Centro de Investigación en Nutrición y Salud, Instituto Nacional de Salud Pública, Mexico

Transcripción

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2 Simón Barquera, MD, MS, PhD. Jefe del Departamento de Enfermedades Crónicas y Dieta. Presidente del Colegio de Profesores. Investigador Nacional SNI-CONACYT. Centro de Investigación en Nutrición y Salud, Instituto Nacional de Salud Pública, Mexico Tercer Coloquio Internacional de Salud Pública y Nutrición Monterrey NL, Octubre 2007

3 PRODUCTIVIDAD: Aguda! RESULTADOS: Excesivos! MARGEN DE GANANCIA: Pernicioso! DESEMPEÑO: Patológico! TRABAJO: Elevado! TECNOLOGIA: Severa! INNOVACIÓN: Seria! INTEGRACIÓN: General! NO HAY DUDA, ES LA GLOBALIZACIÓN!, TENDREMOS QUE OPERAR AQUÍ UNDERSTANDING AND OVERCOMING OBESITY: The need for action. HEALTH DECISION SERIES, 2005

4 La prevalencia de sobrepeso y obesidad en Latinoamerica es alta y representa una gran carga* Sobrepeso Obesidad 60 % Haiti Hon Ecu Sal Beli Bra Pan Col CR D.Rep. Jam Peru Cuba Nic Gua Boli Vene Chil Arg Mex Barquera S, Tolentino ML. Age-standardized prevalences of overweight (kg/m2) and obesity (kg/m2) by country (2005). Source: WHO Global Infobase, United Nations

5 Food and Agricultural Organization United Nations Rome, 2006

6 Transición en los patrones de mortalidad en México Enfermedades Crónicas % Enfermedades transmisibles, desnutrición,etc Fuente: Barquera S*, Hotz C, Rivera J, et al. Food consumption, food expenditure,anthropometric status and nutrition related diseases in Mexico. In: The Double-Burden of Diseases in Developing Countries. Kennedy et al (eds), Food and Agricultural Organization, Rome (2006).

7 Scientific American, May 1998

8 AVC Hígado graso Diabetes Mellitus Tipo 2 Cancer Osteo artritis ECV National Geographic Magazine Aug 2004

9 Figura 1. Marco conceptual: Estado nutricio y su implicación en la salud. CAUSAS BASICAS Estructura Social Estructura Política Estructura Económica Movilización y Respuesta social Urbanización Medio Ambiente Cultura CAUSAS SUBYACENTES Prácticas de autocuidado Disponibilidad de recursos Distribución de recursos al interior del hogar Educación Acceso a servicios de salud Prácticas alimentarias Acceso y práctica de actividades deportivas Calidad de los servicios básicos Ambiente escolar y comunitario CAUSAS INMEDIATAS Actividad Física Estado Nutricio Dieta Susceptibilidad genética Salud Exposición a factores de riesgo Barquera S. et al. Nutrición y salud pública: el principio de la prevención. Competencias en salud pública. (draft) 2007.

10 La obesidad es diferente por nivel económico en países pobres y ricos Prevalencia de obesidad y enfermedades crónicas no trasmisibles México? Condición Socio-Económica Peña y Bacallao, Obesidad y Pobreza, PAHO, 2000

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12 Transición Nutricional Rápida transición nutricional: cambios en consumo de alimentos, disminución de la actividad física, debidos a una importante urbanización y desarrollo. Desde 1999 se reconoce a nivel oficial una importante prevalencia de obesidad en todos los grupos de edad. Encuestas y estudios posteriores (ENSA, ENSANUT) confirman el problema y permiten identificar un crecimiento importante a nivel nacional.

13 Región Norte Industrializada / Frontera a EUA / Urbano / Alto NSE

14 Región Ciudad de México Urbana / NSE Heterogeneo La tercera ciudad mas poblada del mundo

15 Región Sur Rural / Bajo NSE / mayor % de indigenismo

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17 Diabetes Mellitus: Tendencia en las tasas de Mortalidad en México M y EUA ( ) ICD-10* 50 México EUA Fuente: Barquera S, et al. Geography of diabetes mellitus mortality in Mexico: an epidemiologic transition analysis. Archives of Medical Research 2003, 34(5):

18 Cambio Relativo (%) Cambio relativo en mortalidad por región en México ( ) Infarto Agudo al Miocardio Diabetes Mellitus 92 Norte Sur Norte Sur Región del País Fuente: Barquera S, et al. Geography of diabetes mellitus mortality in Mexico: an epidemiologic transition analysis. Archives of Medical Research 2003, 34(5):

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20 Mortalidad por Diabetes Mellitus en hispanos Durazo-Arvizu RA, Barquera S, et al., Cardiovascular diseases mortality in Cuba, Mexico, Puerto Rico and US Hispanic populations, Prev Control (2006), doi: /j.precon

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24 Aumento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en adultos Mexicanos, Sobrepeso Obesidad % 11.9% % Hombres Mujeres Source: (1) Rivera J, Barquera S, et al. Nutrition Reviews, 2004; 62:7 Supplement 1: , and (2) Mexican Health and Nutrition Survey 2006 (ENSANUT 2006)

25 Obesidad y prevalencia de factores de riesgo para enfermedades crónicas en México Normal Sobrepeso Obesidad % Trig Altos HTA Hiperins GAA Sd. Metabol CRP alta Controlling for age, sex and socio-economic status. Adjusted for the survey sample design. P 0<0.05 for the trend in all the risk factors. Fuente: Barquera S, et al., Confrerence of Montreal, Health Decision Series (2006)

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27 Componentes de un Análisis Factorial de 10 Indicadores de Riesgo Cardiometabólico Col HDL-c Tgd CRP thcy TAD Obes TAS Insu Gluc Barquera S, Campos I, et al. Factores de riesgo cardio-metabólico en México: Análisis de la submuestra de ayuno de la ENSA 2000 (resultados preliminares), INSP 2007.

28 Tendencias en la prevalencia de hipercolesterolemia en México * % % Mujeres Hombres Fuente: Posadas-Romero et al (1995); Aguilar-Salinas et al (2001); Barquera et al (2006)

29 Dislipidemias y Obesidad: un problema de salud pública (ENSA, 2000) = Colesterol Alto = Triglicéridos altos = HDL bajo Peso Normal Obesos P sin dislipidemias = 0.08 P sin dislipidemias = 0.02 * Dislipidemias de acuerdo con los criterios de ATP III. Clasificación de obesidad de la OMS ( Individuos normales= IMC < 25 kg/m2, Individuos con obesidad = IMC >30 kg/m 2 ). Fuente: Barquera et al. Dyslipidemias and obesity in Mexico. SPM (in press 2007)

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31 Probabilidad ajustada de tener un niño de talla baja por indice cintura cadera de la madre* % niños con talla baja Indice Cintura-Cadera Materno * Barquera S, Peterson K, Must A, et al. International Journal of Obesity (in press), 2006

32 Prevalencia de los factores de riesgo cardiometabólico en adultos Mexicanos SM-ATPIIIb 42.3 SM-ATPIII 33.5 HTA 45.2 GAA+DM 12.7 HipoHDL 64.3 HiperTGD 41.8 Ob. Abd Obesidad 27.7 Sobrepeso Barquera S, Campos I, Hernández M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007

33 Prevalencia de los Componentes del Síndrome Metabólico Solo 7.4% de la población adulta en México se encuentra sana!! % de adultos mexicanos Número de Componentes del Síndrome Metabólico usando los criterios del ATP III modificado para Obesidad abdominal (IDF) Barquera S, Campos I, Hernández M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007

34 77.6% de los adultos mexicanos 1-3 factores % de adultos mexicanos Número de Componentes del Síndrome Metabólico usando los criterios del ATP III modificado para Obesidad abdominal (IDF) Barquera S, Campos I, Hernández M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007

35 42.3% síndrome metabólico % de adultos mexicanos Número de Componentes del Síndrome Metabólico usando los criterios del ATP III modificado para Obesidad abdominal (IDF) Barquera S, Campos I, Hernández M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007

36 Prevalencia de los conglomerados de tres para factores de riesgo cardiometabólico en México % Obes HDL HTA Obes HDL TGD Obes HTA TGD HDL HTA TGD Obes TGD GAA Obes HTA GAA HDL HTA GAA Obes HDL GAA HDL TGD GAA HTA TGD GAA Barquera S, Campos I, Hernandez M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007

37 PRs para CRP elevada* por conglomerado de factores de riesgo cardiometabólico Obes 1 Obes 2 Obes 3 HDL 4 Obes 5 Obes 6 HDL 7 Obes 8 HDL 9 HTA 10 ATPIII 11 ATPIII-2 12 HDL HDL HTA HTA HDL HTA HTA TGD TGD TGD HTA TGD TGD TGD GAA GAA GAA GAA GAA GAA 22% 20.2% 14.4% 12.3% 7.5% 7% 6% 4.9% 4.2% 3.8% 33.5% 42.3% * Variable dependiente: CRP en el cuartil mas elevado de la distribución. Modelos con razones de prevalencia (Prevalence Ratios (PRs)) ajustadas para edad y sexo. Datos ajustados por el diseño de la encuesta. Puntos de corte de ATPIII, excepto Obesidad abdominal, en la cual se utilizó el punto de corte propuesto por IDF. Sub-muestra de ayuno de la Encuesta Nacional de Salud, Barquera S, Campos I, Hernandez M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007

38 La circunferencia de cintura se asocia con el número de factores de riesgo de Síndrome Metabólico 110 Media de circunferencia de cintura (cm) Cero Uno Dos Tres Cuatro Cinco Córdoba JA, Barquera S, Campos I, Hernández M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007

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41 35 Prevalencia de actividad física en México, Fem Masc 15-19a 50-59a Sin esc Prep/+ Ing. Baj Sexo Edad Escolaridad Ingreso Ing. Alto Fuente: Tolentino L, Barquera S, Sotres D, Rivera J. Actividad física en México: análisis de la Encuesta Nacional de Ingreso-Gasto en el Hogar 1996, INEGI. Datos preliminares, 2003

42 Actividad física y tiempo frente al televisor Inactivo M oder adamente Activos. <12hr s/ sem 12-21hr / sem >21hr / sem activos Fuente: ENSANUT, * Evaluado con una versión adaptada del IPAQ. ** Evaluado con un cuestionario elaborado por Hernández y cols. Activos = al menos 7hr de act. moderada o vigorosa a la semana. Moderadamente 4hrs e inactivos menos de 4hrs.

43 Figure 1. Trends in per capita household beverage consumption in Mexico (1989, 1998 and 2006)* Milk Soda Other Beverages % consumers 59% 62% 59% 48% 57% 60% 5% 18% 23% % food budget share 11% 12% 9% 7% 10% 8% 4% 3% 4% Source: Mexican income and expenditure household surveys 1989, 1998 and Household consumption in milliliters was adjusted by adult-equivalents. Barquera S, Popkin B, et al, Dynamics of adolescent and adult beverage consumption in Mexico. In press, 2007

44 Figure 2. Trends in Calories Consumed from Beverages Among Nationally Representative Samples of Adolescents And Adult Women In Mexico, 1999 And High sugar High sugar low benefit Low calories kcal y of age y of age Note High sugar is composed of mainly soft drinks, sweetened juices, agua frescas and alcohol. High calorie and low benefit is mainly whole milk. Low calories are slightly sweetened coffee and skim milk Barquera S, Popkin B, et al, Dynamics of adolescent and adult beverage consumption in Mexico. in press, 2007.

45 Figure 3. Calories from High Sugar Beverages for Mexican Adults By Socio-Demographic Indicators, Soda Coffee and Tea Juice & sugar Water, sugar, juice Atole Alcohol kcal Area Socioeconomic index Region Sex Note: Soda includes carbonated,noncarbonated, Coffee and tea have extensive sugar added. Data adjusted for the complex sample design. Mexican Health and Nutrition Survey, Barquera S, Popkin B, et al, Dynamics of adolescent and adult beverage consumption in Mexico. In press, 2007

46 Figure 4. Daily Caloric Intake From Beverages among Mexican Adolescents and Adults by Age Group in 2006 Soda Coffee and tea Juice & sugar Water, sugar, juice kcal Atole Alcohol Whole Milk Other beverages years years years years >50 years Group of age * Data adjusted for the complex sample design. Mexican Health and Nutrition Survey, Included: Tea and coffee without sugar, diet soda and skim milk. Barquera S, Popkin B, et al, Dynamics of adolescent and adult beverage consumption in Mexico. In press 2007

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49 Algunos Retos - Regulación de la Comida de la Calle

50 Algunos Retos - Regulación del mercadeo de alimentos Ahora ya no tienes que esforzarte por que tu niño coma una gran variedad de alimentos para tener una nutrición completa - Anuncio de TV, Mexico 2005

51 Algunos Retos - Infraestructura en la escuela: alimentos y actividad física Regulación del entorno escolar.

52 Conclusión El fomento de acciones para que la población consuma una dieta saludable y practique actividad física, sobretodo en edades tempranas es prioritario. Existen diversas ventanas de oportunidad en dónde el legislativo puede hacer una diferencia: - Fortaleciendo a las instancias reguladoras. - Facilitando un marco legal adecuado para que la SEP pueda regular mas eficientemente el espacio escolar. - Apoyando la inversión publica en espacios saludables, promoción de salud y prevención. - Apoyando el énfasis de los servicios médicos en un enfoque de factores de riesgo y control del peso. - Promoviendo la participación y organización social.

53 Autores Simón Barquera, Ismael Campos, Citlalli Carrión, Juan Espinosa, Maribel Porcayo, Salvador Villalpando, Marian Villanueva, Lizbeth Tolentino, Margarita Safdie Simón Barquera F, Gilberto Castañeda, Francisco Castillo, Gustavo Lonngi, Raúl Morín, José Palma,

54 La estatua de la obesidad

55 Instituto Nacional de Salud Pública