PROCTOLOGÍA EN LA URGENCIA Hemorroides, Fisura, Prolapso rectal y seno pilonidal Eduardo Gutierrez Iscar

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Agustín Fidalgo Ferreyra
hace 7 años
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1 PROCTOLOGÍA EN LA URGENCIA Hemorroides, Fisura, Prolapso rectal y seno pilonidal Eduardo Gutierrez Iscar ENFERMEDAD HEMORROIDAL COMPONENTE FISIOLÓGICO DEL CONDUCTO ANAL. PROLAPSO VARIABLE DE LAS ESTRUCTURAS VASCULOELÁSTICAS QUE ALMOHADILLAN EL CANAL ANAL. INCIDENCIA DEL 5% (45-65%) INTERNAS vs. EXTERNAS ETIOPATOGENIA. Fc PREDISPONENTES (Embarazo;herencia ) PAQUETES HEMORROIDALES PRIMARIOS CLÍNICA: RECTORRAGÍA: Síntoma mas frecuente. Sangre roja viva. Anemia ocasional PROLAPSO OTROS: Prurito, disconfort DOLOR: Síntoma de CRISIS HEMORROIDAL AGUDA o patología asociada. CRISIS HEMORROIDAL AGUDA : 1.TROMBOSIS HEMORROIDAL Zona violacea, indurada y dolorosa al tacto. (plexo venoso hemorroidal externo). 2.PROLAPSO HEMORROIDAL Edematizada, prolapsada, irreductible y muy dolorosa (GRADOS III Y IV). TRATAMIENTO SOLO LAS HEMORROIDES SINTOMÁTICAS! TRATAMIENTO MÉDICO(efectivo pero transitorio) TRATAMIENTO QUIRÚRGICO(solo si fracasan los demás tratamiento o de entrada en caso de prolapso grave)10%. TRATAMIENTO MÉDICO: Evitar estreñimiento; dieta rica en fibra; abundantes líquidos; suprimir picantes, especias, café Analgesia. Baños de asiento tres veces al día y tras cada deposición. Tratamiento oral: Derivados flavoides -flebotropos : DAFLON 500 Tratamiento local: Synalar rectal Indicaciones de hemorroidectomía de urgencias: 1-Hemorragia no controlable debido a una ulceración de la mucosa.

2 2-Necrosis o esfacelo del paquete hemorroidal. TRATAMIENTO quirúrgico: Milligan-Morgan. Hemorroidopexia. Ligadura con bandas elásticas. Ligadura de las arteria hemorroidales guidas por doppler. FISURA ANAL -Solución de discontinuidad lineal del epitelio del canal anal que se extiende hasta la línea dentada -IDIOPÁTICA (la mayoría) -SECUNDARIA: Asociada a patología específica o trauma y sin patrones anatomoclínicos de la anterior. -LINEA MEDIA (90% post- 10 % ant) -LAT (Sd. Linfoprolifertativo; TBC; EII; VIH ) CLÍNICA Dolor de inicio súbito que puede acompañarse de sangrado escaso. Difícil visualización por dolor y aumento del tono AGUDA -Episodio inicial de intensa proctalgia -Pocos días de evolución -Lesión pequeña -Espasmo notable de esfínter CRÓNICA -Proctalgia defecatoria mantenida o episódica. -Rectorragia y/o prurito -Induración de bordes, exposición de fibras, papila, absceso subfisural TRATAMIENTO 1 MEDIDAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS: - Evitar el esteñimiento (y el abuso de laxantes) - Baños de asiento - Evitar el uso de papel higiénico - 2. FÁRMACOS (RECTOGESIC. LEVORAG, TITANOREIN )

3 3. ESFINTEROTOMÍA: -QUÍMICA: La TOXINA BOTULÍNICA produce una denervación por bloqueo de la placa motriz mediante la inhibición de la liberación presináptica de acetilcolina. Por ello, provoca una parálisis muscular que se inicia a las pocas horas y consigue su máximo efecto entre la primera y la tercera semanas para desaparecer progresivamente a los 3-4 meses -ELI SINUS PILONIDAL Trayecto recubierto de epitelio y tejido granulación, que comunica la superficie cutánea al nivel de la línea media posterior a la altura del sacro con los tejidos que rodean esta zona -Largos periodos asintomáticos -Pequeños orificios a nivel del surco intergluteo (con supuración intermitente) -Episodios agudos de infección que ceden con drenaje. PRESENTACIÓN CLÍNICA: -ABSCESO PILONIDAL: Drenaje quirúrgico bajo anestesia local y desbridamiento *Si no existe fluctuación: Antibioterapia y antiinflamatorio -SINUS PILONIDAL CRÓNICO: Qx PROLAPSO RECTAL El prolapso rectal completo es un trastorno de la estática del recto que da lugar a una invaginación que conduce a su exteriorización a través del ano. PROLAPSO DE DEBILIDAD: -Multifactorial. -Mujer multípara -Debilidad del periné PROLAPSO DE FUERZA: -Adulto joven -Esfínteres normales -Exceso de longitud y movilidad del recto - EN URGENCIAS: intentar reducción con GLUCOSMOL

4 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Perineales Mucosectomia circular y plicatura muscular (Delorme-EU) Rectosigmoidectomía perineal (Altemeier-USA) Sutura manual Sutura mecánica STARR(Staplertransrectalresection) Abdominales Abiertas Laparoscópicas Con Malla /sin malla Malla Posterior-Ripstein/Wells/Keighley (120º) Malla Lateral- Orr-Loygue-X2 Malla Anterior/ventral (Sin movilización posterior) resección ( Frykman y Goldberg) Cerclajes Con Consideraciones prácticas (JPPR, MIPN,CGS) Peticiones: Laboratorio: Sangre: Hemograma: Recuentos: hematíes, hematocrito, hemoglobina, leucocitos, plaquetas. Fórmula leucocitaria Coagulación: Tiempo de protrombina, tiempo tromboplastina parcial activada, fibrinógeno. Bioquímica: Glucosa Creatinina Urea Proteinas: Proteína C reactiva (PCR) Radiología Torax en bipedestación: AP ECG PREOPERATORIO Control de las constantes del paciente. Dieta absoluta Via intravenosa

5 Fluidoterapia: Glucosalino 500 cc/ 8 horas Antibióticos: Amoxicilina/Clavulánico 2 gr/iv Analgesia: Metamizol 2 gr/iv/8 h Paracetamol 1 gr/iv/ 8 h Inhibidor de la bomba de protones: Omeprazol 40 mgr/ iv Consentimiento informado.

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