MANUAL DE USUARIO TODO LO QUE USTED DEBE SABER SOBRE SU PLAN MÉDICO CONTACTO. Call Center:

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1 MANUAL DE USUARIO TODO LO QUE USTED DEBE SABER SOBRE SU PLAN MÉDICO CONTACTO Call Center:

2 Manual de Usuario Plan Médico MediSmart 2 Tabla de Contenido Quienes Somos... 3 Qué es Medismart?... 3 Beneficios... 4 Costos del plan... 4 Coberturas y especialidades médicas 5 Ejemplos de Coberturas..6 Cobertura Oncologica OncoSmart 7 Orientación Médica Telefónica Siempre disponibles Profesionales que lo atenderán Recomendaciones Cuál es el precio?... 8 Atención en Urgencias 9 Dónde consultar los precios y coberturas de los servicios médicos que cubre el plan MediSmart? Cómo sacar una cita?. o comunicarse con nosotros Sedes Hopital Metropolitano... 13

3 Manual de Usuario Plan Médico MediSmart 3 1. DESCRIPCION El presente manual es una guía para los afiliados sobre los servicios y beneficios que recibirá al contratar el Plan Médico Medismart. Quienes Somos MediSmart es una empresa del Grupo Montecristo la cual inicia operaciones en noviembre del 2014, y a la fecha cuenta con más de afiliados y más de 120 empresas que han puesto su confianza en nuestro Plan de Medicina Prepagada. Somos una empresa, patrimonio de la familia Durman Esquivel, de capital costarricense, la cual cuenta con una amplia experiencia en el sector de la salud. MediSmart cuenta con su propia Red Médica en todo el país. Además de los servicios y especialistas de nuestros principales proveedores como el Hospital Metropolitano, Drs. Dent, Clínica Herrera Amighetti, entre otros. Usted también podrá hacer uso del plan médico en cualquiera de las clínicas y especialistas afiliados a nuestra red. Qué es Medismart? MediSmart es un Plan Médico cuya finalidad es brindar servicios de atención médica privada de calidad, a precios muy convenientes para sus clientes afiliados. Este plan surge como respuesta a las necesidades de un segmento importante de la población costarricense que requiere acceso inmediato a medicina privada a un costo que se ajuste a su presupuesto.

4 Manual de Usuario Plan Médico MediSmart 4 2. CÓMO FUNCIONA EL PLAN? Beneficios El titular y los beneficiarios obtendrán ahorros de hasta un 80% en consultas médicas y servicios de salud (laboratorio, rayos X, etc.) Se pueden afiliar beneficiarios como el cónyuge, hijos, padres, suegros, hermanos, abuelos, nietos, etc. No hay restricciones por edad, embarazo o enfermedades preexistentes. Orientación médica telefónica. Puede hacer uso de todos los beneficios del plan 24 horas después de afiliado. No hay límite en consultas o servicios médicos. Se puede cancelar la afiliación en cualquier momento con 2 meses de aviso anticipado (tome en cuenta que no podrá volver a afiliarse al plan hasta pasados 12 meses de su salida. Costos del plan Cuota mensual Titular: $12 Cuota mensual beneficiario $6 Cuota mensual cobertura OncoSmart $2 por afiliado Cuota mensual Mascotas (perros y gatos) $2 El carnet tendrá un costo de $3 por afiliado.

5 5 3. COBERTURAS Y ESPECIALIDADES MÉDICAS 80% Medicina General Ginecología Pediatría Nutrición Geriatría Internista Veterinaria Oncología (*Exclusivo de OncoSmart) Chequeo Preventivo Oncológico (*Exclusivo OncoSmart) 60% Cardiología Dermatología Ortopedia y Traumatología Urología Oftalmología Fisioterapia Endocrinología Psicología Psicopedagogía 50% Odontología Laboratorio Electro-cardiograma Papanicolau Monocapa Chequeo Médico Anual Sala de Cirugía (2 Horas) Hab. Hospitalaria (2 Noches) Gastroenterología Psiquiatría Otorrinolaringología Vascular Periférico 40% Ultrasonidos Rayos X Mamografía Audiometría Fisioterapia Infantil Estimulación Temprana Reumatología Cirugía General Cirugía Endoscópica Cirugía Oncológica Cirugía Bariatica Neumología 30% Odonto Pediatría Ortodoncia 15% Servicios Generales e Insumos Las coberturas del plan médico de MediSmart aplica para las citas médicas, los procedimientos adicionales que se realice el paciente podrían no tener cobertura. Consultar al médico tratante el precio de los procedimientos adicionales a la cita medica que usted requiera.

6 6 4. EJEMPLOS DE COBERTURAS *Precios de referencia. Los precios de la consulta médica varían según el especialista. El precio regular de la consulta cumple con las tarifas mínimas establecidas por los colegios profesionales. En Odontología, el 50% de cobertura aplica para resinas, extracciones, extracción de Cordales que no requieran cirugía, blanqueamientos, raspaduras, limpiezas, y placas, además de un 30% en tratamiento de nervios, prótesis, implantes, endodoncia y coronas. En Laboratorios, el 50% aplica en las 77 pruebas más comunes, para las pruebas especializadas MediSmart le cubre el 30% del costo.

7 7 5. COBERTURA ONCOLÓGICA ONCOSMART Es la cobertura para la prevención del cáncer del Plan Médico MediSmart, la cual le facilita el diagnóstico temprano de la enfermedad con ahorros de hasta un 80% en servicios médicos. La detección temprana del cáncer (etapa 1) aumenta la posibilidad de supervivencia a un 95%. Para obtener esta cobertura el afiliado pagará únicamente $2 adicionales** por persona en su cuota mensual del plan MediSmart. Plan OncoSmart Cita con médico Oncólogo Chequeo preventivo oncológico Precio Regular Cobertura 80% 80% Precio OncoSmart El chequeo preventivo oncológico incluye: HOMBRES Exámenes de Laboratorio Hemograma Completo Creatinina (Evaluación de la función del del riñón ) AST (Pruebas de Función del hígado ) ALT (Pruebas de Función del hígado ) GGT (Pruebas de Función del hígado ) Evaluación Física Examen físico de piel y sistema linfáticos: Ganglios axilares, cervicales e inguinales. Examen físico de cuello: Palpación de tiroides Examen físico de tórax: Pulmones y corazón Examen físico de abdomen Examen físico del aparato genital masculino Informe de evaluación médica y recomendaciones MUJERES Exámenes de Laboratorio Hemograma Completo Creatinina (Evaluación de la función renal) AST (Pruebas de Función hepática) ALT (Pruebas de Función hepática) GGT (Pruebas de Función hepática) Evaluación Física Examen físico de piel y sistema linfático: Ganglios axilares, cervicales e inguinales. Examen físico de cuello: Palpación de tiroides Examen físico de mamas Examen físico de tórax: Pulmones y corazón Examen físico de abdomen Examen físico del aparato genital femenino (No incluye ecografía transvaginal) Informe de evaluación médica y recomendaciones Adicionalmente en caso de ser necesario, su médico le brindará las recomendaciones sobre las pruebas complementarias que puede realizarse de acuerdo a edad, género y factores de riesgo; para las cuales podrá aplicar las coberturas de su plan.

8 8 6. ORIENTACIÓN MÉDICA TELEFÓNICA Es el nuevo beneficio que MediSmart pone a disposición de sus clientes afiliados, el cual tiene como objetivo principal orientarlos ante cualquier problema o duda relativa a la salud con la asistencia de un médico general Siempre disponibles Llámenos al desde cualquier parte del país. Nuestro servicio está disponible las 24 horas del día, los 365 días del año. 1.2 Profesionales que lo atenderán Contamos con la disponibilidad de un médico general del cual recibirá orientación médica de atención básica, por lo cual no se puede considerar como una consulta médica, por esta razón no se podrán emitir diagnósticos ni recetar medicamentos. 1.3 Recomendaciones Nuestros médicos atenderán sus consultas y realizarán una evaluación previa de acuerdo a la información brindada por el paciente recomendándole cómo actuar. La Orientación médica no será válida en caso de urgencias vitales, en cuyo caso se recomendará trasladar al afectado a un establecimiento de salud. 1.4 Cuál es el precio? Este servicio se incluye gratuitamente en el plan médico MediSmart.

9 9 7. ATENCIÓN EN URGENCIAS LO QUE USTED DEBE SABER Como parte de los beneficios del plan, usted y sus beneficiarios podrán dirigirse al servicio de urgencias del Hospital Metropolitano en caso de presentar una emergencia médica. Para hacer uso de este servicio usted: No requiere cita previa. No requiere contactar al Centro de Atención telefónica de Medismart. No requiere llevar su carnet. Su caso será evaluado por un médico general disponible las 24 horas. Usted será atendido por un médico general disponible, este servicio no posee especialistas en sitio solo por llamado, por lo que su llegada no es inmediata, sus honorarios son más elevados que en una consulta externa y Medismart no lo cubre porque sólo cubre citas con especialistas en consulta externa. Recuerde que la atención en el área de Urgencias, dependiendo del caso y su diagnóstico, podría implicar servicios de enfermería, observación e insumos adicionales a la consulta con el Médico General. En estos servicios Medismart cubre un 15% y no contempla el costo de las disponibilidades de médicos especialistas. Ejemplo de un servicio de urgencias La cita con un médico general en el área de urgencia tiene un precio aproximado de c35.000, el plan le cubre un 80% por lo que el afiliado debe pagar un monto de c En caso de que usted requiera pasar al área de observación, si el servicio por ejemplo le cuesta $400 usted tendrá un ahorro aproximado de $120, lo que representa un 30% por lo que podría pagar aproximadamente $280 en su factura.

10 10 Dónde consultar los precios y coberturas de los servicios médicos que cubre el plan MediSmart? Usted puede consultar los precios de nuestros servicios médicos a través de nuestra página Este es un buscador donde nuestros afiliados pueden consultar los precios y coberturas de servicios de laboratorio, rayos X, ultrasonidos, odontología, cardiología y endoscopías. *Precios de referencia. Los precios de la consulta médica varían según el especialista. Muchas de las pruebas contienen la descripción de la preparación correspondiente que debe tener el paciente para realizarse el examen o el procedimiento.

11 Cómo sacar una cita?. o comunicarse con nosotros 11 Usted como afiliado tiene varias opciones para agendar una cita con especialista o servicio médico: 1. Sitio web En el menú de Soy afiliado se encuentra el formulario Solicite una cita. 2. Chat página web La página web cuenta con un chat en vivo en la parte inferior izquierda, donde uno de nuestros asesores de servicio al cliente le ayudará con el agendamiento El horario del chat en la página web es: Lunes a sábado de 8:00 am a 6:00 pm

12 3. Correo electrónico Manual de usuario Plan Médico MediSmart 12 Contamos con un servicio de correo electrónico por medio del cual puede solicitar su cita o hacer consultas varias El tiempo de respuesta para este medio es de 2 a 3 horas hábiles posterior a la recepción del correo y está disponible de lunes a sábado de 8:00 am a 6:00 pm 4. App MediSmart En nuestra app en el menú de SOY AFILIADO podrá agendar su cita. El tiempo de respuesta para este medio es de 2 a 3 horas hábiles posterior a la recepción del correo y está disponible de lunes a sábado de 8:00 am a 6:00 pm 5. Oficina MediSmart (Lobby Torre Médica, Hospital Metropolitano sede San José) En la oficina de MediSmart nuestra anfitriona de Servicio al cliente le agendará su cita para especialistas y servicios médicos. Además, en caso de tener una inconformidad con el servicio recibido puede dirigirse a esta oficina para dejarnos su comentario. Horario de lunes a viernes de 8:00 am a 5:00 pm 6. Call Center Por medio del Call center donde uno de nuestros agentes de servicio atenderá su solicitud y agendará la cita. Horario de atención de lunes a sábado de 8:00 am a 6:00 pm

13 13 Manual de usuario Plan Médico MediSmart Sedes Hopital Metropolitano La atención médica y servicios de salud son brindados principalmente por el Hospital Metropolitano, el cual cuenta con la trayectoria, credibilidad y certificaciones internacionales que garantizan la calidad y el servicio que usted espera de la medicina privada.