Efectos del ejercicio aeróbico en la disminución de niveles de presión arterial en pacientes hipertensos: Meta análisis

Transcripción

1 Efectos del ejercicio aeróbico en la disminución de niveles de presión arterial en pacientes hipertensos: Meta análisis Roberto Guerrero Pérez ABSTRACT Introducción: La presión arterial es la medida obtenida como resultado de la fuerza que la sangre ejerce sobre las paredes de los vasos sanguíneos, mientras es bombeada por el corazón. Las lecturas de la presión arterial generalmente se dan como dos números. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mmhg). Hipertensión es el término que se emplea para describir una presión arterial que está por encima de los valores normales. Los pacientes con este antecedente de patología cardiovascular, se encuentran en mayor riesgo de sufrir un infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular, entre otras patologías que pueden incluso llevarlo a la muerte, por lo que el control de la PA es fundamental para prevenirlos. El objetivo de este meta análisis es determinar el efecto del ejercicio aeróbico en los niveles de presión arterial en pacientes hipertensos. Métodos: Se realizó una búsqueda electrónica en Pubmed donde se identificó los estudios que evalúen el efecto del ejercicio en los niveles de presión arterial de pacientes hipertensos. Además, se añadió el filtro de búsqueda de estudios randomizados controlados, escritos en inglés o español, realizados solo en humanos, y que hayan sido publicados en los últimos diez años. Encontramos un total de 61 estudios, de los cuales tres los incluimos en este meta análisis. Resultados: Se estudio un total de 253 pacientes, los cuales fueron randomizados respectivamente a ejercicio más dieta o grupo control con dieta. Se observo que en el grupo que mantuvo una rutina de ejercicio se producía una mayor disminución de la presión arterial tanto sistólica como diastólica, comparado con su respectivo grupo de control; dándonos resultados estadísticamente significativos (odds= >1) Conclusión: Los pacientes con hipertensión arterial tienen un mayor riesgo de desarrollar cuadros clínicos como infarto agudo de miocardio, o accidente cerebro vascular, entre otras enfermedades que ponen en compromiso la vida. El realizar ejercicios aeróbicos diariamente demostró que reduce la presión arterial sistólica y diastólica tanto en reposo como en actividad. El ejercicio es un importante componente en el tratamiento de la hipertensión arterial, pero más aún lo es el cambio de estilo de vida; es decir llevar una dieta baja en sodio y evitar el sedentarismo.

2 INTRODUCCION La presión arterial es la medida obtenida como resultado de la fuerza que la sangre ejerce sobre las paredes de los vasos sanguíneos, mientras es bombeada por el corazón. Las lecturas de la presión arterial generalmente se dan como dos números. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mmhg), siendo el primer valor la tensión arterial sistólica, y el segundo la diastolica. 1 Hipertensión es el término que se emplea para describir una presión arterial que está por encima de los valores normales. La clasificación de hipertensión arterial recomendada en la actualidad es la siguiente: 2 TA sistólica TA diastólica Normal < 120 <80 Prehipertensos Grado I Grado II Los pacientes con este antecedente de patología cardiovascular, se encuentran en mayor riesgo de sufrir un infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular, entre otras patologías que pueden incluso llevarlo a la muerte, por lo que el control de la PA es fundamental para prevenirlos. 1 El manejo de la hipertensión se puede dar de dos maneras: La terapia farmacológica y la no farmacológica. El tratamiento no farmacológico consiste principalmente en ejercicio físico, reducción del peso corporal, restricción del sodio dietético, técnicas de relajación y bioretroalimentación, y eliminación del alcohol y el tabaco 1. En este caso, nos enfocamos en determinar los beneficios del ejercicio físico sobre los niveles de la tensión arterial. Se plantea que una intervención en el estilo de vida apoyada en el ejercicio producirá una disminución en el peso que afectara directamente al sistema cardiovascular y metabólico de los pacientes. Además que tendrá directa influencia en su calidad de vida. 2 El objetivo de este meta análisis es determinar el efecto del ejercicio aeróbico en los niveles de presión arterial en pacientes hipertensos. Se debe de analizar el ejercicio como variable independiente ya que en nuestra sociedad el primer instinto es el tratamiento farmacológico. Es decir se obvia el primer pilar fundamental del tratamiento de varias enfermedades, el cambio del estilo de vida. Además el comprobar que el cambio de estilo de vida produce una mejora en una enfermedad, provocara mayores estudios enfocados en la prevención de esta y otras enfermedades desde el punto de modificar el estilo de vida. Métodos Se realizó una búsqueda electrónica en Pubmed donde se identificó los estudios que evalúen el efecto del ejercicio en los niveles de presión arterial de pacientes hipertensos. Las palabras claves usadas en el motor de búsqueda fueron: (("exercise"[mesh Terms] OR "exercise"[all Fields]) AND ("hypertension"[mesh Terms] OR "hypertension"[all Fields]) AND ("therapy"[subheading] OR "therapy"[all Fields] OR "treatment"[all Fields] OR "therapeutics"[mesh Terms] OR "therapeutics"[all Fields])) AND (("loattrfree full text"[sb] AND hasabstract[text]) AND "2009/04/22"[PDat] : "2014/04/20"[PDat] AND "humans"[mesh Terms]). Además, se añadió el filtro de búsqueda de estudios randomizados controlados, escritos en inglés o español, realizados solo en humanos, y que hayan sido publicados en los últimos diez años. Encontramos un total de 61 estudios, de los cuales tres los incluimos en este meta análisis.

3 Selección de estudios De los 61 estudios identificados, se excluyeron más del 95% por no encajar con el objetivo de este metanálisis, ser revisiones bibliográficas o por no presentarse como formato de libre lectura. Se procedió al análisis crítico de los estudios restantes. 3-4 El primer estudio se elimino ya que incluía tratamiento farmacológico en el grupo de control, pudiendo crear sesgo en nuestra población de muestra. El segundo fue eliminado ya que buscaba determinar cuántas sesiones de ejercicio eran necesarias para disminuir la presión arterial como objetivo principal, y su grupo de control eran pacientes normotensos. Tres estudios fueron incluidos en este meta análisis. 5-7 Resultados Año # edad TA(mmHg) Esquema E C E C E C E C Ferdinando Volterrani et al / /95 Ejercicio de moderada intensidad 4 veces por semana Dieta controlada Garcia Delgado et al /95 148/95 Ejercicio de moderada intensidad 5 veces por semana Dieta controlada Fagard et al /90 150/100 Ejercicio aeróbico tres veces por semana para un total de dieciséis semanas Dieta controlada Tres estudios fueron incluidos en este meta-análisis. En la Tabla 1 se describen sus características. Estudio Con Ejercicio Sin ejercicio número número número eventos pacientes número pacientes eventos , , , , , ,0 Tabla 2. Número de pacientes que presentaron el evento (Comparación entre ejercicio vs No ejercicio). Análisis acumulativo ic95 total ic95 total odds acum chi

4 1 2 3 ODDS MEDICINA INTERNA 6,230 0,743 2,152 1,996 8,101 1,924 3,948 14,023 7,248 2,204 3,997 20,824 Tabla 3. Análisis acumulativo por estudio y número total de pacientes participantes Chi acumulado 23, Tabla 4.- Resultado de la distribución de probabilidad continua que representa el grado de libertad de la variable. Odds Chi IC 95% final final 7,248 2,204 3,997 20,824 Tabla 5.- El valor Odds nos muestra la probabilidad de ocurrencia del evento, en este caso la mejoría en los pacientes dependiendo de si realizaron ejercicio o no. 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 METAANALISIS INDIVIDUAL ic95 ic95 Grafico 1.- El gráfico demuestra que los tres estudios se encuentran por encima del valor de Odds = 1, lo que significa que son estadísticamente significativos.

5 1 2 3 ODDS n de pacientes MEDICINA INTERNA FUNNEL PLOT LOGARITMICO 1000,0 100,0 0,000 2,000 4,000 6,000 8,000 10,0 ODDS Grafico 2. El gráfico demuestra el número de pacientes en cada estudio, y su Odds Ratio respectivo, para así evaluar el sesgo de publicación. Los estudio sobrepasan el valor de Odds = 1, lo que significa que son estadísticamente significativos. METAANALISIS ACUMULATIVO 5,0 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 ic95 total ic95 total odds acum

6 Grafico 3. El grafico demuestra que los estudios sobrepasan el valor odds=1, por lo que son resultados estadísticamente significativos. Descripción de los Estudios Ferdinando Voterrani et al. Estudio 81 pacientes con hipertensión arterial, edad promedio de 52 años, la TA inicial (base) para el grupo de muestra era de 150/100mmHg mientras que para el control era de 145/95mmHg. El grupo de muestra realizo ejercicios de moderada intensidad (marcha y trote 1.5millas) 4 veces por semana entre 16 y 32 semanas. Esto demostró producir una reducción de la TA en 11mmHg para la PA sistólica y 8mmHg para la PA diastólica., comparando con 6.9 y 4.9 de disminución en PA sistólica y diastólica respectivamente por el grupo de control. Garcia Delgado et al. Se estudio 112 sujetos con una edad promedio de años. Se halló cambio significativo en los parámetros siguientes: el nivel promedio de la tensión sanguínea disminuyó de 145/95mmHg a 133/88mmHg en reposo, es decir se observo una disminución de 12mmHg en PA sistólica, y 7mmHg en PA diastólica, en comparación con el grupo de control que tuvo una disminución de -6.9mmHg y -4.8mmHg en sus PA sistólica y diastólica respectivamente. Fagard et al. Se estudio 60 sujetos con una edad promedio de 46 años. El promedio de PA en los sujetos al inicio del estudio fue de 145/90mmHg para el grupo A (muestra), y de 150/100mmHg para el grupo B (control). El grupo A realizo ejercicios aeróbicos con una duración de dos horas al día, 3 veces por semana por 16 semanas, mientras el grupo de control mantenía una dieta controlada baja en sodio. Se observo una disminución de -6.9 y -4.9 en la presión arterial sistólica y diastólica respectivamente, frente a una disminución de -1.9 y -4.6 en PA sistólica y diastólica del grupo control. Cabe recalcar que el grupo B (control), tuvo una mayor disminución de diámetro en cintura (-2.8cm>grupoA), y mayor pérdida de porcentaje de masa corporal (-1.3>grupoA), sin embargo en cuanto al principal parámetro a valorar (PA) el grupo A demostró resultados más favorables. Los resultados individuales de cada estudio nos demuestran que los grupos que fueron sometidos a una rutina de ejercicio independientemente de la duración e intensidad de la misma, tuvieron una disminución favorable en sus niveles de presión arterial tanto sistólica como diastólica, frente al grupo control que mantuvo solamente una dieta. Los resultados fueron estadísticamente significativos (odds= >1 ) indicándonos que en sí, el cambio de estilo de vida resulta favorable para el tratamiento no farmacológico de la hipertensión arterial.

7 Conclusión Los pacientes con hipertensión arterial tienen un mayor riesgo de desarrollar cuadros clínicos como infarto agudo de miocardio, o accidente cerebro vascular, entre otras enfermedades que ponen en compromiso la vida. El realizar ejercicios aeróbicos diariamente demostró que reduce la presión arterial sistólica y diastólica tanto en reposo como en actividad independientemente de la duración e intensidad de la rutina de ejercicios. Este meta análisis demuestra claramente que la intervención con ejercicio o por alimentación mejora los valores de presión arterial sistólica y diastólica y por consecuencia disminuye los riesgos de la enfermedad. Una dieta saludable y baja en sodio es un importante componente en el tratamiento no farmacológico de la hipertensión arterial, pero más aún lo es el cambio de estilo de vida; es decir mantener una rutina de ejercicios aeróbicos y evitar el sedentarismo. 1,2 Recomendaciones Para futuras investigaciones, es necesario analizar estudios con una población de mayor tamaño para poder obtener resultados más aplicables. Existen estudios con mayor poblaciones 3-4, sin embargo estos no cumplían con los criterios de inclusión para ser tomados en cuenta en este metanálisis.

8 Roberto Guerrero Pérez Medicina Interna Universidad Espíritu Santo Abril 2014 Referencias Bibliograficas 1. Goldstein LB, Bushnell CD, Adams RJ, et al. Guidelines for the primary prevention of stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke Feb;42: VI Joint National Committe for detection evaluation and treatment of hight blood pressore Marleen A van Baak. Exercise and Cardiovascular Outcomes by Hypertensive Status: NHANES I Epidemiological Follow-up Study, Am J Hypertens 2005;18: VIECILI, Paulo Ricardo Nazário et al. Curva dosis respuesta de ejercicio en pacientes hipertensos: análisis de numero de sesiones para lograr efecto hipotensor. Arq. Bras. Cardiol., São Paulo, v. 92, n. 5, May Ferdinando Iellamo, Maurizio Volterrani. Effect of exercise training in essential arterial hypertension Rev Bras Hipertens vol.17(2):68-71, GARCIA DELGADO, José A. et al. Efectos terapéuticos del ejercicio físico en la hipertensión arterial. Rev cubana med, Ciudad de la Habana, v. 47, n. 3, sept Fagard, R. Exercise Is Good For Your Blood Pressure: Effects Of Endurance Training And Resistance Training. 2006; doi: