Contenido 1 RESUMEN INTRODUCCION JUSTIFICACIÓN PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN OBJETIVOS General Específicos...

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1 Contenido 1 RESUMEN INTRODUCCION JUSTIFICACIÓN PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN OBJETIVOS General Específicos MARCO TEÓRICO DEFINICIONES: FISIOPATOLOGÍA: DIAGNOSTICO: MANEJO: TRATAMIENTO: MARCO METODOLÓGICO Tipo de estudio Área de estudio: Universo: Población de estudio Muestra Tipo de muestra: Criterios de inclusión Criterios de exclusión Definición De Variables Variable Dependiente Variable Independiente

2 7.10 Instrumento de recolección de datos Análisis y procesamiento de los datos OPERACIONALIZACION DE VARIABLES RESULTADOS DISCUSIÓN CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES CRONOGRAMA BIBLIOGRAFÍA

3 INCIDENCIA DE CASOS DE HUEVO ANEMBRIONADO EN EL QUE SE DESCARTA EL DIAGNOSTICO CON LA ECOGRAFÍA DE CONTROL Y BHCG CUANTITATIVA 1 RESUMEN Su incidencia en la población es difícil de determinar ya que algunas mujeres abortan sin darse cuenta antes de percatarse de que puede existir un retraso menstrual y este hecho impide realizar un diagnóstico concreto. Se estima que la pérdida espontánea afecta aproximadamente a un 10-15% de los embarazos detectados clínicamente y una tercera parte de estos casos se debería a huevos anembrionados.. Objetivo: cuál es la incidencia de huevo anembrionado en el que se descarta el diagnostico mediante la ecografía de control y BHCG cuantitativa?. Métodos. Se trata de un estudio: Observacional, Descriptivo, longitudinal tomando el total de pacientes 259 tomando una muestra de 22 pacientes. Siendo no probabilístico por conveniencia. Resultados obtenidos: se evidencio que tenemos una incidencia baja del 8% de huevo anembrionado, del que un 36% acude a consulta por sangrado transvaginal, otras con dolor y sangrado 23%, unas cuantas sin ninguna molestia. De este 8% los casos que se descartaron el diagnostico en un 23%, tomando en cuenta que casi el 50 % de este no continuo con el embarazo produciéndose un aborto retenido a los días del control. El grupo etareo más afectado es el de años en un 59%. Se demostró que la la BHCG cuantitativa es útil ya que disminuye el tiempo de espera de las pacientes para un diagnóstico exacto además que es de mayor confiabilidad La relación que existe con la paridad indica que se presentan segundigestas. Y más aún en aquellas pacientes que tienen abortos previos Palabras claves: Huevo anembrionado, Ecografia, 3

4 2 INTRODUCCION El embarazo anembrionado es un problema muy frecuente, el 50% de las pérdidas del embarazo durante el primer trimestre están asociadas a éste. Siendo su causa principal la alteración genética, que se produce en la fecundación, durante la unión de las células sexuales masculinas y femeninas. Las alteraciones cromosómicas más frecuentes durante el primer trimestre son las trisomías autosómicas, que dependen de factores como la edad de la madre, traslocaciones equilibradas de los padres y la fertilidad tardía. Su incidencia en la población es difícil de determinar ya que algunas mujeres abortan sin darse cuenta antes de percatarse de que puede existir un retraso menstrual y este hecho impide realizar un diagnóstico concreto. Se estima que la pérdida espontánea afecta aproximadamente a un 10-15% de los embarazos detectados clínicamente y una tercera parte de estos casos se debería a huevos anembrionados. A pesar de que la alteración genética es la principal causa de este tipo de aborto espontáneo, existen otros factores que pueden condicionar su gestación. En lo que respecta a la madre las principales causas vendrían determinadas por alteraciones uterinas, hormonales, infecciosas o enfermedades crónicas graves. También puede deberse a causas ambientales como el consumo de alcohol, tabaco, cafeína o la falta de determinadas vitaminas. El embarazo anembrionado se puede diagnosticar mediante una ecografía en la que se observa que el saco gestacional está vacío, no tiene embrión en su interior. El huevo que se ha formado genera la hormona del embarazo, motivo por el cual se obtiene un resultado positivo en el test de embarazo. 1 Para confirmar que el embrión no se ha formado es recomendable realizar una ecografía entre 7 y 10 días después de la primera y de esta manera comprobar si hay o no latido cardíaco, y por lo tanto si existe feto o no. De esta forma se podrá realizar un diagnóstico definitivo que confirme que se trata de un huevo anembrionado. Además de la ecografía, si se trata de una gestación anembrionada, se comprobará la ausencia de síntomas de embarazo y disminuirá el nivel de gonadotropinas (hormonas implicadas en el ciclo menstrual). Si el aborto espontáneo se produce antes de la realización de dicha ecografía, el sangrado vaginal es el signo más frecuente, que a veces puede producir dolor en la parte inferior del vientre. En estos casos el médico realizará un tacto manual en el vientre, cuyo objetivo es verificar si la altura uterina corresponde con la esperada por fecha de la última regla. 4

5 3 JUSTIFICACIÓN Se decidió realizar el presente trabajo debido a que en la consulta por Emergencia y Consulta Externa del servicio de obstetricia, se observa varios casos de Huevo Anembrionado en pacientes que realizan su primer control prenatal con un reporte ecográfico en el que no se llega a evidenciar un esbozo embrionario y peor aun embriocardia. Llegando a un diagnostico precoz tomando en cuenta que algunas pacientes, no tienen fecha de ultima menstruación exacta, haciendo que no haya concordancia en la edad gestacional real Este trabajo tiene un aporte a las pacientes ya que con la realización de los exámenes complementarios se les brinda un diagnostico mas exacto 4 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN CUAL ES LA INCIDENCIA DE HUEVO ANEMBRIONADO EN EL QUE SE DESCARTA EL DIAGNOSTICO MEDIANTE LA ECOGRAFÍA DE CONTROL Y BHCG CUANTITATIVA? 5 OBJETIVOS 5.1 General Conocer la incidencia de huevo anembrionado y en cuantas se descarta el diagnostico mediante la ecografía de control y BHCG cuantitativa en pacientes que acuden a consulta de obstetricia del Seguro Social Universitario del segundo semestre de la gestión Específicos Identificar la incidencia de casos del diagnóstico presuntivo de huevo anembrionado Analizar los signos y síntomas que presentan las pacientes que acuden a consulta Confirmar el diagnóstico presuntivo; mediante la realización de ecografía de control Demostrar la utilidad de la BHCG cuantitativo para un diagnóstico temprano realizando una comparación entre pacientes que tienen o no el laboratorio Identificar el grupo etario de mayor incidencia de huevo anembrionado Determinar la relación del número de gestaciones y la ocurrencia de huevo anembrionado Determinar si las pacientes cuentan con abortos previos 5

6 6 MARCO TEÓRICO 6.1 DEFINICIONES: El Aborto: es la pérdida del embarazo antes de la semana 20 de la gestación y además de un peso inferior a 500grs El Aborto Espontáneo: es aquel que se produce de manera natural y sin la intervención de factores adversos evidentes. El embarazo anembrionado se refiere a una situación clínica en la que hay un embarazo intrauterino pero no se desarrolla normalmente; de hecho, solo se observa un saco gestacional vacío sin señales de un embrión en su interior FISIOPATOLOGÍA: Las causas del embarazo anembrionado son generalmente las mismas que ocasionan un aborto espontáneo o el fracaso temprano del embarazo. Las causas incluyen fundamentalmente anormalidades cromosómicas y anomalías embrionarias de índole genética, infecciosa o congénita que impiden el adecuado desarrollo embrionario. En pocas palabras el embrión debe comenzar a desarrollarse pero se detiene debido a sus alteraciones antes de que se pueda ver por ecografía; el embrión detiene su desarrollo antes de alcanzar 1mm y por lo tanto nunca lo vemos y asignamos el nombre de anembrionado Evolución natural del embarazo anembrionado: el producto de la concepción humana produce un huevo con dos masas celulares, una interna y una externa; una vez ocurrida la implantación la masa externa genera la placenta y los tejidos extrafetales mientras que la masa interna se va diferenciando en el embrión y los órganos que lo componen. De existir u ocurrir algún problema embrionario su desarrollo se detiene pero es posible que los tejidos placentarios continúen desarrollándose y manteniendo la sintomatología del embarazo aun cuando no haya un embarazo como tal debido a la ausencia de un bebé. Tarde o temprano, usualmente antes de la semana 10-12, se produce un sangrado genital o amenaza de aborto que usualmente conduce a un aborto activo debido a que la ausencia de embrión/feto impide que el tejido placentario siga desarrollándose. 6

7 Frecuencia: En embarazos clínicamente reconocidos, el aborto espontáneo ocurre con frecuencias mayores del 15%. De todos los abortos, el embarazo anembrionado quizás ocupe alrededor del 10-50% de los casos. Anteriormente este tipo de diagnóstico era difícil de hacer pero con el advenimiento de la Sonografía transvaginal y las pruebas de embarazo ultrasensibles gran parte de los embarazos anembrionados se diagnostican antes de que ocurra una pérdida espontánea Edad materna: La frecuencia de abortos y trastornos del embarazo aumentan con la edad y se nota un incremento apreciable de abortos, problemas congénitos y trastornos cromosómicos en productos de la concepción de mujeres mayores de 40 años. 6.3 DIAGNOSTICO: Ecografía embrionaria: dependiendo de la edad gestacional en la que se realice el beneficio que nos aporta para un buen diagnostico Semana 3: Antes de las 4 semanas de gestación no se puede detectar la presencia de embarazo intrauterino por Eco, esto se debe a que el producto de la concepción es menor a 1 mm y ese es el rango de resolución de los equipos modernos por vía transvaginal. En este período las pruebas de embarazo modernas son positivas aunque por Eco no veamos nada. Embriológicamente ya existe un embrión de tamaño parecido a este punto. que tiene la forma de un disco ovalado dividido en tres capas que están formando los primeros esbozos de órganos, especialmente el Sistema Nervioso Central. En este período es cuando se forman defectos como la Espina Bífida o la Anencefalia que solo podremos comenzar a ver 6 a 7 semanas después; de hecho, muchos de los problemas que detectaremos posteriormente se están gestando en este momento. Esta etapa se refiere a la llamada "embarazo bioquímico" ya que a pesar de existir una prueba de embarazo positiva de ninguna otra manera, ni por examen físico ni aún por ecografía, se puede poner en evidencia un dato objetivo de que en realidad hay un embarazo en curso. 3 7

8 Semana 4: Primer evidencia de embarazo manifestada por la presencia de un pequeño saco de 2 mm. de diámetro en cuyo interior es prácticamente imposible detectar elemento alguno. Aunque ecográficamente no se vea nada, hay un embrión creciendo rápidamente en el interior del saco. Para este momento la columna vertebral está en vías de formación. Semana 5: con los días el Saco Gestacional crece y en su interior comienza a verse una pequeña esfera seguida por la aparición, del esbozo embrionario blanco de 1 a 2 mm. El embrión sigue creciendo y hacia el final de la 5 semana comienza a notarse un pequeño y rápido latido en su interior: vemos la primera manifestación de vida del embrión humano, la Actividad Cardíaca La frecuencia normal debe ser mayor de 80 latidos para considerar buen pronóstico Semana 6: Las estructuras de la 5 semana son más fáciles de evaluar, la Actividad Cardiaca es mucho más fácil de ver y medir. Se comienza a notar un abultamiento en uno de los extremos que será la cabeza. Mide aproximadamente 4.5 mm. Semana 7: Un poco más grande, 9.2 mm. La cabeza es notable y ya se ven algunas estructuras cerebrales, el corazón es más grande y se comienzan a ver cuatro puntos que serán las extremidades. El cordón umbilical se comienza a visualizar. Se aprecia fácilmente la Vesícula Vitelina Semana 8: Ahora mide unos 15 mm. La cabeza ha crecido y han aparecido nuevas estructuras cerebrales, el corazón es más grande y los 4 miembros son más evidentes. Además de comenzar con pequeños movimientos MANEJO: El embarazo anembrionado se puede diagnosticar mediante una ecografía en la que se observa que el saco gestacional está vacío, no tiene embrión en su interior. El huevo que se ha formado genera la hormona del embarazo, motivo por el cual se obtiene un resultado positivo en el test de embarazo. Para confirmar que el embrión no se ha formado es recomendable realizar una ecografía entre 7 y 10 días después de la primera y de esta manera comprobar si hay o no latido cardíaco, y por lo tanto si existe feto o no. De esta forma se podrá realizar un diagnóstico definitivo que confirme que se trata de un huevo anembrionado. Además de la ecografía, si se trata de una 8

9 gestación anembrionada, se comprobará la ausencia de síntomas de embarazo y disminuirá el nivel de gonadotropinas. Si el aborto espontáneo se produce antes de la realización de dicha ecografía, el sangrado vaginal es el signo más frecuente, que a veces puede producir dolor en la parte inferior del vientre. En estos casos el médico realizará un tacto manual en el vientre, cuyo objetivo es verificar si la altura uterina corresponde con la esperada por fecha de la última regla 6.5 TRATAMIENTO: Existen varias modalidades terapéuticas ante el diagnóstico de un embarazo anembrionado: 1. Tratamiento conservador: si se sigue este esquema no aplicamos ningún tratamiento y solo esperamos a que ocurra una pérdida espontánea. Una vez presentada la clínica de sangrado se realiza la ecográfico transvaginal para verificar la total expulsión del tejido placentario. Si hay remanentes se puede realizar utilizar algunos medicamentos que faciliten la expulsión del tejido remanente o practicamos un legrado o curetaje uterino bajo anestesia 2. Tratamiento médico: se refiere al uso de medicamentos siguiendo esquemas bien detallados cuya finalidad es producir cambios en el cuello del útero y contracciones uterinas que permitan la expulsión de las membranas ovulares (tejidos placentarios). Si este método falla (alrededor del 15% de los casos) se realiza un legrado uterino. 3. Tratamiento quirúrgico: una vez presentadas las opciones anteriores y aceptada la decisión de la madre podemos practicar un legrado o curetaje uterino (con instrumental o por succión) para evacuar activamente el contenido uterino. La ventaja del procedimiento quirúrgico radica en que se realiza de manera inmediata y la paciente sabe que el problema ha sido resuelto y el efecto psicológico de la expectativa de la pérdida queda anulado. Hasta hace poco se favorecía los métodos conservador y médico pero los problemas operativos, el sangrado/dolor durante varios días, la angustia, el miedo a la infección y lo infrecuente de su aplicación generó poca aceptación en las pacientes. 9

10 Futuro reproductivo: el potencial reproductivo y de embarazos que lleguen a feliz término es excelente; de hecho, comparable al de mujeres de características similares sin el antecedente de un embarazo anembrionado. Este tipo de embarazos es solo una variante del aborto común y como tal se comporta igual que este último: sin implicaciones reproductivas futuras. Solo si se presenta de manera repetitiva (3 o más abortos, anembrionados o no) el pronóstico cambia y se reserva en base de las condiciones que pudieran dar origen a la pérdida temprana y recurrente del embarazo (aborto habitual). 5 GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA (HCG) La gonadotrofina coriónica humana es una glicoproteína secretada por el sinciciotrofoblasto del embarazo normal, la enfermedad trofoblástica gestacional y por algunos cánceres poco diferenciados. Los niveles de HCG séricos y urinarios se elevan constantemente desde el momento de la implantación hasta las semanas ocho a diez, cuando presentan sus valores máximos, luego descienden alcanzando un quinto del valor del pico hasta la semana 16, permaneciendo en valores relativamente bajos y constantes hasta el término. Utilidad clínica: Diagnóstico: de embarazo. La determinación de HCG permite el diagnóstico de un embarazo incluso una semana después de la concepción. Las pruebas de embarazo actuales que emplean anticuerpos monoclonales hacia la subunidad beta de HCG o hacia la molécula intacta, pueden detectar 25 mui/ml tanto en suero como en orina sin interferencia por LH. El embarazo con posibilidades de viabilidad da lugar a una concentración de HCG igual o mayor a 25 mui/ml. Diagnóstico diferencial de embarazo ectópico. El embarazo ectópico produce cantidades disminuidas de HCG con una tasa de recambio anormal. La determinación cuantitativa de HCG en forma seriada cada 48 horas, conjuntamente con la ecografía transvaginal permite el diagnóstico precoz de esta patología y su diferenciación respecto de otros cuadros clínicos y del embarazo normalmente implantado (ortotópico). Se pueden presentar tres situaciones en un embarazo ectópico: 1. Niveles bajos y constantes. 10

11 2. Niveles bajos y en disminución. 3. Incrementos subnormales (menos del 66% cada 48 horas). Monitoreo con determinaciones seriadas de HCG en situaciones como amenaza de aborto, aborto incompleto, muerte intrauterina. En todos estos casos los niveles de HCG se encuentran disminuidos respecto del embarazo normal de la misma edad gestacional. 6 7 MARCO METODOLÓGICO 7.1 Tipo de estudio Se trata de un estudio: Observacional, Descriptivo, longitudinal 7.2 Área de estudio: Lugar: Este estudio se realizara en el hospital Seguro Social Universitario del departamento de Cochabamba 7.3 Universo: Todas las pacientes que acuden a la consulta de gineco obstetricia del SSU en el segundo semestre del Población de estudio Todas aquellas pacientes con diagnóstico de embarazo en el segundo semestre del año Muestra Todas las pacientes asegurada o estudiante, con el diagnóstico de huevo anembrionado por la ecografía inicial y que realizaron su seguimiento, atendidas en el servicio de Obstetricia del hospital Seguro Social Universitario en el segundo semestre del año 2015 Unidad de análisis: cada paciente con diagnóstico inicial de huevo anembrionado atendidas en el servicio de Obstetricia del Hospital del hospital Seguro Social Universitario en el periodo julio a diciembre 2015 de quienes se recolecto sus datos 7.6 Tipo de muestra: No probabilístico por conveniencia 7.7 Criterios de inclusión Se incluirán a todas las pacientes que acudieron a consulta externa y el sevicio de emergencias de gineco obstetricia del SSU (asegurados y estudiantes) 11

12 Se incluirá a toda paciente que porte una ecografía institucional o particular con el hallazgo inicial de huevo anembrionado Se incluirá a toda paciente que se realizo ecografía de control aun sea este con reporte de aborto incompleto 7.8 Criterios de exclusión Se excluirá a toda paciente que no haya realizado una ecografía de control Se excluirá a toda paciente que tenga diagnóstico inicial de aborto incompleto y huevo muerto retenido 7.9 Definición De Variables Variable Dependiente Ecografía obstétrica transvaginal BHCG cuantitativa Grupo etareo Numero de gestaciones Antecedente de aborto Variable Independiente Huevo anembrionado 7.10 Instrumento de recolección de datos Hoja de cotejo Historias clínicas Ecografías 7.11 Análisis y procesamiento de los datos El análisis y procesamiento de los datos fue realizado con el programa Microsoft Excel 2010 y Microsoft Word 2010, en donde se realizara la tabulación respectiva de todos los datos obtenidos y posteriormente el paso de los datos a su representación gráfica para su mejor comprensión. 8 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES TIPO DE DEFINICIÓN OE VARIABLE VARIABLE CONCEPTUAL DEFINICIÓN OPERACIONAL ESCALA 12

13 Identificar la Métodos de Dependiente Es el procedimiento Realizar el De las 4 incidencia de huevo diagnóstico por el cual se diagnostico con la semanas anembrionado que identifica una primera Ecografía De las 5 acuden a control de enfermedad, entidad obstétrica semanas obstetricia al SSU nosológica, síndrome transvaginal De las 6 o cualquier estado semanas Conocer los síntomas Huevo Independiente patológico o de salud Situación clínica en la Ausencia de Si que presentan con más anembrionado en un embarazo solo desarrollo frecuencia con se observa un saco enbrionario No diagnostico de huevo gestacional vacío sin anembrionado señales de un embrión en su interior Signos y Dependiente Indicación subjetiva de Dolor sintomas una enfermedad o de cambio en la enfermedad según abdominal sangrado vaginal percepción del Confirmar el Ecografía Independiente paciente Examen que se utiliza Confirmar o Si diagnóstico presuntivo transvaginal para examinar los descartar el No mediante la realización órganos genitales de diagnostico con la de ecografía de control una mujer, incluidos el ECO de control útero, los ovarios y el Demostrar la utilidad BHCG cuello uterino. Independiente Las pruebas BHCG cuantitativa Porta de la BHCG cuantitativa cualitativas: No porta cuantitativo para un determinan en sangre diagnóstico temprano u orina la presencia de realizando una la fracción B-HCG. comparación entre Miden la cantidad de pacientes que tienen o la hormona en sangre no aquellas grupos de pacientes 13

14 Identificar el grupo Grupo etareo Dependiente Agrupación de etario de mayor personas que tienen la incidencia de huevo misma edad anembrionado Determinar la relación Numero de Dependiente cronológica en años Numero de embarazo Riesgo según el Primigestas del numero de gestaciones en una mujer numero de Segundigestas gestaciones y la embarazos Tercigestas ocurrencia de huevo anembrionado Determinar si las Aborto Dependiente Interrupción del Riesgo según Si pacientes cuentan con embarazo antes de las presenten abortos No abortos previos 20 semanas con un previos peso de producto menor de 500 grs GRAFICO N 1 14

15 INCIDENCIA DE CASOS 22; 8% EMBARAZO NORMAL HUEVO ANEMBRIONADO 237; 92% GRAFICO N 2 SINTOMAS Y/O SIGNOS PRESENTES EN LAS PACIENTES QUE ACUDEN A CONSULTA DE GINECO - OBSTETRICIA 10 pacientes % 8 DOLOR DOLOR Y SANGRADO NINGUNO SANGRADO TRANSVAGINAL DOLOR Total GRAFICO N 3 15

16 CASOS DE HUEVO ANEMBRIONADO CONFIRMADOS CON LA ECOGRAFIA DE CONTROL ABORTO INCOMPLETO EMBARAZO HUEVO ANEMBRIONADO hallasgo de la ecografia de control RETENIDO INCOMPLETO EN CURSO EMBARAZO GRAFICO N 4 UTILIDAD DE LA BHCG CUANTITATIVA EN EL DIAGNOSTICO TEMPRANO DE HUEVO ANEMBRIONADO Axis Title conbhcg Axis Title sin BHCG tiempo de diagnostico (sem) edad gestacional exacta 16

17 GRAFICO N 5 RELACION DE LA EDAD GESTACIONAL POR ECOGRAFIA Y BHCG CUANTITATIVA semanas pacientes Edad por BHCG cuantitativa Edad por ECOGRAFIA 17

18 GRAFICO N 6 RELACION DE LA INCIDENCIA DE HUEVO ANEMBRIONADO CON GRUPO ETAREO Y NUMERO DE GESTAS pacientes Grupo etareo 18

19 GRAFICO N 7 RELACION CON EL ANTECEDENTE DE ABORTO SIENDO ESTA SIGNIFICATIVA 10000% pacientes 8000% 6000% 6800% NO SI 4000% 3200% 2000% 0% Cuenta de ANTECEDENTES DE ABORTO 19

20 9 RESULTADOS Del total de pacientes que acude a control y se realiza la primera ecografía, el 8% de estas se hace el diagnóstico de huevo anembrionado. El signo y/o sintoma que presentan las pacientes que acuden a control por el servicio de consulta o emergencia en el sangrado transvaginal con un 36% como también el dolor y sangrado 23%, además que un número bajo de aquellas pacientes acude a control sin ningún tipo de molestia haciendo el hallazgo de huevo amembrionado de forma casual. Del total de pacientes con el diagnóstico inicial de huevo anembrionado el 59% de con la ayuda de la ecografía de control realizada entre los 7 a 10 días posteriores se confirma en hallazgo de huevo anembrionado además de que en un 23% se llegó a descartar el diagnostico ya que evidencio el desarrollo embrionario, tomando en cuenta que casi el 50 % de este numero no continuo con el embarazo produciéndose un aborto retenido a los días del control. Se identificó que el grupo etario en el que se presenta un alto índice de huevo anembrionado está entre los años en un 59%. Además de un 54% se presentó en segundigestas. De las pacientes estudiadas el 62% tiene un antecedente de aborto previo. 10 DISCUSIÓN En la literatura mencionada en el marco teórico menciona que de todos los embarazos el 25% termina en aborto y de este por lo menos un 10% - 50% se debería a causa de un huevo anembrionado. En el presente trabajo se demuestra hay una correlación de datos ya 20

21 que un 8% de estas pacientes se realizó el hallazgo de huevo anembrionado además que en una pequeña cantidad de pacientes que representa el 23% se llegó a DESCARTAR el diagnostico correlacionando los datos con el FUM y en aquellas pacientes que contaban con el BHCG cuantitativa En algunos casos no se pudo confirmar el diagnóstico de huevo anembrionado ya que las pacientes acudieron al servicio de emergencia días antes de su control con un aborto incompleto El antecedente de aborto previo es un factor de riesgo siendo el caso de 32% y más aún cuando este antecedente ha sido dela misma forma, un huevo anembrionado que a representar el 28% 11 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES A través de este trabajo se ha podido evidenciar que la población estudiantil y de asegurados que acuden a nuestro servicio presenta una baja tasa de diagnóstico de huevo anembrionado, tomando en cuenta el número de nuestra y realizando las comparaciones respectivas con las tasas obtenidas en nuestra revisión bibliográfica podemos concluir que: La principal causa que lleva a las pacientes a acudir al consulta de gineco obstetricia es el sangrado transvaginal en su menor porcentaje acompañado de dolor a nivel de hipogastrio. Además aquellas pacientes que acuden sin presentar ninguna molestia para un control de rutina haciendo el hallazgo por casualidad. La incidencia en el Seguro Social Universitario es baja en las pacientes que acuden a controles pero no es nula. Tomando en cuenta que en las pacientes estudiadas se confirmo el diagnostico con la ecografía de control también se presentaron casos en los que hubo desarrollo embrionario lo cual no significo que el embarazo siga su curso normal retornando estas con un aborto incompleto en su mayoría Nos muestra que del total de las pacientes que acuden a consulta lo hacen por algún malestar siendo la mayoría por sangrado transvaginal en un 36 % además de en un 9% acude sin ningún tipo de molestia Ya que no hay un tratamiento conocido para el hallazgo de huevo anembrionado se debe realizar una prevención ya que así como realizamos orientación en planificación familiar 21

22 para evitar un embarazo también se debe de fomentar a que la población en general realice la planificación familiar para nuevos embarazos ya que con las medidas adecuadas, cuidados y además de la ingesta de Ácido Fólico cada día garantiza y disminuye el riesgo de que se produzca una alteración en la embriogénesis 22

23 12 CRONOGRAMA. ACTIVIDADES julio agosto septiemb octubre Noviem diciembr Revicio re bre e bibliográfica Elaboración del sustento teórico Elaboración del cuestionario Recolección de la información Tabulación de datos obtenidos Elaboración de las conclusiones 23

24 13 BIBLIOGRAFÍA 24

25 1 J. Gonzalez-Merlo, J.M Laila Vicens, E Fabre Gonzalez, E. Gonzalez Bosquet. Obstetricia. 6º Edición. Barcelona-España: Masson, Cunningham, Leveno, Obstetricia de Williams, 23ªEdicion, Interamericana, Alfredo Pérez Sánchez, Enrique Donoso Siña, Obstetricia, 4ªEdicion, Santiago de Chile, Mediterráneo HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS 1. Numero de historia:

26 2. Tipo de paciente Asegurado ( ) Estudiante ( ) 3. Edad ( ) ( ) 35 ( ) 4. Ecografía inicial SI NO EG ECO EG FUM 5. Control SI NO a. Ecografía b. BHCG cuantitativa 6. Síntomas presentes 7. Numero de gestas a. Primigesta b. Segundigesta c. Multigesta 8. Patología de base 9. Tipo de aborto (si coresponde)