CARACTERÍSTICAS CLINICOEPIDEMIOLÓGICAS DE LA GIARDIASIS EN NIÑOS DE 3 SECTORES DE SALUD

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1 MEDISAN 2003:7(2):27-32 Policlínico Dr. Mario Muñoz Monroy CARACTERÍSTICAS CLINICOEPIDEMIOLÓGICAS DE LA GIARDIASIS EN NIÑOS DE 3 SECTORES DE SALUD Dr. José Angel Milhet Hechavarría, 1 Dr. Fernando Martínez Fernández, 2 Dr. Paula Virgilí López 3 y Lic. Reina de la C. García Díaz 4 RESUMEN Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 87 niños con giardiasis, pertenecientes a 3 sectores de salud del Policlínico Docente Dr. Mario Muñoz Monroy del poblado de El Caney en el municipio Santiago de Cuba, para determinar aspectos clínicos y epidemiológicos que repercuten en la aparición de esta. De la investigación se derivó que la práctica de malos hábitos higiénicos, unido a la presencia de condiciones de vida regulares y centros educacionales con desfavorables condiciones higiénicas, fueron las causas principales de que dicha infestación constituyera un problema de salud en esta comunidad. Se recomienda incrementar las acciones sanitarias en este sentido para disminuir o eliminar la influencia de aquellos aspectos negativos que favorecen la producción de ese estado morboso. Descriptores: NIÑO; GIARDIASIS/ etiología, epidemiología, prevención & control; FACTORES DE RIESGO; PARASITOSIS INTESTINALES; FACTORES SOCIOECONÓMICOS; SALUD ESCOLAR; ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD; CONDICIONES DE VIDA Límites: HUMANO - NIÑO Durante mucho tiempo, la Giardia lamblia se comportó como un parásito inocuo para el hombre; pero actualmente se le relaciona cada vez más con la aparición de muy diversas manifestaciones clínicas. 1 Es un organismo piriforme cosmopolita, que habita más frecuentemente en niños que adultos, suele ser más común en climas cálidos que fríos y puede asociarse a otros parásitos, aunque generalmente predomina la Giardia, que afecta de 20 a 50 % de la población mundial, incluso de los países desarrollados; 2 diseminación a la cual contribuyen las condiciones socioeconómicas de muchas áreas del planeta, la falta de medidas sanitarias, el nivel de pobreza y el abandono en que se encuentran grandes masas poblacionales Especialista de I Grado en Medicina General Integral 2 Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Master en Atención Primaria de Salud. Profesor Asistente 3 Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Master en Atención Primaria de Salud 4 Licenciada en Estadísticas. Master en Atención Primaria de Salud. Profesor Asistente

2 Sus manifestaciones clínicas evolucionan con cuadros asintomáticos caracterizados por dolor abdominal epigástrico o periumbilical en hipocondrio derecho, meteorismos, diarreas crónicas, en ocasiones náuseas, distensión abdominal, fatiga, pérdida de peso y reacciones alérgicas. 3-5 Por las condiciones sociodemográficas del área de salud del Policlínico Docente Dr. Mario Muñoz Monroy y el diagnóstico frecuente de giardiasis, consideramos importante analizar algunos aspectos clinicoepiemiológicos que inciden en la aparición y trasmisión de la Giardia, a fin de poder establecer medidas para solucionar este problema de salud y con ello contribuir a una mejor calidad de vida de nuestra población pediátrica. MÉTODOS Se realizó un estudio descriptivo y transversal para analizar algunos aspectos clinicoepidemiológicos de la giardiasis en 87 niños pertenecientes a 3 sectores de salud del Policlínico Docente Dr. Mario Muñoz Monroy del poblado de El Caney, en Santiago de Cuba, durante el período comprendido de enero a diciembre del 2001, cuyo diagnóstico se confirmó a través del cuadro clínico, heces fecales seriadas e intubación duodenal. A los padres o tutores de los pacientes se les aplicó una encuesta (se anexa) para obtener las variables necesarias que darían salida al principal objetivo trazado y con las cuales se creó una base de datos por medio del sistema Epi Info 6, donde se utilizó el porcentaje como medida de resumen. RESULTADOS No se halló una diferencia marcada en cuanto al nivel de infestación en niñas (51,7 %), y niños (48,3 %), mientras que en relación a la edad, el mayor grupo tenía de 6 a 10 años (48,3 %), seguido por el de 1 a 5 (24,1 %), si bien los menores de uno representaron 12,6 % del total de la muestra (tabla 1). Tabla 1. Pacientes con giardiasis según edad y sexo Sexo Edad (en años) Masculino Femenino Total No. % No. % No. % Menores de 1 5 5,7 6 6, , , , , , , , ,1 6 6, ,0 Total 42 48, , ,0 Las condiciones de vida (tabla 2) eran regulares en 78,1 % de ellos y solo buenas en 8,1 %. Entre los aspectos determinantes de las categorías regulares y malas figuraron: el hacinamiento, la presencia de vectores (moscas y cucarachas) y el consumo de agua sin hervir o tratada. De los 87 pacientes con Giardia lamblia, solo 16,1 % no asistieron a institución educacional alguna, pero los restantes acudían a círculos infantiles (19,5 %), escuelas (52,9 %) y seminternados (11,5 %) (tabla 3). Tabla 2. Condiciones de vida de los pacientes con giardiasis Condiciones de vida No. % Buenas 7 8,1 Regulares 68 78,1 Malas 12 13,8 Total ,0

3 Los síntomas y signos predominantes (tabla 4) fueron: dolor abdominal (59,8 %), diarreas (52,9 %) y manchas en la piel (33,3 %). En la transmisión de esta parasitosis, la práctica de malos hábitos higiénicos (tabla Tabla 3. Pacientes con giardiasis según asistencia a centros educacionales Instituciones No. % Círculos infantiles 17 19,5 Escuelas 46 52,9 Seminternados 10 11,5 No asistían 14 16,1 Total ,0 5) resulta determinante, como ocurrió en nuestra casuística, en la cual 83,9 % de sus integrantes consumían agua no hervida o no tratada, 54,0 % no se lavaban las manos después de defecar y 67,8 % no lo hacían antes de ingerir alimentos. Tabla 4. Pacientes con giardiasis según síntomas y signos Síntomas y signos No. % Diarreas 46 52,9 Dolor abdominal 52 59,8 Prurito 11 12,6 Distensión 18 20,7 abdominal Manchas en la piel 29 33,3 Ronchas en la piel 7 8,0 Eritema perianal 14 16,1 Fuente:Encuesta Tabla 5. Pacientes con giardiasis según malos hábitos higiénicos Malos hábitos higiénicos No. % Chupeteo del teto 27 31,0 Chupeteo del dedo 24 27,6 Onicofagia 16 18,4 Objetos contaminados a la boca 31 35,6 No ingestión de agua hervida 73 83,9 No lavado de las manos antes de ingerir alimentos 59 67,8 No lavado de las manos después de la defecación 47 54,0 DISCUSIÓN En el presente trabajo no se hallaron diferencias marcadas entre los dos sexos, como también ha informado Rosales (Rosales Espinosa G. Diagnóstico de giardiasis en pacientes de una secundaria básica. Estudio de dos años [trabajo para optar por el título de especialista de I Grado en Medicina General Integral] Policlínico Integral Docente de Baire, Contramaestre, Santiago de Cuba); sin embargo, una colega del municipio encontró una preponderancia de la infestación en el masculino, con 59,2 % (Hernández Lin T. Comportamiento del parasitismo intestinal en estudiantes del seminternado Maurice Bishop de Santiago de Cuba [trabajo para optar por el título de especialista de I Grado en Medicina General Integral] Policlínico Docente José Martí, Santiago de Cuba). En la bibliografía consultada sobre parasitosis en las edades pediátricas se afirma que la mayor incidencia tiene lugar en las edades de 6 a 10 años y en menor proporción en los lactantes (Maturell Deliz T. Caracterización clinica-epidemiológica de los pacientes pediátricos con giardiasis intesti-

4 nal en el Hospital Infantil Sur [trabajo para optar por el título de especialista de I Grado en Pediatría] Hospital Infantil Sur, Santiago de Cuba). Las condiciones de vida regular y mala fueron las más comúnmente observadas en los pacientes, de modo que favorecían la trasmisión y presencia de giardiasis. Muchos investigadores 5-7 coinciden en que las principales están representadas por hacinamiento, presencia de vectores y consumo de agua sin hervir o no tratada. En México y Chile 8-11 se ha demostrado que la mayor prevalencia de infestación por Giardia lamblia se presentó en niños que asisten a las escuelas y jardines de la infancia, por la posibilidad real de ingerir aguas contaminadas y llevarse objetos infectados a la boca. Los síntomas diagnosticados en los niños estudiados por nosotros no tuvieron notables diferencias en relación con los descritos en 5, 11 otras experiencias, donde también el dolor abdominal fue el más comúnmente referido. Sin duda alguna, las malas prácticas de normas higiénicas (chupeteo del tete o los dedos, onicofagia, introducción de objetos contaminados en la boca y otros) propician la infestación por este protozoo. 11 La giardiasis constituye un problema de salud muy importante, por lo que deben extremarse las medidas de promoción y prevención, sobre todo por el equipo básico de trabajo, en la atención primaria y desarrollar acciones educativas encaminadas a lograr un control estricto de esta afección. ENCUESTA A continuación le realizamos algunas preguntas y necesitamos que nos responda con toda sinceridad. CMF: HC: Edad: Sexo: F M Dirección: Condiciones de vida: Fuente de abasto de agua Ríos Tubería Deposición de las excretas Servicio sanitario Letrina Piso de la vivienda Mosaico Cemento Tierra Cantidad de habitaciones Número de habitaciones Presencia de vectores (moscas y cucarachas) Sí No Asistencia a instituciones educacionales: Círculo infantil Escuela Seminternado

5 Internado Alteraciones en la piel Manchas Ronchas Prurito Eritema perianal Malos hábitos higiénicos Chupeteo del tete Chupeteo del dedo Onicofagia Objetos contaminados en la boca No lavado de las manos antes de ingerir alimentos No lavado de las manos después de la defecación ABSTRACT Clinical and Epidemiological Characteristics of the Giardiasis in Children from 3 Health Sectors A descriptive and cross-sectional study was carried out in 87 children with giardiasis from 3 health sectors of the "Dr Mario Muñoz Monroy" Teaching Polyclinic at the Caney town in the Santiago de Cuba municipality to determine clinical and epidemiological aspects having a repercussion on the ocurrence of the disease. The investigation showed that the practice of poor health habits and the presence of regular living conditions and educational centers with unfavorable health conditions caused this infestation to be a health problem in this community. It is recommended to increase the health actions to reduce or to eliminate the influence of those negative aspects favoring ocurrence of that disease. Subject headings: CHILD; GIARDIASIS/etiology, epidemiology, prevention & control; RISK FACTORS; INTESTINAL DISEASES, PARASITIC; SOCIOECONOMIC FACTORS; SCHOOL HEALTH; PRIMARY HEALTH CARE; LIVING CONDITIONS; Limits: HUMAN - CHILD REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Morales Chávez I. Giardiasis en preescolares del área metropolitana de Caracas [Resumen]. Arch Hosp Vargas 1993;35(½): Diez Rodríguez G. Manifestaciones alérgicas y giardiasis. Rev Cubana Med Gen Integr 1995;11(2): Álvarez Sintes R. Temas de medicina general integral. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2001;t 2: Camello MA, Carvakom RC. Giardia lamblia Stiles 1915 en menores de 3 años de idale. Relacáo com as condicoes de habitacáo. Rev Pat Trop 1996;19(2): Sotto Escobar A. Giardiasis en niños asistentes a instituciones. La Habana: Editorial Cientíico-Técnica, 1996: Delgado López F. Factores de riesgo en giardiasis en niños de 0-6 años. Rev Cubana Med Gen Integr 1997;13(3):

6 7. Terrero Reyes C. Prevalencia de Giardia lamblia y Ameba hystolitica en niños menores de 3 años con diarreas. Rev Med Domin 1996;54(2): Gottlieb Barner B, Noen Hauck I, Reyes Morales H, Valencia C. Control de la giardiasis en niños de jardines infantiles. Rev Child Pediatr 1996;66(6): Zamora A. Etiopatogenia de la giardiasis y su importancia para la selección del tratamiento. En: Memorias del Seminario Internacional de Enfermedades Diarreicas. 3 ed. México, DF: SSA/OPS/UNICEF, 1993: Bonomo RA, Salata RA. Enfermedades por protozoos. En: Behrman RE, Kliegman RM, Harbin AM, Nelson WE. Tratado de pediatría. 15 ed. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 1998: Fraser G, Cooke KR Endemic giardiasis and municipal water supply. Am J Public Health 1998;81(5): Dr. José Angel Milhet Hechavarría, Policlínico Dr. Mario Muñoz Monroy, El Caney, Santiago de Cuba CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO Milhet Hechavarría JA, Martínez Fernández F, Virgilí López P, García Díaz R de la C. Características clinicoepidemiológicas de la giardiasis en niños de 3 sectores de salud. [artículo en línea]. MEDISAN 2003;7(2). < [consulta: fecha de acceso].