El Síndrome Metabólico en México: aspectos de salud pública

Transcripción

1 El Síndrome Metabólico en México: aspectos de salud pública Dr. Simón Barquera. Investigador en Ciencias Médicas F Miembro del Sistema Nacional de Investigadores Presidente del Colegio de Profesores de Nutrición Director de Epidemiología Nutricional, Centro de Investigación en Nutrición y Salud. Instituto Nacional de Salud Pública Reunión General de la Academia Mexicana de Ciencias: Ciencia y Humanismo. Enero 2012

2 Sindrome Metabólico desde la perspectiva de salud pública: Investigación con misión Caracterización del problema: distribución y magnitud. Etiología, mecanismos Ensayos clínicos Programas piloto Políticas públicas Evaluación de costoefectividad

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5 3 CUATRO-50 3 FACTORES DE RIESGO- TABACO, DIETA POBRE Y FALTA DE ACTIVIDAD FÍSICA CUATRO- IMPORTANTES ENFERMEDADES CRÓNCIAS: ENFERMEDAD CORONARIA, DIABETES, ENFERMEDAD PULMONAR Y CANCER 50 PORCIENTO DE MUERTES EN EL MUNDO

6 Leading causes of death by Risk Factor and Disease in Mexico (2004) % % Source: Stevens G, Díaz R, Thomas K, Rivera J, Carvalho N, Barquera S, Ezzati, M. PLoS Medicine, 2008

7 Magnitud del Problema Principales factores de riesgo asociados a la mortalidad Glucosa elevada IMC elevado Tensión arterial alta Consumo de alcohol Fumar tabaco * * * * Bajo consumo de FyV Inactividad física Colesterol elevado Aire contaminado Sexo no seguro * * * % (*) Relacionadas con la alimentación o el estilo de vida Fuente: Stevens G, et al., PLoS Medicine, 2008

8 Mortality of diabetes in Mexico and EUA ( ) 70 ICD- 10* México EUA Fuente: Barquera S, et al. Geography of diabetes mellitus mortality in Mexico: an epidemiologic transition analysis. Archives of Medical Research 2003, 34(5):

9 Figure 1. Stages of the Nutrition Transition Pattern 1 Paleolithic man/ Hunter-gathers Urbanization, economic growth, technological changes for work, leisure, & food processing, mass media growth Pattern 2 Pattern 3 Pattern 4 Settlements begin/ Industrialization/ Noncommunicable Monoculture period/ Receding Famine Disease Famine emerges Pattern 5 Behavioral Change Wild plants & animals water Labor intensive Cereals dominate water Labor-intensive Starchy, low variety, low fat, high fiber water Labor-intensive work job/home Increased fat, sugar, processed foods caloric beverages Shift in technology of work and leisure Reduced fat, increased fruit, veg, CHO, fiber Increase water, Reduce caloric beverage intake Replace sedentarianism w/ purposeful activity Lean & robust, high disease rate Nutritional deficiencies emerge, stature declines MCH deficiencies, weaning disease, stunting Obesity emerges, bone density problems Reduced body fatness, improved bone health Low fertility, Low life expectancy Source: Popkin 2002 revised High fertility, high MCH mortality, low life expectancy Slow mortality decline Accelerated life expectancy, shift to increased DR-NCD, increased disability period Extended health aging, reduced DR-NCD

10 Inactividad física Dieta con exceso de energía Hiperinsulinemia Obesidad Factores Genéticos Estrés Metabólico Insulino - Resistencia TNF-alfa, CRP, IL-6, leptina, resistina, adiponectina, etc. Dislipidemias Diabetes Mellitus Hipertensión Arterial Síndrome Metabólico (inflamación, aterosclerosis, disfunción endotelial, etc.)

11 Conceptual Framework Nutrition and Health BASIC CAUSES Social Structure Political Structure Economical Structure Mobilization and Social Response Urbanization Environment Culture UNDERLYING CAUSES Selfcare Practices Avaliability of resources Intrahousehold food distribution Education Health Services Access Feeding Practices Physical Activity Psychological condition Quality of Basic Services School and community environment INMEDIATE CAUSES Physical Activity Nutritional Status Diet Genetic suceptibility Health Other risk factors Barquera S: Nutrición y salud pública: el principio de la prevención. En: Competencias en Salud Pública (draft)

12 Orígenes fetales

13 La gran diferencia en mortalidad por Diabetes en Mexicanos muestra que los factores ambientales son determinantes Mexicanos Mexicanos residentes en EUA Hombres Mujeres Durazo-Arvizu RA, Durazo-Arvizu Barquera S, RA, et Barquera al., Cardiovascular S, et al., Cardiovascular diseases diseases mortality mortality in Cuba, in Cuba, Mexico, Puerto Rico and US Hispanic Rico and populations, US Hispanic populations, Prev Control Prev (2006), Control doi: /j.precon (2006),

14 ACTIVIDAD FISICA: Población que autoreportó 7 hrs por semana de AF moderada y/o vigorosa, ENSANUT Fem Masc >60 Sin esc Prep/+ Bajo Alto Sexo Edad (años) Escolaridad Ingreso Fuente: Análisis de la ENSANUT 2006, Barquera S, Campos-Nonato I, Hernández L, Medina C.

15 Dieta típica de mexicanos con ECNT OR de tener hipertensión Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5 Grasa total 1.27 ( ) 1.27 ( ) 1.56 ( ) 1.61 ( ) Grasa Saturada 1.22 ( ) 1.47( ) 1.31 ( ) 1.53 ( ) Colesterol 1.10 ( ) 1.04 ( ) 1.08 ( ) 1.03 ( ) Sodio 1.20 ( ) 1.25 ( ) 1.55 ( ) 2.10 ( ) Fuente: Barquera S, Campos I,Hernández L. INSP Datos preliminares. ENSANUT

16 Kdensity IMC Cambios en la distribución de Indice de Masa Corporal (IMC) ( )* IMC (Kg/m 2 ) Fuente: Campos I, Barquera S. INSP 2007.

17 Factores de riesgo para Sx Metabólico % 49.1 % 39.6 % 21.8 % 11.8 % 34 % 20 % Controlling for age, sex and socio-economic status. Adjusted for the survey sample design. P 0<0.05 for the trend in all the risk factors. Barquera S, et al. Mexican Health Survey Report, INSP 2004

18 Media de circunferencia de cintura (cm) La circunferencia de cintura se asocia con el número de factores de riesgo de Síndrome Metabólico Cero Uno Dos Tres Cuatro Cinco Córdoba JA, Barquera S, Campos I, Hernández M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007

19 La probabilidad de tener una dislipidemia mixta es 4 veces mayor en adultos con obesidad (ENSA, 2000) = Colesterol Alto = Triglicéridos altos = HDL bajo Peso Normal P sin dislipidemias = 0.08 Obesos P sin dislipidemias = 0.02 * Dislipidemias de acuerdo con los criterios de ATP III. Clasificación de obesidad de la OMS ( Individuos normales= IMC < 25 kg/m2, Individuos con obesidad = IMC >30 kg/m 2 ). Fuente: Barquera et al. Dyslipidemias and obesity in Mexico. Suplemento Especial ENSA 2000, SPM (2007)

20 Criterios Diagnósticos de Síndrome Metabólico Medición Clínica ATP III* (3/5) AHA/NHLBI** (3/5) IDF*** (obesidad central + 2/4) Circunferencia de cintura > 102 cm hombres > 88 cm mujeres 102 cm hombres 88 cm mujeres 90 cm hombres 80 cm mujeres Triglicéridos o Tx médico para HTrig > 150 o Tx médico para HTrig HDL-C < 40 mg/dl hombres < 40 mg/dl hombres < 40 mg/dl hombres <50 mg/dl mujeres <50 mg/dl mujeres <50 mg/dl mujeres Tensión Arterial 130/ 85 mmhg o Dx Med Prev HTA 130/ 85 mmhg o Dx Med Prev HTA 130/ 85 mmhg o Dx Med Prev HTA Glucosa 110 mg/dl 100 mg/dl 100 mg/dl o Dx Med Prev DIA o Dx Med Prev DIA o Dx Med Prev DIA * Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood in Adults (Adult Treatment Panel III) ** American Heart Association (AHA) and the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) *** International Diabetes Federation

21 Prevalencia del Síndrome Metabólico (IDF) Hombres Mujeres Total Cintura 62.9 ( ) 83.8 ( ) 74.2 ( ) Triglicéridos 37.4 ( ) 29.3 ( ) 33.0 ( ) HDL-C 68.5 ( ) 83.0 ( ) 76.3 ( ) Tensión Arterial 46.7 ( ) 39.1 ( ) 42.6 ( ) Glucosa 34.2 ( ) 32.8 ( ) 33.5 ( ) TOTAL ( ) ( ) ( ) Fuente: Rojas R et al., con datos de la ENSANUT 2006 (INSP, 2009)

22 Prevalencia de los factores de riesgo cardiometabólico en adultos Mexicanos Barquera S, Campos I, Hernández M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007

23 % de adultos mexicanos Componentes del Síndrome Metabólico 42.3% síndrome metabólico Número de Componentes del Síndrome Metabólico usando los criterios del ATP III modificado para Obesidad abdominal (IDF) Barquera Córdoba JA, S, Campos Barquera I, S, Hernández Campos I, M, Hernández Rosas M, Aguilar-Salinas M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete CA, Barriguete Lara A, Durazo A, Lara R, A, Cooper Durazo R. Análisis R, Cooper de Conglomerados R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo de factores para enfermedades de riesgo para crónicas enfermedades adultos crónicas mexicanos. en adultos 2011 mexicanos. Draft. 2007

24 Componentes de un Análisis Factorial de 10 Indicadores de Riesgo Cardiometabólico Col HDL-c Tgd CRP thcy Obes TAS TAD Insu Gluc Barquera S, Campos I, et al. Factores de riesgo cardio-metabólico en México: Análisis de la submuestra de ayuno de la ENSA INSP 2007.

25 Obesidad y ECNT: un problema de salud pública = Diabetes = Hipertensión = Dislipidemias Peso Normal Obesos Hipertensión por criterios de JNC VII; Dislipidemias por criterios de ATP III; Obesidad por criterios de OMS; Diabetes por crieterios de ADA. Fuente: Barquera S, Campos-Nonato I, Hernandez L. ENSANUT 2006

26 Predisposición genética? Responsabilidad individual? Ambiente obesigenico?

27 Puska y Uauy 20 Ayudar al individuo Cambiar el ambiente

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29 kcal Consumo per-capita de bebidas calóricas en México (2006)* * Data adjusted for the complex sample design. Mexican Age Group Health and Nutrition Survey, Included: Tea and coffee without sugar, diet soda and skim milk. Barquera S, Hernández L, Rivera J, Popkin B. J Nutr (2009)

30 Change in consumption (ml/day) Efecto estimado de aplicar un impuesto en refrescos y leche entera en México % increase in the price of soda 10% increase in the price of whole milk Overall Poor Rich Soda Whole milk Source: Barquera et al, (2008) J Nutr138: Whole milk Soda 1

31 El número de muertes y las serias complicaciones causadas por la diabetes y las enfermedades cardiovasculares podrían ser reducidas si todos los pacientes con la enfermedad recibieran un polifármaco de bajo costo con medicamentos comunmente utilizados para tratar la enfermedad, de acuerdo con la Asociación Americana de Diabetes JAMA 2006: 296, No. 4

32 Diez objetivos de la política nacional contra la obesidad 1.Promover la actividad física en todos los entornos (escolar, laboral, comunitario, recreativo) 2.Aumentar la disponibilidad, accesibilidad y el consumo de agua simple potable 3.Disminuir el consumo de azúcar y grasa en bebidas 4.Aumentar el consumo de verduras y frutas, legumbres, granos enteros y fibra en la dieta 5.Mejorar la capacidad de toma de decisión sobre una dieta saludable a través de un etiquetado simple y del fomento al alfabetismo en nutrición y salud 6.Promover y proteger la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad, y favorecer una alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses de edad 7.Reducir la cantidad de azúcar adicionada en los alimentos 8.Disminuir el consumo de grasas saturadas y eliminar el consumo y producción de grasas trans de origen industrial 9.Disminuir los tamaños de porción en restaurantes y expendios de alimentos preparados y en alimentos industrializados 10.Limitar la cantidad de sodio adicionada a los alimentos y reducir su consumo * Acciones en cuya implementación es indispensable la colaboración y compromiso social de la industria alimentaria

33 Conseguimos el aval de sociedades médicas para las recomendaciones de consumo de bebidas para una dieta saludable

34 Conclusión Para lograr una prevención y control este problema se requiere : El fomento de acciones para que la población consuma una dieta saludable y practique actividad física, sobretodo en edades tempranas de forma prioritaria. Identificar mecanismos para disminuir cuanto antes el consumo de sodio de la población, en particular aquel escondido en alimentos industrializados y en preparaciones. Lograr una reducción de la ingesta de sal a menos de 5g/d (OMS) Identificar estrategias de prevención primaria y secundaria (como Polypill, estatinas, metformina, etc). Modificación al currículo de la carrera de medicina Incentivos y evaluación de desempeño para profesionales de la salud, y sectores involucrados.

35 3 CUATRO-50 3 FACTORES DE RIESGO- TABACO, DIETA POBRE Y FALTA DE ACTIVIDAD FÍSICA CUATRO- IMPORTANTES ENFERMEDADES CRÓNCIAS: ENFERMEDAD CORONARIA, DIABETES, ENFERMEDAD PULMONAR Y CANCER 50 PORCIENTO DE MUERTES EN EL MUNDO

36 Centro de Investigación en Nutrición y Salud, Instituto Nacional de Salud Pública