Tratamiento de la artrosis de retro y medio pie

Transcripción

1 Tratamiento de la artrosis de retro y medio pie Dr José Dionisio Palacios Barajas Asesores: Dr Angel Arnaud Dr Jorge Elizondo

2 Artritis Es un término que se utiliza para designar la existencia de inflamación en una articulación. Destrucción del cartílago articular ¼ Población dolor en los pies

3 Causas de artritis Osteoartrosis más común Artrosis postraumática Artritis seronegativa (psoriasis, espondilitis) Artritis inflamatoria Secundaria a cristales Artritis séptica

4 Historia 3300 B.C. Otzi ice man, Los Alpes Tratamiento medicinal Sauce llorón corteza (salicina)

5 Felix Hoffmann y Arthur Eichengrun purificaron el ácido acetilsalicilico

6 Historia clínica Dolor (Horario) Actividades Número de articulaciones Traumatismos Exploración física Alineación Deformidades Crepitación inestabilidad Tejidos blandos

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9 Valoración radiográfica Disminución del espacio articular Esclerosis subcondral Quistes subcondrales Osteofitos Cuerpos libres Alineación RX AP, lateral y oblicua EN APOYO

10 Rx Broden Ángulo de Meary 4 Normal

11 Ángulo de cobertura escafoastragalino Mayor de 7 - subluxación lateral

12 Tratamiento conservador Disminución de peso Modificación de actividades Calzado especial Rehabilitación

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14 Tratamiento conservador AAINES primera línea Infiltraciones con corticoesteroides???? Cada 3 meses Efectos secundarios Artritis séptica 1 de cada 3,000 a 50,000

15 En la actualidad no existen medicamentos que detengan o reparen el cartílago articular. Indicación quirúrgica dolor que no responde a medicamentos o a estabilización con ortesis.

16 Tratamiento inicial Indicaciones quirúrgicas Deformidades elásticas Corregir deformidad Balancear tejidos blandos Ejemplo ITTP, Enf de Charcot Marie Tooth y otras

17 Anatomía y regiones del pie

18 Artrodesis Artrodesis (fusiòn) In situ Correctiva Se debe tomar en cuenta la alineación de lado sano Rótula punto de referencia

19 Consideraciones técnicas Valorar articulación proximal y distal (valgo y varo) Artrodesis aumentan estrés en articulaciones anexas

20 Consideraciones: Tejidos Poco tejido adiposo blandos Colgajo de espesor completo para evitar desvascularización Identificar zonas nerviosas y prevenir atrapamientos

21 Principios quirúrgicos Artrodesis Abordaje planeado Superficie articular Fijación interna rígida Retropie alineado y pie plantígrado

22 Complicaciones Infección Falta de cobertura Neuroma No unión Mala alineación

23 Artrosis del Retropie

24 Artritis degenerativa del Subastragalina Retropie Inversión - estabiliza la articulación transversa del tarso (de puntas) Eversión absorbe choques Dolor al deambular en superficies irregulares (seno del tarso)

25 Artrosis Subastragalina Fractura de astrágalo 50 a 100% con artrosis secundaria 60% requerirán artrodesis Fracturas de calcàneo 73% Sanders IV y 23% Sanders II

26 Artrodesis subastragalina Indicaciones Postraumática Artritis reumatoide Artrosis primaria Coalisión astrágalo calcanea irresecable (40%) Desbalance muscular Insuficiencia del tibial posterior Pérdida de la función de m. peroneos

27 Técnica quirúrgica

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31 Artroscopia subastragalina Menos complicaciones en heridas Alto riesgo de lesión neurovascular Pocos cirujanos capacitados

32 Complicaciones de la artrodesis subastragalina No unión 15% Mala alineación en varo Valgo excesivo pinzamiento de peroneos (abordaje medial) Atrapamiento del N. Sural Pérdida de altura del calcáneo

33 Consideraciones especiales AR subluxación de la articulación subastragalina (reposicionar el calcáneo) Deformidades postraumáticas

34 Artrodesis subastragalina Limitación de rangos del movimiento Pérdida de 14% de movimiento en el plano sagital. Articulación transversa del tarso perdida del 60% de abducción y aducción comparado con contralateral.

35 Artrodesis calcaneocuboidea 33 a 76% artrosis postraumática posterior a fractura de calcáneo Sin embargo, las fracturas que solo involucran la articulación calcáneo cuboidea son asintomáticas

36 Artrodesis escafoastragalina Indicaciones Artrosis primaria Artritis reumatoide Postraumática Insuficiencia del tibial posterior

37 Técnica quirúrgica

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39 Técnica quirúrgica

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42 Complicaciones No unión avascularidad de astrágalo. Dificultad para remover cartílago Mala alineación del retro y antepie Deformidad en pie plano

43 Artrodesis astrágalo escafoidea Artrosis aislada, artrosis reumatoide, pes planus valgus Limita 8% de la función la articulación subastragalina Similar a la doble artrodesis

44 Artrodesis escafoastragalina Biomecánicamente evita la rotación del escafoides sobre la cabeza del astrágalo (inversión y eversión) Alta demanda se recomienda artrodesis calcaneocubiodea o subastragalina. Mejor estabilidad. Artrodesis aislada con buenos resultados en pacientes con baja demanda (AR)

45 Doble artrodesis Descrita por DuVries Fusión Escafoastragalina Calcaneocuboidea Misma restricción que triple artrodesis Menos invasiva Principio biomecánico Limitan el movimiento de la subastragalina

46 Doble artrodesis Indicaciones Mala alineación de la articulación de Chopart Insuficiencia de tibial posterior no candidatos a reconstrucción ni artrodesis subastragalina Antepie en varo >15 y abduccion Artritis reumatoide Colapso de medio pie postraumático

47 Doble artrodesis modificada Pacientes jóvenes muy activos Artrodesis de escafoastragalina + subastragalina Reduce el estrés en la fusión y preserva movilidad en el borde lateral. Mejor propiocepción

48 Triple artrodesis Procedimiento de salvamento Indicaciones artrosis de retropie, AR, insuficiencia del tibial posterior Artosis tibio astragalina y tarso metatarsiana en 58% pacientes a 21 años

49 Triple artrodesis Inicialmente tratamiento para deformidades secundarias a poliomielitis Artrosis postraumática AR Insuficiencia del tibial posterior

50 Triple Artrodesis Indicaciones Artrosis subastragalina + escafoastragalina + calcaneocuboidea Pacientes jóvenes férula OTP o fusión menos restrictiva Inestabilidad del retropie Coalisión calcaneoescafoidea sintomática (post resección)

51 Antepie - <10 de valgo Posición de 3 artrodesis Retropie - 5 valgo Articulación transversa del tarso 0 a 5 grados de abducción

52 Abordaje medial para triple Piel de cara lateral del pie comprometida artrodesis Retropie valgo

53 Complicaciones de triple artrodesis No unión Escafoastragalina 2 fusiones de 3, usualmente la no unión es asintomática Sintomática injerto de hueso Mala alineación revisión de artrodesis

54 Limitación del rango del movimiento Artrodesis subastragalina Escafoastragalina a 26% Calcaneocuboidea a 56% Escafoastragalina Subastragalina a 9% (2 ) Calcaneocuboidea Escafoastragalina a 67% Subastragalina a 92%

55 . Artrosis escafocuneiforme Postraumático Colapso de medio pie en insuficiencia del tendón del tibial posterior AR Inestabilidad y supinación de antepie secundario a ITTP artrodesis escafocuneiforme -1er MTT Respeta movilidad de

56 Fusión debe incluir: Escafoides y 1 a 3 cuña No se debe fusionar articulación intercuneiforme En tratamiento para ITTP Osteotomía para medialización de calcáneo Elongación de columna lateral Reconstrucción de TTP con tendón de flexor largo Elongación de tendón de aquiles

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58 Referencias Surgical Exposures in Orthopaedics: The Anatomic Approach, 4th Edition. Hoppenfeld, Stanley; deboer, Piet; Buckley, Richard. Copyright 2009 Lippincott Williams & Wilkins. Chapter 12 The ankle and foot Canale & Beaty: Campbell's Operative Orthopaedics, 11th edcopyright 2007 Mosby, An Imprint of Elsevier Part XIX The foot and ankle Surgery of the Foot and Ankle, 8th Edition. Michael J. Coughlin, MD, Roger A. Mann, MD and Charles L. Saltzman, MD. Chapter 19 and 20