CONDICIONES ETIOPATOGENICAS DEL PROCESO ESQUIZOFRENICO.

Transcripción

1 Clase 7. Tratado de Psiquiatría - Henri Ey. Capítulo VIII: Las psicosis esquizofrénicas. Henry Ey clasifica a las psicosis Esquizofrénicas dentro del grupo de las enfermedades mentales crónicas, es decir aquellas enfermedades mentales que, por su organización permanente, aunque no siempre irreversible, constituyen formas patológicas de la existencia. Se caracterizan por: 1) constituir trastornos mentales durables, estables y a veces, progresivos; 2) modificar más o menos profundamente el sistema de la personalidad. Si bien no hay una rigurosa definición de psicosis esquizofrénica, en la clínica generalmente, se utiliza la siguiente: conjunto de trastornos en los que dominan la discordancia, la incoherencia ideo verbal, la ambivalencia, el autismo, las ideas delirantes y las alucinaciones mal sistematizadas, y perturbaciones afectivas profundas, en el sentido de desapego y de la extrañeza de los sentimientos. Trastornos que tienden a evolucionar hacia un déficit y hacia una disociación de la personalidad. A su vez Henri Ey define la esquizofrenia como una psicosis crónica que altera profundamente la personalidad. Se caracteriza por una transformación profunda y progresiva de la persona, quien cesa de construir su mundo en comunicación con los demás (síndrome deficitario negativo), para perderse en un pensamiento autístico, es decir en un caos imaginario (síndrome secundario positivo). CONDICIONES ETIOPATOGENICAS DEL PROCESO ESQUIZOFRENICO. Así como no hay una definición de esquizofrenia aceptada por todos los investigadores, Tampoco hay acuerdo sobre los factores etiológicos de ésta. Podemos decir que existen condiciones biológicas y hechos que poseen un factor etiopatogénic. Es decir, que hay que tener una visión dialéctica de las relaciones entre el ser y su medio, de los incesantes cambios a través de los que se realiza el desarrollo individual, que se estructura con su medio, ya que la patología esquizofrénica nos remite a las anomalías y a los accidentes evolutivos de la personalidad cuya trayectoria se desarrolla en función de esta doble coordenada. CONDICIONES BIOLÓGICAS:. Factor genético de predisposición (Herencia). Factor de predisposición biotipologica.. Factor caracterial de predisposición (Psicotipo)... Factores neurobiológicos. Factores Psicosociales:. La familia del esquizofrénico ESTUDIO CLÍNICO La esquizofrenia se presenta en la clínica como las fases sucesivas de un proceso de aniquilación de la realidad y de la alineación de la persona.

2 2) EL COMIENZO. LA ESQUIZOFRENIA "INCIPIENS" En el plano semiológico, la esquizofrenia incipiens está casi desprovista de especificidad, los síntomas son bastantes inconstantes para poderse basar de ellos. Es sobre todo por la organización progresiva de los trastornos, en su evolución, como se reconocerá el proceso esquizofrénico en vías de formación. Se pueden distinguir cuatro grupos entre las formas de comienzo de la enfermedad: 1) Formas Progresivas e Insidiosas: son aquellas que conducen lentamente al enfermo desde la predisposición neurótica hasta la esquizofrenia. Se empieza a presentar un debilitamiento de la actividad, modificación de la afectividad, hostilidad y modificación del carácter. 2) Esquizofrenia de comienzo agudo: empieza por un gran acceso delirante o catatónico. 3) Forma Cíclica: intermitentemente aparecen brotes agudos sobre un fondo esquizoide. 4) Forma Monosintomática: Aparición de síntomas aislados y desconcertantes B. SÍNDROME FUNDAMENTAL DEL PERIODO DE ESTADO. Agruparemos los elementos descriptivos en dos grupos: 1) por un lado tenemos la disgregación de la vida psíquica, que dará lugar a una seria de rasgos negativos. Formando el modo esquizofrénico de desestructuración de la conciencia y de la persona, Llamado síndrome de disociación; 2) por otro, el vacío que se ha creado tiende a transformarse en una producción delirante positiva, también esta de un estilo particular, es el delirio autístico o Autismo. Estos dos grupos son complementaros y están unidos por una serie de rasgos comunes que comunican a la sintomatología un carácter peculiar, que encontraremos a lo largo de toda la enfermedad, ya que constituyen su fondo característico: Ambivalencia: consiste en la experiencia de un antagonismo simultáneo o sucesivo de dos sentimientos, actos o expresiones contradictorias. Extravagancia: resultante de la distorsión de la vida psíquica, cuya pérdida de unidad conducen a rodeos extrañoso o fantásticos. Impenetrabilidad: caracteriza la incoherencia del mundo de relaciones del esquizofrénico, el hermetismo de sus intenciones, sus conductas, sus proyectos Desapego: evoca el retraimiento del enfermo hacia el interior de sí mismo, la vuelta centripeta de la conciencia y de la persona, la invasión de lo subjetivo y el abandono. 1. La disgregación de la vida psíquica. El síndrome de disociación: Puede definirse como un desorden discordante de los fenómenos psíquicos, los cuales han perdido su cohesión interna.. Trastornos del curso del pensamiento y del campo de la conciencia: la discordancia más sorprendente de la esquizofrenia es la que existe entre una inteligencia potencial que aparece conservada y el uso profundamente alterado de esta inteligencia que implica perdida de cohesón, de armonía, de eficacia, estos son los términos generales empleados para definir esta debilitación dinámica del pensamiento, que aparece como desordenado y lentificado hasta llegar a la perseveración (estancamiento, rumiación mental deinterminables series de palabras o ideas). La producción ideica es caótica y mal dirigida. Las asociaciones se encadenan por contaminación, desviación, sustituciones, terminando en propósitos absurdos, extravagantes, etc... Otro fenómeno

3 notable es el de la interceptación, aparece cuando el relato se detiene bruscamente durante algunos segundos y sin que el enfermo se moleste por ello, el pensamiento se eclipsa, queda en suspenso y luego se reanuda. Una forma atenuada de este mismo hecho lo constituye el fading mental, cuando la conversación se lentifica como si el enfermo no entediese lo que está diciendo.. Trastornos del Lenguaje: el estudio del lenguaje de los esquizofrénicos permitirá captar concretamente la discordancia. La conversación puede llegar a ser imposible, como un mutismo o mutismo interrumpido por impulsiones verbales (injurias, blasfemias), o incluso respuestas absurdas sin relación a la pregunta. En todos los casos, la conversación esta destinada a ser un monólogo. La fonética presenta la misma falta de intencionalidad unificadora del razonamiento. En la alteración de la semántica el sentido del material verbal está desviado de su acuerdo con el lenguaje común, el esquizofrénico tiende a cambiar el sentido de las palabras, fabricando verdaderos neologismos. La escritura, los dibujos, y las diversas producciones gráficas muestran alteraciones en el mismo sentido que el lenguaje oral.. Alteraciones del sistema Lógico: esta distorsión imaginaria se encuentra de nuevo en el uso del sistema lógico. Arcaico, el pensamiento del esquizofrénico es un pensamiento mágico que adopta el anismo del premitivo, irreal es un pensamiento paralógico, a la vez simbólico y sincrético. (Ej: un triángulo es identificado es identificado a una hostia a causa de la trinidad).. La desorganización de la vida afectiva: El esquizofrénico se quiere y se siente insensible, indiferente y frío. En relación a su capacidad de sentir y emocionarse ejerce una formidable represión, pereo el éxito de tal empresa implicaría la muerte, entonces esta resistencia no puede más que fracasar, de ahí las paradojas de la vida afectiva del esquizofrénico, sus manifestaciones discordantes, o sus bruscos cambios de comportamiento. Las relaciones afectivas están completamente invertidas y alterada; la comunicación, cuando no esta cortada, se encuentra radicalmente falsificada. Es el círculo familiar en donde los trastornos se hacen más evidentes (Ej. Los padres son a la vez indispensables pero odiados). Detrás de estas perturbaciones de las relaciones o las emociones, se descubre la primitiva exigencia del mundo de los instintos. Henry Ey nos dice que, sólo la regresión esquizofrénica alcanza el mismo nivel primitivo de las realizaciones instintivas narcicistas del lactante, como por ejemplo, las conductas alimentarias, excrementicias y sexuales, es en esta última en donde sobre todo van a manifestarse las escenificaciones.. La discordancia psicomotriz. El comportamiento catatónico: la ambivalencia provoca en los actos una especie de oscilación perpetua de la iniciativa motriz entre la ejecución y la suspensión del movimiento. En la mímica, conduce a una serie de expresiones paradójica: los músculos de la cara se contraen sin las sinergias habituales (paramimias) y sin coordinación entre la expresión que dibujan y la emoción (sonrisas discordantes). Los gestos están lentificados. Desenvolvimiento torpe (manerismos). Impulsiones, por ejemplo al asesinato. Conductas negativistas que constituyen los síntomas habituales del comportamiento catatónico y se encuentran muy extendidos en los esquizofrénicos (Ej. Rechazo de los demás, al alimento, etc..). Estereotipias, se denomina sí, a las conductas repetitivas de actitudes, de gestos o de palabras que puede expresar el fragmento de un delirio o constituir una especie de vacía ritualización, de gesticulación automática. Pero bajo todos estos comportamientos, existe un comportamiento de fondo: la inercia, la pérdida de la iniciativa motriz, la pobreza del movimiento, la rigidez, estos trastornos catatónicos ocasionan una cierta momificación de la existencia (catalepsia). Son característicos de la forma hebefreno-catatónica.

4 2. El delirio paranoide. El autismo. Refiere a la experiencia vivida por el enfermo, que es a la vez un malestar, un sentimiento vacío y de incapacidad que el atribuye a las formas mágicas de su mundo autistico. Es la esquizofrenia en su estructura positiva. A- La vivencia delirante: Esta más o menos ligada a los trastornos negativos esquizofrénicos. B- Vivencia de extrañeza: El enfermo está sumido en un desquiciamiento psíquico. Consiste en un profundo cambio de la experiencia sensible que ya no le permite enlazar con los anteriores sistemas de referencias. Extrañeza de la existencia. Esta experiencia es angustiante, caótica y el mundo interior esta perturbado. Vivencia de despersonalización: Este nivel de delirio le confiere un acento el enfermo vive: en una especie de ensoñación, es incapaz de concentrarse en la lectura, tiene perdida de rendimiento. En cuanto a los aspectos del cuadro clínico pueden describirse tres: - Apatía sorpresiva - Comportamiento pueril y caprichoso. - Indolencia, inconsistencia en relación a los valores sociales. 2 Hebefrenocatatonia: Predominan los trastornos psicomotores: - Catatonia: Se caracteriza por la pérdida de la iniciativa motriz, un cierto grado de tensión muscular, fenómeno paracinetico amaneramiento, patetismo, estereotipas, impulsiones), trastornos mentales con fondo de estupor y de negativismo. Constituye una forma especial de esquizofrenia que tiene importancia detallar su descripción: Los trastornos del comportamiento general. - La catatonia es un estado de tupor que puede ir del simple entorpecimiento hasta un grado de bloqueo que solo permite ciertos movimientos o explosiones verbales. - La catalepsia: Es caracterizada por la plasticidad, la rigidez y la inación de las actitudes por ejemplo: la mano sigue apretando, el brazo sigue tendido indefinidamente, la cabeza permanece inmóvil sin descansar en la almohada. - Trastornos neurológicos y somáticos: Trastornos vegetativos hasta una desregulación de los centros hipotalamoencefalico. El ritmo y la profundidad del sueño están alterados, tienen hipersalivación, hipersudoración. - Estado psíquico: Hay desordenes somáticos. Los movimientos extraños, incesante, rítmicos parecen vacíos de sentidos (risas locas, impulsiones). Se presenta un lenguaje incoherente y un delirio catatónico que implica una intensa actividad alucinatoria, experiencias terroríficas, desfragmentación o ideas fantásticas.

5 Existen diferentes clínicas de catatonias..estupor catatonico: Estado de inercia de inmovilidad en los que predominan signos negativistas (estos estados duran semanas, meses). -Agitación catatonica: Se caracteriza por una violencia extrema. Aquí la ensalada de palabras, las violencias verbales y gesticulación, las expresiones teatrales se dan al máximo grado. - Catatonismo: Forma menos de catatoni, forma parte de la sintomatología típica de la esquizofrenia (sonrisas inmotivadas, tendencias a la perseveración de las actitudes, negativismo, amaneramiento). - Catatonia Periódica: Existe una forma periódica de la enfermedad en la que a intervalos periódicos se reproducen episodios catatónico separados por remisiones. En la forma Hebefrenocatatonica las remisiones son más raras que en las paranoides. Su evolución se hace progresiva hacia la demencia generalmente en tres o cuatros años. B- FORMAS MENORES Retenemos dos cuadros clínicos principales, las esquizofrenias simples y la esquizoneurosis. 1- Esquizofrenia simple: Progresa muy lentamente. El paso del carácter esquizoide a una especie de esclerosis de la vida afectiva y social de desecación, se realiza insensiblemente. La evolución se hace en diez o quince años y termina en una forma de déficit simple. - Esquizoneurosis: se ha llamado a estas formas "ESQUIZOFRENIA AFECTIVAS" "PSEUDONEUROSIS ESQUIZOFRENICAS". C- FORMAS ESPECIALES. 1- La esquizofrenia de los niños: Sobrevienen antes de la pubertad. El interés de las formas prepuberables de la enfermedad raras y difíciles de estudiar, se refiere a su particular semiología y a la confrontación de las situaciones y la de los fantasmas, vividos por el niño esquizofrénico, por los hechos o las hipótesis sobre el primer desarrollo del psiquismo. 2- La esquizofrenia de los retrasados: Se admite que de seis o siete por ciento de los esquizofrénicos son retrasados. La verdadera esquizofrenia injertada está constituida por los casos tardíos: un retraso de veinte o treinta años por ejemplo tienen ideas de filiación Principesca o de envenenamiento, se encierra en quejas hipocondríacas o un mundo alucinatorios pobre y monótono. 3- Esquizofrenias tardías: Se designa a los comienzos posteriores a los cuarenta y cinco años. La forma Paranoide es más frecuente a esta edad que las otras. Evolución: Es su tendencia evolutiva lo que constituye en el fondo la definición misma de la esquizofrenia. De tal manera que emitir el diagnóstico en los estados iniciales, significa prever la evolución deficitaria

6 en un plazo más o menos largo y a un nivel más o menos profundo. En efecto, la marcha general de la piscosis se realiza en el sentido de una progresiva y más o menos lenta deteriorización del yo y de sus relaciones con la realidad. Diagnóstico: En general uno se inclinara había al diagnóstico de esquizofrenia teniendo en cuenta los elementos siguientes: 1- Tendencias esquizoide muy marcadas o al contrario irrupción masiva de los trastornos. 2- Carácter menos superficial de los trastornos. 3- Organización delirante estable. 4- Tendencia del pensamiento, al lenguaje y al comportamiento hermético: 5- Falta de contacto directo e incomprensibilidad de las motivaciones. 6- Absolutismo de las creencias y rigidez de las aptitudes. 7- Tendencias negativistas y autísticas. Pronóstico: El problema del pronóstico de las psicosis esquizofrénicas no es tan solo un problema práctico, ya que depende de la noción misma de esquizofrenia. Si damos un sentido vago a este término, sin asignarle límites precisos desde el punto de vista diagnóstico, ni valor pronóstico, se puede decir lo que se quiera y "colgar esta etiqueta" a diestro o siniestro. Pero esta noción no puede tener más que un sentido, el de una psicosis, no ya ciertamente fatal e incurable, pero si crónica, es decir con un potencial evolutivo grave y malo.