Para internalizar la percepción de riesgo y la noción de cuidado como MODELO PREVENTIVO contamos con 2 herramientas potentes:

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Luz Morales Cortés
hace 7 años
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1 SINDROME UREMICO HEMOLITICO Medidas Higiénico Dietéticas Lic. Silvia Seccia IDIM Septiembre 2011

2 Para internalizar la percepción de riesgo y la noción de cuidado como MODELO PREVENTIVO contamos con 2 herramientas potentes: INFORMACIÓN y EDUCACIÓN... Y cuando esto está, entonces solo resta aceptar la invitación a REFRESCAR CONCEPTOS

3 El Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) es producido por el ingreso al organismo de una bacteria llamada Escherichia Coli productor de toxina Shiga STEC VTEC - EHEC O157:H7; O157:NM O26:H11 - O103:H2 - O111:NM O113:H21 - O121:H19 - O145:NM 0104:H4

4 SÍNTOMAS POR INFECCION POR STEC Trastornos digestivos Diarrea Vómitos Fiebre (si la hay no alta)

5 EVOLUCIÓN A SUH (Una semana mas tarde de haber remitido la diarrea) Disminución de la diuresis Importante astenia Palidez de piel y mucosas debido a la anemia IRA (pudiendo requerir diálisis) Anemia hemolítica microangiopática y/o trombocitopenia

6 El período de incubación promedio de la infección por STEC es de 3 días (con un rango de 1-8 días) Aunque en la mayoría de los casos la diarrea es autolimitada, aproximadamente del 5 al 10 % de los niños infectados evolucionan a SUH, para el cual no existe un tratamiento específico, sino de sostén.

7 PRONOSTICO Evolución sin secuelas 60% Desarrollo de IRC 5% Persistencia de injuria 30% Letalidad 3-5% Fuente: Comité de Nefrología SAP Servicio Fisiopatogenia INEI - ANLIS "Carlos G. Malbrán"

8 SITUACION EN ARGENTINA Alrededor de 300 a 400 casos nuevos por año (SubR) Lactantes, niños y ancianos 1ª causa pediátrica de IRA y 2ª causa de IRC Responsable del 20% de transplantes renales Niños < 5 años, sin diferencias por sexo Evidencia de infección por STEC en el 50% de casos de SUH -O157:H7- el serotipo prevalente (60%) Fuente: Comité de Nefrología SAP Servicio Fisiopatogenia INEI - ANLIS "Carlos G. Malbrán"

9 La fuente de contagio principal son: las carnes vacuna y de granja insuficientemente cocidas, la leche no pasteurizada y el agua contaminada.

10 Los rumiantes en general y el ganado bovino en particular fueron descriptos como los principales reservorios de la STEC. Los animales engordados en sistemas de cría intensiva tienen una prevalencia de STEC 3 veces superior a la observada en animales alimentados por meses con granos, probablemente debido a alteraciones de la flora normal, el ph y la concentración de ácidos grasos

11 DÓNDE COMIENZA LA PREVENCIÓN? Dada la severidad de la enfermedad, a lo largo de toda la cadena alimentaria deben tomarse medidas sucesivas para reducir el riesgo de infección por STEC, siendo responsables de la prevención TODOS LOS INVOLUCRADOS: productores agropecuarios, procesadores, distribuidores, responsables de puntos de venta, y consumidores. (ANMAT)

12 Qué está a nuestro alcance para la prevención?

13 Como prevenir al hacer las compras? La adquisición de los alimentos es uno de los eslabones importantes para la prevención!!!

14 Elegir cuidadosamente comercios donde se priorice la conservación de la cadena de frío. (heladeras que se desconectan por la noche, cortes de luz frecuente ) Siempre comenzar por los alimentos no perecederos y finalizar con los refrigerados. Si no estoy seguro de cuanto tardaré en volver a refrigerarlos prever su traslado en bolso térmico provisto con refrigerantes.

15 CARNES No deben estar refrigerados en el mismo lugar alimentos listos para consumir y carne cruda (matambrito cocido, lengua a la vinagreta ) La picadora de carne debe ser higienizada diariamente (?) Embolsar las carnes (rojas o blancas) al sacarla de la góndolaheladera antes de colarlas en el changuito de compras, por si eventualmente el envase estuviese roto. Evitar el contacto directo de carnes con otros alimentos (ej. paquete de galletitas, panes ) en el changuito y/o bolsas de traslado. Un detalle si la compra se realiza en la carnicería, chequear que la bolsa de traslado no contenga restos de carne cruda (por apoyarla sobre la tabla de cortes o residuos en manos).

16 LACTEOS Elegir comercios confiables (luz) Donde tengan una alta rotación Rápida y adecuada ubicación en góndolas (evitar al máximo la pérdida de frío) Al transportarlos, siempre unificar en una misma bolsa, - que envases y tapas estén íntegros y correctamente cerradas. Deben estar pasteurizados.

17 Cómo prevenir en la cocina? Los alimentos crudos son peligrosos!!! Y la cocina es un lugar propicio para la contaminación cruzada!!!!!!

18 Ser estrictos con la LIMPIEZA de: Utensilios: no uses el mismo tenedor o cuchillo para la carne cruda y la carne lista para servir (avisar al asador de la familia!!!) Mesadas: luego de trabajar con carnes finalizar la limpieza con una rejilla con agua y lavandina ) Platos / bandejas (siempre limpias para el servicio de carnes cocidas) Bandeja de microonda Tablas (madera o PVC??) una bandeja exclusiva para las carnes crudas, que se lavará con detergente y cepillo) Esponjas, trapos multiuso ( higienizarlos a la brevedad cuando se los pone contacto con jugos de carne. Repasadores : separar por uso: cocinar/ limpiar/secar la vajilla.

19 Cuando la HELADERA no es un lugar seguro * Derrame de jugos de carne cruda * Abarrotamiento de alimentos (disminuye la T ) * Cierre incorrecto * Formación de hielo (efecto iglú) * Aislamiento incorrecto de alimentos cocidos (tapar con film o guardar en envases seguros restos de comida cocida).

20 Desfreezar y volver a freezar favorece el crecimiento bacteriano. Los alimentos deben desfreezarse en la heladera o en el microondas. La cocción de las carnes debe ser homogénea y la tº de 70ºC debe alcanzar el centro del alimento. Cuando esto sucede el centro del corte es color gris parejo y sus jugos transparentes. La cocción de las carnes en la parrilla suelen demorar más por la disposición irregular de la fuente de calor. (congelados) Los utensilios y bandeja que se usan para el manejo de la carne cruda, deben ser correctamente higienizados antes de servirla ya cocida!!!! Si algún comensal tiene preferencia por puntos de cocción mas bien jugosos, no parejos, entonces NO colocar los cortes para los niños en la misma bandeja.

21 Aún así!!! Es importante destacar que STEC sobrevive a las temperaturas de refrigeración y congelación y puede desarrollar a 8º C, además de resistir a procedimientos de conservación de alimentos tales como secado, enfriamiento y acidificación. Estudios diversos demuestran que E. coli O157:H7 posee una gran tolerancia a PH menores a 3 sin pérdida de la viabilidad.

22 LAS MEDIDAS DE HIGIENE SON FUNDAMENTALES SIEMPRE!!! Otra de las vías de transmisión es el contacto directo persona a persona por la ruta fecal-oral, pues la dosis infectiva es muy baja, menos de 100 bacterias ( ufc) pueden causar enfermedad.

23 Lavarse las manos después de ir al baño y de cambiar pañales. Y siempre que se manipulen alimentos. Mantener la limpieza de baños en casa, consultorios pediátricos, jardines, guarderías, geriátricos, consultorios de 3ra. edad. (toallas de tela) Enseñar a los niños a lavarse las manos después de ir al baño y antes de comer y a evitar el contacto de sus manos con lugares que pudieron contactar la materia fecal. Si algún niño desarrolla un cuadro de diarrea con sangre no debe asistir al colegio hasta que su alta pediatrica. No bañarse en natatorios no habilitados, lagos o lagunas, aguas contaminadas. Consumir agua potable o hervirla. (hielo) Lavar bien todos los alimentos que se vayan a ingerir crudos.

24 EN SINTESIS 1. La Cocción correcta (+70 C) ASEGURA la destrucción de la bacteria 2. Separar EVITA la contaminación "cruzada 3. La Higiene IMPIDE el contagio y la contaminación

25 La culpa no es de La prevención está a nuestro alcance

26 Brote de SUH en Alemania por STEC O104:H4 (2 de Mayo a fines de Junio 2011) Hasta el 17 de junio se reportaron a nivel mundial 852 casos de SUH con 28 fallecidos y 2752 casos de STEC con 12 fallecidos. De dichos casos pertenecen a Alemania 810 casos de SUH con 27 fallecidos y 2684 casos de STEC con 12 fallecidos. También han sido notificados casos de Austria, Canadá, República Checa, Dinamarca, Francia, Grecia, Luxemburgo, Holanda, Noruega, Polonia, España, Suecia, Suiza, Reino Unido y EE.UU. La mayoría de los casos eran personas que habían viajado recientemente a Alemania.. No se ha comunicado ningún caso de infección adquirida localmente en ningún estado integrante de la Comunidad Europea fuera de Alemania. Al 10 de junio las autoridades alemanas notificaron que los estudios epidemiológicos han identificado a los brotes de diferentes vegetales (soja, lentejas, alfalfa) como fuente de la infección y han suspendido la recomendación de no comer lechuga cruda, tomates o pepinos.

27 Habitualmente STEC desaparece de las heces cuando se resuelve la enfermedad, pero en algunos casos puede ser detectado algunas semanas después de la desaparición de la sintomatología. Se ha demostrado la excreción de STEC O157 y no-o157 por períodos prolongados, a veces hasta más de 30 días. Por ello, es importante estudiar la excreción de STEC y dar el alta definitiva después de obtener dos coprocultivos negativos para STEC con intervalo de 48 horas. Este documento ha sido consensuado en la reunión realizada el 13 de junio en el Ministerio de Salud de la Nación con las autoridades del mismo, ANLIS-Instituto Malbrán, Sociedad Argentina de Medicina, Sociedad Argentina de Terapia Intensiva y representantes de otras institucione

28 Muchas Gracias!!!!!!!!

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