mujeres con bajo riesgo en el cribado prenatal de aneuploidias.

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José Miguel Miranda Alvarado
hace 7 años
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1 E. Barrenechea Iparraguirre, P. Pascual Usandizaga, M.J.Rui-wamba 2, E. Crespo, I. Portillo 3 y C. Mar Medina INTRODUCCION Estos últimos años, se han publicado estudios, que sugieren una relación entre niveles bajos de la proteína plasmática A asociada a embarazo (PAPPA) y la fracción beta libre de la gonadotropina coriónica humana (β-hcg libre) en suero y el desarrollo de complicaciones durante el embarazo, como desordenes hipertensivos, aborto o parto prematuro, en mujeres con bajo riesgo en el cribado prenatal de aneuploidias. OBJETIVO Determinar la relevancia clínica de los marcadores de primer trimestre de cribado prenatal, PAPPA y β-hcg libre, en predecir los embarazos de mal pronóstico (complicaciones relativas a la placenta, abortos y parto prematuro) OB-6

2 E. Barrenechea Iparraguirre, P. Pascual Usandizaga, M.J.Rui-wamba 2, E. Crespo, I. Portillo 3 y C. Mar Medina MATERIAL Y METODOS Se recogieron de manera retrospectiva todos los datos relevantes de los 523 cribados de primer trimestre realizados en el Hospital Galdakao- Usansolo entre de Junio y el 3 de Diciembre del 200 con feto único y no portadores de cromosomopatías. Se midieron los niveles de β-hcg libre y PAPPA en semana 8-3 de gestación en un INMULITE 2000 siemens. Se tomo como punto de corte un valor inferior a 0.4 MoM Los eventos de mal pronostico considerados fueron: Parto prematuro espontáneo ( entre semana 6-37) Aborto Complicaciones relativas a la placenta incluidos los desordenes hipertensivos del embarazo. Se calcularon los ODDS ratio IC 95% para cada una de las variables analizadas. OB-6

3 E. Barrenechea Iparraguirre, P. Pascual Usandizaga, M.J.Rui-wamba 2, E. Crespo, I. Portillo 3 y C. Mar Medina RESULTADOS La mediana MoM PAPPA y β-hcg libre fueron IC 95% ( ) y.04 IC 95% ( ) respectivamente para los embarazos con valores normales y 0.28 IC 95% ( ) y 0.3 IC 95% ( ) respectivamente en los embarazos con valores bajos. De los 523 cribados hubo un 5% de embarazos perdidos, sin seguimiento. Tabla NACIDOS VIVOS (> 37 SEMANAS) PAPPA <0.4 MoM βhcg <0.4 MoM PAPPA Y βhcg 0.4 MoM ABORTO PREMATURO (6-37 SEMANAS) 4 6 COMPLICACIONES RELATIVAS A LA PLACENTA 3 0 OB-6

4 E. Barrenechea Iparraguirre, P. Pascual Usandizaga, M.J.Rui-wamba 2, E. Crespo, I. Portillo 3 y C. Mar Medina RESULTADOS Dado el bajo numero de casos de los subgrupos se calculo el OR del total de eventos de mal pronostico. De los 447 embarazos incluidos se produjeron 76 eventos de mal pronóstico en 365 embarazos con PAPPA >0.4 MoM y 34 eventos en 8 embarazos con PAPPA< 0.4 MoM (OR 2,02). En aquellos con β-hcg libre < 0.4 MoM se produjeron 30 eventos de mal pronóstico en 80 embarazos (OR 9.87). Tabla 2 COMPLICACIONES RELATIVAS A LA PLACENTA OR IC 95% PAPPA < 0,4 MoM 7,69 2,05-28,8 βhcg <0,4 MoM 5,03*,07-23,54 ABORTO PAPPA < 0,4 4,94 8,45-25,36 βhcg <0,4 MoM 2,7 7,23-22,32 PREMATURO PAPPA < 0,4 MoM 6,5 2,0-20,8 βhcg <0,4 MoM,56* 0,2-2,06 EVENTO DE MAL PRONOSTICO PAPPA < 0,4 MoM 2,02 7,32-9,72 βhcg <0,4 MoM 9,87 5,9-6,34 * No estadísticamente significativo OB-6

5 E. Barrenechea Iparraguirre, P. Pascual Usandizaga, M.J.Rui-wamba 2, E. Crespo, I. Portillo 3 y C. Mar Medina CONCLUSIONES Dado la baja incidencia de complicaciones debidas a la placenta y partos prematuros espontáneos, se requieren posteriores estudios para demostrar una asociación entre los marcadores y las citadas complicaciones. Tomando los eventos de mal pronostico de manera global, la probabilidad de sufrir una complicación en el embarazo es 2 veces superior si el PAPPA obtenido en la semana 8-3 está por debajo de 0.4 MoM, y de 9 veces si lo esta la β-hcg Existe una asociación significativa entre los niveles bajos de los marcadores bioquímicos de primer trimestre, y los embarazos de mal pronostico. Las mujeres embarazadas con unos valores PAPPA y β-hcg libre por debajo de 0.4 MoM podrían verse beneficiadas de un seguimiento más estricto en sus embarazos. OB-6

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