XXV Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica

Transcripción

1 XXV Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica Sesión: Laser + miscelanea Moderadores: J. Rosety Rodríguez y A. Rivero Cárdenes Sala: B Terraza; Día: Viernes 30; Hora: P-54: FOTOVAPORIZACIÓN PROSTÁTICA CON LÁSER VERDE VERSUS RESECCIÓN TRANSURETRAL. ÁNALISIS DE NUESTRA SERIE Barrabino Martín, R; La Iglesia Lozano, B; Vázquez Alonso, F; Flores Martín, JF; Puche Sanz, I; Almonte Fernandez, H; Varilla Varilla, C; Vicente Prados, FJ; Cózar Olmo, JM Hospital Universitario Virgen de las Nieves P-55: Fístula arterio-calicial complicación de una ureteroileostomia cutánea tipo Bricker-Wallace: a propósito de un caso. VARILA C; ALMONTE H; PUCHE I; FLORES J; LA IGLESIA B; BARRABINO R; SIMBAÑA JJ; MARTIN D; VICENTE J; COZAR JM P-56: Implantación de catéter extra-anatómico tipo detour, complicaciones y evolución del mismo después de 12 meses. VARILA C; VAZQUEZ F; VICENTE J; ALMONTE H; PUCHE I; FLORES J; LA IGLESIA B; BARRABINO I; MARTÍN D; COZAR JM P-57: Experiencia inicial en enucleación prostática con láser de Holmio (HoLEP): 50 primeros casos. Fernández del Álamo, Julio; Reinoso Elbers, Javier; Torres Zambrano, Gina Marcela; Díaz Goizueta, Francisco Javier; Llanes González, Luis Hospital Universitario de Torrejón P-58: MANEJO ENDOUROLOGICO DE LAS LITIASIS PEDIATRICAS Peralta Durango, J.M.; Lopez García, J.A.; Belloso Loidi, J.; Cano Restrepo, C.A.; Rubio Calaveras, V.M.; Sanz Jaka, J.P. HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSTIA P-59: Láser verde XPS: Experiencia inicial. Amador Robayna, A.; Fumero Arteaga, S.; Del Rosario Rodríguez, V.; Fumero Gorrín, C.; Carrión Valencia, A.; Falcón Barroso, J.; Monllor Gisbert, J. Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria

2 P-54 FOTOVAPORIZACIÓN PROSTÁTICA CON LÁSER VERDE VERSUS RESECCIÓN TRANSURETRAL. ÁNALISIS DE NUESTRA SERIE Barrabino Martín, R; La Iglesia Lozano, B; Vázquez Alonso, F; Flores Martín, JF; Puche Sanz, I; Almonte Fernandez, H; Varilla Varilla, C; Vicente Prados, FJ; Cózar Olmo, JM Hospital Universitario Virgen de las Nieves INTRODUCCIÓN Si bien la RTU prostática continúa siendo el patrón de referencia en el tratamiento quirúrgico de la HBP, los excelentes resultados clínicos, la baja morbilidad y la relación coste-efectividad favorable de la fotovaporización prostática con láser GreenLigth han convertido esta técnica en una alternativa válida y eficaz frente a la RTUp. MATERIAL Y MÉTODOS Revisión retrospectiva de 60 fotovaporizaciones prostáticas mediante láser GreenLight XPS y 60 RTU realizadas desde octubre de 2012 hasta septiembre Se analizaron datos preoperatorios (edad, PSA, volumen prostático, IPPS, Qmax, tratamiento médico y clasificación ASA), parámetros intraoperatorios (tiempo quirúrgico) y postoperatorios (días de sonda vesical, estancia hospitalaria, complicaciones, IPSS y Qmax postoperatorios, necesidad de tratamiento posterior). Además se realizó una encuesta telefónica para comprobar la satisfacción de los pacientes tras la intervención. Todos los análisis se realizaron con el programa IBM SPSSv19.0 con el fin de determinar si existen diferencias estadísticamente significativas entre ambas técnicas. RESULTADOS Nuestros resultados se resumen en la siguiente tabla: VARIABLE LASER VERDE RTUp SIFNIFICACION ESTADISTICA Edad (años) 69,33 65,87 p=0,049 ASA 41,4% alto riesgo 23,3% alto riesgo p=0,036 Vol. prostatico 68,62 cc 45,58cc p=0,000 IPPS preoperatorio 20,9 puntos 22,5 puntos p=0,116 Qmax preoperatorio 8,20 ml/s 8,5 ml/s p=0,694 Tiempo quirúrgico 83,15min 83,27min p=0,982 Sonda vesical 1,82 días 3,27 días p=0,000 Estancia hospitalaria 2,63 días 4,18 días p=0,000 Complicaciones postoperatorias 20% sí 31,4% sí p= 0,431 En ambas técnicas se evidenció una mejoría postoperatoria significativa del IPSS y Qmax, siendo más precoz en los pacientes intervenidos mediante RTU prostática. No se evidenció diferencia significativa entre ambas técnicas en cuanto a la satisfacción con la misma (p=0,419). CONCLUSIONES La vaporización prostática con láser verde XPS es hoy una alternativa a la RTU y más en pacientes con comorbilidad, por su baja tasa de complicaciones. Aunque asumiendo que precisa un mayor seguimiento para confirmar el mantenimiento de los resultados obtenidosbilidad, por su baja tasa de complicaciones. Aunque asumiendo que precisa un mayor seguimiento para confirmar el mantenimiento de los resultados obtenidos

3 P-55 Fístula arterio-calicial complicación de una ureteroileostomia cutánea tipo Bricker-Wallace: a propósito de un caso. VARILA C; ALMONTE H; PUCHE I; FLORES J; LA IGLESIA B; BARRABINO R; SIMBAÑA JJ; MARTIN D; VICENTE J; COZAR JM Introducción : Al realizar la ureteroileostomia cutanea tipo Bricker- Wallace tras una cistectomía radical, es usual la utilización catéteres ureterales para asegurar la permealización de los mismos.. Estos permanecen hasta 7º día. Objetivo: Presentar una resolución ante una complicación derivada de la utilización de catéteres ureterales (K30) previamente no descrita en la literatura. Resolución de fístula arterio-calicial que causa hematuria, hipotensión y anemización aguda con necesidad de transfusión, que coincide con la retirada de K30. Metodología: Varón de 74 años, diagnosticado de Tumor urotelial de alto grado infiltrante mediante biopsia vesical. Se decide realizar cistectomia radical con ureteroileostomia tipo Bricker Wallace. Evoluciona de forma favorable hasta retirada de catéteres ureterales al 10º día, presentando cuadro de hematuria, anemia efectiva hemodinámica que requiere transfusión de concentrados hematíes, se realiza TAC al 2º día de la retirada debido al empeoramiento vertiginoso del paciente, informa de posible material hemático en pelvis y hallazgos que sugieren hemorragia aguda en sistema excretor derecho. Se procede a arteriografía de arteria renal bilateral, visualizando arteria polar con irrigación del polo inferior renal, con paso de contraste a vía excretora, que sugiere fístula arterio-calicial. Se emboliza, en las series postratamiento muestra oclusión de la fístula. Se resuelve el cuadro de hipotensión hematuria y anemización. Resultado : Fístula en relación con el catéter ureteral derecho, que se resuelve con embolización percutánea transcatéter. Conclusiones: En la literatura encontramos la aparición de fístulas arterio-caliciales, en relación con biopsias intraparenquimatosas resueltas mediante embolización percutánea transcatéter, pero no descritas en relación con la utilización de tutores uroteliales. La arteriografía renal selectiva, aún siendo invasiva, es el método más definitivo para el diagnóstico de la fístula arteriovenosa.

4 P-56 Implantación de catéter extra-anatómico tipo detour, complicaciones y evolución del mismo después de 12 meses. VARILA C; VAZQUEZ F; VICENTE J; ALMONTE H; PUCHE I; FLORES J; LA IGLESIA B; BARRABINO I; MARTÍN D; COZAR JM Introducción: Para solucionar la patología obstructiva de vía urinaria, desde el riñón hasta vejiga, tradicionalmente ha sido resuelta con la colocación de nefrostomía o de doble J (JJ). Estas técnicas no están exentas de complicaciones como hematuria intermitente, dolor, infección de orina, desplazamiento o salida accidental. Y en el caso de la nefrostomia factores sociales y psicológicos. La derivación nefrovesical extra-anatómica mediante catéter subcutáneo es otra alternativa sencilla y bien tolerada. Objetivo: Utilizar la derivación urinaria extra-anatómica mediante catéter subcutáneo como alternativa a uropatía obstructiva, no maligna y extrínseca. Metodología: Mujer de 44 años, diagnosticada de uropatía obstructiva extrínseca de riñón izquierdo debida a fibrosis retroperitoneal. Estudiada en medicina interna con fracaso del tratamiento conservador. Durante 3 años: - Recambios constantes de JJ - Seguidamente recambio JJ metálico - Por último varias nefrostomia percutánea Nos decidimos por la colocación de prótesis de derivación urinaria subcutánea bajo anestesia general, desde grupo calicial inferior hasta cúpula. Al 7º día postoperatorio presenta fístula urinaria con salida de orina a través de herida quirúrgica debido a una desinserción del extremo vesical de catéter. Se realiza cistotomía para fijación del catéter: -Tubo de goterex (externo) se fija las capas más externas de la vejiga (con prolene). -Tubo de silicona (interno) se fija a mucosa (con vycril). Cateterización con K30 del orificio uretral derecho y de la prótesis extrayéndose por contraincisión. Resultados : Retirada de K30 al 10º día. Retirada de la sonda vesical previa cistografía de control a los 20 días. Doce meses tras la intervención, presenta fístula subcutánea consecuencia de infección peri-catéter. La estenosis uretral producida por la fibrosis retroperitoneal, había sido resuelta con tratamiento médico. Nos decidimos por extracción del catéter extra-anatómico. Conclusiones

5 P-57 Experiencia inicial en enucleación prostática con láser de Holmio (HoLEP): 50 primeros casos. Fernández del Álamo, Julio; Reinoso Elbers, Javier; Torres Zambrano, Gina Marcela; Díaz Goizueta, Francisco Javier; Llanes González, Luis Hospital Universitario de Torrejón Introducción: La enucleación prostática con Láser de Holmio (HoLEP) ha demostrado ser una técnica quirúrgica versátil con resultados equiparables o superiores a las técnicas convencionales para el tratamiento quirúrgico de la hipertrofia benigna de próstata ( HBP). Presenta además, menor tasa de sangrado y complicaciones y menor estancia hospitalaria. Objetivos: Exponer los resultados iniciales de una serie de pacientes tratados de HBP mediante HoLEP. Material y métodos: Se han recogido los datos demográficos y clínicos de 50 pacientes tratados con HoLEP, intervenidos de forma consecutiva entre enero de 2013 y noviembre de 2014 en el Hospital Universitario de Torrejón. Resultados: El edad de los pacientes fue de 69,7 +/- 8,5 ( media +/- DE). El volumen prostático ecográfico fue de 73,5 cc +/- 21,9 y el IPSS preoperatorio de 22,3+/ El 34 % de los pacientes (17/50) eran portadores de sonda vesical previo a la cirugía y el 22% (11/50) presentaba litiasis vesicales. Datos intra y postoperatorios Media (DE) Tiempo enucleación (min) 85,2 (+/- 21,3) Tiempo morcelación (min) 20,4 (+/- 14,6) Tejido resecado (gr) 41,3 (+/- 23,3) Tiempo sonda vesical (días) 3,5 (+/- 2,3) Tiempo hospitalización (días) 2 (+/- 1,4) IPSS (pacientes con 6 m seguimiento) 5,5 (+/- 1,3) Porcentaje Tasa de trasfusión 0% Conversión a RTU bipolar 18% (9/50) En cuanto a complicaciones posteriores a la cirugía se ha observado un paciente con estenosis de uretra que precisó uretrotomía y en 4 casos incontinencia leve. En tres pacientes se realizó morcelación en un segundo tiempo tras el alta por dificultades técnicas. Conclusiones: El tratamiento de la HBP mediante HoLEP es una técnica efectiva, permitiendo una estancia hospitalaria corta con resultados clínicos satisfactorios.

6 P-58 MANEJO ENDOUROLOGICO DE LAS LITIASIS PEDIATRICAS Peralta Durango, J.M.; Lopez García, J.A.; Belloso Loidi, J.; Cano Restrepo, C.A.; Rubio Calaveras, V.M.; Sanz Jaka, J.P. HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSTIA Introducción y Objetivos: La litiasis infantil es infrecuente, esta población presenta formaciones litiásicas con factores anatómicos, metabólicos o infecciosos que se traduce en una patología altamente recidivante. Aunque la mayor parte de estas litiasis se expulsan espontaneamente, la litotrisia ESW implica una parte importante del tratamiento; no obstante los efectos secundarios son impredecibles en el futuro del niño; además que implica en una cantidad no despreciable de casos, segundos tiempos quirúrgicos con la anestesia adicional que esto implica. Sin embargo en los últimos años con el desarrollo de instrumental miniaturizado, junto con un bajo número de complicaciones y seguridad en las técnicas, el abordaje endourologico se ha venido posicionando como una opción terapéutica cada vez mas aceptada por los urólogos dedicados al manejo de esta patología. En este estudio presentamos nuestra experiencia en un Centro terciario con técnicas endoscópicas en una población de 25 niños tratados de los cuales 6 han sido abordados endoscopicamente. Métodos: Se trata de un estudio retrospectivo realizando una búsqueda y revisión en la base de datos del Servicio de Archivos de todos los pacientes ingresados con diagnósticos de litiasis de las vías urinarias, cólicos renales, hematuria y anomalías de la vía urinaria en población pediátrica de 0 a 14 años en el Hospital Donostia, desde el año 2000 al mes de Agosto del Se han encontrado 25 casos de litiasis pediátricas revisando las historias clínicas que se han caracterizado demográficamente, valorando su clínica y diagnóstico al ingreso, sus antecedentes familiares y personales, las características de la litiasis, el enfoque y las técnicas de abordaje terapéutico realizado. Resultados: De los 25 casos de Litiasis de las vías urinarias en población pediátrica que acudieron por algún síntoma al Hospital Donostia, 12 fueron manejados sintomáticamente con expulsión espontanea de las litiasis, 7 niños manejados con Litotricia SWL y 6 han sido manejados endourologicamente. Dentro de los datos demográficos de los pacientes con manejo endourologico se presentan 3 varones y 3 mujeres, para una relación 1:1, con edades comprendidas desde los 15 meses a los 14 años. La superficie de las litiasis medidas por la formula de Tiselius abarco cálculos desde 16.48mm 2 hasta 904mm 2 y la ecografía fue la principal ayuda de imagen. 3 URS, 1 RIRS y 2 NLP, no se ha utilizado vaina de acceso ureteral debido a los calibres de los uréteres y la posibilidad de lesiones, y consideramos imprescindible la dilatación mecánica con balón, para no forzar el acceso ureterovesical, este gesto es realizado en muy pocos casos del adulto. El tiempo quirúrgico vario de 75 a 135 minutos, con Clavien I en todas las intervenciones y una estancia hospitalaria de 1 a 7 días. La composición de la piedra revelo 1 caso de Cistina pura, 2 mas de fosfato amónico magnésico y tres litiasis de oxalato cálcico. El seguimiento al mes y a los tres meses estaba 100% Stone Free. Se anexa cuadro al final. Conclusiones: Los procedimientos endourologicos en el niño son reproducibles a las técnicas realizadas en el adulto. La primera opción terapéutica en el niño, al igual que en el adulto es la Litotricia SWL. No obstante ante la sospecha de litiasis que pueda precisar mas de una sesión y la consiguiente anestesia requerida, y dada la posibilidad de efectos secundarios a largo plazo con potencial compromiso renal y datos como que la litotricia SWL en una sesión presenta cifras de Stone Free del 44% según algunas series, a pesar de su buena tolerancia debe animarnos a realizar técnicas endoscópicas.debido a los resultados y la seguridad en su manejo con la tecnología actual en Centros adecuados y en manos experimentadas han demostrado una gran eficacia. Se debe optar por el abordaje endourologico siendo necesario realizar un análisis muy detallado de las características de la litiasis, volumen, localización, morfología de la vía excretora, determinar la existencia de factores desfavorables que puedan condicionar la necesidad de maniobras complementarias, evitándose repeticiones y gestos terapéuticos que en esta edad precisan de anestesia. NSEXO EDAD SINTOMA CALCULO IMAGEN TÉCNICA T Est QX COMPOSICIÓN CLAVIENpop INICIAL Local Tamaño Sup NLP RIRS URS mit Día Caliz 1 F 1ª3m ITU sup e inf izq 10x8mm 62.8mm 2 ECO X 95 Fosfato amónico Mg I 7 Uréter (APATITA):80%, 2 F 1ª10m Colico iliopelvico 7x6mm 32.97mm 2 ECO Rx X 75 I 4 (WEDDELITA) : 20% Uréter (APATITA):90%, 3 M 2a Colico distal 7 x 3mm 16.48mm 2 ECO Rx X 75 I 1 dch (WEDDELITA) : 10% 4 F 6a Hematuria Pelvis renal Coraliforme TAC X 135 Cistina 100% I 6 dch uréter 5 M 11a Colico distal 12X4mm 37.68mm 2 ECO X 80 (APATITA): 100%, I 3 dch Pelvis 2

7 P-59 Láser verde XPS: Experiencia inicial. Amador Robayna, A.; Fumero Arteaga, S.; Del Rosario Rodríguez, V.; Fumero Gorrín, C.; Carrión Valencia, A.; Falcón Barroso, J.; Monllor Gisbert, J. Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria INTRODUCCIÓN La fotovaporización prostática con láser verde Greenlight XPS 180W es una de las alternativas quirúrgicas más atractivas actualmente como tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de próstata (HBP). Las características físicas intrínsecas de este láser le proporcionan un extraordinario perfil de seguridad y eficacia, convirtiéndola en una técnica óptima para pacientes de alto riesgo quirúrgico o con anticoagulación/antiagregación activa. Dado el progresivo envejecimiento de la población con sus comorbilidades asociadas y la elevada prevalencia de la HBP la ubican como una técnica emergente. OBJETIVO Análisis de la efectividad y seguridad de la fotovaporización prostática con láser verde GreenlightXPS en nuestro centro en aquellos pacientes diagnosticados de HBP. MATERIAL Y MÉTODOS Realizamos un estudio prospectivo de las fotovaporizaciones prostáticas realizadas entre octubre de 2013 y junio de 2014 en el Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria. Se analizaron variables preoperatorias (edad, antecedentes médicos, clasificación ASA, volumen prostático, tratamiento médico previo, PSA, IPSS, residuo postmiccional (RPM) y Qmáx), intraoperatorias (tipo de anestesia, tiempo quirúrgico, tiempo de vaporización, cantidad de energía empleada, requerimientos transfusionales y reconversión a RTU) y postoperatorias (complicaciones, tiempo de ingreso, tiempo de sondaje, IPSS, RPM, reintervenciones y Qmáx). RESULTADOS Durante este período se han intervenido a 16 pacientes con una edad media de 62 (56-82) años y un índice de masa corporal medio de 28.8 kg/m2. El 25% de los pacientes tenían 3 o más comorbilidades, el 69% (n=11) habían recibido tratamiento médico previo combinado (alfa-bloqueante + 5-ARI) y el 31% sólo con alfabloqueante. El volumen prostático medio por tacto rectal fue grado 2.4 (sobre 4) y por ecografía transrectal de 46.25cc (23-90 cc). El PSA medio fue de 2.11 ng/ml( ng/ml). La mediana de la energía empleada fue de J ( J), del tiempo quirúrgico fue de 85 min ( min). y del tiempo de vaporización fue de 64 min(10-86 min). Tres pacientes (18%) presentaban sondaje permanente previo. El 100% de las intervenciones fue con anestesia espinal. El tiempo medio de ingreso fue de 2.21 días y de sondaje vesical de 1.23 días (un paciente fue dado de alta con sonda vesical). Se apreció una mejoría significativa de valores de IPSS, Qmáx y RPM observando unas medias precirugía (pre-qx) y postcirugía (post-qx) tales como: IPSS preqx y post-qx 6.42, Qmáx pre-qx 9.23 ml/s y post-qx ml/s, y RPM pre-qx 86.33cc y post-qx 16.88cc. En 2 pacientes se hizo reconversión a RTU-P (1 por problemas técnicos, 1 por sangrado no controlable). Las principales complicaciones en el seguimiento fueron: retención aguda de orina (1 paciente) que requirió sondaje una semana con micción espontánea posterior y síndrome miccional-urgencia en el 31% (5 pacientes). Según la clasificación de Clavien-Dindo fueron complicaciones tipo I (56.25% de los pacientes) y tipo II (12.5% de los pacientes). CONCLUSIONES La fotovaporización prostática con láser verde es un procedimiento quirúrgico seguro y efectivo con resultados satisfactorios en el tratamiento desobstructivo de la HBP en el comienzo de nuestra serie. Será necesario continuar añadiendo pacientes al estudio para valorar la tendencia de estos datos