Protocolo de Sífilis

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1 POTOCOLOS DE ENFEMEDADES DE DECLAACIÓN OBLIGATOIA Protocolo de Sífilis En la nueva lista de enfermedades de declaración obligatoria se incluyen separadamente la sífilis (considerada enfermedad de declaración semanal individualizada) y la sífilis congénita (de declaración por sistemas especiales). Por esta razón, se tratan ambas entidades de forma separada. A) POTOCOLO DE SÍFILIS: INTODUCCIÓN: La sífilis, también denominada lúes, es una enfermedad de transmisión sexual cuyo agente causal es Treponema pallidum. El reservorio es exclusivamente humano. La fuente de infección son los exudados de las lesiones de la piel y mucosas de las personas infectadas. También la saliva, el semen, la sangre y las secreciones vaginales. El mecanismo de transmisión es fundamentalmente por contacto directo con las lesiones durante las relaciones sexuales, y raramente por contactos extragenitales (como besos, felaciones). El período de incubación es de 2 a 4 semanas, aunque se han descrito periodos de incubación entre 9 a 90 días. El período de transmisibilidad: la enfermedad es contagiosa en la fase primaria y secundaria. DEFINICIÓN CLÍNICA DE CASO: Es una treponematosis aguda y crónica, que puede ocasionar una clínica muy variable. La enfermedad evoluciona en fases: Sífilis primaria: Alrededor de dos semanas después del contagio, aparece una lesión erosivo-ulcerativa única, muy superficial, indurada, no dolorosa en el lugar de la inoculación, que constituye el llamado chancro sifilítico. Se localiza en la zona del contacto sexual (normalmente en los genitales, boca o ano). Va acompañado de adenopatías regionales. Alrededor de un mes mas tarde, el chancro remite espontáneamente. Sífilis secundaria: Después de seis semanas de la desaparición del chancro, aparecen las manifestaciones generalizadas de la sífilis. Estas son debidas a la diseminación hematógena del treponema. La manifestación más precoz es la roséola sifilítica (exantema generalizado, no pruriginoso, ni des- ENEO 2004 SÍFILIS 1 / 5

2 POTOCOLOS DE ENFEMEDADES DE DECLAACIÓN OBLIGATOIA camativo y recidivante, que afecta al tronco y raíz de los miembros). Desaparece espontáneamente en el plazo de un mes. Después de 4 a 12 meses del comienzo de la enfermedad pueden aparecer las sifílides (pápulas indoloras, no pruriginosas e induradas) y las afectaciones viscerales (óseas, hepáticas, articulares, adenopatías, etc.). Estas lesiones pueden ir acompañadas de sensación de mal estado general y fiebre. Sífilis tardía: Suele aparecer después de 10 a 30 años de haberse contagiado. Se caracteriza por manifestaciones cutáneo-mucosas (gomas superficiales y profundas), como también, por afectaciones viscerales (cardio-vasculares o neurológicas). Sífilis latente: es el período de la enfermedad en que el agente etiológico se encuentra en la persona infectada, sin producir síntomas ni signos clínicos. Las pruebas serológicas, sí detectan anticuerpos frente al treponema. Se denomina a la sífilis primaria y secundaria como sífilis benigna, ya que cursa con lesiones curables que no dejan cicatriz. La sífilis tardía es grave, cursa con lesiones destructivas y, aunque pueden curar con tratamiento correcto, deja secuelas graves. CITEIO DIAGNÓSTICO DE LABOATOIO: Sífilis primaria y secundaria: Demostración del agente causal por microscopía de campo oscuro o por inmunofluorescencia directa de las secreciones de las lesiones primarias o secundarias, o, Pruebas serológicas inespecíficas (V.D..L. o.p..) y treponémicas positivas (F.T.A.-Abs o M.H.A.-TP). Sífilis tardía: Demostración del agente causal por microscopía de campo oscuro o por inmunofluorescencia directa de las lesiones (gomas), o, Prueba serológica inespecífica (V.D..L.) y/o específica positiva en líquido cefalorraquídeo (neurosífilis). CLASIFICACIÓN DE CASOS: Sospechoso/Probable: - Sífilis primaria y secundaria: Enfermedad clínicamente compatible con pruebas serológicas inespecíficas positivas. - Sífilis tardía: Enfermedad clínicamente compatible con este período y pruebas serológicas inespecíficas y/o treponémicas positivas. Se sospechará de neurosífilis delante de algunas de estas circunstancias: - Proceso de un año o más de evolución con alteración del LC (aumento de leucocitos y proteínas), pero con V.D..L. negativo. SÍFILIS 2 / 5 ENEO 2004

3 POTOCOLOS DE ENFEMEDADES DE DECLAACIÓN OBLIGATOIA - Presencia de síntomas o signos clínicos de neurosífilis, que no se puedan explicar por otras etiologías. - Sífilis latente: Paciente asintomático, con serología treponémica positiva, que no presenta sífilis primaria, ni secundaria, ni tardía. Confirmado: Enfermedad clínicamente compatible, confirmada por laboratorio, en todos los tipos o estadios. MODO DE VIGILANCIA: La sífilis es una enfermedad de declaración individualizada, la notificación requiere la recogida de los datos epidemiológicos básicos que figuran en el impreso de declaración individualizada de cada uno de los casos atendidos y declarados. Toda sospecha de caso de sífilis deberá ser comunicado mediante dichos impresos de la forma habitual, con periodicidad semanal, y debidamente investigado por las unidades de vigilancia epidemiológica de la Dirección de Salud de área, cumplimentando la ficha epidemiológica correspondiente. MÉTODOS DE CONTOL: Medidas preventivas: Para la sífilis, como para todas las enfermedades de transmisión sexual, se deben combinar medidas generales para fomento de la salud (educación sexual) y provisión de medios diagnósticos y fomento de su empleo. Control del paciente, de contactos y del medio: Es fundamental en el control de la sífilis tanto el diagnóstico y tratamiento precoz del paciente como la investigación de contactos. Los contactos identificados de casos confirmados de sífilis precoz deben ser sometidos también a tratamiento. La aplicación de Penicilina G de acción prolongada (benzatina) en una sola dosis de 2,4 millones de unidades el día de diagnóstico asegura la eficacia del tratamiento para la sífilis primaria incluso si el paciente no regresa a control. La realización de test serológicos repetidos a 3 y 6 meses es de gran importancia para asegurar un tratamiento adecuado. B) POTOCOLO DE SÍFILIS CONGÉNITA: INTODUCCIÓN: Enfermedad del recién nacido que traduce la infección intrauterina de Treponema pallidum. El reservorio es humano y la fuente de infección es la sangre infectada de una mujer embarazada. El mecanismo de transmisión es a través de la placenta durante el período de gestación. DEFINICIÓN CLÍNICA DE CASO: En la sífilis congénita se distinguen dos estadíos: ENEO 2004 SÍFILIS 3 / 5

4 POTOCOLOS DE ENFEMEDADES DE DECLAACIÓN OBLIGATOIA Sífilis congénita precoz: Aparición de síntomas durante los dos primeros años de edad. En la actualidad este cuadro es raro. Los casos graves se manifiestan clínicamente en el momento del parto. Puede manifestarse como coriza sifilítica, erupciones cutáneas(pénfigo sifilítico), hepatoesplenomegalia acompañada de ictericia, pseudo-parálisis de Parrot, anemia y edema generalizado. Sífilis congénita tardía: Transcurridos dos años de vida se desarrolla una sintomatología diversa. Aparecen los estigmas sifilíticos como: queratitis intersticial (el más frecuente y más grave), sordera (afectación VIII par craneal), tibia en sable, protuberancia frontal, dientes de Hutchinson, nariz en silla de montar, sinovitis de rodillas (articulaciones de Clutton) y rágades periorificiales. CITEIO DIAGNÓSTICO DE LABOATOIO: Demostración del agente causal por microscopía de campo oscuro o por inmunofluorescencia directa en muestras de lesiones, placenta o cordón umbilical. Prueba treponémica positiva (FTA-Abs antiigm). CLASIFICACIÓN DE CASOS: Sospechoso/Probable: Infección en el momento del parto en un recién nacido de madre con sífilis, que no está medicada o medicada incorrectamente, independientemente que el recién nacido presente o no signos de la enfermedad. Confirmado: Enfermedad clínicamente compatible, confirmada por laboratorio. MODO DE VIGILANCIA: La sífilis congénita se considera enfermedad de notificación por sistemas especiales (registro de casos). Su declaración es individualizada, la notificación requiere la recogida de los datos epidemiológicos básicos que figuran en el impreso de declaración individualizada de cada uno de los casos atendidos y declarados. Toda sospecha de caso de sífilis congénita deberá ser comunicado mediante dichos impresos de la forma habitual, con periodicidad semanal, y debidamente investigado por las unidades de vigilancia epidemiológica de dicha Dirección de Salud cumplimentando la correspondiente encuesta epidemiológica, la que serán remitidas al registro de casos, sito en el Servicio de Epidemiología. MÉTODOS DE CONTOL: Medidas preventivas: La prevención de la sífilis congénita ha de basarse en la detección precoz de la infección sifilítica materna. Para ello se realizará búsqueda activa sistemática en las mujeres embarazadas durante el primer trimestre del embarazo y, si la paciente mantiene comportamientos de riesgo para las E.T.S., deberá repetirse durante el tercer trimestre del embarazo. SÍFILIS 4 / 5 ENEO 2004

5 POTOCOLOS DE ENFEMEDADES DE DECLAACIÓN OBLIGATOIA Las mujeres con pruebas serológicas positivas se considerarán infectadas, a menos que la anamnesis muestre que han sido correctamente tratadas. Existen falsos positivos a las pruebas inespecíficas, especialmente, en mujeres embarazadas y en toxicómanos, por lo que es conveniente investigar con pruebas serológicas treponémicas y no treponémicas. Debe tenerse en cuenta que pacientes que presentan infección por sífilis pueden estar infectadas por VIH y pueden presentarse titulaciones negativas o dudosas (anergia). Control del paciente y de contactos: Tratamiento específico de los casos con penicilina procaína UI. x Kg/día/i.m./10 días; el seguimiento de los casos, a través de pruebas de serología no treponémicas cuyos títulos podrán desaparecer con el tiempo. Control de los contactos, estudiando las titulaciones de la madre y de sus pareja/as sexual/es. BIBLIOGAFÍA: CDC. Case definitions for Public Health Surveillance. MMW 1990;39 (No.-13). CDC. Evaluation of congenital syphilis surveillance system. New Jersey, 1993.MMW 1995; 44: Coles FB, Hipp SS, Silberstein GS, Chen JH. Congenital syphilis surveillance in upstate New York, : implications for prevention and clinical management. J Infect Dis 1995;171: Stoll BJ. Congenital syphilis: evaluation and management of neonates born to mothers with reactive serologic tests for syphilis. Pediatr Infect Dis J 1994;13: Bacterial Infections Humans: Epidemiology and Control. Ed. A.S.Evans and P.S.Brachman. Plenum Publishing Corporation Laurent. Acquired syphilis and HIV infection. Presse Med 1994;23: Prins M, Hooykaas C, Coutinho A, Van Doornum GJ, Van den Hoek AJ. Incidence and risk factors for acquisition of sexually transmitted diseases in heterosexuals with multiple partners. Sex Transm Dis 1994;21: Benenson AS. El control de las enfermedades transmisibles en el hombre. Organización Panamericana de la Salud. Decimoquinta edición ENEO 2004 SÍFILIS 5 / 5

6 Consejeria de Sanidad y Consumo FICHA EPIDEMIOLÓGICA SÍFILIS JUNTA DE EXTEMADUA Caso declarado la semana nº que terminó el sábado / / Código: Zona de Salud / Hospital: Área de Salud DATOS DE FILIACIÓN DEL ENFEMO: 1º apellido: 2º apellido: nombre: Fecha de nacimiento: / / Edad: años (si es menor de 2 años en meses: ) Sexo: Femenino Masculino Domicilio actual Localidad Provincia Teléfono: Profesión/Ocupación Escolarizado: Sí No Centro de Estudio/Trabajo (nombre, dirección y telf.): DATOS CLÍNICOS: Fecha de inicio de los primeros síntomas / / Fecha de diagnóstico / / Forma clínica: ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Terciaria Descripción clínica (citar): Complicaciones (Citar): Ingreso en hospital: NO ( ) SÍ ( ), en caso afirmativo: fecha de hospitalización: / / Centro Servicio DATOS DE LABOATOIO: Naturaleza de la muestra: Demostración del agente: esultados Fecha - Microscopía de campo oscuro: NO ( ) SÍ ( ),, / / - Inmunofluorescencia directa: NO ( ) SÍ ( ),, / / Pruebas sexológicas: - V.D..L.:.. NO ( ) SÍ ( ),, / / - P..P.:..... NO ( ) SÍ ( ),, / / F.T.A. absorvens:. NO ( ) SÍ ( ),, / / M.H.A.-TP:... NO ( ) SÍ ( ),, / / Evaluación de resistencias: DATOS EPIDEMIOLÓGICOS: Tipo de caso: ( ) Sospechoso/Probable ( ) Confirmado Factores de riesgo Pareja fija: SÍ ( ) NO ( ), Contactos sexuales en los últimos dos meses: NO ( ) SÍ ( ), en caso afirmativo: - Citar: - Número de parejas: Localización de contactos: NO ( ) SÍ ( ), en caso afirmativo, de cuantos?: Tratamientos de contactos: NO ( ) SÍ ( ) Examen para otras ETS: NO ( ) SÍ ( ), en caso afirmativo citar enfermedad: - ( ) Positivo ( ) Negativo - ( ) Positivo ( ) Negativo - ( ) Positivo ( ) Negativo Drogadicción parenteral: NO ( ) SÍ ( ), ex-drogadicta ( ). Serología VIH: ( ) Positiva ( ) Negativa ( ) No realizada OBSEVACIONES: Fecha de cumplimentación: / /. Persona que cumplimenta la ficha: Firma:

7 Consejeria de Sanidad y Consumo FICHA EPIDEMIOLÓGICA SÍFILIS CONGÉNITA JUNTA DE EXTEMADUA Caso declarado la semana nº que terminó el sábado / / Código: Zona de Salud / Hospital: Área de Salud DATOS DE FILIACIÓN DEL ENFEMO: 1º apellido: 2º apellido: nombre: Fecha de nacimiento: / / Edad: años (si es menor de 2 años en meses: ) Sexo: Femenino Masculino Domicilio actual Localidad Provincia Teléfono: Profesión/Ocupación Escolarizado: Sí No Centro de Estudio/Trabajo (nombre, dirección y telf.): DATOS CLÍNICOS: Fecha de inicio de los primeros síntomas / / Nacido vivo: NO ( ) SÍ ( ), Fecha de defunción: / / y causa: Sífilis congénita: ( ) Precoz ( ) Tardía Descripción clínica: Signos y/o síntomas: Edad al diagnóstico: Años: Meses: Días: DATOS DE LABOATOIO (Indicar la prueba realizada y su resultado cuantificado) : Madre - 1 er trimestre - 3 er trimestre - actual Padre Niño Padre Niño padre niño Tipo de muestra Prueba treponémica* Prueba no treponémica* FTA-Abs IgM DATOS EPIDEMIOLÓGICOS: Tipo de caso: ( ) Sospechoso/Probable ( ) Confirmado MADE: Edad al parto: Nº embarazos: Nº nacidos vivos: Otros hijos diagnosticados de sífilis congénita: SÍ ( ) NO ( ) Pareja fija: SÍ ( ) NO ( ), nº de parejas en el último año: Drogadicción parenteral: NO ( ) SÍ ( ), ex-drogadicta ( ) Serología VIH: ( ) Positiva ( ) Negativa ( ) No realizada PADE: Pareja fija: SÍ ( ) NO ( ), nº de parejas en el último año: Drogadicción parenteral: NO ( ) SÍ ( ), ex-drogadicta ( ) Serología VIH: ( ) Positiva ( ) Negativa ( ) No realizada OBSEVACIONES: Fecha de cumplimentación: / /. Persona que cumplimenta la ficha: Firma:

8 Consejeria de Sanidad y Consumo JUNTA DE EXTEMADUA IMPESO DE NOTIFICACIÓN DE EDO PO MÉDICO A cumplimentar por el médico que atiende los casos. Es suficiente la sospecha de caso para su declaración sin esperar a su confirmación. Semana n.º que terminó el sábado 1234 de enerofebreromar de Zona de Salud / Hospital: Localidad de / Servicio: Médico: EDO s de declaración numérica (número total de casos): EDO s de declaración individualizada (el resto): Listado de enfermedades de declaración obligatoria (las marcadas en negrita, además, son de declaración urgente): Botulismo Brucelosis Carbunco Cólera Difteria Disentería Enfermedad meningocócica F. Exantemática mediterránea F. ecurrente por garrapatas Fiebre amarilla Fiebre Q Fiebre tifoidea y paratifoidea Gripe Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis vírica, otras (otros virus Hep.) Hidatidosis Infección gonocócica Legionelosis Leishmaniasis Lepra Paludismo Parotiditis Peste Poliomielitis abia ubeóla congénita ubeóla Sarampión Sífilis congénita Gripe... Varicela... ENFEMEDAD: Domicilio habitual: c/ Teléfono: ENFEMEDAD: Domicilio habitual: c/ Teléfono: ENFEMEDAD: Domicilio habitual: c/ Teléfono: ENFEMEDAD: Domicilio habitual: c/ Teléfono: ENFEMEDAD: Domicilio habitual: c/ Teléfono: Sífilis Tétanos neonatal Tétanos Tifus exantemático Tos ferina Triquinosis Tuberculosis (cualquier localización) Tularemia Varicela BOTE EPIDÉMICO (*) (*) Han de declararse los brotes epidémicos y demás situaciones que puedan suponer una alerta de Salud Pública de cualquier etiología, incluso NO transmisible.