Prevalencia de VIH en hombres que tienen sexo con hombres: una encuesta en sitios de encuentro en 24 ciudades de México.

Transcripción

1 Prevalencia de VIH en hombres que tienen sexo con hombres: una encuesta en sitios de encuentro en 24 ciudades de México Arantxa Colchero

2 Contenidos Introducción/objetivos Diseño de evaluación Mapeo de sitios de encuentro Encuesta a población clave Conclusiones

3 Introducción

4 Global Prevalence of HIV

5 Source: El-Sadr WM, Mayer KH, Hodder SL. NEJM 2010;362:

6 Epidemia en México No hay estimaciones recientes de prevalencia de VIH en HSH de una muestra representativa a nivel nacional Información crucial para diseñar y focalizar estrategias de prevención acordes a necesidades de la población

7 Objetivos del diagnóstico Mapeo de sitios de encuentro de HSH Focalizar las intervenciones de prevención financiadas por el FG Marco muestral de la encuesta Encuesta sobre características de la población y estatus sero-epidemiológico Diagnóstico situacional Línea basal para evaluar el impacto del programa

8 Diseño de evaluación

9 Selección de ciudades para diagnóstico El programa iniciaría con 15 ciudades en una primera etapa y el resto en una segunda etapa Se seleccionaron aleatoriamente 24 ciudades representativas de las 5 regiones: Selección aleatoria de 12 ciudades de la Fase 1 Selección aleatoria de 12 ciudades de la Fase 2 Formación de pares para permitir analizar los efectos

10 Diseño de evaluación

11 Selección de ciudades para diagnóstico Implementación del programa Muestra representativa (para evaluación de impacto) I nician con el programa en la Etapa I 15 AU 12 AU I nician con el programa en la Etapa 2 29 AU 12 AU Total 44 AU 24 AU

12 Mapeo de sitios de encuentro

13 Objetivos del Mapeo Configuración de una red de sitios de encuentro más visitados y referidos No un barrido completo de los sitios de encuentro Marco muestral para la encuesta Identificación de sitios de encuentro para acciones de prevención

14 Metodología del Mapeo Adaptación de la Metodología PLACES (Priorities for Local AIDS Control Efforts): identificación de sitios de encuentro referidos por informantes clave en cada ciudad Se construye una lista inicial de sitios de encuentro Se visitan los sitios iniciales y a partir de ellos se amplía la red sitios, en base a las referencias de los informantes comunitarios

15 Metodología del mapeo Primera etapa: Identificación de sitios de encuentro a partir de informantes comunitarios. (Instrumento A) Segunda etapa: verificación de la existencia de los lugares, entrevista a usuarios, trabajadores y dueños de los lugares para la caracterización de sitios e identificación de otros sitios de encuentro referidos por los informantes (Instrumento B)

16 Mapeo: información de sitios Dirección, ubicación, tipo de lugar y tamaño Tipo de sub-poblaciones que frecuenta el lugar Épocas del año de mayor ocupación, días y horarios en que abre, días y horarios más concurridos Nivel socioeconómico Tiempo que lleva el establecimiento abierto Factibilidad para la realización de actividades de prevención: pláticas educativas, promoción del uso de condón, videos de VIH/SIDA, programa de radio sobre VIH/SIDA, carteles ó folletos sobre el VIH/SIDA, etc. Disponibilidad de condones en el sitio Referencia de otros cuatro sitios a los que los usuarios de esos lugares asisten además de ese

17 Mapeo: resultados En total se mapearon 475 sitios en 23 ciudades Se logró recabar información en 436 sitios Ciudad Número de sitios de encuentro por ciudad Sitios mapeados % Sitios con Información Valle de México Guadalajara Acapulco Puerto Vallarta Tijuana Monterrey Puebla-Tlaxcala Aguascalientes Cuernavaca León Campeche Cancún Juchitán Matamoros Mérida Mexicali Reynosa San Luis Potosí Xalapa Hermosillo Toluca Veracruz Pachuca Total %

18 Mapeo: Tipo de sitio de encuentro N=475 Discoteca/Antro gay 19.2% resultados Bar gay Sauna/Baños de vapor Cantina 8.4% 11.8% 14.1% Cines Otro lugar para comer, beber, bailar o dormir Calle/Esquina de Calle Parques Cafetería/Restaurante Hotel/Albergue Plazas públicas/portales/zócalos Cibercafé Sex shop/cabinas Mall/Centro comercial Club de encuentro Club strippers/gogos Fiestas/Sex party/orgías Playa/Puerto/Malecón Otra área pública Estación de metro/central de autobuses Lugares de deportes/circuitos de correr Concierto gay 6.5% 5.5% 5.3% 3.6% 3.2% 3.2% 3.0% 2.7% 2.7% 2.1% 2.1% 1.3% 1.3% 1.1% 1.1% 0.8% 0.8% 0.4%

19 Porcentaje Mapeo: posibles actividades de prevención 90% Posibles actividades de prevención N= 436 sitios 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Charlas educativas n=431 Promoción del uso de condón n=431 Repartir carteles o folletos n=433 Mostrar un video de prevención n=431 Programa de radio n=431 Porcentaje 44% 82% 79% 32% 23%

20 Encuesta con HSH Metodología

21 Objetivo: Tamaño de muestra: 8,586 individuos Estimar prevalencia de VIH (diagnóstico y línea basal) Medir línea basal en términos de acceso a servicios, comportamientos, percepciones y reporte de estigma

22 Selección de sitios por ciudad Muestra representativa de sitios Se excluyeron de la muestra sitios en donde no se podía hacer ninguna actividad de prevención Selección aleatoria dentro de 4 estratos en función de posibilidad de dar pláticas y tamaño población HSH en sitios (datos mapeo) Lista de sitios adicionales en caso de dificultades para entrar a hacer la encuesta Muestra aleatoria de asistentes

23 Componentes encuesta Cuestionario auto-aplicado Toma de muestra capilar para estimar prevalencia VIH

24 Contenidos cuestionario I- Características socio-demográficas e identidad sexual II- Capital social y salud III- Sexualidad IV- Sexo a cambio de regalos o dinero V- Conocimientos sobre VIH y enfermedades de transmisión sexual VI- Estigma y discriminación VII- Preferencias inter-temporales VIII- Preferencias de riesgo

25 Encuesta con HSH Capacitación equipos de campo

26 Capacitación Revisión del cuestionario (auto-aplicado) Guía para abordar a los participantes Estricto protocolo de respeto a los lugares y a sus participantes, seguridad, y consentimiento informado (voluntariedad y confidencialidad) Capacitación a enfermeros(as) para toma y lectura de la muestra

27 Encuesta con HSH Resultados

28 Entrevistas y sitios por región % del total Centro Centro Occidente Noreste Noroeste Sur N=8, de la muestra original

29 Aceptación prueba rápida Región Entrevistas con muestra de sangre por región N Aceptaron la prueba % aceptó la prueba Centro 4,575 4, Centro Occidente 1,747 1, Noreste Noroeste Sur Total 8,503 7,

30 Características generales Edad promedio: 27.6 años Trabajan: 60%, estudian: 13%, desempleado: 6% Habla lengua indígena: 4.5%

31 Características generales 35.37% 0.29% 0.49% 3.47% 5.25% 14.46% 8.63% Último nivel de estudios No asistí a la escuela Quinto de primaria o menos Primaria Secundaria Carrera técnica Preparatoria 32.03% Universidad Posgrado N = 8,482

32 Identidad sexual 1.42% 0.82% 0.54% 1.82% Identidad sexual 17.32% 6.28% Gay/Homosexual Bisexual Hombre que tiene sexo con hombres Travesti 71.80% Transexual Mujer transgénero Otra N = 8,358

33 Prevalencia de VIH* REGIÓN: Centro 20.43% Centro Occidente 9.87% Noreste 13.54% Noroeste 11.84% Sur 19.98% TOTAL 16.99% 0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00% * Ajustada por valor de predicción positivo

34 Uso de servicios de salud Presentó problema de salud: 33% Utilizó servicios de salud: 88.1% No usuarios (razones más frecuentes): no fue necesario (29%), servicios malos (14%), costos (13%)

35 Prueba de detección de VIH Se hizo prueba del VIH en los últimos 12 meses Entrega de resultados con consejería Sí 45.67% 77.48% 0.28% 21.52% 0.72% No No me entregaron resultados No fui a recoger los resultados N= 8,456

36 Diagnóstico de VIH e ITS 100% 90% 19.70% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 74.70% 5.61% 8.75% Actualmente vive con VIH Le diagnosticaron alguna ITS, distinta a VIH, en los últimos 12 meses 25.47% Ha utilizado alguna droga durante el último año N= 8,445 N= 8,447 N= 8,452 No sé No Sí

37 Prácticas sexuales Edad inicio relaciones: 17.3 años Edad inicio uso condón: 18.2 años Acceso a condones (más frecuente): Compran en farmacias, tiendas (71.9%) Gratis en centros salud gobiernos (42.4%)

38 Uso de condón Al menos uno de los dos usó condón, última relación sexual Centro 73.15% Centro Occidente 75.11% Noreste 75.84% Noroeste 76.83% Sur 70.49% TOTAL 74.06% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% 90.00%

39 Estigma y discriminación Reporta estigma y discriminación Centro 61.84% Centro Occidente 50.93% Noreste 42.95% Noroeste 48.70% Sur 62.02% TOTAL 55.95% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00%

40 Quienes discriminan? Quiénes te han discriminado? Compañeros de la escuela 41.25% Policía Amigos Familiares 26.43% 25.86% 30.27% Miembros de la Iglesia Otros servidores públicos Empleador Maestros Personal de Salud Desconocidos/Gente en la calle 19.30% 17.09% 14.34% 12.06% 10.03% 8.70% Periodistas Casero Clientes/Compañeros en el trabajo 2.97% 2.93% 2.42% N = 4,415 Otros 5.47% 0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00% 35.00% 40.00% 45.00%

41 Conclusiones

42 Conclusión Se realizó un mapeo de sitios en 24 ciudades en donde se identificó una muestra representativa de sitios más concurridos Se hizo una encuesta en 236 sitios a 8,503 participantes, con un 92% de aceptación a la prueba Resultados favorables dada la complejidad de la encuesta (sitios de encuentro) y el clima de violencia en el país