PROGRAMA DE SEGURO DE HOSPITALIZACIÓN, CIRUGÍA Y MATERNIDAD COBERTURAS Y PRIMA

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1 PROGRAMA DE SEGURO DE HOSPITALIZACIÓN, CIRUGÍA Y MATERNIDAD COBERTURAS Y PRIMA 1.- PROPUESTA PLAN BÁSICO Y EXCESO A RIESGO Primas Anuales (Montos en BsF) Básico a Riesgo Exceso a Riesgo % de indemnización: 100% 100% Cobertura: Maternidad (Incluida): Deducible: Hijos y/o Hermanos hasta 18 años 1.944,02 499,50 Hijos y/o Hermanos entre 19 y 25 años 2.243,10 576,35 Titular o Cónyuge Hombre hasta 40 años 2.572,09 660,88 Titular o Cónyuge Mujer hasta 40 años 2.691,72 691,62 Titular o Cónyuge Hombre entre 41 y 65 años 3.588,96 922,16 Titular o Cónyuge Mujer entre 41 y 65 años 3.678,68 945,21 Padres hasta 65 años 4.127, ,48 Asegurados entre 66 y 80 años 4.857, ,18 Asegurados entre 81 y 99 años 5.843, ,32 Maternidad Opcional 1.806,58 - TOTAL ESTIMADO ANUAL , ,32 Cobertura odontológica (No incluida). Con costo Adicional de Bs.F. 60,00 por persona. Servicio de AMBULANCIA (No incluida): Con costo Adicional de Bs.F. 45,00 por persona. Servicio de SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS (No incluida): Con costo Adicional de Bs.F. 275,00 por persona. Este servicio se otorgará a través del Servicio PAMM, para dotación de medicamentos para tratamientos de las enfermedades crónicas indicadas a continuación: Hipertensión Arterial. Hipercolesterolemia: Aumento de Colesterol y Triglicéridos. Diabetes Mellitus. El Plan de Exceso no puede contratarse sin ningún plan básico. Plazos de Espera Quedan eliminados los plazos de espera y se amparan las enfermedades congénitas y/o preexistentes declaradas en la planilla de solicitud para el grupo inicial al momento de la emisión de la póliza. Para los Nuevos Ingresos las solicitudes de seguros deberán presentarse dentro de los Treinta (30) días siguientes a contar: De la fecha de inicio del seguro. De la fecha efectiva de empleo (nuevos empleos). De la fecha en que surja la relación familiar con el Asegurado titular. Con el cumplimiento de los lapsos antes indicados se eliminarán los plazos de espera establecidos en el Artículo No. 10 de las Condiciones Generales de la Póliza y se ampararan las enfermedades preexistentes y congénitas declaradas por el asegurado al momento del ingreso a la Póliza.

2 En caso de no dar cumplimiento a lo estipulado en estas Condiciones, se establecerán los siguientes plazos de espera: En los casos de emergencias o accidentes ocurridos dentro de la vigencia del Seguro que den lugar a una hospitalización y/o intervención quirúrgica no tendrán plazos de espera. En los casos de una enfermedad contraída dentro de la vigencia del seguro, que de lugar a hospitalización o intervención quirúrgica, tendrá tres (3) meses de plazos de espera, a excepción de: adenotonsilectomía, hemorroides, curas de prolapso genital, fibromatosis uterinas, litiasis vesicular con sus complicaciones, cataratas, hernias discales no traumáticas, hipertrofia de cornetes, septo desviación, fisura anal; que tendrán doce (12) meses de plazos de espera. Enfermedades Preexistentes, dos (2) años de plazos de espera. Once (11) meses para las atenciones médicas relacionadas con: Maternidad y sus complicaciones, embarazo molar, embarazo ectópico, parto normal, fórceps, parto prematuro, embarazo múltiple, cesárea y Control por embarazo (consultas pre y post natales). Seis (6) meses en los casos de aborto espontáneo o terapéutico. Condiciones Especiales Titular, Cónyuge y Padres con edad límite de ingreso y permanencia hasta los 99 años. Hijos y/o Hermanos solteros con edad de admisión y permanencia hasta los 25 años. Se realizará revisión de todas las solicitudes de inclusión (para personas distintas a las del grupo inicial) para verificar la asegurabilidad de cada solicitante. Para optimizar el Servicio de Reembolsos se debe realizar la domiciliación de las cuentas bancarias de los Asegurados Titulares, previo llenado del formato correspondiente. Los gastos ambulatorios, estarán cubiertos hasta el límite de la Cobertura Básica elegida. Cobertura de Maternidad para Titular o Cónyuge Femenino, sin límite de edad para la suscripción. Se indemnizará el 100% en las clínicas convenidas y en otras clínicas se aplicará gastos razonables. Servicio de Medicina Primaria a través del Plan de Atención Médica Mercantil (PAMM). Este servicio se activará luego de dos (2) meses de emitida la póliza. Los Servicios de Ambulancia y Odontológico se pueden contratar sólo con la suscripción de la póliza Básica. Las modalidades de contratación son las siguientes: Se suscriben todos los Titulares; o. Se suscriben todos los Asegurados. Primas Garantizadas por Un (1) año. Para la emisión de la póliza básica deberá suscribirse en la misma, mínimo el 85% del grupo cotizado. La póliza de Exceso no podrá emitirse, sin que previamente se contrate la póliza Básica. Para la emisión de la póliza de Exceso, deberá suscribirse en la misma, mínimo el 80% del grupo cotizado.

3 Para la Emisión de la Póliza, deberán consignarse los siguientes documentos: Carta de aceptación del cliente donde indique las coberturas que van a regir dentro del contrato, así como forma de pago, fecha de emisión, coberturas adicionales aceptadas (ambulancia, odontológico, maternidad, asistencia en viaje, etc.). Copia de la cotización completa con todas sus partes. Acta constitutiva de la empresa contratante, y en caso de presentar filiales deben suministrar el acta de cada filial. Copia del RIF (contratante y filiales). Copia cédula de identidad del representante legal. (Contratantes y filiales) Ventajas de la Póliza de Salud de MERCANTIL SEGUROS Les ofrecemos el Servicio de Emergencia e información telefónica las veinticuatro (24) horas del día, los trescientos sesenta y cinco (365) días del año. Para esto contamos con el Call Center más grande de Latinoamérica con certificación ISO-9001 que gestiona eficazmente cualquier emergencia realizando un seguimiento constante. A través de nuestro Plan de Atención Médica Mercantil (PAMM) podrán disfrutar de los servicios de asistencia médica primaria para las patologías amparadas en la póliza, además de red de clínicas y médicos preferenciales, ordenes de exámenes y procedimientos especiales y con tan solo comunicarse a través de su número master Las Cartas Avales, previa presentación del presupuesto e informe médico emitido por la Institución Hospitalaria, se otorgarán a las setenta y dos (72) horas siguientes de la recepción de la documentación correspondiente. Existen 41 patologías para las cuales se efectúa la emisión de las cartas aval de forma inmediata (si se cumplen los requisitos): Safenectomìa Total ( Flebo extracción Unilateral); Safenectomìa Total (Flebo extracción Bilateral); Safenectomìa Endovascular; Tumores Cutáneos Benignos Simples; Biopsia; Exéresis de quistes Pilonidal; Parotidectomia Superficial; Hemicolectomía; Cura y Drenaje de Abscesos Pilonidal; Esfinterotomía Anal; Hemorroidectomía; Colecistectomía Abierta; Colecistectomía por Laparoscopia; Cura operatoria de Eventración en mayores de 60 años; Cura de Hernia Epigástrica en niños; Cura de Hernia Umbilical en niños; Cura de Hernia Inguinal en niños y mayores de 60 años; Tiroidectomía Total o Subtotal; Conizaciòn de Cuello Uterino; Miomectomìa Unica o Múltiple; Histerectomía Abdominal Total, con o sin Aneexectonia; Parto Unico o gemelar; Cesárea; Curetaje Uterino por sangramiento general; Amigdalectomía en niños y adultos; adenidectomía en niños y adultos; Adenotonsilectomía en niños y adultos; Laringoscopia Directa; Fimosectomía en niños y adultos; Orquidectomía Simple; Cura Operatoria de Hidrocele; Cura Operatoria de Varicocele; Prostatectomía Suprapúbica; Inserción Catéter para diálisis Peritonial; Exéresis de chalazion; Cura de estrabismo en el niño; Cura de Cataratas; Síndrome del túnel carpiano; Cura Operatoria de Hallux Valgux; Tratamiento de Quimioterapia; Tratamiento de Radioterapia. Los Reembolsos se indemnizarán en un plazo no mayor de treinta (30) días continuos siguientes de la fecha de recepción de los recaudos respectivos con modalidad de pago domiciliado a la cuenta nómina del empleado disminuyendo el tiempo de respuesta de manera significativa. MERCANTIL SEGUROS cuenta con una amplia red de Clínicas en todo el territorio nacional a través de las cuales se manejan todos nuestros servicios, las veinticuatro (24) horas del día, los trescientos sesenta y cinco (365) días del año. Para dar cumplimiento al artículo 114, capítulo IV del seguros de HCM, de la Ley del Contrato de Seguro, Mercantil Seguros trimestralmente pondrá a disposición del contratante, un listado actualizado de los centros asistenciales proveedores del servicio médico, con los cuales se han suscrito los contratos.

4 Servicio de AMBULANCIA Servicio médico telefónico de orientación médica las 24 horas, accesando a un profesional de la salud para obtener orientación en cualquier situación de emergencia. Información sobre farmacias de turno. Envío de un médico al domicilio del asegurado en los casos en que médicamente sea necesario. Traslado urbano en ambulancia casos de emergencia Nota: la prestación del servicio está sujeta al alcance territorial establecido por el prestador. Existen zonas consideradas peligrosas por el prestador a las que podría no enviar sus unidades (las enviaría a la zona más próxima que considere segura). Servicio ODONTOLOGICO Mercantil Seguros, pone a disposición de los afiliados a las "Pólizas Mercantil de Servicios Médicos" la Cobertura de Servicios Odontológicos, a través de una Red de Proveedores en todo el territorio nacional, que cuidan y protegen su salud bucal con una atención de alta calidad sin límite en el número de consultas. Coberturas: Medicina Bucal. Prevención. Periodoncia. Restauraciones. Cirugía. Endodoncia. Radiología. Emergencias Periodontales y Endodonticas. SERVICIO DE ATENCION MEDICA MERCANTIL (PAMM). GUIA DE USO Si posees una Póliza Mercantil de Servicios Médicos, entonces también estas en Línea con la mejor atención y la mayor comodidad para recibir Asistencia Médica Programada para el control de enfermedades y/o dolencias. Nuestro Plan de Atención Médica Mercantil te ofrece los siguientes servicios 1. Servicio de Consultas Se realizan consultas de Atención Primaria. Usted También dispones de Médicos especialistas que cuentan con equipos de alta calidad y tecnología. En las siguientes especialidades de Primer Nivel: o Medicina Familiar o Medicina Interna. o Ginecología / Obstetricia. o Pediatría. o Traumatología. o Dermatología. o Neurocirugía Previa evaluación en el primer Nivel podrás ser atendido en las siguientes especialidades de Segundo Nivel: o Cardiología. o Neumonología o Gastroenterología. o ORL o Oftalmología. (Sólo para pacientes con diagnostico de Diabetes Mellitus, Glaucoma o HTA) o Neurología. o Urología. o Endocrinología (Sólo para atender Diabéticos diagnosticados y para patologías tiroideas.resto de las patologías endocrinas se tramitarán por Reembolso)

5 2. Laboratorio Servicio de Laboratorio a cargo de especialistas en Bioanálisis para realizar estudios tales como: o Perfil general. o Perfil lipídico. o Perfil cardíaco. o Perfil de coagulación. o Perfil hepático. o Perfil hipertensión. o Perfil renal. o Perfil reumatológico. 3. Servicio de Imágenes Servicio de Imágenes prestado por especialistas de las diferentes áreas, para el diagnóstico de enfermedades, procesos tumorales o malformaciones. Métodos que se usan con mayor frecuencia: o Radiología convencional. o Ultrasonido. o Doppler. o Resonancia Magnética. 4. Centros de Rehabilitación Ofrecemos especialistas en el área de Rehabilitación, capacitados en la realización de una serie de terapias para recobrar funciones pérdidas o alteraciones por enfermedades, accidentes o cirugía de las diferentes áreas del cuerpo, como articulaciones, miembros inferiores o superiores, columna vertebral y músculos, entre otros. Hasta un máximo de 20 sesiones por evento. Qué debes hacer para disfrutar de los servicios del Plan Atención Médica Mercantil? Selecciona el Centro de Atención Integral de tu preferencia dentro de la lista de Centros Afiliados a este Plan. Llama al Centro de Atención Integral y solicita tu cita médica identificándote como Asegurado de Mercantil. Luego llama al Centro de Atención Telefónica (Opciones 3-3 del menú) para solicitar tu Orden de Atención. Deberás identificarte, responder los datos personales solicitados por los operadores, el síntoma que presentas y el Centro de Atención donde pediste la cita, a través de nuestros sistemas se generará la Orden de Atención Numerada. Al acudir a la cita se debe presentar copia de la cédula de identidad del asegurado y del titular de la póliza; el Centro ubicarán tu Orden de Atención Numerada y te atenderá. Si el médico que te atendió, te refiere para alguna especialidad o solicita algún examen - estudio adicional, dirígete o llama al Área de Admisión de la Centro de Atención Integral, muestra el informe médico, para que ellos te orienten. En caso que el Centro de Atención Integral no realice el estudio, examen o no cuente con especialistas del área médica a que te están remitiendo, repite los pasos antes indicados ubicando en los listados un proveedor de los servicios que requieres. Para esa nueva cita recuerda presentar la Copia de la Cédula de Identidad y una copia del Informe Médico. Consideraciones para el uso del servicio 1. El horario de atención es de 8:00 AM a 12:30 PM y de 1:30 PM a 5:00 PM de Lunes a Jueves, Viernes de 8:00 AM a 12:30 PM y de 1:30 PM a 4:30 PM. No hay servicio los Feriados Nacionales. 2. El Servicio no es para emergencias ni urgencias médicas La Orden de Servicio tiene una vigencia de veinte (20) días continuos.