A) EL GRUPO DE LOS DELIRIOS CRÓNICOS SISTEMATIZADOS (PSICOSIS PARANOICAS).

Transcripción

1 Clase 13. Los Crónicos. Son Psicosis caracterizadas por ideas delirantes permanentes que constituyen lo esencial del cuadro clínico. Ideas delirantes: creencias y concepciones a través de las cuales se expresan los temas de la ficción delirante (persecución, grandezas, etc.), y todos los fenómenos ideoafectivos en que el Delirio toma cuerpo (intuiciones, ilusiones, interpretaciones, alucinaciones, exaltación imaginativa y pasional, etc.). Estos enfermos delirantes son alineados ya que conducen y piensan en función de su concepción delirante en vez de obedecer a la verdad y a las realidades comunes. Los crónicos son más completos que las experiencias delirantes, puesto que el Delirio no es tan sólo pasivo y accidental, sino que está activamente prendido en las relaciones permanentes que unen la persona a su mundo. Los crónicos son en este sentido enfermedades de la personalidad, modalidades delirantes del Yo alienado. A) EL GRUPO DE LOS DELIRIOS CRÓNICOS SISTEMATIZADOS (PSICOSIS PARANOICAS). Estos delirios son llamados sistematizados ya que: 1º, están prendidos del carácter y la construcción misma de la personalidad del delirante; 2º, se desarrollan con orden, coherencia y claridad (Kraepelin). 1- Construcción, en cierta manera lógica, a partir de elementos falsos, de errores o de lusiones. 2- Son relativamente coherentes por su forma sistemática, es decir que se presentan al observador (personal que le rodean, médico, jueces) como relativamente pausibles. De ahí su poder de convicción o de contaminación delirio de dos o delirio colectivo, en el que el delirante inductor hace participar activamente en su delirio, a otros, con frecuencia a familiares. Los síntomas de este Delirio (interpretaciones, ilusiones, percepciones, delirantes, actividades alucinatorias, fabulaciones, intuiciones), son todos reductibles a una patología de las creencias, ya que las ideas delirantes envuelven en su convicción dogmática todos los fenómenos que forman, a través del pensamiento reflexivo del delirante. A. LOS DELIRIOS PASIONALES Y DE REIVINDICACIÓN. Están caracterizados: 1º por exaltación (exuberancia, hipertimia, hiperestesia) 2º por la idea prevalente, que subordina todos los fenómenos psíquicos y todas las conductas a una postulado fundamental, el de una convicción inconmovible. 3º por su desarrollo en sector, en el sentido de que el Delirio constituye un sistema parcial que penetra como una cuña en la realidad. Es sobre este fondo de disposiciones caracterológicas, llamadas constitución paranoica (orgullo, desconfianza, psicorrigídez y falsedad de juicio), donde se desarrolla el Delirio.

2 de Reivindicación: Reivindicación delirante: Debemos señalar tres tipos de esta A) Los querellantes. Se arruinan en procesos para hacer triunfar una reivindicación a veces irrisoria. Persiguen la defensa de su honor o de sus derechos o de su propiedad con menoscabo de sus intereses más evidentes. Acumulan sentimiento de odio y de venganza sin desviarse nunca de su convicción de que son traicionados, juzgados injustamente, y de que son víctimas de un ensañamiento tan implacable como el suyo propio. (Perseguidos-perseguidores). B) Los inventores. Guardan el secreto de sus experimentos, de sus cálculos o de sus descubrimientos, se quejan de ser desposeídos de sus derechos o de la patente del invento. Poco importa la importancia del invento; lo que es capital es la exclusiva de su propiedad, el monopolio absoluto, la indiscutible prioridad que reivindican. Las gestiones y las demandas, las precauciones defensivas, y ofensivas para desbaratar las conspiraciones y las intrigas, absorber) toda su actividad. C) Los apasionados idealistas. Ya sueñen con nuevos sistemas políticos, de paz universal o de filantropía, están animados de una feroz y agresiva voluntad de lucha y de combate. Los atentados individuales contra hombres políticos o contra las instituciones sociales, las campañas en la prensa, etc., son las armas habituales que ellos ponen al servicio de su inagotable deseo de reforma y de justicia. Todos estos paranoicos reivindicativos deliran, pues, en el sentido de un ideal de sí mismo imaginario. En efecto, los complejos de frustración o de inferioridad inconscientes constituyen un profundo núcleo de angustia sobrecompensada por la disposición caracterología de un Yo que se pretende agresivo y omnipotente. II) DELIRIOS PASIONALES. Generalmente implican el mismo núcleo afectivo (carácter paranoico y complejo de avidez, y de frustración). 1º se producen sobre un fondo de desequilibrio caracterológico 2º se acompañan de un cortejo de trastornos (trastornos tímicos, experiencias alucinatorias, despersonalización, fases de exacerbación, impulsividad, dando lugar a períodos productivos que testifican un desquiciamiento de la psíquica. 3º son patológicos y delirantes porque la pasión incluso si se encuentra inserta en una situación real tiene una estructura esencialmente imaginaria. (los acontecimientos y los personajes que lo componen son irreales, o bien la realidad de la situación es ampliamente eclipsada por la proyección de fantasmas más o menos inconscientes). 4º tienen una evolución tan típica que es posible prever el curso 5º son bloques ideoafectivos, inconmovibles, impermeables a la experiencia y rebeldes a toda evidencia. A) El delirio celotípico. (delirio de infidelidad y rivalidad). Consiste en transformar la situación de la relación amorosa de la pareja en una situación triangular. El tercero introducido entre la pareja es un rival, y sobre su imagen se proyectan resentimiento y odio, acumulados por las frustraciones que

3 ha sufrido, o que sufre, el delirante celoso. Este se siente trágicamente burlado y abandonado. Esta perspicacia morbosa polariza su vigilancia, le hace sondear los sentimientos, descubrir las intenciones. A través de un trabajo de encuesta y de reflexión, el delirante esclarece el misterio y llega a una verdad, para él absoluta. Cuando el Delirio celotípico se ha formado, se sistematiza en un haz de pruebas, de pseudocomprobaciones, de falsos recuerdos, de interpretaciones delirantes, de ilusiones de la percepción y de la memoria (falsos reconocimientos). B) El Delirio erotomaníaco. La ilusión delirante de ser amado constituye en psiquiatría la erotomanía. Descripción clínica de Clérambault: tres fases de la evolución de la psicosis (estadio de esperanza, estadio de despecho, estadio de rencor). Los sentimientos generadores, del postulado fundamental son: el orgullo, el deseo y la esperanza. El mismo postulado fundamental se formula así: es el Objeto quien ha empezado a declararse; es él quien ama más o el único que ama. Los temas derivados emergen típicamente del desarrollo de la historia delirante; son los siguientes: el Objeto no, puede ser feliz sin el Pretendiente. El Objeto no puede poseer un valor completo sin el Pretendiente. El Objeto es libre, su matrimonio está roto o no es válido. Además, el erotómano está convencido de: vigilancia continua por parte del Objeto, conversaciones indirectas con el Objeto, continua protección del Sujeto por el Objeto, intentos de acercamiento por parte del Objeto. Termina, en la fase de rencor, con reacciones agresivas hacia el Objeto que van hasta el dram pasional de la ruptura y de la venganza. El motor del sistema no es el amor, sino el odio. Freud la fórmula de la erotomía no es la que afirma, en la pasión del Sujeto (él me ama y yo le amo); sino más bien la que, inconscientemente, le lleva a enseñarse con el Objeto (no le amo, le odio). El sistema delirante se elabora, según G. de Ciérambault, sobre una base de intuiciones, de falsas demostraciones, de ilusiones y de interpretaciones sin alucinaciones. Pero es preciso reconocer que las conversaciones indirectas con el Objeto son a menudo alucinatorias, están comprendidas dentro de un vasto síndrome de influencia y de automatismo mental, excitables-excitados. B. DELIRIO SENSITIVO DE RELACIÓN. 1º la experiencia fundamental es la ser el Objeto de un interés, de una indicación o de una malevolencia particular, enojosa ó humillante. 2º las ideas y los sentimientos delirantes quedan, por decirlo así, suspendidos del acontecimiento que constituye el centro (divulgación de una enfermedad, denuncia un robo, acusación de una falta en el terreno sexual, exclusión de una comunidad, etc.) 3º esta paranoia sensitiva se desarrolla, por lo general, con angustia y tensión conflictiva. 4º las reacciones de estos enfermos son mas depresivas e hiposténicas que agresivas. Son sujetos tímidos, sensibles, a menudo ansiosos y psicasténicos (escrúpulos, vacilaciones, etc.); se sienten particularmente inclinados a las luchas de conciencia, inhiben fuertemente sus pulsiones y están profundamente insatisfechos. Los complejos de frustración y de inferioridad, son manifiestos. Sobre este fondo de sensibilidad fácilmente impresionable y vulnerable, como la acumulación de circunstancias penosas, la suma de fracasos o de conflictos; la tensión engendrada por la exasperación, por las decepciones o por la desesperación, desencadenan la psicosis. Este delirio es un Delirio de Relación, ya que, dice Kretschmer, es vivido como la experiencia crucial de un conflicto del sujeto con otro o con un grupo. (cónyuge, familia, vecinos etc.). Se trata de un Delirio de relación concéntrico, puesto que el sujeto constituye el centro de esta experiencia, de este proceso que envuelve y amenaza al mismo sujeto.

4 Prototipos: paranoía de los gobernantes o Delirio de persecución de las solteronas. C. EL DELIRIO DE INTERPRETACIÓN. Este Delirio constituye una especia de locura razonante, en el sentido de que obedece a una necesidad, de explicarlo todo, de descifrarlo todo, conforme a un sistema de significación fundamental. El mecanismo de edificación de este Delirio, su propia modalidad de conocimiento, delirante es la interpretación. La interpretación es inferir o deducir de una percepción exacta un concepto erróneo. (Dromard). Es un error intuitivo que atañe al sentido de lo que es percibido, viso u oído. A) Las interpretaciones exógenas: se refieren a los datos proporcionados por los sentidos. Así el interpretador percibe el sentido irónico o amenazador de un saludo, el valor profético del color de una corbata, etc. A veces la significación es relativamente comprensible, (una flor en el ojal significa una declaración de amor). Pero a menudo el sentido escapa a toda comprensión inmediata naturalmente, es el lenguaje corriente de la conversación, lo que más se presta para estas interpretaciones (alusiones, intención oculta, etc.). Se ocupan todo el tiempo en descifrar, como si se tratara de jeroglíficos, lo que quieren decir las palabras de una canción, un artículo de un periódico, un discurso o un prospecto. B) Las interpretaciones endógenas: se dirigen a las sensaciones corporales, al ejercicio del pensamiento, a los sueños, a las imágenes o a las ideas, que se presentan en su mente a pesar de ellos. Por medio de este mecanismo interpretativo, a la vez inferencia errónea e intuición inmediata, los enfermos realizan una verdadera transformación delirante del mundo. La estructura de estos delirios a diferencia de los pasionales no es en sector, sino en red, es decir que el conjunto de síntomas delirantes (interpretación), alusiones, suposiciones, pseudorazonamientos), constituyen un sistema más libre y difuso, como una yuxtaposición o un mosaico de ideas delirantes, en lugar de una organización apretada y coherente. Esto ocurre generalmente en las fases iniciales, ya que el delirio de interpretación sufre a menudo una evolución sitemática. También puede ocurrir que el Delirio se haga cada vez más hermético y se entronque entonces con el tipo de delirios esquizofrénicos. En tal caso el delirio se complica y se condensa en un caparazón poliestratificado. En los casos más puros, ocurre que el Delirio de interpretación, se enquista y se racionaliza, en un relato delirante que tiende a perdurar sin enriquecerse ni elaborarse. II PSICOSIS ALUCINATORIAS CRONICAS. Definición de Clérambault: Psicosis delirante crónica basada en el síndrome de automatismo mental, que constituye el núcleo, y cuya superestructura delirante, constituye una ideación sobreañadida. Características Clínicas: 1º importancia de los fenómenos psicosensoriales (alucinaciones, pseudoalucinaciones, síndrome de automatismo mental). 2º importancia de los temas de influencia, de desposesión, de acción exterior. El comienzo es a menudo repentino. De pronto estallan las voces, las transmisiones de pensamiento o de eco del pensamiento aparecen en la mente. El enfermo se siente adivinado, espiado sus actos

5 son comentados; se convierte en un médium, experimenta pasivamente este parisitismo alucinatorio. A. EL SINDROME ALUCINATORIO DEL PERIODO DE ESTADO. Está constituido; por, el triple automatismo: el automatismo ideoverbal, el automatismo sensorial y sensitivo, y el automatismo motor. El primero de estos tres aspectos del automatismo mental es el más importante: es el síndrome basal o nuclear. A) AUTOMATISMO IDEOVERBAL. Se manifiesta clínicamente por las voces (alucinaciones psicosensoriales objetivadas en el espacio; alucinaciones psíquicas sentidas como voces interiores o transmisiones de pensamiento. Generalmente, estas voces son amenazadoras, raramente benévolas, a veces con una nota de neutralidad. _ La enunciación, el comentario de los actos y del pensamiento. _ El eco del pensamiento y de la lectura repite y divulga las operaciones ideicas en curso. _El robo y la adivinación del pensamiento son sentidos como una intrusión del pensamiento del otro en la intimidad del pensamiento del sujeto. _ Las repeticiones verbales, el psitacismo, (nominalismo extremado y memorización excesiva) los juegos verbales. A veces fenómenos más sutiles constituyen el pequeño automatismo (el síndrome de pasividad o también el síndrome de interferencia, el síndrome de parasitismo o de coacción). 2) EL AUTOMATISMO SENSORIAL Y SENSITIVO. Constituido por toda la gama de alucinaciones visuales, gustativas, olfativas, y cenestésicas. Falsas sensaciones exteroceptivas o propioceptivas, que constituyen una verdadera, parasitación de percepciones anormales. 3) EL AUTOMATISMO PSICOMOTOR. Se manifiesta clínicamente por impresiones cenestésicas, ya sea en los órganos de articulación verbal (lengua, laringe, tórax), ya sea en la musculatura facial, del cuello. Se trata de sensaciones de imposición de movimientos, de articulación verbal forzada (alucinaciones psico-motrices). EVOLUCIÓN. Según los clásicos, las psicosis alucinatorias crónicas evolucionan bastante a menudo hacia una forma de déficit o de disgregación. La evolución de las psicosis alucinatorias, refleja por el contrario una conversación de la lucidez, de las capacidades intelectuales; conservación que contrasta con el núcleo delirante y alucinatorio. III LOS DELIRIOS FANTÁSTICOS (PARAFRENIAS). Parafrenías: grupo de psicosis caracterizadas por un trabajo delirante en el que se intrincan actividades alucinatorias y fabulatorias para dar lugar a ficciones muy ricas y caóticas, sin debilitamiento final, Kraeplin. 1º carácter fantástico de los temas delirantes; 2º riqueza imaginativa de los temas delirantes; 3º Yuxtaposición, de un mundo fantástico al mundo real al que el enfermo continúa adaptándose bien;

6 4º ausencia de sistematización; 5º ausencia de evolución deficitaria, permaneciendo notablemente intacta la capacidad psíquica de estos enfermos. ESTUDIO CLÍNICO. Los principales caracteres de estos delirios son los siguientes: 1) Pensamiento Paralógico: el pensamiento mágico está literalmente desbocado. Estos delirantes toman de la pura fantasía y, ideas que tienen su fuente en el pensamiento paralógico de los arquetipos o de las representaciones colectivas de los primitivos. La fábula-delirante se desarrolla por lo tanto fuera de todas las categorías del entendimiento. El espacio y el tiempo son adaptados a esta fantasmagoría: la ambigüedad de las personas, su mezcolanza y su multiplicidad, la simultaneidad o la confusión de acontecimientos, la monstruosidad o la absuridad de las figuras la asemejan a las producciones míticas y surrealistas. De ahí, el aspecto extraordinariamente estético de esta imaginación desbordad. 2) MEGALOMANÍA. Los temas tile influencia, los temas de persecución, las ideas de envenenamiento, de, embarazo, de transformación de órganos, de embrujamiento, convierten a estos enfermos en víctimas acorraladas y hostigadas por innumerables perseguidores. Los temas de grandeza (la identificación a los grandes reyes o profetas o a Dios; la intervención de todas las potencias naturales y sobrenaturales en los acontecimientos de la fabulación) son aquí preponderantes. 3) LA PRIMACÍA DE LA FABULACIÓN SOBRE LAS ALUCINACIONES. Es muy raro que este tipo de delirio no comporte una actividad alucinatoria. Pero, por lo general, la alucinación cede el paso a la fabulación, y el Delirio se expresa en los prolijos escritos y relatos de estos enfermos en forma de una producción imaginativa e ideica exuberante. La imaginación ahoga las alucinaciones. 4) INTEGRIDAD PARADÓJICA DE LA UNIDAD DE LA SÍNTESIS PSÍQUICA. Sobresale el contraste entre las concepciones paralógicas y la mitología del Delirio, y la correcta adaptación a la realidad. La capacidad intelectual, la memoria, la actividad laboral, el comportamiento social, permanecen intactos de modo notable. crónicos Sistematizados Pasionales De reivindicación Delirio De Reivindicación Pasionales Inventores Apasionales Idealistas Celotipico Erotomaníaco Sensitivo De Relación De Interpretación Exógenas Endógenas

7 Psicosis Alucinatorias Crónicas Síndrome Alucinatorio del periodo de estado Atuomatismo Ideoverbal Automatismo Sensorial Y Sensitivo Automatismo Psicomotor Pensamiento Paralógico Fantásticos Megalomanía La primacia de la fabulación Sobre las cosas