PROTOCOLO PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP) en Hospital Dr. Rafael Avaria Valenzuela de Curanilahue

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1 PROTOCOLO PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP) en Hospital Dr. Rafael Avaria Valenzuela de Curanilahue Página 1 de 24

2 I N D I C E 1) Introducción 3 2) Objetivos.3 3) Alcance 3 4) Documentación de Referencias..4 5) Responsables de la ejecución.5 6) Glosario...5 7) Desarrollo de contenido 6 8) Responsabilidad del encargado.13 9) Metas e indicadores ) Flujogramas ) Anexos...18 Página 2 de 24

3 1) INTRODUCCIÓN Se definen las Úlceras por Presión (UPP) como área de la piel o tejidos adyacente que presentan daño o trauma localizado generalmente sobre una prominencia como consecuencia de presión, sola o en combinación con cizallamiento o fricción (European Pressure Ulcer Advisory Panel 2007) La presión continua de las partes blandas causa isquemia y si este proceso no cesa, se produce isquemia local, trombosis venosa y alteraciones degenerativas que desembocan en necrosis y ulceración. El daño tisular puede alcanzar planos profundos, con destrucción de músculo, aponeurosis, hueso, etc. Los factores de riesgo asociados son: inmovilidad, fricción, cizallamiento, incontinencia, alteraciones o daño cognitivo y estado nutricional deficiente. Las UPP constituyen uno de los indicadores de calidad asistencial más representativos de los Cuidados de Enfermería. 2) OBJETIVO Actualizar y mantener implementado un Protocolo destinado a evaluar los cuidados para la prevención de la aparición de las úlceras por presión (UPP) en pacientes hospitalizados, de acuerdo a la valoración de riesgo y la aplicación de las medidas de prevención 3) ALCANCE: La aplicación y evaluación del Protocolo medidas de prevención de UPP será exigible en los Servicios de: Médico Quirúrgico áreas Hombres y Mujeres Pediatría Página 3 de 24

4 4) DOCUMENTACION DE REFERENCIA Ministerio de Salud, Resolución Exenta Nº 1031 DEL 17/10/2012, Aprueba Protocolos y Normas sobre Seguridad del Paciente y Calidad de la Atención en Salud Ministerio de Salud, Gobierno de Chile: Guía clínica Manejo Avanzado de Heridas y Ulceras, Programa de Salud del Adulto, Santiago, Marzo Revista de Enfermería basada en la evidencia Evidentia, Procedimiento- Úlceras por Presión: Valoración del Paciente (Código H-UP.06), España 2005 sept; 2(supl): Protocolo Prevención y tratamiento de úlceras por presión en hospitalización, Osakidetza, Servicio Vasco de Salud, España, año 2005: (Osakidetza%2006).doc Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP). Clasificación-Estadiaje de las Úlceras por Presión. Logroño. 2003: Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP). Prevención de las úlceras por presión. Revisión febrero 2003: Manual de Procedimientos, Toma de muestra, Transporte, Recepción y Entrega de resultados, Laboratorio Clínico Hospital Regional Guillermo Grant Benavente Concepción, Gimenez AM. Gimenez Camarasa IM. Envejecimiento en Chile Rev. Geriátrica 1998 Vol. 2 Burke, M. Walsh. Enfermería Gerontológica: Cuidados integrados del Adulto Mayor Ed. Harcourt Brace, Madrid, España, 1998 Pág Página 4 de 24

5 5) RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN. Serán responsables de la evaluación del riesgo de úlceras por presión todas las Enfermeras (os) que se encuentren en atención directa de los pacientes de los Servicios Clínicos antes mencionados. Las actividades en la prevención de UPP se encontrarán en la planificación diaria de Enfermería y serán llevadas a cabo por el equipo de Enfermería, (Enfermera clínica, Técnicos paramédicos de atención directa, colaboración de alumnos de Enfermería y alumnos de centros de formación Técnica), asimismo se incorporará en los cuidados a la familia del paciente, voluntariado, etc. Todos éstos con supervisión directa de la Enfermera a cargo del paciente. 6) GLOSARIO ULCERAS POR PRESION (UPP): Es una lesión de origen isquémico, localizada en la piel y tejidos subyacentes con pérdida de sustancia cutánea producida por presión prolongada o fricción entre dos planos duros. (M.J.Almendáríz 1999) ESCALA DE BRADEN-BERGSTROM: Es una herramienta utilizada para medir el riesgo de desarrollar una úlcera por presión. Consta de seis subescalas: percepción sensorial, exposición de la piel a la humedad, actividad física, movilidad, nutrición, roce y peligro de lesiones cutáneas, con una definición exacta de lo que se debe interpretar en cada uno de los apartados de estos subíndices. Los tres primeros subíndices miden factores relacionados con la exposición a la presión intensa y prolongada, mientras que los otros tres están en relación con la tolerancia de los tejidos a la misma. Esta escala está siendo utilizada por el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP) el European Wound Management Association (EWMA) European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP). Página 5 de 24

6 ESCALA DE VALORACION DEL RIESGO DE UPP BRADEN- BERGSTROM Puntaje Percepción Exposición a la Actividad Movilidad Nutrición Riesgo de sensorial humedad lesiones cutánea 1 Completamente Completamente Encamado Completamente Muy pobre Problema limitada húmeda inmóvil 2 Muy limitada Húmeda con frecuencia En silla Muy limitada Probablement Problema potencial e inadecuada 3 Ligeramente Ocasionalmente Deambula Ligeramente Adecuada No existe problema limitada húmeda ocasionalmente limitada aparente 4 Sin limitaciones Raramente húmeda Deambula frecuentemente Sin limitaciones Excelente 7) DESARROLLO A.- VALORACION DE RIESGO DE UPP Para determinar el riesgo de UPP la Enfermera aplicará la Escala de Braden Bergstrom al ingreso del paciente y durante su hospitalización en forma diaria al valorar al paciente durante el turno diurno. Independiente del puntaje de riesgo de UPP obtenido, se evaluarán a los pacientes de forma diaria. De acuerdo al puntaje obtenido por cada paciente en la valoración, se clasificarán en: Bajo Riesgo, Riesgo Moderado y Alto Riesgo. Y con este resultado se implementarán las medidas de prevención para cada paciente, lo cual quedará registrado en hoja de Enfermería. CLASIFICACION DEL RIESGO DE UPP SEGÚN PUNTUACION PUNTAJE RIESGO >14 puntos Bajo riesgo puntos Riesgo moderado < 13 puntos Alto riesgo Página 6 de 24

7 B.- MEDIDAS DE PREVENCIÓN La intervenciones preventivas que han tenido impacto en la disminución de la prevalencia se relacionan con uso de superficie de apoyo que alivien la presión y cambios posturales en todo paciente con riesgo moderado o alto, de desarrollar UPP.- Superficies de Apoyo: (SA) Las superficies estáticas de baja presión ( como colchones de fibra, aire, agua o espuma) son más eficaces que las camas estándares de los hospitales. Cambios posturales: (CP) Las recomendaciones sobre cambios posturales incluyen una rotación programada e individualizada cada 2 y máximo 4 horas en pacientes hospitalizados, dependiendo del riesgo. Procedimiento para la implementación de medidas de prevención. I. El Técnico Paramédico realizará limpieza diaria de la piel del paciente con agua tibia y jabón neutro, la que quedará registrada en la planificación de los cuidados de Enfermería. II. En la valoración diaria la Enfermera observará la integridad de la piel mientras se realiza la limpieza, especialmente en zonas de prominencias óseas, zonas expuestas a la humedad, zonas en las que ha existido antiguamente una lesión por presión, etc. III. El secado luego del baño será realizado de forma meticulosa y sin fricción, entre ortejos y pliegues. IV. Evitar realizar masajes en áreas enrojecidas, ya que la fricción daña la piel. V. Se procurará mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas. VI. Si el paciente presenta incontinencia urinaria o fecal, el Técnico Paramédico debe: a. Colocar colector urinario (o preservativo) y/o colector fecal b. Proteger con pañales absorbentes Secar bien la piel después de aseo VII. Utilizar colchones de aire (flotación seca) en forma preventiva en pacientes de mediano y alto riesgo, siempre que se disponga. Se registrará en hoja de enfermería su utilización, así como también la no disponibilidad. VIII. Colocar apósitos transparentes o hidrocoloides extrafinos en zonas de fricción, según disponibilidad, (en escápulas, zona sacra, talones, tobillos, rodillas, codos, crestas ilíacas, según riesgo). Registrando su instalación en Hoja de Enfermería. Página 7 de 24

8 IX. Utilizar almohadas para reducir la presión en zonas de apoyo y zonas de prominencias óseas, estos dispositivos mitigan la presión del cuerpo sobre la superficie de apoyo, pero no sustituyen la movilización del paciente. X. Técnico paramédico deberá rotar la fijación de sondas y drenes diariamente, evitando así la presión constante en una zona específica. XI. La Enfermera deberá resguardar la hidratación adecuada del paciente (aporte hídrico 30 cc x Kg. Peso x día) y un buen soporte nutricional para favorecer la cicatrización, según condiciones y patología del paciente, registrando ingresos y egresos en hoja de Enfermería. XII. No usar alcoholes ni colonias en piel del paciente. XIII. Utilizar cremas humectantes, en piel que se encuentre seca o descamativa, éstas deben ser de ph piel y se deberá procurar su completa absorción. No aplicarlas en pacientes con fiebre, ya que aumenta la humedad de la piel y maceración. XIV. Utilizar en todos los pacientes de mediano y alto riesgo, que no puedan movilizarse por sí solos, una sabanilla bajo su cuerpo para favorecer su movilización evitando la fricción. Debe ser colocada desde los hombros hasta el 1/3 medio del muslo. Su utilización como la no disponibilidad deberá quedar registrado en hoja de Enfermería. XV. Colaborar con el cumplimiento de indicaciones kinésicas motoras del paciente. XVI. Si el estado del paciente y su indicación de reposo lo permite, se estimulará su deambulación con apoyo y/o sentar asistidamente al borde de la cama o en silla. XVII. Para aliviar la compresión de los puntos de apoyo, es imprescindible realizar cambios posturales, procurando mantener la alineación corporal del paciente en cama (eje de la columna) para distribuir su peso y equilibrio, y reducir los efectos de las fuerzas mecánicas sobre las prominencias óseas. XVIII. Los cambios de posición se realizarán como máximo cada 4 horas en Servicios básicos y cada 2 horas en unidades críticas de acuerdo a tabla descrita (1). El reposicionamiento del paciente para distribuir la presión en los puntos de apoyo se realizará cada vez que sea necesario. Esto quedará registrado en hoja de Enfermería en la planificación de los cuidados. XIX. La periodicidad del cambio de posición se apoyará visualmente con la presencia de un reloj de cambios posturales, según disponibilidad presente en cada sala, en el cual según color se indicará la posición en la que debe estar el paciente. (Ver anexo 1) Página 8 de 24

9 XX. En pacientes que pueden girarse por si mismos, el personal de enfermería debe animarlo a cambiar de posición en cama de forma autónoma. Esto se determinará según categoría de dependencia en categorización diaria del paciente. XXI. En pacientes dependientes, que no se puedan movilizar por si mismos, se recomienda realizar el cambio de posición con un mínimo de dos personas y de acuerdo al peso corporal del paciente, sugiriéndose: PESO N de Personas para movilizar al paciente < de 70 Kg. 2 personas Entre 70 y 100 Kg. 3 personas Entre 100 y 150 Kg. 4 personas XXII. Evitar mantener al paciente con la cabeza elevada más allá de un ángulo de 30º, ya que se ha demostrado una relación directa entre un mayor ángulo de la cama y una mayor incidencia de UPP sacra por la fuerza de cizallamiento ejercida sobre esta zona. XXIII. Evitar apoyar al paciente directamente sobre sus lesiones XXIV. Utilizar alza ropa en pacientes con edema de extremidades inferiores, para reducir la presión que ejerce la ropa de cama sobre la piel del paciente. Su utilización, como la no disponibilidad del recurso quedará registrado en hoja de Enfermería. XXV. La continuidad de los cuidados de Prevención de UPP del paciente, dentro del hospital se realizará registrando, puntaje de valoración y medidas adoptadas en caso de aparición de ellas, en Epicrisis de enfermería y verbalmente en la entrega del paciente. Si el paciente egresa de nuestro Establecimiento y se encuentra en riesgo de presentar UPP se entregará indicaciones en forma verbal con apoyo de díptico educativo C.- DESCRIPCION DE POSICIONES PARA PREVENIR APARICION DE UPP Para aliviar y eliminar la compresión de los puntos de apoyo, es imprescindible realizar cambios posturales, manteniendo lo más correcta posible la alineación del cuerpo y estudiando Página 9 de 24

10 detenidamente la forma de reducir los efectos de las fuerzas mecánicas sobre las prominencias óseas. Los cambios de posición corporal tienen además otros beneficios como: prevenir la congestión de las secreciones respiratorias, facilitar la expectoración, favorece la circulación, proporciona bienestar al evitar la presión prolongada sobre determinadas áreas corporales, reduce la fatiga y previene las contracturas. De acuerdo a la posición en la que se encuentre el paciente, éste se debe proteger de la siguiente manera: Posición Tabla (1): Protecciones de prominencias óseas, según posición del paciente Descripción DECÚBITO SUPINO Se protegerá occipital, omóplatos, codos, sacro, cóccix y talones. Se acolchará con almohadas de la siguiente forma: Una debajo de la cabeza Una debajo de los gemelos Una manteniendo la posición de la planta del pie Dos debajo de los brazos (opcional) Mantener la cabeza, con la cara hacia arriba, en una posición neutra y recta de forma que se encuentre en alineación con el resto del cuerpo; apoyar las rodillas en posición ligeramente flexionada evitando la hiperextensión-, codos estirados y manos en ligera flexión. Las piernas deben quedar ligeramente separadas. Si la cabecera de la cama debe de elevarse, debe de procurarse que no exceda de 30º. Evitar la rotación del trocánter y la flexión plantar del pie. DECÚBITO LATERAL Se protegerá orejas, escápulas, costillas, crestas iliacas, trocánteres, gemelos, tibias y maléolos. Se acolchará con almohadas de la Página 10 de 24

11 siguiente forma: Una debajo de la cabeza. Una apoyando la espalda. Una separando las rodillas y otra el maléolo externo de la pierna inferior. Una debajo del brazo superior. Una debajo del brazo superior. Posición Tabla (2): Protecciones de prominencias óseas, según posición del paciente Descripción DECÚBITO LATERAL La espalda quedará apoyada en la almohada formando un ángulo de 45 60º. Las piernas quedarán en ligera flexión con la pierna situada en contacto con la cama, ligeramente atrasada con respecto a la otra. Los pies formando ángulo recto con la pierna. Si la cabeza de la cama tiene que estar elevada, no excederá de 30º. En pacientes que pueden levantarse al sillón o realizar algún movimiento en la cama, se deberá ayudar y animar a realizar movimientos activos, colocar soportes y asideros necesarios que faciliten su movilización. Es importante que estén sentados correctamente. Los pies y manos deben conservar una posición funcional. Página 11 de 24

12 POSICIÓN SENTADA Se protegerá omóplatos, sacro y tuberosidades isquiáticas. Se acolchará con almohadas de la siguiente forma: Una detrás de la cabeza. Una debajo de cada brazo. Una debajo de los pies. firme. La espalda quedará cómodamente apoyada contra una superficie No se permitirá la situación inestable del tórax. POSICIÓN DECÚBITO PRONO DE Se protegerá frente, ojos, orejas, pómulos, pectorales, genitales masculinos, rodillas y dedos. Se acolchará con almohadas de la siguiente forma: Una bajo la cabeza con la cara lateralizada Una debajo del abdomen Una debajo del 1/3 medio de los muslos Una debajo del 1/3 medio de las pantorrillas D.- MEDIDAS DE EDUCACIÓN A pacientes: Todo paciente conciente, vigil, orientado y con indicación de realizar cambios de posición y ejercicios pasivos recibirá educación sobre las medidas para prevenir la aparición de UPP, durante su proceso de hospitalización. Esta educación quedará registrada en hoja de Enfermería. A cuidadores: Los pacientes que se encuentren con compromiso de conciencia, desorientados, con alteración de la movilidad, dependientes o algún otro tipo de trastorno; la educación respecto a las Página 12 de 24

13 medidas de prevención de UPP se darán a la familia y/o cuidadores. La educación se realizará en forma verbal y/o con apoyo de díptico educativo. Quedando registrada esta actividad en Hoja diaria de Enfermería. Al Personal: El personal de Enfermería que se encuentre en atención directa de pacientes y que tiene participación en los cuidados (Enfermera y Técnicos paramédicos), recibirán capacitación respecto a las medidas de prevención de UPP al momento de orientación en el Servicio clínico. Esta educación será reforzada de forma verbal por el Responsable de Mejora continua de la Calidad del servicio clínico al pesquisar falencias al momento de la aplicación de pautas de evaluación de indicadores. E.- EVALUACION. Para la evaluación del cumplimiento de la Valoración de riesgo e indicación de uso de Medidas de prevención de UPP se auditarán los registros en las Hojas de Enfermería, (Unidades Clínicas) de cada Servicio. Se debe llevar registro mensual de la prevalencia de UPP en cada servicio.- Una vez al mes, día elegido en forma randomizada, se aplicará Pauta de verificación con observación directa.- Los Indicadores se informarán en forma trimestral.- F) DISTRIBUCIÓN: Dirección del Establecimiento, Oficina de Calidad y Seguridad del paciente. Áreas clínicas que deberán aplicar el Protocolo de Medidas de Prevención de Ulceras por Presión : Servicio Médico- quirúrgico hombres y mujeres Servicio de Pediatría G) RESPONSABILIDAD: El personal responsable de velar por la implementación, adherencia y estricto cumplimiento del Protocolo de acuerdo a lo siguiente: 1.-El Responsable de Mejora Continua de la Calidad de cada Servicio deberá: Monitorizar el cumplimiento del protocolo de prevención de UPP, a través de pautas de observación (anexo 3). Página 13 de 24

14 Monitoreo de indicadores de proceso y resultado establecidos Difusión de los resultados al equipo de enfermería. Reforzar educación al personal de enfermería. 2. Enfermera Clínica, responsable de: Evaluar el riesgo de UPP al ingreso del paciente y durante su hospitalización Implementar y supervisar medidas de prevención de UPP según riesgo de cada paciente. Informar al paciente y su familia sobre el riesgo de aparición de UPP, según el estado de cada uno. Esto deberá quedar registrado en hoja de enfermería y/o hoja de registro de UPP (anexo 4). Informar a Enfermera Coordinadora la ausencia de insumos para la prevención de UPP. Notificación de incidencia de UPP a la Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente Educar a la familia Registro de valoración de riesgo y /o incidencia de UPP en Epicrisis de enfermería a fin de velar por la continuidad de los cuidados. 3. Enfermera Cooordinadora, responsable de: Evaluar cumplimiento de las funciones del Personal de Enfermería Evaluar el cumplimiento del protocolo en los respectivos Servicios. Gestionar la adquisición de insumos requeridos para la prevención de UPP. Dar a conocer resultados de la vigilancia y prevención de UPP a los respectivos Jefes de Servicio. 4. Técnicos Paramédicos y Auxiliares, responsables de: Cumplir con indicaciones asignadas por Enfermera (o), orientadas a la implementación de medidas de prevención de UPP y su correspondiente registro 5. Auxiliar de Servicio, responsable de: Colaborar al técnico paramédico con las indicaciones orientadas a la implementación de medidas de prevención de UPP (cambios posturales a pacientes o aseo e higiene del paciente, aseo de la unidad). 10) Indicadores de proceso y metas de cumplimiento: Página 14 de 24

15 INDICADOR 1.- Denominación del Indicador Objetivo Valoración de Riesgo de UPP en pacientes que ingresan a servicio clínico Responsable Enfermera de Turno Garantizar la continuidad de la atención del paciente hospitalizado con una valoración antes de 12 horas de su ingreso al servicio clínico.- Descripción Excepciones Fórmula Se aplicará una Pauta específica de Valoración de Riesgo de UPP, al momento de su ingreso, a todos los pacientes que se atienden en Servicios Médico Quirúrgico y Pediatría.- No hay Nº de pacientes ingresados al servicio con Pauta de valoración Riesgo de UPP aplicada X 100 Nº Total de pacientes ingresados al servicio Rango de Desempeño Fuente de Datos Niveles de Aplicación Rango Máx = 100 % Rango Mín = 75% Fichas clínicas. Hojas de Enfermería. Planillas Registro Ingresos. Planilla registros UPP.- Médico Quirúrgico, Pediatría, Valores de Análisis Excelente: % Aceptable: % Deficiente: Menos de 75 % Frecuencia Trimestral Usuarios - Jefes de Servicios Clínicos - Oficina de Calidad - Subdirección Médica Página 15 de 24

16 INDICADOR 2.- Denominación del Indicador Objetivo Cumplimiento aplicación de 2 medidas de prevención según riesgo Responsable Enfermera de Turno Garantizar la continuidad de la atención del paciente hospitalizado que evaluado su riesgo de desarrollar UPP, se le aplican las 2 medidas de prevención.- Descripción Excepciones Fórmula A todos los pacientes que resulten con riesgo mediano o alto de desarrollar UPP durante su hospitalización, se le aplicarán las dos medidas de prevención: Cambios Posturales y Superficies de Apoyo. No hay Nº de pacientes con Riesgo de desarrollar UPP con 2 medidas de prevención aplicadas X 100 Nº Total de pacientes con riesgo de desarrollar UPP Rango de Desempeño Fuente de Datos Niveles de Aplicación Rango Máx = 100 % Rango Mín = 90% Fichas clínicas. Hojas de Enfermería. Planillas Registro Ingresos. Planilla registros UPP.- Médico Quirúrgico, Pediatría, Valores de Análisis Excelente: % Aceptable: % Deficiente: Menos de 89 % Frecuencia Trimestral Usuarios - Jefes de Servicios Clínicos - Oficina de Calidad - Subdirección Médica Página 16 de 24

17 11) FLUJOGRAMA Ingreso a Servicio Clínico MEDIDAS PREVENTIVAS Cuidados de la piel Control de Ingresos (nutrición) Cambios de posición c/ 2-4 horas Educación a familia Apósito protector semipermeable en zonas de fricción Colchón antiescaras Sabanilla para movilización de pacte Rotación de fijación de catéteres Entre otras REEVALUAR DIARIAMENTE Página 17 de 24

18 12.- ANEXOS Anexo 1). Reloj. de câmbios posturales Página 18 de 24

19 Anexo 2) Pauta de observación Protocolo Prevención UPP Pauta de observación Protocolo Prevención UPP Nombre del paciente: Diagnóstico Edad Servicio o Unidad. Sala: Cama: Personal de turno; Enfermera. Paramédico.. Se asignará un punto por cada respuesta NO (N/C: No Corresponde) I O /C Se aplicó escala de valoración al ingreso Pacientes fue evaluado de acuerdo a protocolo diariamente Se programa cambios de posición de acuerdo a necesidad del paciente Se cumplió con cambios de posición programados Paciente cuenta con sabanilla para movilización en cama Uso de colchón antiescaras Uso de apósitos para protección en zonas de fricción Uso de recolectores de orina (en varones) Evidencia de control de rotación de fijación de catéteres Evidencia de evaluación de patrón de ingesta del paciente 0 Otros antecedentes a considerar: Acompañamiento familiar si no.. Cumplimiento: 3 puntos y menos: Muy Bueno 4-6 puntos: Bueno 7-9 puntos : Regular 10 puntos : Malo Observaciones: Responsable:... Página 19 de 24

20 ANEXO 3: Hoja de valoración (adverso) VALORACION DE RIESGO DE UPP Escala Braden- Bergstrom Nombre del paciente: Edad: Sexo: Nº Ficha: Servicio. Sala Cama Fecha ingreso Hospital: Fecha ingreso a Servicio: Procedencia: Diagnósticos: MES DIA Percepción sensorial Completamente limitada Muy limitada Ligeramente limitada Sin limitación Exposición a la humedad Constantemente húmeda Húmeda con frecuencia Ocasionalmente húmeda Raramente húmeda Actividad Encamado En silla Deambula ocasionalmente Deambula frecuentemente Movilidad 1 Completamente inmóvil Página 20 de 24

21 Muy limitada Ligeramente limitada Sin limitaciones Nutrición Muy pobre Probablemente inadecuada Adecuada Excelente Riesgo de Lesiones Cutáneas Problema Problema potencial No existe problema aparente Puntaje Día Clasificación Nombre Enfermera Página 21 de 24

22 ANEXO 4: Hoja de valoración (reverso) TRATAMIENTO DE ULCERA POR PRESION Fecha: Localización: Grado UPP: Marque con X Aspecto Exudado Tipo exudado Tejido Piel circundante Observaciones Eritematosa Ausente Seroso Granulatorio Sana Enrojecida Escaso Turbio Esfacelado Descamada Pálida Moderada Purulento Necrótico Eritematosa Necrótica Abundante Hemático Macerada Otro.... Solución utilizada: Suero fisiológico. Povidona. Otro Apósito primario: Gasa... Yelonet Hidrocoloide Otro. Fecha: Localización: Grado UPP: Marque con X Aspecto Exudado Tipo exudado Tejido Piel circundante Observaciones Eritematosa Ausente Seroso Granulatorio Sana Enrojecida Escaso Turbio Esfacelado Descamada Pálida Moderada Purulento Necrótico Eritematosa Necrótica Abundante Hemático Macerada Otro.... Solución utilizada: Suero fisiológico. Povidona. Otro Apósito primario: Gasa... Yelonet Hidrocoloide Otro. Fecha: Localización: Grado UPP: Marque con X Página 22 de 24

23 Aspecto Exudado Tipo exudado Tejido Piel circundante Observaciones Eritematosa Ausente Seroso Granulatorio Sana Enrojecida Escaso Turbio Esfacelado Descamada Pálida Moderada Purulento Necrótico Eritematosa Necrótica Abundante Hemático Macerada Otro.... Solución utilizada: Suero fisiológico. Povidona. Otro Apósito primario: Gasa... Yelonet Hidrocoloide Otro. Fecha: Localización: Grado UPP: Marque con X Aspecto Exudado Tipo exudado Tejido Piel circundante Observaciones Eritematosa Ausente Seroso Granulatorio Sana Enrojecida Escaso Turbio Esfacelado Descamada Pálida Moderada Purulento Necrótico Eritematosa Necrótica Abundante Hemático Macerada Otro. Solución utilizada: Suero fisiológico. Povidona. Otro... Apósito primario: Gasa... Yelonet Hidrocoloide Otro. Página 23 de 24

24 Anexo 5.- NOTIFICACIÓN DE EVENTO ADVERSO/ EVENTO CENTINELA Fecha: Edad: Género: F M Servicio o Unidad Hora del evento: Se aplica Pauta de Riesgo: SI NO CAIDA * UPP LISTA CHEQUEO CX. OTRO Diagnóstico Principal: Procedimiento: Intervenciones: Descripción del Caso: Medidas tomadas: Responsable del reporte: Nombre y firma. Entregar en Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente 2º piso Torre B, Fono MINSAL Página 24 de 24