17º CURSO INTERNACIONAL DE ACTUALIZACION CLINICO RADIOLOGICA ENERO 2015

Transcripción

1 17º CURSO INTERNACIONAL DE ACTUALIZACION CLINICO RADIOLOGICA ENERO 2015

2 SX. DE MEDULA ESPINAL Y RADICULARES DR. VICENTE GUERRERO JUAREZ NEUROLOGO ADSCRITO AL SERVICIO DE URGENCIAS INNN PROF. ASOC. C FESI. UNAM

3 DIAGNOSTICOS 1) 2) 3) 4) 5) SINDROMATICO ANATOMICO (TOPOGRAFICO) NOSOLOGICO ETIOLOGICO INTEGRAL

4 DX SINDROMATICO A NIVEL RAQUIMEDULAR Representa un reto para el médico, por: A) Conocimientos neuroanatómicos, funcionales y clínicos B) Requiere cooperación del paciente C) Requiere paciencia del explorador D) Solicitud de auxiliares diagnósticos específicos. E) No siempre se integran en forma total

5 MEDULA ESPINAL SISTEMA NERVIOSO (CRITERIO ANATOMICO) CENTRAL (EJE ENCEFALOMEDULAR) A) ENCEFALO (Cavidad craneal) B) MEDULA ESPINAL (Cavidad raquídea) PERIFERICO A) NERVIOS ( craneales, espinales, viscerales) B) GANGLIOS (craneales, espinales, viscerales)

6 MEDULA ESPINAL Concepto. Características macroscópicas A) Longitud B) Limítes C) Relaciones Características microscópicas A) Sustancia blanca (funículos o cordones) B) Sustancia gris (cuernos o astas)

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15 CONFIGURACION INTERNA A) SUSTANCIA GRIS: CUERNOS a) ventrales b) laterales c) dorsales B) SUSTANCIA BLANCA: FUNICULOS a) ventrales b) laterales c) dorsales

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18 Médula Médula espinal espinal Configuración Configuracióninterna interna Laminas Laminas de de Rexed Rexed Lamina Lamina II núcleo núcleoposteromarginal posteromarginal Lamina Lamina IIII sustancia sustanciagelatinosa gelatinosade derolando Rolando Lamina Lamina III, III,IV IV nucleo nucleopropio propio Lamina Lamina V, V,VI VI Lamina Lamina VII VII cuerno cuernointermedio intermedio columna columnacelular celularintermediolateral intermediolateral columna columnade declarke Clarke(núcleo (núcleodorsal) dorsal) columna columnacelular celularintermediomedial intermediomedial Lamina LaminaVIII VIII Lamina LaminaIX IX cuerno cuernoventral ventral(motor) (motor) Lamina LaminaXX comisura comisuragris gris

19 Laminas de Rexed

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21 DISTRIBUCIÓN SOMATOTÓPICA

22 MEDULA ESPINAL FUNCIONES: SENSITIVAS SOMATICAS 1) Tacto grueso y presión (TETV) 2) Termoalgesia (TETL) 3) Propiocepción conciente (FG y FC) 4) Propiocepción no conciente (TECV y TECD)

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27 MEDULA ESPINAL FUNCIONES: MOTORAS SOMATICAS. A) Sistema piramidal: (TCEV y TCEL) Movimientos voluntarios B) Sistema extrapiramidal (TRE, TRE, TVE, TTE) Movimientos instintivos Tono muscular y postura Fase inicial del movimiento Regulación de actividad refleja

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30 MEDULA ESPINAL FUNCIONES: VEGETATIVAS (VISCERALES) A) Porción toraco-lumbar ( SIMPATICO) Nervios viscerales Ramo comunicante gris de los nervios raquídeos B) Porción sacra (PARASIMPATICO) Nervios viscerales

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32 MEDULA ESPINAL DIAGNOSTICOS SINDROMATICOS MOTONEURONA INFERIOR MOTONEURONA SUPERIOR CORDONES (FUNICULOS) DORSALES CORDONES ANTERIORES Y LATERALES SECCION MEDULAR HEMISECCION MEDULAR DISOCIACION TERMOALGESICA LESION DE CONO MEDULAR

33 MEDULA ESPINAL MOTONEURONA INFERIOR A) Plejia B) Hiporreflexia o arreflexia miotática C) Flacidez D) Hipotrofia muscular a corto plazo E) Fasciculaciones F) Ausencia de signos patológicos

34 MEDULA ESPINAL MOTONEURONA SUPERIOR A) Paresia ( generalmente hemicorporal) B) Hiperreflexia miotática C) Espasticidad D) Hipotrofia muscular a largo plazo E) Presencia de signos patológicos (Babinski, Hoffman, etc.)

35 Sx. NMI y Sx. NMS

36 MEDULA ESPINAL CORDONES POSTERIORES A) Apalestesia B) Abatiestesia C) Aestereognosia D) Abarestesia * SIGNO DE ROMBERG

37 SX DE LESION DE CORDONES POSTERIORES ALTERACION EN: Vibración Posición Discriminacion de 2 puntos Tacto profundo Regularmente bilateral Sifilis Tabes dorsal Déficit Vitamina B12 Compresión medular extrínseca Mielopatia HTLV

38 MEDULA ESPINAL

39 SX. ANTEROLATERAL (art. espinal anterior) Dolor cervical posterior ( nuca) de inicio súbito Parálisis con progresion rápida a flacidez con arreflexia Anestesia a tacto, dolor y temperatura con nivel sensitivo Sensibilidad propioceptiva conciente, conservada. Alteración de esfinteres * Generalmente por oclusión de arteria espinal anterior

40 MEDULA ESPINAL

41 SX DE SECCION MEDULAR (MIELOPATIA TRANSVERSA) A) Paraplejia o cuadriplejia B) Nivel de anestesia a todas las modalidades sensoriales C) Falta de control de esfinteres D) Flacidez o espasticidad (tiempo) E) Arreflexia miotática ( nivel de sección) F) Hiperreflexia miotática (por debajo del nivel de la lesión)

42 SX DE SECCION MEDULAR ALTERACIONES AUTONOMICAS Alt. Esfinteres (incontinencia urinaria y rectal) (retencion urinaria y constipación) Hipotension ortostatica Anhidrosis, cambios troficos de la piel, alt. Control temperatura e inestabilidad vasomotora Disfuncion sexual (impotencia) Sd. Horner (lesion cervico toracica)

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44 SX HEMISECCION MEDULAR BROWN-SEQUARD A) Paresia hemicorporal: homolateral a la lesión B) Anestesia a la sensibilidad tactil y termoalgésica: contralateral a la lesión C) Anestesia a la sensibilidad propioceptiva conciente: homolateral a la lesión

45 Sx de hemisección medular (Brown-Sequard)

46 Sx de disociación termoalgésica (Lesión centromedular) A) Hipoestesia o anestesia a la termoalgesia (*) B) Preservación de la sensibilidad al tacto (*) * Segmentaria y bilateral C) Paraparesia espástica (en etapas posteriores)

47 SX DE LESION DE CONO MEDULAR Incontinencia fecal y urinaria B) Alteraciones sensitivas en dermatomas S3 a S5 (anestesia en silla de montar ) C) Ausencia de reflejo anal D) Trastornos en erección y eyaculación A)

48 PATOLOGIAS DE MEDULA ESPINAL TRAUMATICA ( Trauma raquimedular EOAD) TUMORAL ( gliomas, metástasis) INFLAMATORIA (mielitis transversa, EM) INFECCIOSA (Tuberculosis, virales, NCC) DEGENERATIVA (ELA) VASCULAR (MAV, Infarto, vasculitis) CONGENITAS (Mielomeningocele. Siringomielia) HEREDITARIAS (Ataxia de Friedreich)

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50 SX RADICULARES A) MONORRADICULAR B) POLIRRADICULAR C) MIXTOS 1) Generalmente asimétricos 2) Sensitivos, motores o ambos

51 SX MONORRADICULAR * Generalmente de la raíz dorsal 1) Unilateral 2) De tipo lancinante, sigue el trayecto del nervio 3) Tiene territorio de un dermatoma, y en el que puede haber trastornos sensitivos 4) Se exacerba con maniobras de Valsalva

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53 SX DE CAUDA EQUINA A) Parálisis flácida de miembros inferiores B) Alteración para todas las modalidades sensoriales desde la dermatoma L1-L2 C) Arreflexia o hiporreflexia miotática en los miembros inferiores, incluyendo el anal y el cremasteriano D) Dificultad para el control de esfínteres E) Disminución o ausencia de erección

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