Comuníquese con sus médicos para una mejor coordinación de la atención

Transcripción

1 ILLINOIS 2016 EDICIÓN III Comuníquese con sus médicos para una mejor coordinación de la atención Tarde o temprano, todas las personas ven a más de un médico. Todos sus médicos deberían contar con la información que necesitan para coordinar su atención médica. Así, sus médicos u hospitales pueden trabajar en conjunto para brindarle la atención médica adecuada. Ir de un médico a otro o del hospital a casa es como el inicio de un largo viaje por la ruta. Es importante no salir de casa hasta conocer cuál es su destino. Va a un médico nuevo? Su médico habitual debería hablar con el médico nuevo para explicarle por qué usted necesita más cuidados. Regresa a casa después de haber estado hospitalizado? Debería contar con un plan para los cuidados en su casa. Aquí tiene algunas cosas que puede hacer para ayudar a coordinar su atención: Lleve consigo la información importante sobre usted, su afección, su médico y su farmacia. Lleve una lista de sus medicamentos cuando vaya a la cita con su médico u hospital nuevos. Hay algún familiar o amigo que ayude con sus cuidados? Pídale a esa persona que lo acompañe a la cita. Anote todas las preguntas que tenga antes de su cita o su estadía en el hospital. Pregunte todo lo que no entienda. Cuando deje el hospital, haga una cita para ver a su médico dentro de los siete días siguientes. Lleve su plan de alta del hospital cuando vaya a su cita. Fuente: Center for Advancing Health, The Handoff: Your Roadmap to a New Doctor s Care (El traspaso: su hoja de ruta para la atención de un nuevo médico), extraído de:

2 Sus derechos como miembro de WellCare Como miembro de WellCare, tiene derecho a lo siguiente: Obtener información sobre la organización, sus servicios y sus proveedores. Obtener información sobre los derechos y responsabilidades de los miembros. Ser tratado con respeto y dignidad. Que se proteja su privacidad. Colaborar con los proveedores para tomar decisiones sobre su atención médica. Hablar sobre opciones de tratamiento para sus afecciones, sin tener que pensar en el costo y la cobertura de beneficios. Expresar sus quejas acerca del plan o los cuidados que proporciona. Hacer sugerencias acerca de la política de derechos y responsabilidades de los miembros del plan. Brindar la información que el plan y sus proveedores necesiten para brindarle atención médica. Seguir las instrucciones que haya acordado con su médico para cumplir con los cuidados que usted necesita. Entender sus problemas de salud. Ayudar a establecer objetivos del tratamiento que serán acordados por usted y su médico. Es posible que tenga, además, otros derechos y responsabilidades. Podrá encontrarlos en su Guía para el Miembro. Como miembro, tiene las siguientes responsabilidades: Haga clic o llame para enterarse de las últimas novedades sobre la cobertura de medicamentos Desea encontrar las últimas novedades sobre los medicamentos que cubrimos? Visite nuestro sitio web: Encontrará nuestra Lista de medicamentos preferidos (PDL, por sus siglas en inglés). Puede ver qué medicamentos hemos agregado o quitado. También encontrará cambios con respecto a las condiciones de cualquier medicamento o los límites de cobertura. Además, puede llamarnos para recibir actualizaciones. 2 Boletín para miembros

3 Ayuda en Internet disponible para problemas de conducta WellCare ahora ofrece a sus miembros programas de salud conductual a través de Internet. Es una alianza con Cobalt Health. Estos programas a través de Internet están disponibles para los miembros a partir de los 13 años. Están diseñados para tratar afecciones de la salud conductual. Por ejemplo, insomnio, depresión de leve a moderada, ansiedad y abuso de sustancias. Visite nuestro sitio web: wellcare.cobaltcbt.com. Puede inscribirse allí para un programa de salud conductual a través de Internet. Seguridad en el regreso a la escuela e importantes recordatorios sobre el asma Juego seguro Siempre observe a los niños mientras juegan en el patio. Además, recuérdeles a los niños que: Jueguen de forma adecuada. Manténganse alejados de las hamacas en movimiento. Usen el tobogán de a uno por vez. Suban con cuidado. Usen solo los aparatos de juego diseñados para su edad. Pisen con pasos seguros. Eviten los aparatos de juego que estén mojados. Pueden estar resbaladizos y eso podría ocasionar una lesión. Viaje seguro Aquí tiene algunos consejos para viajar de forma segura que puede compartir con los niños: Esperen para subir al autobús. Hagan una fila lejos del bordillo. Esperen hasta que el conductor diga que está bien subir al autobús. Colóquense el cinturón de seguridad, si está disponible. Permanezcan siempre sentados. Tengan cuidado al bajar del autobús. Sosténganse del pasamanos. Recordatorio para niños con asma Tómese unos momentos y complete la lista de cosas que se deben hacer con los medicamentos para el asma: Prepare un plan para el manejo de los medicamentos con un maestro y un enfermero de la escuela. Haga una lista con las causas e indique cuándo se debe buscar ayuda de emergencia. Comparta el plan con los entrenadores de educación física de la escuela. Aliente a su hijo a que haga actividad física tanto durante como después de la escuela. Compruebe que su hijo sabe cómo usar un inhalador. Practique con su hijo situaciones importantes relacionadas con el asma. Boletín para miembros 3

4 Qué es el Programa Recompensas Saludables? Este programa lo recompensa cuando usted hace cosas que le ayudan a llevar una vida más saludable. Cuando cumpla con todas las pautas de un comportamiento saludable, le enviaremos una tarjeta de obsequio CVS por. Cumpla con todas las pautas de otro comportamiento saludable y cargaremos otros en su tarjeta de obsequio. Así de simple. Comience a ganar recompensas ya mismo! Los miembros del Harmony Health Plan pueden comenzar a ganar recompensas ya mismo. Cuando cumpla con todas las pautas de su primer comportamiento saludable, recibirá automáticamente por correo una tarjeta de obsequio CVS por. Siga eligiendo las opciones saludables que se muestran en el cuadro. A medida que lo haga, iremos agregando más recompensas a su tarjeta. El dinero se recargará automáticamente en su tarjeta. Por eso, guárdela siempre en un lugar seguro. Para consultar el saldo disponible en su tarjeta, visite Tarjeta de obsequio CVS Puede usar su tarjeta de obsequio CVS de Recompensas Saludables para comprar elementos que usa todos los días para cuidar su salud. Puede usarla para comprar cosas tales como vitaminas, medicamentos analgésicos, elementos para el bebé y otros artículos de venta libre. Las cosas que no puede comprar son, por ejemplo, bebidas alcohólicas, cosméticos, caramelos y tabaco. Programa Recompensas Saludables Tipo de recompensa Monto de la recompensa Criterio para obtener la recompensa Visita inicial al PCP Visita de niño sano: De 0 a 15 meses de edad Chequeo médico del niño: De 3 a 6 años Chequeo de adolescente: De 7 a 21 años Participación en Comportamientos Saludables de afiliado nuevo Comportamientos Saludables en niños Dentro de los 90 días siguientes a la inscripción. Por cronograma de visitas periódicas (recompensa por cada visita, hasta seis visitas). Recompensa por cada visita. Recompensa por cada visita. 4 Boletín para miembros

5 Comportamientos Saludables durante el embarazo Prueba para la detección de cáncer de cuello uterino Mamografía de exploración Examen de los ojos Control de HbA1C Control de colesterol LDL Comportamientos Saludables durante el embarazo Carriola de bebé o corralito portátil. $40 Bienestar Femenino por la serie de visitas prenatales, y carriola de bebé o corralito portátil de regalo, a elección. por visita posparto. Complete ambas cosas para obtener $40. Realice una visita a consultorio para un Papanicolau (de 21 a 64 años). Entre 40 y 65 años de edad. Programa Comportamientos Saludables para miembros con diabetes Miembros con diabetes, de entre 18 y 75 años. Logro de meta para HbA1C (<8). Logro de meta para nivel de LDL (<100). CommUnity Línea de Ayuda NÚMERO DE CAL RETRANSMISIÓN DE VIDEO Ofrecemos recursos sin fines lucrativos como ayuda con los alimentos, el alquiler y los servicios públicos. Su bienestar general incluye el acceso a recursos básicos. Por eso, creemos en el poder de conectar a la gente con servicios sociales tales como los bancos de alimentos o la entrega de comidas, la asistencia para temas de vivienda, la asistencia financiera, el transporte y la educación. Boletín para miembros 5

6 Prevención del suicidio en los adultos mayores Pensó alguna vez en el suicidio? No está solo. La tasa más alta de suicidios en el año 2013 fue en personas de entre 45 y 64 años. Las personas mayores de 85 años tienen la segunda tasa más alta. Su bienestar emocional es importante. Es tan importante como su salud física. Muchos adultos mayores son activos. Participan de diferentes actividades. Viven su día a día de manera productiva. Pero algunos pueden tener dificultades que les impidan mantenerse en actividad tanto como querrían. Pueden deprimirse y pensar en el suicidio. Tales retos son, por ejemplo: Una depresión ya existente. Diferentes problemas médicos que afectan la vida de todos los días. La pérdida de familiares, amigos o apoyos sociales. Dolores y un funcionamiento diario que poco a poco va disminuyendo. Está sufriendo? Sepa que dispone de ayuda: Llame a su médico de atención primaria. Obtenga tratamiento por parte de un especialista en salud conductual. Comuníquese con su plan de salud de WellCare. Llame a la línea gratuita de prevención del suicidio National Suicide Prevention Lifeline al TALK ( ); TTY: TTY (4889). Llame al 911 para obtener servicios de emergencia. Si tiene pensamientos de causarse daño a usted mismo, busque ayuda de inmediato. Fuentes: Mental Health America, Preventing Suicide in Older Adults (Cómo prevenir el suicidio en los adultos mayores), extraído de: www. mentalhealthamerica.net/ preventing-suicide-older-adults Substance Abuse and mental Health Services Administration, Fact Sheets for Residents (Hojas de datos para residentes), extraído de: store. samhsa.gov/shin/content/ SMA /FactSheets.pdf El movimiento de salud femenina EmPowerHer de Harmony está pisando fuerte en la zona metropolitana de Chicago La iniciativa de salud femenina de la comunidad de Harmony, EmPowerHer, EmPowerMe, EmPowerUs, se está llevando a cabo en comunidades de todo el condado de Cook. Su misión es empoderar a las mujeres para que tomen las mejores decisiones para ellas y sus familias que les permitan tener un estilo de vida saludable. Llegará hasta las mujeres allí donde ellas viven. Esta campaña brinda educación preventiva, talleres, pruebas de diagnóstico y detección, y recursos en relación con los temas de salud que afectan a las mujeres. Para obtener más información, visite O llame al número Boletín para miembros

7 Actualización de la información para nuestros miembros Visite nuestro sitio web para ver la información nueva y actualizada. Encontrará la Guía para el Miembro en Esta Guía tiene información sobre lo siguiente: Beneficios, servicios y exclusiones de la cobertura. Procedimientos para el manejo de productos farmacéuticos (si cuenta con el beneficio de farmacia). Copagos y otros cargos que podría ser responsable de pagar. Restricciones de los beneficios en relación con los proveedores no pertenecientes a la red y los que están fuera del área de servicio. Asistencia con el idioma. Presentación de reclamaciones. Los médicos de nuestra red. Servicios de atención primaria. Servicios especiales, de hospitales y de salud conductual. Atención después del horario habitual. Atención de emergencia: cuándo usar el 911 o cuándo ir a una sala de emergencias. Cómo obtener cobertura si está fuera del área de servicio. Cómo presentar quejas. Cómo presentar apelaciones. Cómo evaluamos la nueva tecnología. Puede solicitar copias impresas de la información en nuestro sitio web. Llame a Servicio al Cliente. Encontrará el número en la última página. Si es después del horario de atención habitual, puede dejar un mensaje de voz. Le devolveremos la llamada dentro de las 24 horas hábiles siguientes. También puede llamar para obtener material en un formato distinto. Esto incluye otros idiomas, letras grandes y audio. Este material no se cobra. Hable siempre con sus médicos sobre cuál es la atención adecuada para usted. Este material no reemplaza el consejo de su médico. Además, Harmony no garantiza ningún resultado relacionado con la salud. Consulte su plan o llame a Servicios para Miembros para averiguar si un servicio está cubierto. Llame a su médico de inmediato o, si se trata de una emergencia que pone en peligro la vida, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana. Boletín para miembros 7

8 Harmony Health Plan, Inc. 29 North Wacker Drive, Suite 300 Chicago, IL To solicit this document in English, call Member Services at (TTY ). IL034283_CAD_NEW_SPA State Approved WellCare 2016 IL_06_ En este número Nos complace entregarle otra edición de Member Focus. En esta edición, tratamos sobre ayuda para afecciones de la salud conductual, así como la coordinación de la atención, y sus derechos y responsabilidades como miembro. Encontrará mucho más en estas páginas. Lo invitamos a que se tome un momento para ver lo que contienen. Como siempre, le deseamos una buena salud. Números importantes Estamos a solo un llamado (o clic) de distancia! Llame a Servicios para Miembros: TTY De lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m. O visite Línea de Enfermeras de Consejería: las 24 horas, todos los días 10867S