ENFERMEDAD TRANSMISION SEXUAL Concepto

Transcripción

1 ENFERMEDAD TRANSMISION SEXUAL Concepto Enfermedad infecciosa en la que la transmision sexual tiene importancia epidemiologica Etiologia: multiples microorganismos (bacterias, virus, hongos, parasitos) Numerosos síndromes (distintas formas de presentación) DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS E.T.S. Factores que dificultan su control FALTA DE ESPECIFICIDAD DE LOS SINTOMAS (Síndrome/Microorganismo)(Sexo) PRESENCIA DE INFECCIONES MIXTAS PRESENCIA DE INFECCIONES ASINTOMATICAS (Relación con sexo: mujeres con gonococia) POSIBLES COMPLICACIONES (Relación con sexo) APARICION Y AUMENTO DE LOS CASOS DE CEPAS RESISTENTES DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PAREJA ES NECESARIO UN CORRECTO DIAGNOSTICO A NIVEL MICROBIOLOGICO! 1

2 Infecciones en la mujer Características de las ETS Relación con el sexo (Anatomia/Fisiologia) Retraso o ausencia de tratamiento Mayor proporción de complicaciones Mayor proporción de infecciones asintomáticas Mantenimiento de la cadena epidemiológica Favorecedoras de la difusión de las ETS Enfermedades de trasmisión sexual Evolución histórica Orígenes - Egipcios: Leucorrea e inf. vaginales - Romanos : homosexualidad y Condilomas Período medieval - DD entre hemorroides y condilomas anales Siglo XV.- Sífilis Siglo XIX.- Descripción de los patógenos Siglo XX: Tratamientos, Diagnostico, SIDA 2

3 Enfermedades de trasmisión sexual Evolución histórica (II) Siglo XX 1900 Importante problema epidemiológico 1933 Preocupacion por la Sifilis congenita - Examen prenupcial.- Esterilización Introduccion de la Penicilina Aumento de la ETS. Cambio de habitos 1980 Desarrollo de la pandemia de SIDA Enfermedades de transmisión sexual Evolución ETS de 1ª generación ETS de 3ª generación - Gonocococia - Citomegalovirus - Sífilis -VIH - Chancro blando - Papilomavirus - Linfogranuloma venéreo - Granuloma inguinal ETS de 2ª generación - Herpes, Chlamydia, Ureaplasma 3

4 ETIOLOGIA DE LAS E.T.S. Clasificación etiologica BACTERIAS VIRUS Chlamydia trachomatis Herpes simplex virus 1 y 2 Neisseria gonorrhoeae Papilomavirus Gardnerella vaginalis Molluscum contagiosum Treponema pallidum Virus hepatitis A y B Haemophilus ducreyi Citomegalovirus C.granulomatis HIV Mycoplasma hominis Ureaplasma uralyticum PROTOZOOS Mobiluncus spp. Entamoeba histolytica Streptococcus grupo B Giardia lamblia Shigella spp. Campylobacter spp. Trichomonas vaginalis HONGOS ECTOPARASITOS Phthirus pubis Candida albicans Sarcoptes scabiei PATOGENOS CAUSANTES DE E.T.S. Sindromes que producen (I) SINDROME Patogeno Primario Patogeno Secundario Cervicitis y N.gonorrhoeae T.vaginalis uretritis C.trachomatis V.herpes 1 y 2 HIV tipos 1 y 2 Oportunistas Vaginitis y T.vaginalis e Anaerobios vulvovaginitis Candida spp. vaginales Vaginosis Patogeno G.vaginalis desconocido? M.hominis Mobiluncus sp. Uretritis N.gonorrhoeae,C. T.vaginalis Proctitis trachomatis,u.u? V.herpes 1 y 2 4

5 PATOGENOS CAUSANTES DE E.T.S. Sindromes que producen (II) SINDROME Patogeno Primario Patogeno Secundario E.P.I.y sus N.gonorrhoeae M.hominis complicaciones C.trachomatis Anaerobios,E.coli SIDA HIV tipos 1 y 2 Oportunistas Complicaciones N.gonorrhoeae U.urealyticum neonatales y C.trachomatis M.hominis perinatales CMV, HIV Herpes tipos 1 y 2 T.pallidum Streptococcus spp. Neoplasias (cervix, HPV,HIV Virus herpes? ano,vulva,pene...) V.hepatitis B PATOGENOS CAUSANTES DE E.T.S. Sindromes que producen (III) Síndrome Verrugas anogenitales Patógeno primario HPV Patógeno Secundario Ulceras genitales T.pallidum,H.ducreyi B.piogenas Herpes tipo 1 y 2 C.trachomatis (LGV) C.granulomatis Epididimitis N.gonorrhoeae (N.g) C.trachomatis (C.t.) Artritis N.g, C.t. U.urealyticum Virus hepatitis M.hominis Hepatitis y Otros 5

6 Enfermedades de transmisión sexual Formas de presentacion Lesiones ulcerosas - Sifilis, herpes, Chancro blando Descargas uretrales o vaginales - Gonococcia, UNG, - Candiadiasis, Trichomoniasis Verrugas genitales - Papilomavirus ETS Formas de presentacion Ulcera genital dolorosa/no dolorosa unica/múltiple Exudado uretral/cervicovaginal uretritis/cervicitis vulvovaginitis Lesion exofitica-tumoral Otras. Complicaciones (locales o sistemicas). Hepatitis, SIDA 6

7 ULCERAS GENITALES Múltiple Dolorosa Herpes Chancroide Otras Forúnculos Solitaria Herpes recurrente No dolorosa Trauma Sífilis secundaria Sífilis primaria Granuloma inguinal Carcinoma LGV Sifilis primaria Frecuentemente unico y no doloroso 7

8 Sifilis secundaria Roseola sifilitica Sifilis secundaria 8

9 Sifilis terciaria Evolución de la Sifilis Sifilis primaria Sifilis secundaria Sifilis congenita Sifilis terciaria 9

10 Diagnostico de la Sifilis Periodo de incubacion: Hº Clinica Sifilis primaria Observacion en campo oscuro FTA-Abs positivo VDRL/RPR positivo? Sifilis secundaria Observacion en campo oscuro FTA-Abs positivo/vdrl/rpr positivo Sifilis latente (solo serologia) Sifilis terciaria (Serologia variable) Sifilis congenita (IgM, Evolucion cuantitativa) Falsos positivos de la pruebas reaginicas Paludismo Lepra Fiebre recurrente Vacunaciones Mononucleosis Lupus eritematoso LGV Neumonia atipica Hepatitis infecciosa Fiebre tifoidea Chancro blando Viruela Sarampion Artritis reumatoide Escarlatina Endocarditis bacteriana Neumonia neumococica tuberculosis Embarazo Drogadiccion 10

11 Patrones serologico en la Sifilis RPR TPHA FTA-Abs TPI Contaminación Chancro Tiempo en dias RPR/VDRL positivo FTA-Abs positivo RPR/VDRL negativo FTA-Abs positivo RPR/VDRL positivo FTA-Abs negativo RPR/VDRL negativo FTA-Abs negativo Syphilis Primary, Secondary, Early Latent Recommended regimen Benzathine Penicillin G, 2.4 million units IM Penicillin Allergy* Doxycycline 100 mg twice daily x 14 days or Ceftriaxone 1 gm IM/IV daily x 8-10 days (limited studies) or Azithromycin 2 gm single oral dose (preliminary data) *Use in HIV-infection has not been studied 11

12 HERPES SIMPLEX Formas clínicas H. SIMPLEX TIPO I H. SIMPLEX TIPO II Gingivoestomatitis Herpes febril Queratoconjuntivitis Herpes cutáneo Meningoencefalitis Herpes genital Herpes catamenial Herpes neonatal HERPES SIMPLEX Diagnostico de laboratorio DIRECTO: CITOLOGIA -Tinción de TZANCK / PAPANICOLAU INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA MICROSCOPIA ELECTRONICA E.L.I.S.A AISLAMIENTO Cultivo celular Identificacion INDIRECTO: E.L.I.S.A Fijacion del complemento Seroneutralizacion 12

13 Genital Herpes First Clinical Episode Acyclovir 400 mg tid or Famciclovir 250 mg tid or Valacyclovir 1000 mg bid Duration of Therapy 7-10 days Chancroid Azithromycin 1 gm orally or Ceftriaxone 250 mg IM in a single dose or Ciprofloxacin 500 mg twice daily x 3 days or Erythromycin base 500 mg tid x 7 days 13

14 Enfermedades de transmisión sexual Formas de presentacion Lesiones ulcerosas - Sifilis, herpes, Chancro blando Descargas uretrales o vaginales - Gonococcia, UNG, - Candiadiasis, Trichomoniasis Verrugas genitales - Papilomavirus ETS - URETRITIS Concepto y clasificación Exudado uretral mucopurulento (Disuria o prurito en meato urinario) Respuesta de uretra (inflamación) Síntoma más común (ETS) en varón Clasificación:. Gonocócica (UG). No gonocócica (UNG). Postgonocócica (UPG) 14

15 CAUSAS DE URETRITIS EN VARON GONOCOCICA (UG) NO GONOCOCICA (UNG) Específicas (75%) Chlamydia trachomatis(30 50%) Ureaplasma urealyticum Trichomonas vaginalis Otras No específicas (25%) Uretritis de etiología desconocida (UED) URETRITIS POSTGONOCOCICA (UPG) Chlamydia trachomatis (80%) GONOCOCICA 15

16 URETRITIS DE TRANSMISION SEXUAL Diagnóstico y Control de pacientes CONFIRMAR EXISTENCIA DE URETRITIS. Examen de exudado uretral. Tinción de Gram: LPN y Flora. Examen primera porción miccción DIAGNOSTICO DE GONOCOCIA. Criterios diagnósticos Tinción de Gram. Transporte y Cultivo de la muestra. Tratamiento minuto DIAGNOSTICO ETIOLOGICO DE U.N.G.. Cultivo y/o detección de Ag de C.trachomatis. Cultivo Mycoplasma sp.. Tratamiento (tetraciclinas o macrólidos) 7d. TRATAMIENTO DE LA PAREJA CONTROL DE PACIENTE A 1 Y 3 SEMANAS DE TRATAMIENTO DIAGNOSTICO DE URETRITIS (UG y UNG) Valoración cualitativa de Tinción de Gram RESULTADO E.M.D. (Gram) CERTEZA (*) DGN Intra LPN SOSPECHA (*) DGN Extra LPN NEGATIVO 1 (**) LPN sin DGN NEGATIVO 2 NO LPN. NO DGN Referencia Cultivo (*) Siempre confirmar por cultivo (**) sospecha de UNG DGN: diplococos Gram negativos LPN: leucocitos polimorfonucleares Identificación En la mujer siempre diagnostico por cultivo 16

17 DIAGNOSTICO INFECCION GONOCOCICA Normas para correcta toma de muestra REALIZAR TOMA GENITAL DE EXUDADO MATUTINO (antes de primera micción) NO REALIZAR TOMA SI NO HA TRANSCURRIDO AL MENOS 2 3 h. DESDE LA ULTIMA MICCION RECOMENDAR AL PACIENTE QUE NO REALICE LAVADOS PREVIOS DE LA ZONA EVITAR TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EN LAS 48. PREVIAS REALIZAR TOMA DIRECTAMENTE EN EL LABORATORIO UTILIZAR EN CASO CONTRARIO MEDIOS DE TRANSPORTE URETRITIS DE TRANSMISION SEXUAL Diagnóstico y Control de pacientes (I) CONFIRMAR EXISTENCIA DE URETRITIS. Examen de exudado uretral. Tinción de Gram: LPN y Flora. Examen primera porción miccción DIAGNOSTICO DE GONOCOCIA. Criterios diagnósticos Tinción de Gram. Transporte y Cultivo de la muestra. Tratamiento minuto 17

18 Neisseria gonorrhoeae Cervix, Urethra, Rectum Cefixime 400 mg or Ceftriaxone 125 IM or Ciprofloxacin 500 mg? or Ofloxacin 400 mg/levofloxacin 250 mg? PLUS Chlamydial therapy if infection not ruled out URETRITIS DE TRANSMISION SEXUAL Diagnóstico y Control de pacientes DIAGNOSTICO ETIOLOGICO DE U.N.G.. Cultivo y/o detección de Ag de C.trachomatis. Cultivo Mycoplasma sp.. Tratamiento (tetraciclinas o macrólidos) 7d. TRATAMIENTO DE LA PAREJA CONTROL DE PACIENTE A 1 Y 3 SEMANAS TRATAMIENTO. 18

19 Chlamydia trachomatis Azithromycin 1 gm single dose or Doxycycline 100 mg bid x 7d Enfermedades de transmisión sexual Formas de presentacion Lesiones ulcerosas - Sifilis, herpes, Chancro blando Descargas uretrales o vaginales - Gonococcia, UNG, - Candiadiasis, Trichomoniasis Verrugas genitales - Papilomavirus 19

20 Candidiasis y tricomoniasis Candida Vulvovaginitis Intravaginal regimens Butoconazole, clotrimazole, miconazole, nystatin, tioconazole, terconazole Oral regimen Fluconazole 150 mg in a single dose 20

21 Trichomoniasis Recommended regimen Metronidazole 2 gm orally in a single dose Alternative regimen Metronidazole 500 mg twice a day for 7 days Pregnancy Metronidazole 2 gm orally in a single dose Enfermedades de transmisión sexual Formas de presentacion Lesiones ulcerosas - Sifilis, herpes, Chancro blando Descargas uretrales o vaginales - Gonococcia, UNG, - Candiadiasis, Trichomoniasis Verrugas genitales - Papilomavirus 21

22 Infecciones por VPH ETS CON LESIONES EXOFITICAS Diagnóstico Diagnóstico clínico! Diagnóstico de laboratorio (infecciones subclínicas). T.inmunohistológicas. ME. Hibridación sondas DNA. Amplificación PCR 22

23 Esquema de espectro de deteccion de la infeccion por HVP Examen Citologia- Histologia Colposcopia HPV- DNA HPV- RNA PCR Aparente Subclinica Infeccion latente Test de hibridacion Phthirus pubis Pediculosis Liendre Permetrina locion 1% Malation en locion 0,5% Lindano en locion 1% 23