XXVI Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica de la AEU

Transcripción

1 XXVI Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica de la AEU Sesión: Póster URS Moderadores: F. Millán Rodríguez y A. Ramírez Zambrana Sala: Sala 3; Día: Jueves 28 de enero; Hora: 14:30-15:30 P-53: Colocación de catéter doble J post URS. Esta es la cuestión. Abáigar Pedraza, I; Montoya Lirola, M.D.; García Tabar, P.J.; Galiano Baena, J.F.; Caballero Romeu, J.P.; Lobato Encinas, J.J Hospital General Universitario de Alicante P-54: Ventajas de la Micro-Ureteroscopia (MicroURS) sobre la URS convencional en el tratamiento de la litiasis ureteral pelviana en mujeres Galán Llopis, J.A.; Caballero Romeu, J.P (2).; Pérez-Seoane Ballester, H.; Vergés Prosper, A.; García Seguí, A.; Amorós Torres, A.; Escudero Fontano, E.; Franchini De Los Santos, M.; Pardo Lanero, L. Hospital Universitario del Vinalopó. Elche, Hospital General Universitario de Alicante (2) P-55: COMPLICACIONES INFECCIOSAS TRAS LA CIRUGÍA ENDOUROLÓGICA DE LA LITIASIS EN PACIENTES CON UROCULTIVO POSITIVO Y TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO PREVIO Martín Martín,S; Díaz Romero, JM; Torrecilla García-Ripol, JR; Muñoz Moreno, MF; Pesquera Ortega, L; Soto Rodríguez, JL; Lara Pérez, FM; Bedate Nuñez, M; Trueba Arguiñarena, FJ; Cortiñas González, JR Hospital Clínico Universitario de Valladolid P-56: MICROURS: NOVEDOSA TECNICA PARA EL TRATAMIENTO DE LA LITIASIS DEL URETER DISTAL MORA CHRISTIAN, J.A.; URDANETA SALEGUI, L.F.; GAMARRA QUINTANILLA, M; PEREIRA ARIAS, J.G.; ASTOBIETA ODRIOZOLA, A; IBARLUZEA GONZALEZ, G UROLOGIA CLINICA - IMQ ZORROTZAURRE P-57: Tratamiento endourológico de la litiasis en edad pediátrica. Matos Orozco, O.; Blasco Beltrán, B.; Chavez Guzmán, A.I.; Roberto Alcacer, A.; Plaza Alonso, C; Hijazo Gascón, D.; Capapé Poves, V.; Navarro Gil, J.; Perez Arbej, J.A.; Subirá Ríos, J.; Ramirez Fabián, M.; Romero Fernandez, F.J. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza P-58: EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA CIRUGÍA INTRARENAL RETRÓGRADA BILATERAL PARA EL TRATAMIENTO DE LITIASIS RENAL Jose Luis Bauza Quetglas; Enrique Pieras Ayala; Valentí Tubau Vidaña; Arnau Sabaté Arroyo; Javier Brugarolas Rosselló; Juan Ferrutxe Frau; Pedro Pizá Reus Hospital Universitari Son Espases

2 59: Estudio descriptivo de la efectividad y seguridad de la cirugía endoscópica retrógrada para el tratamiento de la litiaisis renal menor de 2cm. Marzullo, L; Bahílo, P; Budía, A; Trassierra, M; López-Acón, D; Boronat, F Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia P-60: Papilotomia laser con ureteroscopio flexible en pacientes con enfermedad de Cacchi-Ricci y nefrocalcinosis. Experiencia en nuestro centro Rodriguez Ramirez E.G.; Colom S.; Etcheverry B.; Cuadrado J.M.; Torrecilla C.; Vigues F. Hospital universitario de Bellvitge P-61: REVISON DE LAS INDICACIONES DE LA RIRS EN NUESTRA UNIDAD DE LITIASIS Chávez Guzmán, A. I.; Plaza Alonso, C.; Roberto Alcacer, A. T.; Matos Orozco, O.; Hijazo Gascón, D.; Blasco Beltrán, B.; Navarro Gil, J.; Capapé Poves, V.; Perez Arbej, J.A.; Subirá Rios, J.; Ramirez Fabian, M.; Romero Fernandez, F. J. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa P-62: CMA: paradigma de eficiencia en Urología Amador Robayna, A.; González de Chaves Fernández, E.; Fumero Gorrín, C.; Carrión Valencia, A.; Orribo Morales, M.; Fumero Arteaga, S.; Monllor Gisbert, J. Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria P-63: Endourología en CMA: 8 años de experiencia. Amador Robayna, A.; Fumero Arteaga, S.; Fumero Gorrín, C.; Carrión Valencia, A.; Orribo Morales, M.; González de Chaves Fernández, E.; Monllor Gisbert, J. Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria

3 53 Colocación de catéter doble J post URS. Esta es la cuestión. Abáigar Pedraza, I; Montoya Lirola, M.D.; García Tabar, P.J.; Galiano Baena, J.F.; Caballero Romeu, J.P.; Lobato Encinas, J.J Hospital General Universitario de Alicante Objetivo: exponer la tasa de colocación de catéter ureteral doble J post ureterorrenoscopia, la tasa de complicaciones en pacientes intervenidos de ureterorrenoscopia y la tasa de pacientes que recibe tratamiento antibiótico completo después de dicha intervención. Material y método: Realizamos un estudio descriptivo prospectivo sobre 152 pacientes (161 procedimientos) intervenidos de litiasis ureteral mediante ureterorrenoscopia semirrígida (Enero2012-Octubre2014) en el Hospital General Universitario de Alicante. Siguiendo las indicaciones de las guías clínicas europeas restringimos el uso de catéter doble J post ureterorrenoscopia a pacientes con riesgo de complicación. Definimos complicaciones intraoperatorias como la imposibilidad para acceder al cálculo o lesión ureteral (escala PULS). Diferenciamos las complicaciones postoperatorias (clasificación Clavien Dindo) en: precoces y tardías. Utilizamos una pauta corta de profilaxis antibiótica en todos los pacientes. En aquellos con urocultivo positivo y/o antecedentes de litiasis infecciosa realizamos un tratamiento antibiótico completo. Consideramos estadísticamente significativo α0,05 Resultados: De los 152 pacientes, 9 presentan litiasis bilateral. En total 161 procedimiento. Características de los pacientes: 62% son hombres, 38% mujeres. Un 45% del total tinen IMC >30 kg/m2. El urocultivo preoperatorio es positivo en 4 pacientes (3 Proteus mirabillis y 1 E. coli). El 38% son portadores de derivación urinaria preintervención (26% doble J, 12% nefrostomía). Obtenemos una tasa de colocación de catéter doble J posturs de 10,5%. Motivo de colocación: litiasis impactada (8,5%), afectación bilateral(1,3%) y perforación ureteral iatrogénica (0,7%). Encontramos asociación estadísticamente significativa entre la colocación de catéter doble J y la impactación litiásica(p: 0,01) Tenemos una tasa de complicaciones postoperatorias precoces de 1,3% (Clavien I) y tardías de 4,6%, (4 %, Clavien I y 0,6% Clavien IIIb). Un 4% de pacientes recibieron tratamiento antibiótico completo. Conclusiones: el uso sistemático de catéter ureteral post ureterorrenoscopia, es una práctica innecesaria. Su uso selectivo es una técnica segura que no conlleva a un aumento del número de complicaciones después de la intervención. Objetivamos una asociación significativa entre la existencia de litiasis impactada y la colocación de un catéter doble J post ureterorrenoscopia. La administración sistemática de tratamiento antibiótico al alta, es un sobretratamiento, que sólo conlleva a efectos indeseables. Características de la Variables estudiadas en los pacientes Resultados litaisis portadores de doble J post URS (n=16) n % n % n % p Lateralidad Tasa libre de fragmentos Impactación 0,01 Derecha Sí Izquierda Derivación urinaria posturs No 3 19 Bilateral 9 6 Catéter doble J Derivación urinaria previa 0,01 Localización Tiempo quirúrgico medio (min) Sí Uréter lumbar (20-96) No 3 19 Uréter pélvico Antibioterapia al alta Urocultivo previo NS Uréter sacro Sí 6 4 Negativo Lumbar y 7 6 Días de estancia hospitalaria Positivo pélvico (ProteusMirabillis) 2 12 Lumbar y sacro 4 3 1(1-4) Tamaño medio (mm) NS Pélvico y

4 54 Ventajas de la Micro-Ureteroscopia (MicroURS) sobre la URS convencional en el tratamiento de la litiasis ureteral pelviana en mujeres Galán Llopis, J.A.; Caballero Romeu, J.P (2).; Pérez-Seoane Ballester, H.; Vergés Prosper, A.; García Seguí, A.; Amorós Torres, A.; Escudero Fontano, E.; Franchini De Los Santos, M.; Pardo Lanero, L. Hospital Universitario del Vinalopó. Elche, Hospital General Universitario de Alicante (2) INTRODUCCION: La URS es el tratamiento de elección en las litiasis ureterales pelvianas (LUP) que no responden a tratamiento médico expulsivo. Con el objetivo de minimizar las lesiones ureterales y el uso de catéteres post-op desarrollamos una nueva técnica (MicroURS de CG). MATERIAL Y METODOS: Estudio comparativo no randomizado en pacidentes con LUP sometidas a URS (G1) o MicroURS (G2). Se registraron edad, tamaño de la litiasis, tiempo operatorio, necesidad de catéter ureteral, estancia, reingresos, días de cateterismo y éxito del procedimiento. Se utilizó un ureteroscopio semirrígido Ch y parte del set de Micropercutánea (Polydiagnost, Alemania) con la vaina de 4.8 F respectivamente. En ambos grupos láser de Holmio de 10 W con fibras de laser de 600 micras en G1 y 230 micras en G2. La necesidad de cateterismo a criterio del cirujano durante la intervención. Tratamiento estadístico mediante SPSS.13, con test de χ2 y el exacto de Fisher para variables cualitativas y la T de Student para cualitativas y cuantitativas, con nivel de significación α de RESULTADOS: Se compararon 21 pacientes recogidas retrospectivamente en G1 con 9 pacientes recogidas prospectivamente en G2. Ambos grupos similares para edad y lateralidad del cálculo. Tamaño > en el grupo de MicroURS, sin significación estadística (39.9 vs mm 2 ). El tiempo quirúrgico (TQ) mayor en el G2 (58.11 vs min). Éxito en 95,2 y 100 % en el G1 y G2 respectivamente (NS). Tanto la necesidad de catéter (21 vs 4 dias, p=0.001), estancia hospitalaria (1.29 vs 0.67, p=0.026) y días de catéter (19 vs 6.44, p=0,037) > en G1. 3 pacientes (14 %) de este grupo reingresaron por intolerancia al catéter y ninguno en G2. El grado de lesión (PULS) no se registro en G1 (retrospectivo) y en el G2 siempre fue 1C. CONCLUSIONES: MicroURS ofrece ventajas con respecto a la URS en cuanto a la necesidad y tiempo de catéter y a la estancia, a expensas de >TQ mayor. Se precisan estudios multicéntricos para confirmar estos resultados.

5 55 COMPLICACIONES INFECCIOSAS TRAS LA CIRUGÍA ENDOUROLÓGICA DE LA LITIASIS EN PACIENTES CON UROCULTIVO POSITIVO Y TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO PREVIO Martín Martín,S; Díaz Romero, JM; Torrecilla García-Ripol, JR; Muñoz Moreno, MF; Pesquera Ortega, L; Soto Rodríguez, JL; Lara Pérez, FM; Bedate Nuñez, M; Trueba Arguiñarena, FJ; Cortiñas González, JR Hospital Clínico Universitario de Valladolid OBJETIVO Estudiar los factores que intervienen en las complicaciones infecciosas tras la cirugía endourológica de la litiasis en pacientes con cultivo de orina positivo y tratamiento antibiótico previo. MATERIAL Y MÉTODOS Se realiza un análisis descriptivo y comparativo de los pacientes intervenidos por litiasis entre marzo del 2014 y noviembre 2015 respecto a variables demográficas, relacionadas con la litiasis y relacionadas con el acto quirúrgico y postoperatorio para valorar su influencia en el desarrollo de complicaciones infecciosas en este grupo de pacientes. RESULTADOS De 125 pacientes intervenidos, 30 (24%) presentaban cultivo de orina positivo en el preoperatorio, siendo E.coli el germen más frecuente (36.6%). Tras antibioterapia continuó siendo positivo en 7 pacientes (5,6%), 3 de ellos por Cándida. La edad media fue de 58.7 años, con 12 varones y 18 mujeres. 20 litiasis estaban localizadas en riñón (66.6%) y 10 en uréter (33.3%), con un tamaño medio de 23mm. En 8 pacientes se realizó NLP en supino, en 1 ECIRS y en el resto RIRS o URS. El 50% tenían derivación urinaria preoperatoria. La mediana de tiempo quirúrgico fue 77 minutos, con una mediana de estancia hospitalaria de 3 días. En el 84.4% de los casos la litiasis estaba infectada. Encontramos un 26.6 % de complicaciones infecciosas: 2 Clavien I, 4 Clavien II y 2 Clavien IV (éstas con hemocultivos negativos). Ninguno de los factores analizados: la edad, el sexo, el tipo de cirugía, presentar derivación urinaria previa, el tamaño de la litiasis, el tiempo operatorio, el cultivo positivo de la litiasis y el urocultivo positivo previo a la intervención incrementaron de forma significativa la probabilidad de complicaciones infecciosas. DISCUSIÓN A pesar de que el urocultivo positivo previo a la intervención no alcanza un valor estadísticamente significativo (p=0.06), consideramos que el hecho de aumentar la muestra podría relacionarse con un mayor número de complicaciones infecciosas en el postoperatorio.

6 56 MICROURS: NOVEDOSA TECNICA PARA EL TRATAMIENTO DE LA LITIASIS DEL URETER DISTAL MORA CHRISTIAN, J.A.; URDANETA SALEGUI, L.F.; GAMARRA QUINTANILLA, M; PEREIRA ARIAS, J.G.; ASTOBIETA ODRIOZOLA, A; IBARLUZEA GONZALEZ, G UROLOGIA CLINICA - IMQ ZORROTZAURRE Introducción La tecnología juega un papel fundamental en la rama de la endourología, la miniaturización de los materiales amplia oferta en el tratamiento y la satisfacción de los pacientes, ofrece nuevas formas de realizar los procedimientos y disminuye (en teoría) las complicaciones, presentamos nuestra experiencia con la micro ureterorenoscopia para el tratamiento de la litiasis ureteral distal y el cólico secundario a esta. Pacientes y métodos Se recoge los datos, de forma retrospectiva y consecutiva, a través de la historia clínica de todos los pacientes a los que se les ha realizado micro ureteroscopia desde diciembre del 2014 (primera realizada en nuestro centro) hasta agosto del Resultados En total se recogen datos de 13 pacientes, 11 mujeres y 2 hombres, 8 ingresos desde la urgencia y 5 programados, que presentaban litiasis ureterales distales (6 derechas y 7 izquierdas), el diámetro máximo promedio de las litiasis fue de 6,87 mm[3,5;9], el promedio de días de ingreso fue de 1,6 [0;5], solo se dejo catéter doble J en el 30% (4 pacientes), las complicaciones según la escala de Clavien Dindo del 7,6 para el grado I (1 pac reingresa por dolor en la urgencia) y 7,6 para el grado II (1 pac presenta orina purulenta con post ingreso y tto antibiótico), solo 1 paciente requirió tratamiento analgésico al alta, todos los pacientes estaban libres de litiasis y por lo tanto de obstrucción en los controles de 1 semana y 1 mes posterior a la intervención. Conclusiones La micro ureteroscopia es una novedosa técnica para el tratamiento del cólico renal complicado, resistentes al tratamiento, secundario a litiasis del uréter distal en hombres y mujeres, con mínimas tasas de complicaciones y mejoras en los tiempos de estancia y necesidad de analgesia.

7 57 Tratamiento endourológico de la litiasis en edad pediátrica. Matos Orozco, O.; Blasco Beltrán, B.; Chavez Guzmán, A.I.; Roberto Alcacer, A.; Plaza Alonso, C; Hijazo Gascón, D.; Capapé Poves, V.; Navarro Gil, J.; Perez Arbej, J.A.; Subirá Ríos, J.; Ramirez Fabián, M.; Romero Fernandez, F.J. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza INTRODUCCIÓN: El tratamiento litiásico pediátrico presenta ciertas peculiaridades con respecto al adulto. Debido a su mayor tasa de recurrencias la efectividad del planteamiento terapéutico es clave ya que su fin debe ser la eliminación completa de la litiasis. No obstante también será importante en ellos filiar la causa etiológica ya sea metabólica o morfológica. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de pacientes pediátricos que han recibido tratamiento endourológico en la Unidad de Litiasis del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, desde Junio 2013 hasta Noviembre Se ha identificado edad, sexo, composición de las litiasis, función renal y posibles complicaciones postquirúrgicas. RESULTADOS: La serie de casos recopilada ha sido de 7 pacientes con un total de 11 intervenciones quirúrgicas. La muestra se conforma de 4 niños y 3 niñas comprendidos entre los 2 y 16 años de edad. Se realizaron 3 ureterorrenoscopias, 6 cirugías retrogradas intrarrenales y 2 cistolitotricias. Como medio de fragmentación se usó láser Holmiun y StoneBreaker. No hubo complicaciones postoperatorias tras ningún procedimiento habiendo un reingreso por infección urinaria. CONCLUSIONES: El tratamiento endourológico en edad infantil es seguro, resolutivo y eficaz, convirtiéndose en una buena herramienta terapeútica.

8 58 EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA CIRUGÍA INTRARENAL RETRÓGRADA BILATERAL PARA EL TRATAMIENTO DE LITIASIS RENAL Jose Luis Bauza Quetglas; Enrique Pieras Ayala; Valentí Tubau Vidaña; Arnau Sabaté Arroyo; Javier Brugarolas Rosselló; Juan Ferrutxe Frau; Pedro Pizá Reus Hospital Universitari Son Espases Objetivos: Presentar nuestra experiencia en cirugía intrarrenal retrógrada (RIRS) bilateral en un mismo acto quirúrgico, analizando la tasa de pacientes libres de litiasis (SFR), el tiempo quirúrgico, la estancia hospitalaria y las complicaciones. Materiales y métodos: Entre abril de 2012 y septiembre de 2015 se han realizado 22 RIRS en 11 pacientes con litiasis renal bilateral, entre los que se encuentran 8 hombres y 3 mujeres, con edad media de 45 años (IC 95%: ), IMC: (IC 95%: ). El número de cálculos por unidad renal es de 2.86, localizados preferentemente en el cáliz inferior y la pelvis renal (60.86%), con un tamaño medio de 16.86mm y una carga litiásica media de mm 2. Resultados: El SFR a los 3 meses es de 81.8%. El tiempo operatorio medio ha sido 79 minutos y la estancia hospitalaria de 2.18 días. Se han registrado 3 complicaciones (27.27%), todas ellas complicaciones menores (Clavien I-II). No se han registrado complicaciones mayores (Clavien III-V). Conclusiones: La RIRS bilateral en un mismo acto quirúrgico es una herramienta eficaz y segura para el tratamiento de pacientes con litiasis renales bilaterales.

9 59 Estudio descriptivo de la efectividad y seguridad de la cirugía endoscópica retrógrada para el tratamiento de la litiaisis renal menor de 2cm. Marzullo, L; Bahílo, P; Budía, A; Trassierra, M; López-Acón, D; Boronat, F Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia OBJETIVO:Evaluar la efectividad y perfil de seguridad de la cirugía endoscópica retrógrada (RIRS) para el tratamiento de la litiasis renal menor de 2cm. MATERIAL Y MÉTODO:Análisis retrospectivo de 149 procedimientos realizados a 112 pacientes como tratamiento de litiasis renales menores de 2cm mediante RIRS entre Junio de 2013 y Junio de Los criterios inclusión fueron la presencia de factores desfavorables para tratamiento con LEOCH o la preferencia del paciente. La cirugía se realizó bajo anestesia general. Se utilizaron un ureteroscopio semirrígido y flexible(flex- X 2 ), vaina de acceso ureteral y, para la fragmentación de la litiasis, laser Holmium-YAG. Se realizó un análisis estadístico descriptivo de variables demográficas, intraopertorias y postoperatorias, así como de las complicaciones según la clasificación de Clavien-Dindo. Se consideró al paciente libre de litiasis cuando no se apreciaron restos o éstos eran expulsables (< 4mm en la tomografía computerizada (TC) o la radiografía simple). Para el análisis estadístico se empleó el programa SPSS RESULTADOS:En 6(4,02%) procedimientos no se pudo alcanzar la litiasis, por lo que no fueron incluidos para el análisis de los datos. Un total de 143 procedimientos fueron analizados, 80(55,94%) fueron mujeres y 63 (44,06%) varones. La media de edad fue de 54,67±13,65 años y el índice de masa corporal medio fue de 27,73±5,45. Las litiasis tratadas tenían un tamaño medio de 9,39±4mm, siendo en 81(56,6%) casos <1cm y en 62(43,4%), entre 1-2cm. La densidad radiológica media fue de 1106,88±228,64 UH. El tiempo medio de intervención fue de 68,33±25,12minutos. En la tabla1 se detalla la tasa libre de litiasis (TLL) en la muestra total y según distintos tamaños de la litiasis, sin diferencias estadísticamente significativas, a los 3meses. TLL n(%) TLLr n(%) Total 120 (83,9)129 (91,5) Litiasis <1cm 70 (86,4) 74 (91,4) Litiasis 1-2cm 50 (80,6) 55 (91,7) Tabla1.TLL (ausencia de litiasis residual), TLLr (con litiasis residual expulsable <4mm). El número medio de procedimientos por paciente fue de 1,05. La tasa global de complicaciones fue de 13,9% siendo la mayoría de las mismas (80%) Clavien I o II. CONCLUSIONES:Nuestros resultados indican que la cirugía endoscópica retrógrada es un procedimiento eficaz y segura para el tratamiento de la litiasis renal menor de 2cm, independientemente de su tamaño.

10 60 Papilotomia laser con ureteroscopio flexible en pacientes con enfermedad de Cacchi-Ricci y nefrocalcinosis. Experiencia en nuestro centro Rodriguez Ramirez E.G.; Colom S.; Etcheverry B.; Cuadrado J.M.; Torrecilla C.; Vigues F. Hospital universitario de Bellvitge Introduccion y objetivos: El riñon modular en esponja, tambien conocido como enfermedad de Cacchi -Ricci es una alteración congenita en la cual los conductos de Bellini estan dilatados. Esta se asocia frecuentemente a nefrocalcinosis. La necrosis en la papila da paso a que las piedras que se encuentran dentro del parenquima renal pasen al sistema calicial. Con las nuevas tecnologias en ureteroscopia flexible existe la posibilidad de realizar una papilotomia laser para extraer los cálculos en el parénquima y prevenir el desarrollo de un evento obstructivo. A continuación describimos la experiencia en nuestro centro con dicha técnica. Material y métodos: Analizamos retrospectivamente todos los pacientes que se sometieron a papilotomia laser mediante ureteroscopia retrógrada en el período Todos los pacientes que se sometieron a esta cirugía habían tenido episodios previos de litiasis obstructiva. Evaluamos la tasa libre de litiais utilizando radiografía simple de abdomen a los tres meses, evaluamos la necesidad de Doble J post procedimiento y el número total de procedimientos necesarios en cada paciente. Realizamos estudio metabólico y análisis del cálculo de todos los pacientes. Resultados: Se realizaron un total de seis procedimientos en cinco pacientes incluyendo un caso bilateral. Tres pacientes fueron mujeres.la edad promedio fue de 28.6 años (20-39). El tiempo quirurgico promedio fue de 65 minutos. La media de seguimiento fue de 9,8 meses (4-15). La tasa libre de litiasis a los 3 meses fue 80%.Un paciente requirió Doble J a las 24 horas después del procedimiento debido a una calle litiásica. Ninguno de los otros pacientes presentó un cólico durante el seguimiento. El estudio metabólico reflejó 3 pacientes con hipocitraturia y 1 con hipercalciuria, 1 paciente fué diagnosticado con una acidosis tubular distal parcial. El análisis del cálculo reveló 3 casos de hidroxiapatita cálcica y 2 de oxalato cálcico. Conclusión: La papilotomia laser mediante ureteroscopia retrógrada es un procedimiento seguro y efectivo con una alta tasa libre de litiasis que probablemente puede prevenir eventos obstructivos en dichos pacientes. Creemos que es importante realizar estudio metabólico en estos pacientes con el fin de detectar desordenes corregibles, en especial en la acidosis tubular distal.

11 61 REVISON DE LAS INDICACIONES DE LA RIRS EN NUESTRA UNIDAD DE LITIASIS Chávez Guzmán, A. I.; Plaza Alonso, C.; Roberto Alcacer, A. T.; Matos Orozco, O.; Hijazo Gascón, D.; Blasco Beltrán, B.; Navarro Gil, J.; Capapé Poves, V.; Perez Arbej, J.A.; Subirá Rios, J.; Ramirez Fabian, M.; Romero Fernandez, F. J. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Introducción El tratamiento de las litiasis renales ha ido cambiando en las ultimas décadas, desde la llegada de la Litotricia Extracorpórea (LEOC) hasta el desarrollo de la Nefrolitectomia percutánea (NLP) con todas su variantes y la Cirugía intrarrenal retrógrada (RIRS). La disponibilidad de la utilización del láser para realizar la litotricia intracorpórea así como los avances tecnológicos endoscópicos, han posicionado a la RIRS como un método popular para el tratamiento de las litiasis renales. El objetivo es alcanzar una alta tasa de stone free con una disminución de la morbilidad. Para ello existen indicaciones relativamente específicas para cada técnica, siendo las indicaciones para la RIRS imprecisas por lo que en la práctica habitual existe una amplia gama de posibilidades. Material y Métodos Se analiza una serie de 126 procedimientos de Cirugía intrarrenal retrógrada realizados en nuestro hospital desde 1 enero 2014 hasta el 31 de noviembre Se analizan datos sobre el tamaño litiásico, localización, tratamiento previo de elección, días de ingreso, entre otros. Resultados En los últimos 2 años se han realizado un total de 126 RIRS en pacientes con una mediana de edad de 56 años (2-91). El 38.8% (49 RIRS) se correspondieron a litiasis mayor de 2cm con una media de 3.3cm (2.1-6). En cuanto a la localización del cálculo el 37% (47) se encontraban en la pelvis renal, el 13.4% (17) en cáliz superior, 8.7% (11) en cáliz medio, 28.5% (36) en cáliz inferior, mientras que el 11.9% (5) ocupaban al menos 2 grupos caliciales. Las indicaciones de la RIRS fueron reconvertidas desde LEOC en 71 casos (56.3%), desde ureterorrenoscopias por acompañarse de litiasis renales ipsilaterales en 24 (19%) y desde NLP en 31 (24.6%). En el 81% de los pacientes se procedió al alta en las primeras 24-48horas postoperatorias. Conclusiones Podemos concluir que la RIRS en nuestra Unidad está indicada en pacientes con litiasis renal refractaria al tratamiento con LEOC, pacientes en los que queremos evitar la punción del parénquima renal, ya sea por riñón único, coagulopatías o imposibilidades técnicas. Además, en litiasis renal múltiple, cálculo 2cm o en pacientes con litiasis ureterales y renales concomitantes.

12 62 CMA: paradigma de eficiencia en Urología Amador Robayna, A.; González de Chaves Fernández, E.; Fumero Gorrín, C.; Carrión Valencia, A.; Orribo Morales, M.; Fumero Arteaga, S.; Monllor Gisbert, J. Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria INTRODUCCIÓN Los sistemas sanitarios están sometidos a la creciente presión social y económica que generan los continuos cambios en la práctica médica y quirúrgica exigiendo nuevas formas de gestión. La cirugía mayor ambulatoria (CMA) emerge como una solución a la problemática creada entre la progresiva demanda quirúrgica y los condicionantes económicos y sociales. OBJETIVO Estudiar la eficiencia de la CMA en los procesos endourológicos mediante el análisis de los indicadores de calidad establecidos por la Asociación Española de Cirugía Mayor Ambulatoria (ASECMA). Estimar el ahorro económico de los procedimientos endoscópicos realizados en CMA en función de los Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRD). MATERIAL Y MÉTODOS En el período entre enero de 2007 y junio de 2015, nuestro servicio ha intervenido a 2565 pacientes por patologías incluidas en los programas de CMA, realizándose 1128 de ellas sin ingreso. Analizamos la eficiencia de la CMA empleando los indicadores de calidad: indicadores de eficiencia y calidad científico-técnica, indicadores de eficiencia del sistema e indicadores de calidad percibida por el usuario. Así mismo se comparó, en función de los grupos relacionados con el diagnóstico (GRD), el coste económico que hubiesen supuesto las cirugías susceptibles de CMA realizadas en el ámbito de hospitalización. RESULTADOS Durante este período se han intervenido un total de 1128 pacientes en régimen de CMA, siendo 995 varones (94%) y 62 mujeres (6%). Específicamente, los procedimientos endourológicos han sido 104, de los cuales 49 en varones (47,12%) y 55 en mujeres (52,88%) con una media de edad de 48 años. Los indicadores de eficiencia y calidad científico-técnica mostraron: ingresos inmediatos n=5 (4,81%); visitas a urgencias n=16 (15,38%); reingresos n=2 (1,92%); reintervenciones n=1(0.96%). Los indicadores de eficiencia del sistema: cancelación de procedimientos n=6 (5,77%) e índice de sustitución (34%). Y la calidad percibida por el usuario medida mediante el índice de satisfacción fue 8/10. Además mediante el empleo de los GRD se observó que el gasto total de los procedimientos endourológicos en CMA fue de ,26 euros. Si estos procedimientos, de idénticos GRD, se hubiesen hecho mediante hospitalización el gasto hubiera sido de ,989 euros. Por tanto, el ahorro estimado que ha supuesto la CMA es de ,73 euros. CONCLUSIONES Impacto económico: la CMA tiene la capacidad de aumentar la eficiencia del sistema manteniendo los resultados con un menor consumo de recursos y reducción del coste por proceso. Impacto sobre la actividad hospitalaria: ahorra estancias, aumenta la disponibilidad de camas y permite aumentar la actividad quirúrgica por lo que reduce la lista de espera para la realización de otras intervenciones. El éxito de la CMA se debe a la necesidad de atender la inconmensurable lista de espera quirúrgica para procesos de baja o media complejidad y la eficiencia, satisfacción y seguridad que puede conseguir la cirugía sin ingreso. La implantación de unidades de cirugía ambulatoria es básica para el desarrollo de un hospital de tercer nivel.

13 63 Endourología en CMA: 8 años de experiencia. Amador Robayna, A.; Fumero Arteaga, S.; Fumero Gorrín, C.; Carrión Valencia, A.; Orribo Morales, M.; González de Chaves Fernández, E.; Monllor Gisbert, J. Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria Introducción. La Asociación Española de Cirugía Mayor Ambulatoria (ASECMA), define la cirugía mayor ambulatoria (CMA) como el modelo organizativo de la asistencia quirúrgica que permite tratar al paciente de una forma segura y efectiva sin necesidad de ingreso y sin utilización de una cama de hospitalización. Realizamos un estudio estableciendo como objetivo principal el análisis de la actividad quirúrgica endourológica desarrollada en la Unidad de Cirugía Sin Ingreso (UCSI) de nuestro hospital. Material y Métodos. Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes intervenidos en régimen de CMA en la UCSI del Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria (HUNSC) en el período comprendido entre enero de 2007 y junio de Se definieron unos criterios de selección que fueron: médicos de exclusión (mayor de 75 años, riesgo quirúrgico ASA III-IV, drogadicción, antecedentes de hipertermia maligna), quirúrgicos y sociales indispensables para ser candidato a CMA en la UCSI. Se describen los procedimientos realizados y el impacto asistencial observado. Resultados. Durante este período se han intervenido un total de 1128 pacientes en régimen de CMA, siendo 995 varones (94%) y 62 mujeres (6%). Concretamente los procedimientos endourológicos fueron 104, de los cuales 49 se realizaron en varones (47,12%) y 55 en mujeres (52,88%). La media de edad de los pacientes fue de 48 años. Los procesos realizados han sido en orden de frecuencia: ureterorrenoscopias n=53 (50,97%), colocación/recambio de catéter doble J n=30 (28,85%), uretrotomía interna n=6 (5,77%), cistolitofragmentación n=5 (4,81%), uretrocistoscopia n=5 (4,81%), RTU vesical n=2 (1,92%), biopsia randomizada de vejiga n=2 (1,92%) e inyección endoscópica de agentes bulking n=1 (0,96%). El tiempo quirúrgico promedio fue de 61 minutos. El tipo de anestesia empleada fue general en 93 pacientes (89,42%), sedación en 5 (4,81%), local en 4 (3,85%) y loco-regional en 2 (1,92%). Se observó una reducción en tiempo de lista de espera quirúrgica de procesos endourológicos de 5,3 meses (en 2007 el tiempo en lista de espera era de 7,25 meses y en junio de 2015 de 1,95 meses). Observamos una tasa de complicaciones del 15,38% (n=16), requiriendo hospitalización sólo un 6,7% del total de pacientes. Un paciente precisó ser reintervenido por un cuadro de uropatía obstructiva (0,96%). Además teniendo en cuenta la Clasificación modificada de Clavien la mayoría de las complicaciones fueron tipo 1 (43,75%) y 2 (50%), sólo una fue tipo 3a (6,25%) y ninguna por encima de esta. Conclusiones. En 2007 nuestro servicio comenzó a realizar intervenciones en régimen de CMA debido a la alta lista de espera de procedimientos de baja o mediana complejidad que existía. En este período observamos una importante reducción de la lista de espera quirúrgica con los beneficios sociales, sanitarios y económicos que esto supone. Además la tasa de complicaciones observada fue similar al resto de series publicadas con un bajo índice de reintervenciones. La CMA es un modelo organizativo seguro para el paciente, por tanto consideramos que se trata de un recurso a explotar en la medicina moderna. Palabras clave. Cirugía Mayor Ambulatoria. Urología. Lista de espera quirúrgica. Endourología.