logía PediátricaSAP

Transcripción

1 DERMATOSIS DEL AREA DEL PAÑAL Dra. Carl la Castro Dermatología Pediátrica Hospital Universitario Austral. Universidad Austral Comité de Dermatol logía PediátricaSAP

2 genda Describir las diferentes patologías que afectan el área dl del pañal en los lactantes y niños pequeños Actualizar los conocimientos respe ecto de su etiopatogenia Considerar los diagnósticos diferenciales a tener en cuenta Detallar las estrategias terapéuticas adecuadas para cada caso

3 ermatosis del área del pañal Procesos cutáneos que afectan la piel ildlá del área cubierta por el pañal Son uno de los motivos de consu ulta dermatológico más frecuente en los primeros meses devida En su mayoría son producidas por pañal en la zona de contacto y produce por el efecto oclusivo del la fricción que ejerce el la fricción que ejerce el la maceración que se mismo

4 PIDEMIOLOGIA 7 50% un episodio durante el 1º año de vida Poco fc. en el 1º mes de vida + fc meses 7 % consulta pediátrica 16 20% de la consulta en un Servicio de Dermatología Pediátrica NO todos los pacientes afectados son llevados a consulta Sub registro de la patología Ped Dermatol 1986;3:198 2

5 LASIFICACION Kobl lenzer 1973 Grupo 1: Independientes di dl del uso de pañales. ñl Ej: Acrodermatitis enteropática Grupo 2: Agravadas por el uso de pañales. Ej: Psoriasis i Grupo 3: Provocadas por los pañales. Ej: Dermatitis irritativa Clin Pediatr 1973;12:

6 ISIOPATOGENIA I istología de la piel ildll del lactante t y el Epidermis: queratinocitos más pequeños que en el adulto Estrato córneo y epidermis más delgados que en el adulto La proliferación celular es mayor neonato Las fibras de colágeno de la dermis tienen diferente organización La concentración del FHN, responsable de la TEWL es menor Barrera cutánea inmadura Pediatr Dermatol 2014;3

7 ISIOPATOGENIA II Fi Fricción ió característica ti de la zona Conservación de la humedad local Mayor dificultad para mantener el Tendencia a ph local Microbiotaparticular ti del dlárea del dl pañal ñldt determinada d por la flora intestinal Favorecen la irritación local y maceración de la piel ph adecuado Ped Dermatol 1986;3: Pediatr Dermatol 2014;31:1 7

8 ISIOPATOGENIA III RINA Hidratación ió excesiva maceración dl del urea estrato córneo ureasas NH4 Alteración ECES lipasas digestión de barrera cu ph proteasas lípidos y proteínas hidratación ph calor Penetración de irr y microorganis i proliferación microbianaa Pediatr Dermatol 2014;31:1 7 IRRITACION CUTANEA Ped Dermatol 1986;3:

9 ACTORES QUE MOD DIFICAN LAS DAP Lactancia materna Disminuye el riesgo de DAP Por disminución del potencial ir rritativo de las heces al tener un ph menor y una menor actividad de proteasas, lipasas y ureasas Tránsito intestinal acelerado Aumenta la concentración de enzimas digestivas activas en las heces Barrera cutánea dañada Favorece la instalación de microorganismos presentes en la materia fecal (Cándida albicans y Staphylococcus aureus) Pediatr Dermatol 2014;31:1 7

10 ormas clínicas

11 ERMATITIS IRRITAT IVA 1905 Jacquet + frecuente Eritema limitado al área cubierta por el pañal Respeta los pliegues cutáneos Empeora rápidamente si no se establece el tratamiento adecuado Hiperpigmentación residual

12 ermatitis irritativa: estadio temprano Eritema localizado leve Área de contacto con el pañal Respeta los pliegues Descamación mínima

13 ermatitis irritativa: forma moderada Eritema más intenso Aparición de pápulas Disconfort y dolor Alteraciones en las conductas cotidianas

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15 ermatitis irritativa: forma severa Erosiones Ulceraciones

16 ranuloma glúteo i nfantil Corticoides Fluorados Dra. Larralde y col.

17 IAGNÓSTICOS DIFE ERENCIALES Formas severas que no responden Otras patologías inflamatorias Dermatitis seborreica Psoriasis Déficits nutricionales y alteracione es metabólicas Acrodermatitis enteropática al tratamiento t t adecuado d Anomalías de la estructura o función del tracto urinario o gastrointestinal Dermatosis infecciosas

18 DERMATO OSIS INFECCIOSAS

19 ERMATITIS MONILIA ASICA Compromete los pliegues Presencia de satelitosis Pústulas collarete descamativo

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21 ERMATITIS MONILIA ASICA tivo piel sana negativo para C. albicans tivo de piel irritada 92% + C. albicans dida albicans coloniza cualquier dermatitis inflamatoria del a dl del pañal ñldentro de las 72 hs de evolución niños sin lesiones cutáneas heces + C. albicans niños con DAP heces + C. albicans Tropical and Geographical Medicine1990;42:238-40

22 TRAS MICOSIS: S Dermatofitos tos

23 TRAS INFECCIONES S: Bacterianas Flora mixta Staphylococcus aureus Sífilis condilomas planos

24 taphylococcus aureus

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27 NFECCIONES VIRAL ES erpes simplex aricela Zoster olusco contagioso PV

28 Herpes zoster

29 PV

30 DERMATOSIS INFLAMATORIAS

31 ERMATITIS SEBORREICAREICA

32 SORIASIS DEL AREA A DEL PAÑAL Lesiones eritematosas Brillantes Bordes bien delimitados Ausencia o escases de escamas Localizadas o con diseminaciónn a muslos, cara y tronco Compromiso umbilical l

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36 ENFERMEDADES METABOLICAS

37 CRODERMATITIS EN NTEROPATICA hjpg

38 EFICIT DE BIOTINA Dermatitis dlá del área dl del pañal ñl Eritema periorificial Alopecia Hipotonía Retraso madurativo

39 NEOPLAS SIAS y ENFERMEDADES INFILTRATIVAS

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43 RATAMIENTO: Puntos claves! revenciónención Cambio frecuente de pañales Neonatos cada 2 hs Lactantes cada 3 ó 4 hs Uso de pañales aislantes que separen la orina de las heces Higiene con productos oleosos Higiene con agua sólo durante el baño Secar en forma adecuada Evitar jabones alcalinos Utilizar productos libres de fragancias

44 RATAMIENTO ermatitis irritativait ti Utilizar pastas o pomadas con función aislante De base oleosa, vaselina Con óxido de zinc Aceite de hígado de bacalao Dimeticona Dexpantenol

45 RATAMIENTO ermatitismoniliásica iliá i Utilizar pastas o pomadas con antimicóticos Nistatina ti Clotrimazol Ketoconazol SIEMPRE en PASTA o POMADA Con óxido de zinc

46 RATAMIENTO tras dermatitis inflamatorias i Anti inflamatorios locales Corticoides id de bj baja potencia Hidrocortisona Desonide Asociar a antimicóticos y antibióticos para evitar proliferación de la flora local NO utilizar mediana y alta potencia ni fluorados!!! Betametasona, mometasona, clobetasol Alto riesgo de absorción por efecto oclusivo

47 ONCLUSION Las dermatosis del dlárea del dlpañal ñl son problemas frecuentes en los neonatos y lactantes Mantener la piel seca, protegida y Cambio frecuente de pañales Higiene adecuada Pañales ultra absorventes Cremas de barrera Antimicóticos libre de infección Mala evolución considerar y descartar otras etiologías