Frecuencia de presión arterial alta y prediabetes en jóvenes guerrerenses con exceso de peso

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1 TlamatiSabiduría Volumen 8Número Especial 2, Octubre r. Encuentro de Jóvenes en la Investigación de Bachillerato-CONACYT Acapulco, Guerrero 4, 5 y 6 de octubre 2017 Memorias Frecuencia de presión arterial alta y prediabetes en jóvenes guerrerenses con exceso de peso Irma Sánchez Arzate (Becaria) irma52022@gmail.com Unidad Académica Preparatoria No.23, Universidad Autónoma de Guerrero. Inés Matia García (Asesora) inesita-86@hotmail.com Facultad de Ciencias Químico Biológicas Universidad Autónoma de Guerrero. Introducción El exceso de peso corporal es reconocido actualmente como uno de los retos más importantes de salud pública en el mundo, dado su magnitud, la rapidez de su incremento y el efecto negativo que ejerce sobre la salud de la población que lo padece. 1 La importancia de la obesidad radica no solo en su elevada prevalencia, sino en su relación con otras alteraciones metabólicas, intolerancia a la glucosa, diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica y algunos tipos de cáncer. 2 La hipertensión arterial afecta a más de una cuarta parte de la población adulta del mundo, y esta proporción es probable que llegue al 29% en En México, la prevalencia estimada de hipertensión es del 30.8%, siendo mayor en hombres que en mujeres. 3 La prevalencia de hipertensión entre la población adulta del estado de Guerrero es de 14.3%. 4 Los factores de riesgo cardiovascular principales, de interés en la evaluación del riesgo global del paciente hipertenso son: a) Edad y sexo: El riesgo de padecer enfermedad cardiovascular aumenta de manera constante a medida que avanza la edad y es mayor en los hombres que en las mujeres, b)

2 Tlamati Sabiduría Volumen 8 Número Especial 2, 2017 Tabaquismo: El consumo de cigarrillos aumenta el riesgo de cardiopatía isquémica (CI) y de accidente cerebrovascular (ACV) a todas las edades, c) Obesidad: Es probable que el riesgo se deba en parte a una elevación de la presión arterial, aunque también es posible que intervenga la reducción de colesterol HDL y el aumento en los niveles de glucosa e insulina, d) Alcohol: Un grado elevado de consumo de alcohol puede causar otros trastornos cardíacos y se asocia a un aumento del riesgo de ACV, así como a unas cifras más altas de presión arterial y a un mayor riesgo de varias enfermedades y lesiones no vasculares, e) Actividad física: El ejercicio físico aeróbico regular reduce el riesgo de CI y f) Diabetes: La diabetes eleva el riesgo relativo de muerte por CI y por ACV en unas 3 veces. 5 El séptimo informe del Comité Nacional Conjunto sobre prevención, detección, evaluación y tratamiento de la presión arterial alta (JNC7) ha introducido una nueva clasificación que incluye el término "prehipertensión"; esta nueva designación tiene por objeto identificar a individuos con alto riesgo de desarrollar hipertensión. 6 En una muestra de 900 adultos guerrerenses (275 hombres y 625 mujeres), se estudió la asociación de edad, sexo y distribución de grasa corporal con prehipertensión. La prevalencia de hipertensión y prehipertensión en esta población fue de 11.56% y 26.5%, respectivamente. La prevalencia de prehipertensión fue significativamente mayor en hombres que en mujeres. La prehipertensión se asoció con la edad media y avanzada (OR= 2.6 y 2.4, respectivamente, p<0,001), obesidad abdominal (OR= 1.3, p=0,008), quintiles superiores del índice de masa corporal (OR= 2.05, p= 0,005), cintura (OR= 1.97, p= 0,01) y circunferencias de cadera (OR= 2,04, p= 0,005) y grasa corporal (OR= 2.37, p= 0,001). Considerando que los principales factores asociados con el desarrollo de la prehipertensión fueron la edad, la obesidad central y la grasa corporal. 7 La diabetes es una enfermedad crónica de causas múltiples. En su etapa inicial no produce síntomas y cuando se detecta tardíamente y no se trata adecuadamente ocasiona complicaciones de salud graves como ceguera, falla renal, amputación de las extremidades inferiores, infarto del corazón y muerte prematura. 8 Clasificación de la diabetes: a) Diabetes tipo1 (debido a destrucción de células beta, ligada a deficiencia absoluta de insulina), b) Diabetes tipo 2 (debido a un efecto progresivo de la secreción de insulina sobre una base de resistencia a la insulina) y c) Diabetes gestacional. 9

3 Memorias del 4 Encuentro de Jóvenes en la Investigación de Bachillerato-CONACYT Acapulco, Guerrero 4, 5 y 6 de octubre 2017 La ADA (American Diabetes Asociation, AACE (American Asociation of Clinical Endocrinologist), y la OMS, han establecido a la prediabetes como entidad nosológica al existir suficientes pruebas epidemiológicas de que su definición representa un estadio temprano de la diabetes, por su alta prevalencia y que esta puede ser prevenible, ya que se han identificado un grupo de factores de riesgo bien definidos y mediante intervenciones sobre estos factores cabe la posibilidad de reducir la morbilidad y la mortalidad relacionada. 9 Objetivos 1. Comparar la frecuencia de la presión arterial alta y la prediabetes en jóvenes guerrerenses con exceso de peso normal. 2. Determinar la relación de la composición corporal y los antecedentes familiares con la presión arterial alta y la prediabetes en los grupos estudiados. Metodología Se realizó un estudio en 200 jóvenes, de 18 a 30 años de edad, 100 con peso normal (IMC <25 kg/m 2 ) y 100 con exceso de peso (IMC 30 kg/m 2 ), originarios del Estado de Guerrero, México. Se les midió la talla, el peso, circunferencia de cintura, índice de masa corporal (IMC), las presiones arteriales sistólica y diastólica. También se determinaron los niveles séricos de glucosa. El diagnóstico de la presión arterial se hizo de acuerdo a las siguientes categorías: presión arterial normal <120/80 mmhg, Prehipertensión /80-89 mmhg e hipertensión 140/90 mmhg en base a los criterios del Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto de los Estados Unidos de América para la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial Alta (JNC7). 6 Se consideraron niveles alterados de glucosa 100 mg/dl (Federación Internacional de Diabetes). 10 El análisis estadístico se realizó con el programa STATA v.11.1, se determinaron las frecuencias absolutas para las variables cualitativas y la comparación de proporciones se realizó mediante chi-cuadrada (X2), y para las variables cuantitativas no simétricas se obtuvieron medianas y percentil 25 y 75, la comparación entre los grupos se realizó mediante la prueba de Mann Whitney y Kruskal Wallis. Se consideró como estadísticamente significativo un valor de p<0.05.

4 Resultados Tlamati Sabiduría Volumen 8 Número Especial 2, 2017 En el presente estudio se incluyeron 200 jóvenes de ambos sexos, de los cuales el 57% fueron mujeres y el 43% hombres. Los jóvenes con exceso de peso presentan una mayor prevalencia de prehipertensión (40.4%) e hipertensión (15.2%) en comparación a los de peso normal (25%, 4%, respectivamente, p=<0.001). De manera similar, la prevalencia de prediabetes (glucosa alterada 100 mg/dl) fue mayor en jóvenes con exceso de peso (21%) en comparación a los de peso normal (6%) (p=0.002) (Tabla 1). Tabla 1. Frecuencia de la presión arterial y la prediabetes en jóvenes con peso normal y exceso de peso. Variables Total (n= 200) Peso normal (n=100) Exceso de peso (n=100) Valor p Presión arterial <0.001 Normal<120/80 mmhg 115(57.8) 71 (71) 44(44.2) Prehipertensión /80-89 mmhg 65(32.7) 25(25) 40(40.4) Hipertensión 140/90 mmhg 19(9.5) 4(4) 15(15.2) Prediabetes Glucosa <100 mg/dl 173(86.5) 94(94) 79(79) Glucosa 100 mg/dl 27(13.5) 6(6) 21(21) a Datos proporcionados en n y porcentajes. Prueba X 2 cuadrada. Se realizó la comparación de las características antropométricas, clínicas, niveles séricos de glucosa y los antecedentes familiares de acuerdo a las categorías de la presión arterial y la prediabetes en jóvenes con peso normal, donde como era de esperarse los jóvenes con prehipertensión e hipertensión presentan mayor presión arterial sistólica (125, 141 vs 105, p=0.0001), y diastólica (80, 91 vs 67, p=0.0001), en comparación a los de presión arterial normal, así mismo los que tienen prediabetes presentan mayores niveles séricos de glucosa en comparación a los que tienen glucosa normal (105 vs 83mg/dL, p<0.001). No se observaron diferencias significativas en cuanto a la edad, talla, peso, IMC, circunferencia de cintura y los antecedentes familiares. En los hombres se encontró una mayor prevalencia de prehipertensión (52 vs 48%), hipertensión (75 vs 25%) y prediabetes (67 vs 33%) en comparación a las mujeres (p<0.05). En la comparación de las características antropométricas, clínicas, niveles séricos de glucosa y los antecedentes familiares de acuerdo a las categorías de la presión arterial y la prediabetes en jóvenes con exceso de peso, los jóvenes con prehipertensión e hipertensión presentan mayor talla, peso, presión arterial sistólica y diastólica en comparación a los de presión arterial normal(p<0.05), así mismo los que tienen prediabetes presentan mayores niveles séricos

5 Memorias del 4 Encuentro de Jóvenes en la Investigación de Bachillerato-CONACYT Acapulco, Guerrero 4, 5 y 6 de octubre 2017 de glucosa en comparación a los que tienen glucosa normal (p<0.001). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la edad, IMC y circunferencia de cintura. En los hombres se encontró una mayor prevalencia de prehipertensión (57.5 vs 42.5%) e hipertensión (93% vs 7%) en comparación a las mujeres. En cuanto a la prevalencia de los antecedentes familiares, se observó una mayor prevalencia de antecedentes de hipertensión en los que presentan prehipertensión e hipertensión en comparación a los de presión arterial normal (40 vs 47 vs 34%), así mismo una mayor prevalencia de antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 en jóvenes con prediabetes en comparación a los de glucosa normal (48 vs 32%), aunque estas diferencias no son estadísticamente significativas (Tabla 2). Tabla 2. Características clínicas y bioquímicas de acuerdo a la presión arterial y prediabetes en jóvenes con obesidad. Presión arterial Prediabetes (n=99) (n=100) Variables Normal Prehipertensión Hipertensión Glucosa Glucosa <120/80 mmhg /80-89 mmhg 140/90 mmhg Valor p * <100 mg/dl 100 mg/dl Valor p (n=44) (n=40) (n=15) (n=79) (n=21) Edad (años) b 21(20-23) 22(20-24) 23(21-25) (20-24) 22(20-24) 0.36 Genero n(%) a Femenino 25(57) 17(42.5) 1(7) 36(46) 7(33) Masculino 19(43) 23(57.5) 14(93) 43(54) 14(67) Talla (cm) b 161( ) 165( ) 172( ) ( ) 166( ) 0.29 Peso (kg) b 84.9( ) 92( ) 100( ) ( ) 94.7( ) 0.40 IMC (kg/m 2 ) b 31.9( ) 33.5( ) 34.4( ) ( ) 31.6( ) 0.82 Cintura (cm) b 105(99-110) 107( ) 109( ) ( ) 108( ) 0.38 PAS (mmhg) b 113( ) 125( ) 140( ) ( ) 121( ) 0.53 PAD (mmhg) b 70(66-73) 77(71-82) 90(77-93) (68-81) 73(68-79) 0.99 Glucosa (mg/dl) b 90(82-97) 94(87-98) 88(82-117) (82-94) 104( ) <0.001 Antecedentes familiares (%) a 0.64 Ninguno 7(16) 10(25) 3(20) 17(22) 3(14) DMT2 17(39) 12(30) 5(33) 25(32) 10(48) Hipertensión 15(34) 16(40) 7(47) 32(40) 6(29) ECV 5(11) 2(5) 0(0) 5(6) 2(9) a Datos proporcionados en n y porcentajes. Prueba X 2 cuadrada. b Datos proporcionados en medianas (p25-p75). Prueba de Mann- Whitney. * Prueba de Kruskal Wallis. IMC: Índice de masa corporal; PAS: Presión arterial sistólica; PAD: Presión arterial diastólica; DMT2: Diabetes mellitus tipo 2; ECV: Enfermedad cardiovascular Conclusiones Los jóvenes con exceso de peso presentan una mayor prevalencia de prehipertensión (40.4%) e hipertensión (15.2%) en comparación a los de peso normal. La prevalencia de prediabetes fue mayor en jóvenes con exceso de peso (21%) en comparación a los de peso normal.

6 Tlamati Sabiduría Volumen 8 Número Especial 2, 2017 El género masculino y el peso se relacionan con el desarrollo de prehipertensión e hipertensión. Ninguna de las variables estudiadas se relacionaron con la presencia de prediabetes. Referencias bibliográficas 1. Barrera-Cruz, A., Rodríguez-González, A., Molina-Ayala, M. A Escenario actual de la obesidad en México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc.51 (3): Zugasti-Murillo A., Moreno-Esteban, B Obesidad como factor de riesgo cardiovascular. Hipertensión y Riesgo Vascular. 22(1): Olaiz-Fernández, G., Rivera-Dommarco, J., Shamah-Levy, T., Rojas, R., Villalpando- Hernández, S., Hernández-Ávila, M., Sepúlveda-Amor, J Encuesta Nacional de Salud y Nutrición Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública 2006: Instituto Nacional de Salud Pública. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición Resultados Por Entidad Federativa, Guerrero. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública-Secretaria de Salud, Castells Bescós, E., Boscá Crespo, A. R., García Arias, C., Sánchez Chaparro, M. A. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. pp JNC7.National high blood pressure education program. The seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, anda treatment of high blood pressure. JAMA 2003; 289: Guzmán-Guzmán, I. P., Salgado-Goytia, L., Muñoz-Valle, J. F., Salgado-Bernabé, A. B., Quiroz-Vargas, I., Parra-Rojas, I Prehypertension in a Mexican Population: Influence of Age, Gender, and Body Fat. Clinical and Experimental Hypertension. DOI: / pp Hernández-Ávila, M., Gutiérrez, J. P., Reynoso-Noverón, N Diabetes mellitus en México. El estado de la epidemia. Salud pública Mex. 55 (2): SI29-SI González Salamea, C. Actualización en el manejo de prediabetes y diabetes tipo 2 en APS. Revisión 2015, Medicina de Familiares. Rancagua, Chile. 10. Zimmet P, Alberti G, Shaw J. (2005). Nueva definición mundial de la FID del síndrome metabólico: argumentos y resultados. Diabetes voice, 50 (3) 1-3.