Cuidado y cobertura juntos, para vivir bien

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1 Kaiser Permanente para Individuos y Familias Guía de inscripción de 2016 Maryland Cuidado y cobertura juntos, para vivir bien Manténgase saludable más fácilmente

2 Creamos salud de una manera más fácil Viva la diferencia que le ofrece Kaiser Permanente La experiencia Sin Kaiser Permanente Con Kaiser Permanente* Elegir a su doctor Recibir cuidado de salud en su idioma Elegir cómo recibe su cuidado de salud Llamar para pedir consejos de salud Hacer una cita Consultar a su doctor Tratar de recordar lo que dijo el doctor Solo sabe que el doctor acepta su plan. Algunos planes de salud tienen pocos doctores que hablan más de un idioma. Incluso para inquietudes menores, por lo general usted tiene que hacer una cita, ir hasta el consultorio de su doctor y sentarse a esperar. Cuando su hijo tiene fiebre a media noche, muchas veces no tiene a quien llamar. Tiene que llamar y esperar muchísimo para hacer una cita. Es posible que su doctor tenga que actualizar su historial médico, y hacerle las mismas preguntas una y otra vez. Tome muchos apuntes durante su consulta o confíe en su memoria más adelante. Puede buscar las biografías de nuestros doctores en kp.org/español y elegir el que usted desea. Incluso puede cambiar de doctor en cualquier momento. Ofrecemos doctores y personal médico que hablan más de un idioma, y servicio de intérpretes por teléfono en más de 140 idiomas. Para inquietudes menores, usted puede pedir una cita telefónica o enviar un correo electrónico al consultorio del doctor si tiene preguntas de rutina. Los enfermeros capacitados de Kaiser Permanente pueden ofrecer consejos por teléfono, las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Puede hacer citas de rutina desde su computadora o dispositivo móvil* en cualquier momento, desde cualquier lugar. Su doctor tiene acceso fácil a su historial médico y recetas médicas mediante su expediente médico electrónico. Puede acceder y ver resúmenes de sus consultas anteriores y los resultados de la mayoría de sus exámenes en línea*, cuando lo desee. *Estos servicios están disponibles cuando recibe cuidado de salud en los centros de atención de Kaiser Permanente.

3 La decisión correcta para su salud Bienvenido a la guía de inscripción de Kaiser Permanente para Individuos y Familias. Esta guía le ayudará a elegir el plan de salud adecuado a sus necesidades. Siga leyendo y conozca por qué Kaiser Permanente es la mejor opción. Cómo usar esta guía A continuación le indicamos algunas preguntas que podría tener y en qué parte de esta guía puede encontrar las respuestas. Por qué debería obtener cobertura de salud?...2 Su salud. A su manera....2 La buena salud empieza con la prevención... 3 Por qué necesita cobertura... 4 Cómo me inscribo?...5 Fechas límite importantes...5 Pasos sencillos para inscribirse...6 Qué plan debo elegir?...7 Características de los planes de salud...7 Resumen de los beneficios del plan de salud...9 Ofrecen planes dentales o cobertura para la vista?...12 Atención dental y cuidado de la vista...12 Cuánto costará la cobertura?...13 Es posible que califique para recibir asistencia financiera federal...13 Cálculo para determinar su tarifa mensual...14 Dónde vive usted?...17 Encuentre un centro de atención cerca de usted...17 Exclusiones y limitaciones Kaiser Foundation Health Plan of the Mid-Atlantic States, Inc. es un emisor de planes de salud calificado en Maryland Health Connection MD 2016

4 Su salud. A su manera. Kaiser Permanente hace que estar a cargo de su salud sea más fácil. Es sencillo tomar buenas decisiones cuando se tienen excelentes médicos y centros de atención convenientes. Elija y cambie de médico Atención en un solo lugar Es fácil mantenerse conectado En Kaiser Permanente, sabemos lo importante que es encontrar un médico que se adapte a sus necesidades específicas. Aunque no necesite ver a su médico de inmediato, tener un médico con el que se entienda es una parte importante del cuidado de su salud. Para ayudarle a tomar la decisión adecuada para usted, puede consultar los perfiles de nuestros médicos en línea, donde encontrará información relacionada con la educación, las acreditaciones y las especialidades, así como las áreas de interés de nuestros médicos y si están aceptando pacientes nuevos. Puede elegir o cambiar su médico en cualquier momento, por cualquier motivo. Ahorre tiempo y evite conducir por toda la ciudad para recibir atención médica. Tendrá muchos centros de donde elegir y la mayoría de ellos ofrecen diversos servicios en un mismo lugar. Puede consultar a su médico, hacerse una prueba de laboratorio o una radiografía, y recoger sus medicamentos: todo sin salir del mismo edificio. Centros cerca de usted Para encontrar el centro más cercano a su casa, escuela u oficina, visite buykp.org/facilities (en inglés) o pase a la página 17 para ver un mapa de nuestros centros. Cómo recibir atención cuando está lejos de casa Viaje libremente sabiendo que estamos comprometidos a ayudarle a hacer viajes saludables lejos de casa. En Kaiser Permanente, estamos disponibles para ayudarle a entender qué cubre su plan y cómo recibir atención antes, durante y después de su viaje. Obtenga más información en kp.org/travel (en inglés). Como miembro de Kaiser Permanente, kp.org es su puerta de acceso en línea a una excelente salud. Cuando se registre en kp.org, podrá tener acceso seguro a muchas herramientas que le ahorrarán tiempo y a recursos beneficiosos que le ayudarán a manejar su salud y a seguir sintiéndose bien. Vea los resultados de la mayoría de las pruebas de laboratorio. Resurta la mayoría de sus medicamentos recetados. No se cobra un copago ni un coseguro por tener conversaciones por videollamada con un médico.* Mande correos electrónicos al consultorio de su médico con las preguntas de rutina que tenga. Programe o cancele citas de rutina. Imprima registros de vacunación para la escuela, las actividades deportivas y los campamentos. Maneje la salud de un miembro de la familia. Estos beneficios están disponibles cuando recibe atención en los centros de atención de Kaiser Permanente. * El servicio de consejos por videollamada con un médico es únicamente para miembros de 18 años y mayores. Las citas por video con los médicos de atención primaria están disponibles únicamente con los médicos de Kaiser Permanente. Ambos están disponibles únicamente cuando el miembro se encuentra presente de manera física en Maryland, Virginia o Washington D.C. Para hacer una visita guiada a My Health Manager (Mi Organizador de Salud), visite kp.org/myhealthmanagertour (en inglés) MD

5 La buena salud empieza con la prevención Kaiser Permanente le ofrece muchos beneficios saludables adicionales que pueden ayudarle a conocer diversas maneras de vivir más sano. Atención preventiva sin costo No importa qué plan de Kaiser Permanente elija, no hay costo alguno por la atención preventiva. Estos servicios pueden ayudarle a encontrar problemas de salud antes de que se agraven, de modo que pueda tratarlos lo antes posible. Aquí damos algunos ejemplos de servicios de atención preventiva: exámenes físicos de rutina consultas de bienestar infantil consultas de bienestar de la mujer vacunas anuales contra la gripe pruebas de laboratorio de rutina exámenes de detección de autismo mamografías atención y asesoramiento para la anticoncepción apoyo en la lactancia materna Para ver la lista completa de nuestros servicios de atención preventiva, visite el sitio web kp.org/prevention (en inglés). Un sitio web lleno de ideas saludables Obtenga información e inspiración en nuestro sitio web kp.org. Tome el control de su salud con artículos, temas de bienestar, calculadoras de salud y tarifas preferenciales en programas complementarios de salud y acondicionamiento físico. Inscríbase en los programas de bienestar en línea que pueden ayudarle a perder peso, mantenerse activo, reducir el estrés, dormir mejor, dejar de fumar y mucho más. Eche un vistazo a nuestros canales de música, podcasts, videos de acondicionamiento físico y recetas de chefs de primera clase. Visite el sitio web kp.org/livehealthy (en inglés) para explorar otras formas novedosas e inspiradoras de vivir bien y prosperar. Aprenda algo nuevo Incluya actividades que le proporcionen bienestar en su rutina, sin importar lo ocupado que esté. Con la gran variedad de clases sobre la salud que hay, tenemos material adecuado para todos. Tome clases de yoga, sobre la buena alimentación, el cuidado de los bebés, las enfermedades crónicas y mucho más (es posible que algunas requieran un pago). Visite kp.org/classes (en inglés) para ver las listas de cursos en su área. Para obtener más información sobre los médicos que están disponibles en su región, visite kp.org/searchdoctors (en inglés) MD 2016

6 Por qué necesita cobertura La cobertura médica es algo de lo que no puede darse el lujo de prescindir. Kaiser Permanente le facilita el acceso a una atención y cobertura excelentes. 15 Reforma al sistema de salud: lo que usted debe saber Actualmente, por ley, la mayoría de los residentes legales de EE. UU. debe tener una cobertura médica. Si no la tiene, es posible que deba pagar una multa en sus impuestos al gobierno federal. Cuando prepare su declaración de impuestos de 2015, tendrá que presentar un formulario para demostrar que tuvo cobertura médica y evitar la multa (o demostrar que no está obligado a tener cobertura porque califica para una exención). Por qué elegir Kaiser Permanente? Todos los planes que verá en esta guía de inscripción cumplen los estándares de la nueva ley de atención médica y ofrecen los mismos servicios básicos, como consultas médicas, atención hospitalaria, medicamentos recetados y atención preventiva sin costo. Usted puede adquirir uno de nuestros planes directamente con nosotros o a través del Mercado de Seguros Médicos (Health Insurance Marketplace). Cobertura médica: por qué la necesita Casi todo el mundo se enferma, se lesiona o necesita asistencia médica en algún momento. Para recuperarse, por lo regular es necesario recibir atención médica, como consultar a un médico, hospitalizarse o tomar medicamentos. Además de eso, la atención médica le ayuda a mantenerse saludable. La atención médica preventiva, como las mamografías y las pruebas para medir el nivel de colesterol, pueden ayudarle a detectar problemas de salud con anticipación, cuando son más fáciles de tratar. La cobertura médica le ayuda a pagar por toda esta atención y lo protege financieramente, de forma similar a la cobertura que la gente adquiere para proteger su automóvil o su casa. Sin una cobertura, las costosas facturas por servicios médicos pueden acabar con sus ahorros e incluso llevarlo a la quiebra MD

7 Fechas límite importantes Hay una fecha límite para solicitar la cobertura de atención médica, ya sea que la solicite durante un periodo de inscripción abierta o durante un periodo de inscripción especial. 31 Para inscribirse durante este periodo de inscripción abierta, debe asegurarse de que recibamos su Solicitud de cobertura médica llena, junto con la prima del primer mes, antes del 31 de enero de Cómo inscribirse durante el periodo de inscripción abierta de 2016 Usted puede cambiar o solicitar la cobertura para 2016 durante el periodo de inscripción abierta, que va del 1.º de noviembre de 2015 al 31 de enero de Puede hacerlo ya sea por medio de Maryland Health Connection o por medio de Kaiser Permanente. Para iniciar la cobertura el: Envíe su solicitud llena y la prima antes del: 1.º de enero de de diciembre de º de febrero de de enero de º de marzo de de enero de 2016 Cómo inscribirse durante un periodo de inscripción especial Fuera del periodo de inscripción abierta, puede inscribirse o cambiar su cobertura si tiene una situación conocida como un evento especial (triggering event). Algunos ejemplos de eventos especiales incluyen casarse, tener un bebé y perder la cobertura porque perdió su empleo. A partir de la fecha del evento especial, el periodo de inscripción especial generalmente dura 60 días. Eso significa que tiene 60 días para cambiar o solicitar cobertura para usted o sus dependientes. Si sabe que tendrá un cambio en su vida, es probable que pueda solicitar una nueva cobertura con anticipación. Para obtener más información, consulte la guía Cómo inscribirse durante un periodo de inscripción especial. Si no recibió esta guía, puede encontrarla en el sitio web buykp.org/apply (en inglés) o puede llamar al para solicitar una copia MD 2016

8 Pasos sencillos para inscribirse 1. Elija un plan Puede cubrir a toda su familia con el mismo plan o con planes separados. 2. Calcule su tarifa Use la calculadora de tarifas de la página 15 para saber cuál sería su tarifa para el plan que elija. 3. Verifique si califica para recibir asistencia financiera federal Si califica, el gobierno federal pagará toda asistencia financiera federal a Kaiser Permanente en nombre de usted. Es posible que haya ayuda disponible para el pago de las primas mensuales o los gastos de bolsillo, como copagos, coseguro o deducibles. Consulte la sección Es posible que califique para recibir asistencia financiera federal en la página 13 para obtener más información. 4. Llene su solicitud Llene una solicitud en línea desde el sitio web buykp.org/apply (en inglés) o use una solicitud impresa. Si cree que podría calificar para recibir asistencia financiera federal, podemos ayudarle a solicitarla a través de Maryland Health Connection. Llámenos al Elija su método de pago Es necesario que haga el pago del primer mes de cobertura al presentar su solicitud. Puede pagar con cheque, giro postal (money order), tarjeta de débito o tarjeta de crédito. 6. Firme la solicitud Si faltan documentos, firmas u otra información en su solicitud, esta podría cancelarse. 7. Envíe la solicitud con el pago y toda la documentación necesaria En línea: Para obtener la respuesta más rápida, inscríbase en línea hoy mismo a través del sitio web buykp.org/apply (en inglés). O si trabaja con un agente o corredor de seguros, use el vínculo personalizado que le hayan proporcionado. Fax: (si paga con tarjeta de débito o crédito) Por correo: Membership Administration Dept./KPIF 5W Kaiser Permanente 2101 East Jefferson St., Suite 100 Rockville, MD MD

9 Características de los planes de salud Ofrecemos una variedad de planes que se adaptan a sus necesidades y a su presupuesto. Todos ofrecen la misma atención de calidad, pero la forma en la que se dividen los costos entre el miembro y el plan de salud es diferente. Obtenga más información a continuación. Planes con copago Platinum, Gold Planes con deducible Gold, Silver, Bronze Planes con deducible calificados para una HSA Silver, Bronze Los planes con copagos son los más sencillos. Usted sabrá de antemano cuánto pagará por cosas como consultas médicas y medicamentos recetados. Su tarifa mensual es más alta, pero pagará mucho menos cuando realmente reciba atención. Con un plan con deducible, su tarifa mensual es más baja, pero tendrá que alcanzar un deducible. Esto significa que pagará el costo total de algunos servicios cubiertos hasta alcanzar un monto fijo conocido como su deducible. A partir de ese momento, usted comenzaría a pagar menos: solo un copago o un coseguro. Dependiendo de su plan, algunos servicios, como las visitas al consultorio o los medicamentos recetados, podrían estar disponibles con un copago o un coseguro antes de que alcance su deducible. Los planes con deducibles calificados para una HSA (health savings account, cuenta de ahorros de salud) son iguales a los planes con deducible, pero con un beneficio agregado. Con este plan, usted puede abrir una cuenta de ahorros de salud (HSA) para pagar costos de salud como copagos, coseguros y pagos de deducibles. Además, no pagará impuestos federales sobre el dinero de esta cuenta. Usted puede usar la HSA en cualquier momento para pagar por su atención, incluidos algunos servicios que podrían no estar cubiertos por su plan, como anteojos, atención dental para adultos o servicios quiroprácticos.* Y si le queda dinero en su HSA al final del año, este se reinvertirá para que lo use el año siguiente. *Para ver la lista completa de servicios que puede pagar con su HSA, consulte la Publicación 502, Gastos Médicos y Dentales, en irs.gov/spanish MD 2016

10 Elija un plan según sus necesidades. Si necesita muchos cuidados, se recomienda que adquiera un plan que tenga una tarifa mensual más alta para pagar menos cuando vaya a recibir atención. Si no visita al médico con frecuencia, se recomienda que adquiera un plan que tenga una tarifa mensual más baja, pero tenga en cuenta que pagará más cuando realmente vaya a recibir atención. Comparación entre la tarifa mensual y los gastos de su bolsillo Nombre del metal Platinum Lo que paga de tarifa mensual Lo que paga cuando recibe atención (visita al Departamento de Emergencias [Emergency Department], pruebas de laboratorio, etc.) Gold Silver Bronze Un ejemplo de los costos cuando recibe atención Supongamos que se lastimó el tobillo. Visita a su médico de atención primaria, quien le ordena una radiografía. Es simplemente una torcedura, así que el médico le receta un medicamento genérico para el dolor. Esta es una muestra de lo que pagaría de su bolsillo por estos servicios con cada tipo de plan de salud. Nombre del plan Visita al consultorio Radiografía Medicamento genérico KP MD Gold 0/20/ Dental/ (Sin deducible) $20 $20 $10 KP MD Silver 1500/30/ Dental/ (deducible de $1,500) $30 después de que se alcance el deducible $30 después de que se alcance el deducible $15 después de que se alcance el deducible KP MD Bronze 5000/50/ HSA/Dental/ (deducible de $5,000) $86 antes de que se alcance el deducible o $50 después de que se alcance el deducible* $100 antes de que se alcance el deducible o $50 después de que se alcance el deducible* $24 antes de que se alcance el deducible o $20 después de que se alcance el deducible* * Las cantidades para antes de que se alcance el deducible son estimados de muestra únicamente. Llámenos para obtener información más detallada sobre cuánto costará su servicio MD

11 Resumen de los beneficios del plan de salud Los cuadros que aparecen en las páginas siguientes ofrecen una muestra de cada uno de los beneficios del plan. Consulte el diagrama que aparece a continuación para que le ayude a entender cómo leer esos cuadros. Aquí le presentamos un pequeño resumen de cómo usar el cuadro. KP MD Silver 1500/30/Dental/ Tipo de plan Deducible Características Deducible médico anual (individuos/familias) $1,500/$3,000 Monto de gastos máximos anuales de bolsillo (individuos/familias) $6,850/$13,700 Beneficios Atención preventiva Exámenes físicos de rutina, mamografías, etc. Sin cargo Servicios para pacientes externos (por visita o por procedimiento) Visita al consultorio de atención primaria $30 (los niños menores de 5 años no pagan) Visita al consultorio de atención especializada $50 La mayoría de las radiografías $30 La mayoría de las pruebas de laboratorio $30 MRI (imágenes por resonancia magnética), TC (tomografías computarizadas), PET (tomografías por 30% después del deducible emisión de positrones) Cirugía para pacientes externos 30% después del deducible Consulta de salud mental $30 (terapia individual) Atención para pacientes hospitalizados Habitación y alimentación, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos 30% después del deducible y atención de salud mental Maternidad Consulta de atención prenatal de rutina y primera Sin cargo consulta posparto Parto y cuidados de bienestar infantil para el bebé 30% después del deducible en el hospital Atención de urgencia y de emergencia Consulta en el Departamento de Emergencias 30% después del deducible Consulta de atención de urgencia $50 Servicios de ambulancia Sin cargo después del deducible Medicamentos recetados (suministro hasta para 30 días) Genérico $15 De marca preferida De marca no preferida Especializado $55 después del deducible para medicamentos de marca de $500 por miembro 30% después del deducible para medicamentos de marca de $500 por miembro 30% después del deducible hasta un máximo de $150 por medicamento recetado Pedido por correo: suministro para 90 días de medicamentos recetados que califican por el costo de un suministro para 60 días. KP M KP M Se ofrece a través de Kaiser Permanente Se ofrece a través del Mercado de Seguros, Maryland Health Connection Deducible anual Usted debe pagar este monto antes de que su plan comience a ayudarle a pagar la mayoría de los servicios cubiertos. Con este plan de muestra, usted pagaría los cargos completos de los servicios cubiertos hasta que llegue a $1,500 para usted o a $3,000 para su familia. A partir de ese momento, usted comenzaría a pagar los copagos o el coseguro. Monto de gastos máximos anuales de su bolsillo Este es el monto máximo que usted pagará por atención durante el año calendario antes de que el plan comience a pagar el 100% de la mayoría de los servicios cubiertos. En este ejemplo, usted nunca pagaría más de $6,850 para usted ni más de $13,700 para su familia por los copagos, el coseguro y el deducible en un año calendario. Atención preventiva sin costo La mayoría de los servicios de atención preventiva, incluidos los exámenes físicos de rutina y las mamografías, están cubiertos sin costo. Además, no están sujetos al deducible. Cubierto antes de alcanzar su deducible Para algunos servicios, usted solamente pagará un copago o un coseguro, sin importar si ya alcanzó su deducible. Con este plan, las consultas de atención médica primaria están cubiertas con un copago de $30, incluso antes de alcanzar su deducible. Con algunos de nuestros planes con deducible, la atención médica primaria, la atención especializada y las consultas de atención de urgencia están cubiertas antes de alcanzar su deducible. Coseguro Después de alcanzar su deducible, este es un porcentaje de los cargos que podría pagar por los servicios cubiertos. En este caso, usted pagaría 30% del costo por día de su atención para pacientes hospitalizados después de alcanzar su deducible. Su plan pagaría el remanente durante el resto del año calendario. Copago Este es el monto fijo que usted paga por los servicios cubiertos, por lo general, después de haber alcanzado su deducible. En este ejemplo, usted comenzaría a pagar un copago de $50 por consultas de atención de urgencia haya alcanzado o no su deducible MD 2016

12 KP Se ofrece a través de Kaiser Permanente M Se ofrece a través del Mercado de Seguros, Maryland Health Connection Hay opciones de asistencia financiera con copagos, coseguro y deducibles más bajos disponibles para determinados planes, así como para los nativos de Alaska y los indios americanos en Maryland Health Connection. KP MD Bronze 6000/20%/HSA/Dental/ KP MD Bronze 5000/50/HSA/Dental/ KP MD Bronze 4500/50/Dental/ KP MD Silver 2750/20%/HSA/Dental/ KP MD Silver 2500/30/ Dental/ Tipo de plan Que califica para HSA Que califica para HSA Deducible Que califica para HSA Deducible Características Deducible médico anual (individuos/familias) Monto de gastos máximos anuales de bolsillo (individuos/familias) Beneficios $6,000/$12,000 $5,000 /$10,000 $4,500/$9,000 $2,750/$5,500 $2,500/$5,000 $6,450/$12,900 $6,450/$12,900 $6,850/$13,700 $5,000/$10,000 $6,850/$13,700 Atención preventiva Exámenes físicos de rutina, mamografías, etc. Sin cargo Sin cargo Sin cargo Sin cargo Sin cargo Servicios para pacientes externos (por visita o por procedimiento) Visita al consultorio de atención primaria 20% después del deducible $50 después del deducible (los niños menores de 5 años no pagan) $50 (los niños menores de 5 años no pagan) 20% después del deducible $30 (los niños menores de 5 años no pagan) Visita al consultorio de atención especializada 20% después del deducible $50 después del deducible $60 20% después del deducible $50 La mayoría de las radiografías 20% después del deducible $50 después del deducible 20% después del deducible 20% después del deducible $30 La mayoría de las pruebas de laboratorio 20% después del deducible $50 después del deducible 20% después del deducible 20% después del deducible $30 MRI (imágenes por resonancia magnética), TC (tomografías computarizadas), PET 20% después del deducible $500 después del deducible $500 después del deducible 20% después del deducible 30% después del deducible (tomografías por emisión de positrones) Cirugía para pacientes externos 20% después del deducible 30% después del deducible 20% después del deducible 20% después del deducible 30% después del deducible Consulta de salud mental 20% después del deducible $50 después del deducible (terapia individual) $50 (terapia individual) 20% después del deducible $30 (terapia individual) Atención para pacientes hospitalizados Habitación y alimentación, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos y atención de salud mental 20% después del deducible $500 por día hasta 4 días después del deducible* 20% después del deducible 20% después del deducible 30% después del deducible Maternidad Consulta de atención prenatal de rutina y primera consulta posparto Sin cargo Sin cargo Sin cargo Sin cargo Sin cargo Parto y cuidados de bienestar infantil para el $500 por día hasta 4 días 20% después del deducible bebé en el hospital después del deducible* 20% después del deducible 20% después del deducible 30% después del deducible Atención de urgencia y de emergencia Consulta en el Departamento de Emergencias 20% después del deducible $500 después del deducible 20% después del deducible 20% después del deducible 30% después del deducible Consulta de atención de urgencia 20% después del deducible $50 después del deducible $60 20% después del deducible $50 Servicios de ambulancia Sin cargo después del deducible Sin cargo después del deducible Sin cargo después del deducible Sin cargo después del deducible Sin cargo después del deducible Medicamentos recetados (suministro hasta para 30 días) Genérico $20 después del deducible $20 después del deducible $25 $15 después del deducible $15 De marca preferida 50% después del deducible $50 después del deducible para medicamentos de marca 50% después del deducible de $750 por miembro 50% después del deducible De marca no preferida 50% después del deducible 30% después del deducible para medicamentos de marca de $750 por miembro Especializado KP M KP M KP M KP M KP M 50% después del deducible hasta un máximo de $150 por medicamento recetado 30% después del deducible hasta un máximo de $150 por medicamento recetado 50% después del deducible hasta un máximo de $150 por medicamento recetado *Después de 4 días, los servicios cubiertos relacionados con la admisión son sin cargo. Pedido por correo: suministro para 90 días de medicamentos recetados que califican por el costo de un suministro para 60 días. Las visitas al consultorio incluyen consultas de atención primaria o de salud mental para pacientes externos. $55 después del deducible $55 después del deducible para medicamentos de marca de $500 por miembro 30% después del deducible 20% después del deducible para medicamentos de marca de $500 por miembro 30% después del deducible hasta un máximo de $150 por medicamento recetado 30% después del deducible hasta un máximo de $150 por medicamento recetado Este resumen del plan tiene como objetivo resaltar solamente algunas de las preguntas más comunes sobre los beneficios y sus respectivos copagos, coseguros y deducibles. Consulte el Acuerdo de Membresía (Membership Agreement) y la Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage) para obtener más detalles sobre su plan o para conocer las limitaciones y exclusiones específicas. Para solicitar una copia del Acuerdo de Membresía y la Evidencia de Cobertura, llámenos al o comuníquese con su agente. Para aquellos servicios que estén sujetos al deducible, usted tendrá que pagar los costos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. La mayoría de los deducibles, copagos y coseguros contribuyen al monto máximo a pagar de su propio bolsillo MD

13 KP Se ofrece a través de Kaiser Permanente M Se ofrece a través del Mercado de Seguros, Maryland Health Connection Hay opciones de asistencia financiera con copagos, coseguro y deducibles más bajos disponibles para determinados planes, así como para los nativos de Alaska y los indios americanos en Maryland Health Connection. KP MD Silver 1500/30/ Dental/ KP MD Gold 1000/20/ Dental/ KP MD Gold 0/20/ Dental/ KP MD Platinum 0/20/ Dental/ KP MD Catastrophic 6850/0/Dental/ Tipo de plan Deducible Deducible Copago/Coseguro Copago Deducible Características Deducible médico anual (individuos/familias) $1,500/$3,000 $1,000/$2,000 Ninguno/Ninguno Ninguno/Ninguno $6,850/$13,700 Monto de gastos máximos anuales de bolsillo (individuos/familias) $6,850/$13,700 $6,350/$12,700 $6,350/$12,700 $5,000/$10,000 $6,850/$13,700 Beneficios Atención preventiva Exámenes físicos de rutina, mamografías, etc. Sin cargo Sin cargo Sin cargo Sin cargo Sin cargo Servicios para pacientes externos (por visita o por procedimiento) Visita al consultorio de atención primaria $30 (los niños menores de 5 años no pagan) $20 (los niños menores de 5 años no pagan) $20 (los niños menores de 5 años no pagan) $20 (los niños menores de 5 años no pagan) Las primeras 3 consultas son gratuitas.** Las demás consultas no tienen costo después del deducible. $30 $30 $30 Sin cargo después del deducible Visita al consultorio de atención especializada $50 $40 $40 $30 Sin cargo después del deducible La mayoría de las radiografías $30 $20 $20 $20 Sin cargo después del deducible La mayoría de las pruebas de laboratorio $30 $20 $20 $20 Sin cargo después del deducible MRI (imágenes por resonancia magnética), TC (tomografías computarizadas), PET (tomografías 30% después del deducible $150 $250 $150 Sin cargo después del deducible por emisión de positrones) Cirugía para pacientes externos 30% después del deducible 20% después del deducible 30% $350 Sin cargo después del deducible Consulta de salud mental $30 (terapia individual) $20 (terapia individual) $20 (terapia individual) $20 (terapia individual) Las primeras 3 consultas son gratuitas.** Las demás consultas no tienen costo después del deducible. Atención para pacientes hospitalizados Habitación y alimentación, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio, 30% después del deducible 20% después del deducible $500 por día hasta 4 días* $350 por día hasta 4 días* Sin cargo después del deducible medicamentos y atención de salud mental Maternidad Consulta de atención prenatal de rutina y primera consulta posparto Sin cargo Sin cargo Sin cargo Sin cargo Sin cargo Parto y cuidados de bienestar infantil para el bebé en el hospital 30% después del deducible 20% después del deducible $500 por día hasta 4 días* $350 por día hasta 4 días* Sin cargo después del deducible Atención de urgencia y de emergencia Consulta en el Departamento de Emergencias 30% después del deducible $250 $250 $250 Sin cargo después del deducible Consulta de atención de urgencia $50 $40 $40 $30 Sin cargo después del deducible Servicios de ambulancia Sin cargo después del deducible Sin cargo después del deducible Sin cargo Sin cargo Sin cargo después del deducible Medicamentos recetados (suministro hasta para 30 días) Genérico $15 $10 $10 $10 Sin cargo después del deducible $55 después del deducible De marca preferida para medicamentos de marca de $500 por miembro De marca no preferida 30% después del deducible para medicamentos de marca de $500 por miembro 20% $50 $50 Sin cargo después del deducible Especializado KP M KP M KP M KP M KP M Deducible de 30% hasta un máximo de $150 por medicamento recetado 30% después del deducible hasta un máximo de $150 por medicamento recetado $150 $150 Sin cargo después del deducible *Después de 4 días, los servicios cubiertos relacionados con la admisión son sin cargo. Pedido por correo: suministro para 90 días de medicamentos recetados que califican por el costo de un suministro para 60 días. Únicamente los solicitantes menores de 30 años y los solicitantes mayores de 30 años que presenten un certificado DC Health Link que demuestre dificultades económicas o la carencia de cobertura asequible pueden contratar un plan KP MD Catastrophic 6850/0/Dental/. ** El plan KP MD Catastrophic 6850/0/Dental/ incluye 3 visitas al consultorio sin cargo antes de alcanzar el deducible. Las visitas al consultorio incluyen consultas de atención primaria o de salud mental para pacientes externos. Este resumen del plan tiene como objetivo resaltar solamente algunas de las preguntas más comunes sobre los beneficios y sus respectivos copagos, coseguros y deducibles. Consulte el Acuerdo de Membresía y la Evidencia de Cobertura para obtener más detalles sobre su plan o para conocer las limitaciones y exclusiones específicas. Para solicitar una copia del Acuerdo de Membresía y la Evidencia de Cobertura, llámenos al o comuníquese con su agente. Para aquellos servicios que estén sujetos al deducible, usted tendrá que pagar los costos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. La mayoría de los deducibles, copagos y coseguros contribuyen al monto máximo a pagar de su propio bolsillo MD 2016

14 Atención dental * y cuidado de la vista Los planes de salud de Kaiser Permanente proporcionan beneficios de salud esenciales, incluidos beneficios dentales pediátricos (para niños) para los miembros menores de 19 años, además de un plan dental preventivo para los adultos de 19 años y mayores. Los planes de Kaiser Permanente también incluyen cuidado de la vista esencial. Atención dental de calidad En el plan dental preventivo, los adultos pagan un copago de $30 por procedimientos de atención preventiva como limpiezas de rutina, exámenes bucales y aplicación tópica de flúor, además de radiografías de mordida. Una atención más extensa se proporciona con ahorros de hasta el 70% o menos comparado con los costos usuales y habituales de estos servicios. Usted solo paga la cantidad mencionada en el programa de tarifas de Dominion Dental. La combinación de costos predecibles y no tener que pagar deducibles ni un monto máximo anual le ayuda a planear su monto de gastos máximos anuales de bolsillo. Calidad Con el plan dental preventivo, puede estar seguro de que su dentista fue seleccionado con cuidado. Todos los dentistas se someten a un programa de aseguramiento de calidad desarrollado de conformidad con el NCQA (National Committee for Quality Assurance). Este proceso confirma que cada dentista tiene la experiencia necesaria y ha aprobado una evaluación minuciosa en su propio consultorio. Conveniencia Puede escoger cualquier dentista general de la lista de proveedores dentales participantes. También está disponible la atención especializada. Para consultar a un especialista participante, necesitará una remisión de un dentista general participante. Estos dentistas están ubicados de forma práctica por toda la comunidad. Cómo hacer citas Para localizar a un proveedor participante, visite dominiondental.com/kaiserdentists (en inglés) o llame a Dominion Dental al Beneficios dentales mejorados para adultos Con una prima adicional de $12.99 al mes, los adultos mayores de 19 años pueden elegir inscribirse en un plan dental mejorado (cláusula sobre la ampliación del plan dental de la HMO [Health Maintenance Organization, organización para el mantenimiento de la salud]) que ofrece cobertura de ortodoncia, un copago de $10 para la mayoría de los procedimientos de atención preventiva e incluso tarifas más bajas en atención más amplia que en el plan dental preventivo. Para inscribirse, elija la opción en su solicitud para mejorar su cobertura dental con la cláusula sobre la ampliación del plan dental de la HMO. Cuidado de la vista esencial Puede tener acceso a servicios de optometría como los exámenes de la vista de rutina, las pruebas de detección de glaucoma y las pruebas de detección de cataratas sin una remisión de su médico de atención primaria. Necesitará que su médico lo remita para obtener atención de un oftalmólogo. Muchos centros médicos de Kaiser Permanente cuentan con un centro de la visión donde pueden realizarle exámenes y adquirir anteojos y lentes de contacto de calidad. Para localizar un centro médico con servicios de cuidado de la vista, visite kp.org/facilities (en inglés). Para obtener información sobre la cobertura y las limitaciones: Llame a Servicio a los Miembros (Member Services) al (línea TTY 711), de lunes a viernes, de 7:30 a. m. a 9 p. m. (excepto los días festivos). Consulte su Acuerdo de Membresía y a la Evidencia de Cobertura. Regístrese en kp.org y lea un resumen de sus beneficios en línea a través de My Health Manager (Mi Organizador de Salud). *Los beneficios dentales son administrados a través de Dominion Dental Services USA, Inc. (Dominion Dental) MD

15 Es posible que califique para recibir asistencia financiera federal Necesita ayuda para pagar su cobertura médica? De acuerdo con la reforma al sistema de salud, el gobierno federal brindará asistencia financiera federal a muchas personas dependiendo de sus ingresos. Obtenga más información a continuación. 3 cosas que debe saber: La asistencia financiera está disponible para el pago de primas y gastos de su bolsillo. Si usted califica para recibir asistencia, el gobierno federal nos pagará directamente a nosotros. La asistencia está disponible de acuerdo con una escala progresiva que se basa en el ingreso y en el tamaño de la familia. Determine si usted califica Llámenos al o visite marylandhealthconnection.gov (en inglés) para ver si califica para recibir asistencia. (Las personas con deficiencias auditivas o del habla pueden llamar a la línea TTY al 711). O comuníquese con su agente o corredor de seguros. Maryland Health Connection determinará tanto su elegibilidad como el monto exacto de su asistencia financiera. Para saber rápidamente si usted califica, use este cuadro que muestra los niveles de ingresos familiares estimados que califican para que las personas reciban apoyo para pagar las primas. Número de personas en el grupo familiar Nivel de ingresos familiares anuales 1 $47,080 o menos 2 $63,720 o menos 3 $80,360 o menos 4 $97,000 o menos 5 $113,640 o menos 6 $130,280 o menos 7 $146,920 o menos 8 $163,560 o menos También puede usar nuestra calculadora en línea para saber si usted califica. Simplemente visite buykp.org. Si usted califica Si usted califica, necesitará adquirir nuestro plan a través de Maryland Health Connection. Si lo desea, podemos ayudarle a inscribirse en uno de nuestros planes allí. Simplemente llámenos al (línea TTY 711 para personas sordas o con deficiencias auditivas o del habla). Evite que le facturen doble: Si está inscrito en un plan a través de Maryland Health Connection, cancele ese plan a través de marylandhealthconnection.gov (en inglés) el día de la fecha de inicio de su nuevo plan o antes de esa fecha. Si usted no califica Incluso si no puede obtener asistencia del gobierno federal, puede adquirir un plan de Kaiser Permanente directamente con nosotros o a través de Maryland Health Connection MD 2016

16 Cálculo para determinar su tarifa Use la calculadora de tarifas y el cuadro de tarifas mensuales de las páginas siguientes para ayudarle a evaluar sus opciones de planes o envíe una solicitud a kp.org/apply (en inglés) para que su tarifa se calcule automáticamente. Además de su tarifa mensual, tenga en cuenta lo que deberá pagar cuando reciba atención. Para obtener más información, consulte la página 8. Qué determina su tarifa? Su tarifa se basa en lo siguiente: el plan que elija si tiene o va a agregar la ampliación del plan dental de la HMO para los miembros de la familia de 19 años y mayores, sume $12.99 por adulto a su tarifa mensual el lugar donde vive, de acuerdo con su condado y código postal su edad en la fecha de inicio (fecha de entrada en vigor) Las tarifas se determinan en base a la edad de cada persona en la fecha de inicio del plan, ya sea que se apliquen individualmente o como familia. Por ejemplo, si su cumpleaños número 29 es el 14 de febrero y usted envía su solicitud llena el 15 de enero, tendrá una fecha de inicio del 1.º de febrero y la tarifa de una persona de 28 años de edad. Sin embargo, si envía su solicitud el 16 de enero, la fecha de inicio será el 1.º de marzo. Ya que esto es después de su cumpleaños, usted tendrá la tarifa de una persona de 29 años de edad. Aunque los miembros de su familia pueden inscribirse en planes diferentes, hay algunas ventajas si los miembros de la familia se inscriben en el mismo plan: Los hijos pueden tener cobertura de acuerdo con su plan hasta que cumplan 26 años, sin importar si están en la escuela o viven en casa. Si tiene más de 3 hijos menores de 21 años en el mismo plan, solo tendrá que pagar por los 3 mayores. Los demás hijos menores de 21 años están cubiertos sin costo adicional. Si usted tiene una cuenta solo para hijos y todos en la cuenta son menores de 21 años, solo tendrá que pagar por el suscriptor y por los 3 hijos mayores, que sean menores de 21 años. Las tarifas que aparecen en la página 16 se aplican a los códigos postales que se indican a continuación. Compruebe si su código postal aparece a continuación. Si no es así, llámenos al para obtener información sobre otras áreas de tarifas. Códigos postales de Maryland MD

17 Calculadora de tarifas Para calcular la tarifa mensual total de su plan de salud para usted y su familia, solo tiene que seguir estos pasos: O, si envía una solicitud en línea a través de buykp.org/apply (en inglés), su tarifa se calculará automáticamente. 1. En la hoja de cálculo que aparece a continuación, anote a todas las personas que quiere que reciban cobertura: usted su cónyuge o pareja doméstica cada hijo mayor de edad de entre 21 y 25 años sus3 hijos mayores, que sean menores de 21 años (otros hijos menores de 21 años tienen cobertura sin cargo) 3. Encuentre la tarifa para cada miembro de la familia, con base en la edad en la fecha de inicio. 4. Si va a agregar la cláusula sobre la ampliación del plan dental de la HMO opcional para adultos de 19 años y mayores, sume $12.99 por adulto a su tarifa mensual. 5. Sume las tarifas. 2. Encuentre el plan que le interesa en el cuadro de tarifas de la siguiente página. Su hoja de cálculo de la tarifa mensual Opción de plan A B C Nombre del miembro de la familia Edad Tarifa del plan A Tarifa del plan B Tarifa del plan C $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ Subtotal de tarifa mensual del plan de salud $ $ $ Cláusula sobre la ampliación del plan dental de la HMO opcional (sume $12.99 por adulto de 19 años o mayor) x $12.99 = $ x $12.99 = $ x $12.99 = $ Total de tarifa mensual del plan de salud $ $ $ MD 2016

18 Tarifas mensuales para 2016 Usted califica para recibir asistencia financiera federal? Si es así, es posible que pague tarifas más bajas que las que se mencionan en este cuadro. Consulte la página 13 para obtener más detalles. Recuerde: Si cambia de planes, su tarifa se basará en su edad y en la edad de los miembros de su familia a partir de la fecha de entrada en vigor de su nuevo plan. Edad en la fecha de entrada en vigor en 2016 KP MD Bronze 6000/20%/ HSA/Dental/ KP MD Bronze 5000/50/ HSA/Dental/ KP MD Bronze 4500/50/ Dental/ KP MD Silver 2750/20%/ HSA/Dental/ KP MD Silver 2500/30/ Dental/ KP MD Silver 1500/30/ Dental/ KP MD Gold 1000/20/ Dental/ KP MD Gold 0/20/Dental/ KP MD Platinum 0/20/Dental/ KP MD Catastrophic 6850/0/Dental/ <21 $97.56 $98.53 $ $ $ $ $ $ $ $ Las tarifas son vigentes del 1.º de enero de 2016 al 31 de diciembre de MD

19 Encuentre un centro de atención cerca de usted Nuestro objetivo es hacerlo tan fácil y cómodo como sea posible para que usted reciba la atención que necesite cuando la necesite. Consulte el siguiente mapa o busque un centro de atención con el código postal o palabras clave en el sitio web buykp.org/facilities (en inglés) para encontrar el más cercano a usted. (Inauguración en el otoño de 2015) Estos centros ofrecen los siguientes servicios las 24 horas del día, los 7 días de la semana: atención de urgencia pruebas de laboratorio servicios de farmacia servicios de radiología El mapa no está a escala. * Todos los servicios y proveedores de City Plaza serán trasladados al Baltimore Harbor Medical Center en otoño de Consulte kp.org/facilities (en inglés) para obtener la lista más actualizada de los servicios que se ofrecen en los centros médicos de Kaiser Permanente, o llame a Servicio a los Miembros. No está disponible para los afiliados de Medicare Plus MD 2016

20 Exclusiones y limitaciones La siguiente lista contiene las exclusiones y limitaciones asociadas con los beneficios descritos en este folleto para las secciones de los planes con copago, de los planes con deducible y de los planes con deducible que califican para la HSA. Exclusiones: Los siguientes servicios están excluidos de la cobertura. Estas exclusiones se aplican a todos los servicios que, de otro modo, estarían cubiertos conforme a su Acuerdo. Las exclusiones adicionales que se aplican solo a un servicio en particular se enumeran en la descripción de dicho servicio en la sección 3 de su Acuerdo. Cuando se excluye un servicio, también se excluyen todos los servicios relacionados con dicho servicio excluido, incluso si esos servicios estarían cubiertos de otra forma conforme a su Acuerdo. Los servicios que no sean necesarios desde el punto de vista médico. Los servicios realizados o indicados bajo la dirección de una persona que no es un profesional de atención médica. Los servicios que están más allá del alcance de la práctica del profesional de atención médica que presta el servicio. Los servicios en la medida en que estén cubiertos por alguna unidad del gobierno, excepto aquellos para los veteranos prestados en los centros de atención de la Administración de Veteranos (Veterans Administration) o de las fuerzas armadas para los servicios recibidos que son responsabilidad del beneficiario. Los servicios que un miembro no está obligado por ley, o como una práctica habitual, a pagar en la ausencia de un plan de beneficios de salud. A excepción del beneficio de la vista pediátrico dispuesto en la Sección 3: Beneficios de su Acuerdo, la compra, la evaluación o el ajuste de anteojos o lentes de contacto, excepto para los pacientes afáquicos y los lentes suaves o rígidos permeables al gas o las conchas esclerales destinados para su uso en el tratamiento de una enfermedad o lesión. Los servicios de cuidado personal y los servicios de asistencia domiciliaria. Los servicios prestados por un profesional de atención médica que sea el cónyuge, la madre, el padre, la hija, el hijo, el hermano o la hermana del miembro. Los servicios experimentales. Esta exclusión no se aplica a los servicios cubiertos por los ensayos clínicos en la Sección 3 del presente Acuerdo. Los servicios médicos, hospitalarios o clínicos relacionados con la queratotomía radial, queratomileusis miope y cirugías que involucren el tejido corneal con el propósito de alterar, modificar o corregir un error de miopía, hipermetropía o estigmatismo. Los servicios para revertir un procedimiento de esterilización voluntaria en un adulto o menor dependiente. Los servicios para la esterilización de un menor dependiente, excepto los procedimientos de esterilización aprobados por la FDA (Federal Drug Aministration, Administración de Fármacos y Alimentos) para las mujeres con capacidad reproductiva. El tratamiento médico o quirúrgico para reducir o controlar el peso, a menos que se especifique lo contrario en la Sección 3: Beneficios de su Acuerdo. Los servicios que se hayan recibido antes de la fecha de entrada en vigencia de la cobertura de un miembro. Los servicios que se hayan recibido después de la terminación de la cobertura de un miembro, a excepción de lo dispuesto en la cláusula sobre la extensión de los beneficios en la sección Renovación, terminación y transferencia de la membresía del plan de su Acuerdo. Las cirugías o los servicios relacionados con fines cosméticos para mejorar la apariencia, pero no para restaurar la función del organismo o corregir la deformidad resultante de una enfermedad, traumatismo o anomalías congénitas o del desarrollo. Los servicios para tratar lesiones o enfermedades relacionadas con el empleo de un miembro en la medida en que el miembro necesite ser cubierto por una ley del Workers' Compensation (seguro de los trabajadores). Los servicios proporcionados por un departamento dental o médico mantenido por o en nombre de un empleador, asociación de beneficio mutuo, sindicato o fondo de trabajadores, o personas o grupos similares. Los artículos de higiene y comodidad personal, incluidos, entre otros, los aires acondicionados, los humidificadores y los aparatos de acondicionamiento físico. Los cargos por las consultas telefónicas, por no asistir a las consultas programadas o por llenar algún formulario. Las hospitalizaciones principalmente para estudios de diagnóstico, a menos que lo autorice el plan de salud. La compra, la evaluación o el ajuste de audífonos y suministros para la audición y los dispositivos para enmascarar el zumbido en los oídos, a menos que se especifique lo contrario en la Sección 3: Beneficios de su Acuerdo. (continúa en la página siguiente) MD