CENTRO de SALUD Prosperidad Tutora: Dra. Mestre. ALUMNO: Diana Pérez Sidelnikova CASO CLÍNICO
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- María Soledad Río Santos
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1 CENTRO de SALUD Prosperidad Tutora: Dra. Mestre ALUMNO: Diana Pérez Sidelnikova CASO CLÍNICO
2 Paciente varón de 64 años, que acude a consulta de atención primaria por presentar problemas de manejo de su ileostomía.
3 En febrero del 2002 fue derivado al Servicio de Digestivo del hospital de la Princesa por rectorragia intermitente ocasional. Fue diagnosticado de adenoca de sigma mediante colonoscopia y biopsia. Se le practicó sigmoidectomía ampliada con linfadenectomía. A.P. confirmó adenoca enteroide moderadamente diferenciado en estadío BII de Dukes.
4 En una colonoscopia de revisión en marzo del 2003 se biopsiaron dos pólipos que resultaron ser focos de adenoca. Se optó por una colectomía total e ileostomía con reservorio ileal para practicar en un futuro anastomosis reservorio-cecal (restableciendo la continencia).
5 Desde entonces el paciente ha tenido problemas derivados de la ileostomía con frecuentes visitas al médico de cabecera: diarrea con deshidratación (acabó en urgencias), ansiedad y depresión por su nueva imagen corporal, dificultades para volver a las actividades de la vida diaria. Otros antecedentes médicos: SAOS en tratamiento con CPAP, HBP, cirugía de hernia inguinal y discal (L4,L5), abuso del tabaco.
6 CARACTERÍSTICAS DE UNA ILEOSTOMÍA * cuadrante inferior derecho * protruyente * heces semilíquidas muy corrosivas * volumen varía según: - tiempo transcurrido - tipo de alimentación - tensión emocional
7 TIPOS DE BOLSAS Y ADHESIVOS: bolsas abiertas * se pueden vaciar por su parte inferior * se cierran mediante una pinza. * se fija a la piel por un adhesivo (llevan sustancias hidrocoloides que protegen la piel) * existen bolsas mini, normal ymaxi
8 BOLSAS ABIERTAS DE UNA PIEZA (dispositivo único) * adhesivo unido a la bolsa colectora * discreción y flexibilidad * cambiar una vez al día * piel que rodea al estoma ha de estar en buenas condiciones
9 BOLSAS ABIERTAS DE 2 PIEZAS (dispositivo múltiple) * adhesivo y bolsa dos elementos separados * se unen por un sistema de aros o ACT * las bolsas se cambian cada 24 horas y el adhesivo dos o tres veces por semana * protección cutánea * más rígidos, abultan más
10 DISPOSITIVOS CONVEXOS * mejor sellado para estomas hundidos o planos
11 OTROS ACCESORIOS CINTURÓN (mayor fijación) PASTA NIVELADORA ( estomas hundidos) PLACAS PROTECTORAS ( piel dañada) CREMAS BARRERA ( dermatitis ) DESODORANTES (en polvo, se echan a la bolsa) PELICULAS PROTECTORAS ( piel sana) TOALLITAS LIMPIADORAS Y LOCIONES (viajes) Es preferible simplificar al máximo el material.
12 HIGIENE DEL ESTOMA Y LA PIEL CIRCUNDANTE * incorporar lo antes posibles los nuevos hábitos higiénicos a la vida diaria. * agua tibia, jabón neutro, esponjita natural y toalla * limpios y de uso exclusivo para la higiene del estoma y la piel que lo rodea
13 COLOCACION Y RETIRADA DE LA BOLSA * medir el diámetro exacto del estoma * retirar el adhesivo despacio, de arriba abajo y sujetando a piel. * el tamaño del estoma se suele reducir después de la intervención
14 COMPLICACIONES DE LAS OSTOMIAS GRAVES: * peritonitis, obstrucción intestinal, prolapso, hernia paracolostomía... * poco frecuentes * acudir al cirujano
15 DERMATITIS MENOS GRAVES * por un mal ajuste del adhesivo al estoma * Tto: antisépticos locales, cremas específicas o placas protectoras * En raras ocasiones se produce alergia ESTENOSIS * acudir al cirujano RETRACCIÓN * usar dispositivo convexo y/o pasta niveladora.
16 TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS * episodio diarreico: reponer agua y sal vo.si a las 24h no ha remitido acudir a urgencias para sueroterapia iv. * diarrea crónica: antidiarreicos (codeína). En casos graves restringir la ingesta oral y rehidratar con suero iv. Además suplementar Mg, Ca y vitb12. TRASTORNOS PSICOLÓGICOS * ansiedad, depresión, problemas sexuales * ayuda psicológica o farmacológica.
17 DIETA * sana y equilibrada * prevenir aumentos de peso * comer despacio y masticar bien * comidas con horarios regulares * alimentos nuevos en poca cantidad * evitar alimentos muy fríos o muy calientes * beber 1,5-2l de líquido al día, fuera de las comidas y no tomar demasiada cantidad de una vez
18 * enlentecer el transito intestinal con dieta pobre en residuos * alimentos con la sal normal o ligeramente salados * evitar las bebidas alcohólicas y gaseosas, café, te, ahumados, picante y tabaco. * reducir el consumo de grasas No suelen sentar bien: patatas fritas, frutos secos, coco, cebolla, ajo, coles, coliflor, pimientos, puerros, ciruelas, cerezas, higos, dulces con mucha grasa (producen gases y mal olor). Inhibidores del olor: mantequilla, queso fresco, yogur y cítricos.
19 REPERCUSIÓN EN EL DÍA A DÍA La vida de la persona no tiene por qué cambiar! * La comprensión y el apoyo son importantes para la adaptación.
20 PODRÉ TRABAJAR Y LLEVAR VIDA SOCIAL? * La ostomía no impide la vuelta al trabajo. * La vida laboral ayuda a mantenerse activo y a asumir mejor la nueva situación.
21 * Es bueno reanudar lo antes posible las actividades de tipo social. *No hay inconvenientes en practicar los deportes.
22 CAMBIARÁ MI FORMA DE VESTIR? * No es necesario modificar la forma de vestir. * Hay dispositivos que no se notan bajo ropas ajustadas o bañadores. PODRÉ BAÑARME? * No hay problemas para ducharse o bañarse en sitios públicos (piscina, playa).
23 SE VERÁ AFECTADA MI VIDA SEXUAL? * La potencia sexual puede quedar afectada en el varón. * Frecuentemente la disfunción es temporal y se recupera cuando mejora el estado físico y anímico. * Si persiste consultar al médico de cabecera, cirujano o psicólogo especialista.
24 PODRÉ TENER HIJOS? * No existe ninguna razón que impida a la mujer ileostomizada concebir, tener un embarazo satisfactorio y un parto normal. * Esperar al menos un año para que cicatricen bien las heridas. * Pueden existir problemas de absorción de los anticonceptivos orales.
25 ASPECTOS PSICOLÓGICOS 1- impacto emocional * cambio de la imagen corporal * incapacidad de controlar las deposiciones * repercusión en las actividades de la vida diaria * miedo al rechazo 2- etapa de maduración de la nueva situación 3- vuelta a la normalidad
26 Asociaciones de Ostomizados. * Ofrecen ayuda directa, reuniones informativas y. actos lúdicos.
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