TALLER CASO CLÍNICO # 4

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Felipe Ávila Agüero
hace 7 años
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1 TALLER CASO CLÍNICO # 4 Caso Clínico Hormonal: SPM y más Filomena Trindade, MD, MPH 24 de Noviembre 2013

2 R eunir información a través de formularios de admisión, cuestionarios, consulta inicial, el examen físico y datos objetivos. GO TO IT Una historia detallada con enfoque en medicina funcional adecuadamente recopilada para la edad, el género y la naturaleza de los problemas que se presentan

3 AS es una joven de 21 años femenino con síndrome premenstrual severo hasta el punto de sentarse en el suelo y llorar. Tiene que faltar unos días de colegio debido a crisis emocionales, calambres, náuseas, dolores de cabeza e hinchazón. Tiene que tomar varios ibuprofenos para ayudar ligeramente los calambres. Siente calambres fuertes y náuseas desde la menarquía a los 12 años. Ha usado diferentes ACO incluyendo Yasmin, Alesse, y otros, actualmente en Seasonale pero todavía tiene menstruación cada 6-8 semanas y manchado irregular. Tuvo una laparoscopia para determinar la presencia de endometriosis pero negativo. Se encuentra en casa durante el verano y quiere sentirse mejor y dejar de usar Seasonale antes de retomar su semestre universitario. Todavía tiene calambres severos, náuseas y mareo. Las menstruaciones son abundantes y duran 7 días. Suele ser muy atlética, pero no puede hacer ejercicio porque le provocará calambres. Mamá y pt considerarán SOP; hicieron medición de glucosa en ayunas en casa y resultó en 102. Consultó con una nutricionista y está en una dieta de baja carga glicémica.

4 Hx médica y alimentación: Dismenorrea severa SPM Acné Alimentación: Baja en proteínas, rica en carbohidratos pero sobre todo en carbohidratos complejos. Bajo en omega 3. Social: Va a la universidad de Washington, es bastante activa; en el equipo de baloncesto femenino, el grupo de danza y gimnasia (pero va a dejar este grupo).

5 Revisión de los Sistemas: Duerme bien, por lo general es una persona muy alegre, excepto a mediados de su ciclo cuando se pone muy ansiosa cansada y emocional. Movimientos de masa regular pero ocasionalmente firme. Hinchazón abdominal, dolor en los senos y edema (no puede llevar anillos) antes de la menstruación. Pt seguido por GYN tradicional en la ciudad y la puso en Seasonale (levonorgestrel/ethinyl estradiol)

6 Examen Físico Alta (5'9 "), muy musculosa, SV normal, IMC aumentado pero BIA muestra bajo de grasa corporal y una buena masa muscular. Acné leve en la cara, no quística. Resto del examen normal.

7 O rganizar los datos subjetivos y objetivos de la historia del paciente dentro del paradigma de la medicina funcional GO TO IT Posicionar los signos y síntomas que presenta el paciente, junto con los detalles de la historia clínica en la línea de tiempo y la matriz de medicina funcional

8 Antecedentes? Factores detonantes? Mediadores?

9 Cuáles exámenes de laboratorio les gustaría pedir?

10 Laboratorios TSH= 4.5 T4 Libre =0.8 T3 Libre= 2.3 Anticuerpos tiroideos: neg T3 Reversa: normal

12 Metabolismo de Estrógenos

13 Prueba Funcional GI

14 Prueba Funcional GI

15 Prueba Funcional GI

16 C omunica la historia de nuevo al paciente en sus propias palabras para asegurar la exactitud y la comprensión La re-narración de la historia del paciente es un diálogo acerca de los puntos claves del caso incluyendo los antecedentes, factores detonantes y mediadores identificados en la historia haciendo la correlación a la línea de tiempo y la matriz. Se le pide al paciente participar; corrigiendo y amplificando la historia, generando un contexto de verdadera asociación terapéutica. GO TO IT

17 5 minutos en grupos de 2 personas practicando el paso de recontar la historia al paciente

18 O rdenar y priorizar la información del paciente 1) Reconocer las metas del paciente 2) Abordar los factores modificables del estilo de vida 3) Cuáles son las carencias / excesos? 4) Identificar los desequilibrios clínicos o alteraciones en los sistemas biológicos de la matriz de medicina funcional GO TO IT

19 I niciar 1) Lleve a cabo más evaluaciones si es necesario 2) Referencia a otros profesionales complementarios a) Nutricionista b) Coach de vida c) Especialista 3) Iniciar la terapia GO TO IT

20 10 minutos hablamos de estrategias terapéuticas y orden terapéutico

21 Tratamiento? SPM Desequilibrios Estrógenos/Progesterona Hipotiroidismo Resistencia a la Insulina Disbiosis Acné

22 Tratamiento PMS Aumentar progesterona 100 mg x12 Hipotiroidismo Nature throid + Cofactores Resistance Insulin Insulin sensitizers, omega 3 s Disbiosis 4R Acné 4R, nutrientes (vitaminas B y días o mientras sintomática y luego bajar a 50mg q.h.s y descontinuar Seasonale Mg??? estrógenos Desequilibrios Indole-3-Carbinol Linaza, MultiVit & Min + Colina, Curcuma, isoflavonas,l-5 MTHF, Vitex agnus-castus Vitamina D???? zinc y dieta de eliminación)

23 M onitorea la evolución, Evalúa la eficacia de la estrategia terapéutica y determina los resultados clínicos en cada visita - en colaboración con el paciente GO TO IT

24 Seguimiento Metabolismo Estrógenos

25 Seguimiento SPM casi resuelto. Menstruación volvió normal y regular. Cuando se siente estresada necesita más progesterona. El acné ha mejorado mucho. Programa: Aumentar la progesterona 150mg días del ciclo.

26 Nota: Padre paró en el consultorio para dejar una nota de agradecimiento respecto al manejo de su hija.

27 Estrogen Metabolism plus (FMV)

28 Seguimiento Pt se graduó y trabajó en Filipinas durante 2 años, se ajustó suplementos. A su regreso comenzó a estudiar la carrera de de derecho y llamó debido a la sensación de cansancio y "embotamiento" Programa: Prueba de estado nutricional y CH, QS, repetir de TFT.

31 Laboratorios continuación: Pruebas funcionales GI: Normal Otros laboratorios: Normal HgbA1c = 5.6

32 Qué quieres hacer que te permita establecer la causa de este cambio?

33 Ajuste a tratamiento Aminoácidos Magnesio Niacina Vitamina B6 Vitamina D Omega 3 Colina

34 Seguimiento Dentro de 2 semanas de comenzar los A.A y nutrientes deficientes (Mg etc mejoró los síntomas del pt y luego rápidamente se resolvieron. Dos meses más tarde llamó indicando que discontinuó los aminoácidos durante los exámenes de fin de semestre en la escuela de derecho y comenzó a tener sensación de "embotamiento" y mareos. IC Neuro : Pt rechazó.. RM con contraste: negativo. Sx se resuelvan al reiniciar su misma suplementación

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