Estado actual de las zoonosis en América Latina y Caribe y su importancia en un mundo globalizado

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1 Estado actual de las zoonosis en América Latina y Caribe y su importancia en un mundo globalizado 1

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3 XX Congreso Panamericano de Ciencias Veterinarias PANVET Estado actual de las zoonosis en América Latina y Caribe y su importancia en un mundo globalizado Albino Belotto, Cristina Schneider, Fernandes Leanes, y Miguel Genovese. Unidad de Salud Pública Veterinaria - OPS/OMS 1

4 Estado actual de las zoonosis en América Latina y Caribe y su importancia en un mundo globalizado Belotto, A.; Schneider, M.C.; Fernandes, D.; Leanes, F.L. y Genovese, M.A. Unidad de Salud Publica Veterinaria OPS/OMS La salud humana y animal siempre estuvieron interligadas y según estudios recientes, de los patógenos humanos conocidos en el mundo, 61% son zoonóticos y por lo tanto tienen relación directa con las actividades de la SPV. Los patógenos zoonóticos son dos veces más propicios a vincularse a enfermedades emergentes que con enfermedades no emergentes. Los patógenos asociados con las enfermedades emergentes el 75% son zoonóticos. Los recientes brotes de enfermedades emergentes como el SARS, vcjd, influenza aviar (H5N1) y la agenda inacabada de las enfermedades postergadas que tienen una multiplicidad de riesgos y que afectan principalmente a las poblaciones menos favorecidas y más vulnerables representan un gran desafío para nuestra región y comprometen el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas (ODM). En la última década se registró una importante expansión de la agricultura y de la ganadería de gran escala sobre áreas marginales, disminuyendo la renta de los pequeños agricultores. Se produjeron éxodos masivos del campo al peri urbano de grande ciudades sin infraestructura sanitaria acorde, lo que incrementó el comprometimiento ambiental y la vulnerabilidad a ciertas zoonosis como leishmaniasis, rabia transmitida por murciélagos, leptospirosis, rickettsiosis, hidatidosis y teniasis/cisticercosis entre otras. Este escenario cría la necesidad de una estrategia de desarrollo local de las comunidades rurales para fortalecer la estructura local y disminuir el éxodo a las ciudades. También se debe tratar de buscar alternativas para la reducción de la inequidad en América Latina, con una población de 560 millones de personas, donde 22% vive en áreas rurales y 10% vive por debajo la línea internacional de pobreza (menos de un dólar diario). Las perspectivas de salir de la pobreza en estas áreas rurales están directamente afectadas por las normas que rigen el sector agrícola. Según mencionó la Dra. Mirta Roses Periago, Directora de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en una reunión reciente, los ODM llaman a una acción intersectorial, integrada y enfocada en equidad. Como resultado de un mundo globalizado con importantes innovaciones tecnológicas, vivimos en estrecha interacción con países, sus poblaciones y productos. El comercio internacional, el turismo, la rapidez de desplazamiento de las personas y productos aumentan la posibilidad de transmisión de enfermedades. El turismo ecológico, el contrabando de animales y sus productos también son prácticas que vienen aumentando en los últimos años y como consecuencia las personas tienen contacto más directo con los animales y mayores posibilidades de transmisión de las zoonosis y de las enfermedades transmitidas por alimentos (ETA). 2

5 Hacia los años cincuenta, los países de América Latina y el Caribe, con apoyo de la cooperación técnica de la OPS/OMS, han reconocido y abordado las zoonosis como problemas de carácter simultáneamente social, económico y sanitario. Se han implementado programas regionales y subregionales, algunos de los cuales todavía están en curso. Sin embargo, otras enfermedades, sobre todo las zoonosis parasitarias, parte del grupo de las enfermedades desatendidas, persisten y suponen una amenaza cada vez mayor conforme las condiciones asociadas con la pobreza y la migración humana que fortalecen su transmisión y arraigo en los focos endémicos. Además, la región se ve amenazada por nuevas zoonosis, como la influenza aviar. Los países de la región con el apoyo de la OPS/OMS lograron significativos avances en la eliminación de la rabia transmitida por el perro con una reducción de 90% en el número de casos en los últimos 20 años. La estrategia para alcanzar la meta de eliminar esta enfermedad de nuestra región se basa en el fortalecimiento de los programas nacionales y la cooperación entre los países. A partir del 2004, la situación epidemiológica cambió significativamente, cuando por primera vez los casos humanos de rabia transmitidos por perros en Latinoamérica y Caribe fue menor que los casos transmitidos por animales silvestres principalmente murciélagos. En los últimos años, varios países de la región donaron vacunas antirrábicas de uso veterinario y vacunas y suero para la profilaxis de la rabia humana y transfirieron su experiencia en materia de organización de campañas de vacunación canina. En el momento actual es muy importante focalizar el trabajo en los pocos municipios en que persisten determinantes de circulación de virus rábico entre los perros. Como mencionado anteriormente, la rabia humana transmitida por murciélagos vampiros alcanzó en 2004 y 2005, en la Amazonía, una incidencia inusual, probablemente por aumento de ciertas actividades económicas con alto impacto en el ambiente. Mediante esta creciente amenaza, países amazónicos promueven una articulación de esfuerzos para controlar poblaciones de murciélagos vampiros y aplicar esquemas de profilaxis antirrábica a la población expuesta, que muchas veces se encuentran en áreas remotas y no tiene acceso a los servicios de salud. En algunos países de la región, el trabajo liderado por los ministerios de salud y agricultura con los estados, departamentos, o provincias, evitó muchos casos de rabia humana y es utilizado como un modelo en otras zoonosis que amenazan la vida y la salud de las comunidades. La OPS/OMS junto con la Organización del Tratado de la Cuenca Amazónica (OTCA) está promoviendo la articulación de un plan amazónico de prevención de la rabia transmitida por murciélagos vampiros. Las experiencias exitosas desarrolladas por algunos países serán utilizadas como modelo de trabajo mediante convenios de cooperación técnica entre países. La leishmaniasis visceral (LV) es endémica y se han detectado factores de riesgo en áreas de Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua y Venezuela. La enfermedad tenía una característica típicamente rural, pero en las últimas décadas probablemente debido a cambios ambientales, se comenzó a reportar en áreas urbanas aumentando incidencia, letalidad y área afectada en forma preocupante. La estrategia para enfrentar esta zoonosis ha sido revisada y se está consolidando una red de trabajo continental a partir de la Consulta de Expertos de la OPS/OMS en LV celebrada en Brasilia en noviembre de Hacia el futuro y dada la 3

6 importancia que adquiere esta enfermedad, se espera hacer mas hincapié en el apoyo entre los países para lograr la mitigación de los factores ambientales de riesgo y la detección y tratamiento oportuno de los casos humanos. La ocurrencia de brotes de rickettsiosis en grupos familiares con alta proporción de casos fatales cuando no se detectan y tratan, las transforma en un serio problema de salud pública en Latinoamérica y el Caribe. A partir de una Consulta de Expertos de la OPS/OMS celebrada en septiembre de 2004 en Ouro Preto, Brasil, se promovieron una serie de iniciativas con el objeto de implementar y perfeccionar sistemas de vigilancia epidemiológica de Rickettsiosis con énfasis en tifus endémico; fiebre maculosa y tifo murino. Aprovechando la experiencia de Brasil en la atención de un conjunto de brotes de fiebre maculosa ocurridos en 2005 se están produciendo un conjunto de recomendaciones prácticas para que los servicios de salud municipales puedan prever y atender con mas eficacia y eficiencia los factores de riesgo de esta enfermedad. La equinococosis quística se presenta principalmente en áreas de cría de ovinos de Argentina, Brasil, Chile, Uruguay, Perú y Bolivia en donde está enraizada la costumbre de alimentar perros con vísceras de faena domiciliaria. La sub región del Cono Sur (Argentina, Chile, Brasil y Uruguay) aborda una estrategia conjunta y colaborativa mediante el Proyecto Sub-regional del Cono Sur de Control y Vigilancia de la Hidatidosis, con Secretaría Técnica de la OPS sediada en la Representación de OPS/OMS en Uruguay. A partir del presente año, se ha obtenido una alianza estratégica inter-agencial con la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y Alimentación (FAO) en apoyo de esta iniciativa. Este proyecto tiene como objetivo fortalecer la capacidad técnico-científica de los países integrantes del Proyecto y otros eventuales solicitantes y para lograr formas innovativas de prevención, control y manejo clínico de la enfermedad. En tuberculosis y brucelosis bovina se destaca el trabajo integrado que llevan adelante los servicios veterinarios nacionales con los médicos veterinarios acreditados y las asociaciones de productores. Los esfuerzos que los países están realizando en materia de trazabilidad del ganado dan un promisorio marco al control de estas enfermedades. La OPS a través del Centro Panamericano de Fiebre Aftosa (PANAFTOSA) con el apoyo de laboratorios nacionales asociados para la cooperación técnica en zoonosis, facilitó las actividades de cooperación para la referencia del diagnóstico de estas enfermedades. La brucelosis transmitida al hombre por especies de ganado menor (por Brucella suis y Brucella melitensis) es un grave problema para la salud pública. La OPS/OMS promueve esfuerzos colaborativos entre los países para disminuir el riesgo de contagio al hombre y facilitar el diagnóstico y el tratamiento eficaz. Se proyecta en este sentido reforzar acciones de cooperación técnica sobre las comunidades y grupos de personas mas expuestos al contagio de estas zoonosis mediante acuerdos de cooperación entre países. En América Latina y Caribe se reporta con frecuencia brotes de leptospirosis asociados a inundaciones en áreas de condiciones ambientales deficientes, factores ocupacionales, actividades de turismo ecológico y contacto con ganado o animales de compañía infectados. En 2004 la OPS/OMS convocó a un grupo de expertos para armonizar criterios respecto de la vigilancia epidemiológica, el diagnóstico y el tratamiento de la 4

7 enfermedad. La representación de la OPS/OMS en Venezuela promueve la articulación de una red regional de investigación, armonización de la atención de brotes y casos y de laboratorios de diagnóstico. Mucho se ha podido aprender para atenuar los efectos adversos para la población humana y animal en casos de desastre naturales a los cuales nuestra Región es especialmente susceptible. En situaciones de desastres, millares de animales pierden sus vidas o dejan sus nichos naturales, lo que aumenta el riesgo de transmisión de enfermedades a la población humana. Este escenario también trae significativas consecuencias para la inocuidad y seguridad de alimentos y economía de los países afectados y requiere medidas preventivas y mitigación del riesgo. La influenza aviar producida por ciertas cepas virales tiene capacidad para transmitirse al hombre. En particular, la cepa H5N1 emergente en algunos países de Asia que a partir de 1997 generó preocupación por la capacidad adquirida para diseminarse velozmente a través de aves migratorias. La OPS/OMS está apoyando a los planes de preparación de influenza aviar y pandémica con el fin de evitar exposiciones a los humanos y colabora con los países en conjunto con otras organizaciones de cooperación técnica internacional en el marco del Programa Global para el Control Progresivo de las Enfermedades Transfronterizas de los Animales (GF-TADs) para establecer programas de prevención y control de la influenza aviar en las poblaciones de aves de la región. La encefalitis equina venezolana es ocasionada por un virus que afecta a los humanos y equidos. El agente es originario de las Américas y ha producido epizootias en Brasil, Suriname, Colombia, Venezuela, Trinidad y Tobago, Panamá, Costa Rica, Nicaragua, Honduras, Belice, Guatemala, México y Estados Unidos (Texas y sur de Florida), en forma intermitente en este siglo, desde la década de los años 30. Una de las mayores epizootias registradas ocurrió entre los últimos años de la década de los 60, iniciando en Ecuador, América del Sur, afectando la América Central y México, alcanzando el Texas (EUA), en el año En los años de 1994 y 1995, otra epizootia afectó Colombia y Venezuela. El virus se mantiene naturalmente en las selvas tropicales y en regiones húmedas (pantanosas). Su ciclo se desarrolla entre roedores y mosquitos, que sirven de vectores para transmitir la infección desde animales virémicos para otros susceptibles. La OPS/OMS promociona la vigilancia epidemiológica, la prevención y el análisis de riesgo poniendo a disposición de los países esquemas de auto evaluación. La teniasis/cisticercosis es una enfermedad que ocurre en todo el mundo, pero particularmente en áreas rurales de los países en desarrollo. En América Latina la prevalencia es muy alta y se han detectado altos porcentajes de la población con anticuerpos contra el cisticerco. La neurocisticercosis es la forma más grave de la enfermedad y se ha observado en 17 países de América Latina. Es importante reconocer que gran parte de la problemática de la teniasis/cisticercosis es que en las áreas rurales, los cerdos tienen muchos mas contacto con excretas humanas y cuando sacrificados, son vendidos sin ninguna inspección sanitaria de su carne. Las pérdidas económicas debido a la enfermedad pueden ser muy significativas lo que afirma que su prevención y control es mucho más efectiva. 5

8 La OPS/OMS apoya a los programas de vigilancia de la encefalitis espongiforme bovina por medio de distribución de tejidos controles positivos para la técnica de referencia de la Organización Mundial de Salud Animal (OIE) de inmunohistoquímica (IHQ) y la implantación de la técnica y capacitación del personal de los países que lo soliciten y evaluando las actividades de los laboratorios por medio de auditorias aplicadas a la técnica de IHQ. Hasta el presente se han capacitado 105 técnicos de 15 países. La OPS/OMS promociona la vigilancia epidemiológica, la prevención y el análisis de riesgo poniendo a disposición de los países esquemas de auto evaluación. Se hace necesario un replanteo de los mecanismos de cooperación técnica y coordinación internacional para fortalecer redes de trabajo promoviendo una mayor articulación entre los Ministerios de Salud con las áreas de gobierno competentes en sanidad animal y medio ambiente y recursos naturales. La cooperación técnica en zoonosis se basa en la articulación de alianzas estratégicas de centros de excelencia de la región, de los centros colaboradores de la Organización Mundial de la Salud (OMS), de los laboratorios de referencia de la OIE, del Instituto Interamericano de Cooperación para la Agricultura (IICA), entre otros. La cooperación técnica esta enfocada en promover una articulación intersectorial, creando un espacio para el diálogo entre los sectores de la salud y de agricultura, entre productores y consumidores, entre organizaciones gubernamentales, privadas y la sociedad civil, entre técnicos y autoridades políticas. Ese espacio intersectorial desarrollado en la región de las Américas por la OPS, quien convoca bianualmente a los delegados de los ministerios de salud y agricultura para discutir temas en común a través de la Reunión Interamericana a nivel Ministerial en Salud y Agricultura (RIMSA) es fundamental y único en el mundo. Referencias: 1. Taylor, L.H. et al. Risk factors for human disease emergence. Phil. Trans. R. Soc. Lond. B (2001) 356, PAHO. Report of the 14 th Inter-American Meeting, at Ministerial Level, on Health and Agriculture, Washington, D.C., PAHO. Health Situation in the Americas: Basic Indicators. Washington, D.C., PAHO. Future Trends in Veterinary Public Health: Report of a WHO Study Group. WHO Technical Report Series 907, PAHO. Report of the External Advisory Group to the Director of PAHO on Veterinary Public Health: Technical Cooperation in the 21st Century. Washington, D.C., Dirección: Albino J. Belotto Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) Unidad de Salud Pública Veterinaria (VP) Área de Vigilancia Sanitaria y Atención de las Enfermedades (HDM) 525 Twenty-third Street, NW, 20037, Washington, D.C., USA Teléfono: 1 (202) belottoa@paho.org 6

9 Editado e impreso en 7