1 Introducción al Soporte Nutricional Nutrición Enteral Dra. María Fernanda Goldín.

2 Elección de la vía del Soporte Nutricional El paciente requiere un plan de cuidado nutricional? Es adecuada en calidad y cantidad a sus requerimientos si monitorizar si Tiene el aparato digestivo suficiencia digesto-absortiva? si no Tolera los suplementos orales? si Puede utilizar la vía oral? si no Suplementación oral no no Nutrición Enteral si Nutrición Parenteral Mejora la función

3 Beneficios de la Nutrición Enteral: Efectos tróficos de los nutrientes Efectos sobre el flujo sanguíneo intestinal Efectos sobre la barrera inmunológica (estimula la síntesis de IG A, la producción de moco, mantiene el GALT y aumenta la motilidad) Efectos sobre la adherencia y crecimiento bacteriano

4 Nutrición Enteral Indicaciones Todo paciente que no puede comer por boca o no lo hace suficientemente, pero conserva capacidad digesto absortiva. No puede Disglucia Cirugías maxilofaciales ARM Deterioro del sensorio Mucositis No debe Pancreatitis aguda grave Cirugía esófagogástrica No lo hace suficientemente Hiporexia Disnea Aumento de los requerimientos Ayunos frecuentes

5 Cálculo de los requerimientos Requerimientos calóricos Por calorimetría indirecta Por fórmulas predictivas Por estimación por kilo de peso según objetivo Objetivos proteicos Por NTU 0.8 a 2 gr/kg/día

6 Objetivos según estado nutricional Desnutrido Normonutrido Estrés metabólico severo REPLECION 35 a 40 cal/kg/día MANTENIMIENTO 30 a 35 cal/kg/día SOPORTE METABOLICO 20 a 25 cal/kg/día

7 Alimentación Enteral Vías de acceso, sistemas y métodos de infusión gruesas medidas material características posición accesorios 110cm P.V.C Rígidas Estómago 12 a 20 French Menos confortables No se colapsan al aspirar finas 125 cm 8 a 12 F P.V.C Poliuretano Siliconas Blandas Muy blandas Más flexibles y confortables Estómago Duodeno Yeyuno Con o sin mandril Con o sin lastre Con o sin conector

8 Alimentación Enteral Vías de acceso, sistemas y métodos de infusión quirúrgicas Ostomías gastrostomías yeyunostomías percutáneas quirúrgicas Percutánea (gastroyeyunostomía) radioscópica endoscópica

9 Alimentación Enteral Vías de acceso, sistemas y métodos de infusión jeringas Goteo por gravedad Bombas de infusión

10 Alimentación Enteral Vías de acceso, sistemas y métodos de infusión Infusión continua Infusión intermitente Infusión en bolos Administra un volumen determinado a velocidad constante durante 24 hrs Puede hacerse con goteo por gravedad o con bomba de infusión Administra un volumen determinado a velocidad constante en menos de 24 hrs, dejando un intervalo interprandial Puede hacerse con goteo por gravedad o bomba de infusión Administra porciones del volumen total varias veces al día en corto tiempo de infusión Puede hacerse con goteo por gravedad,con jeringa o con bomba

11 Implementación Alimentación Gástrica Acceso fácil de lograr Se pueden utilizar sondas gruesas o finas Se puede utilizar cualquier método de infusión Se puede utilizar cualquier sistema de administración Requiere una adecuada evacuación gástrica

12 Implementación Alimentación pospilórica Colocación por medio de radioscopía, endoscopía o técnicas de inserción definida Sólo se pueden utilizar sondas finas Sólo se pueden usar los métodos de infusión continua o intermitente Se recomienda usar sólo la administración con bombas de infusión Permite la vía enteral en pacientes con gastroparesia y/o en situaciones clínicas que impidan el uso del tracto digestivo superior (pancreatitis, esofaguectomías)

13 Complicaciones de la nutrición enteral Relacionadas con la sonda Complicaciones digestivas Tolerancia gástrica (evacuación) Distensión abdominal Diarrea Constipación Complicaciones pulmonares

14 Complicaciones de las sondas COMPLICACION CAUSA CONDUCTA POSICION ANOMALA DE LA SONDA Ubicación en vía aérea o en una porción no deseada del tubo digestivo Confirmar la ubicación de la sonda con Rx de abdomen LESIONES POR DECUBITO Permanencia prolongada de la sonda. Sondas rígidas y de grueso calibre Rotar el sitio de apoyo de la sonda Cambiar periódicamente la fijación Utilizar sondas finas y blandas Evaluar la realización de ostomía

15 Complicaciones de las sondas COMPLICACION CAUSA CONDUCTA OBSTRUCCION DEL ACCESO Infusión irregular Pasaje de medicación Fórmulas utilizadas Lavado rutinario de la sonda Evitar la administración de comprimidos Preferir formas farmacéuticas líquidas SALIDA ACCIDENTAL Inadecuada fijación Pacientes excitados o movedizos Cuidar la sonda en maniobras de cambio de decúbito Fijar la sonda de manera segura Contención del paciente Si sólo se desplaza,no reintroducir

16 Complicaciones de las sondas COMPLICACION CAUSA CONDUCTA PERFORACION DE LA SONDA Salida accidental del mandril Permanencia prolongada No recolocar el mandril Cambiar la sonda en periodos prolongados No presionar bruscamente al intentar desobstruir PERDIDA PERIOSTOMA Permanencia prolongada del botón de gastrostomía. Disminución de presión del balón de la Foley Cambio de botón Inflar balón adecuadamente Proteger la piel periostoma

17 Monitoreo de la tolerancia gástrica Residuo Gástrico

18 Gastroparesia La gastroparesia es un trastorno de la motilidad gástrica que produce retraso del vaciamiento gástrico de sólidos y en algunos casos de líquidos. La fisiopatología de la gastroparesia se caracteriza por desorganización de la peristalsis antral y pérdida de la coordinación de la función motora gastrointestinal alta.(antro-duodenopíloro) Los síntomas varían entre saciedad temprana y náusea, hasta vómito crónico,

19 Enlentecimiento del vaciado gástrico Estasis del contenido gástrico Favorece la colonización bacteriana el reflujo esofágico AUMENTA EL RIESGO DE NEUMONIA

20 Gastroparesia evaluación en el transcurso de la A.E. gastroparesia Neumonía aspirativa Residuo gástrico Regurgitación

21 Residuo Gástrico Técnicamente depende de: La posición de la sonda Grosor y material de la sonda Tamaño de la jeringa con la que se aspira Posición del paciente

22 DIARREA FRECUENCIA CONSISTENCIA CANTIDAD > de 3 deposiciones diarias > de 200 gr > de 70 % de agua

23 CAUSAS DE DIARREA RELACIONADAS CON LA A.E PROBLEMAS EN LA IMPLEMENTACION Forma de infusión y velocidad Temperatura-osmolaridad Contaminación de la formula MALABSORCION Atrofia de vellosidades Desnutrición severa Hipoalbuminemia Alteración de la secreción biliar o pancreática

24 CAUSAS DE DIARREA NO RELACIONADAS CON LA A.E. Infecciosas (Disbacteriosis, clostrídium dificcile, candida) Medicaciones (Elixires con sorbitol o manitol, ATB, etc) Hipoperfusión intestinal Irritación peritoneal Falla intestinal PSEUDODIARREA INCONTINENCIA

25 Diarrea Conductas» Chequear técnica de implementación» Chequear medicación» Rx abdomen» Análisis de materia fecal Evaluar» Fibra» Dieta peptídica» antibiótico

26 CONSTIPACION FRECUENCIA CONSISTENCIA CANTIDAD <de 1 deposición cada 3 dias < 40 gr < 60% de agua

27 DISTENSION Y/ O DOLOR SON INDICACION DE SUSPENSION DE LA ALIMENTACION ENTERAL HASTA VERIFICAR LA CAUSA

28 Broncoaspiración ASPIRACION NEUMONIA VOLUMEN INOCULO CLEARENCE MUCOCILIAR INMUNIDAD DEL HUESPED

29 Broncoaspiración FACTORES DE RIESGO EVACUACION GASTRICA POSICION DEL PACIENTE NIVEL DE CONCIENCIA VOMITOS PRESENCIA Y GROSOR DE LA SONDA MALPOSICION DE SONDA REGIMEN DE INFUSION ALIMENTACION GASTRICA VS YEYUNAL

30 GRACIAS