XXVIII Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica de la AEU

Transcripción

1 XXVIII Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica de la AEU Sesión: Vídeo Litiasis Nefrolitotomía I Moderadores: G. Ibarluzea González y J.L. Carazo Carazo Sala: Medina Azahara; Día: jueves 25 de enero; Hora: 15:00-16:10 V-1: NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA TUBELESS EN LITIASIS CORALIFORME Arrabal Polo, M.A.; Canales Casco, N.; Domínguez Amillo, A.; Sánchez Tamayo, F.J.; Cano García, M.C.; Arrabal Martín, M. Servicio de Urología. Hospital Universitario San Cecilio. Granada V-2: PUNCIÓN PERCUTÁNEA EN PRONO PARA CIRUGÍA PERCUTÁNEA RENAL Carrión Monsalve, D.; Cansino Alcaide, J.R.; Mainez Rodríguez, J.A.; Gómez Rivas, J.; Pérez-Carral, J.R.; Tueti Silva, D.; Quintana Franco, L.M.; Quesada Olarte, J.; Martínez- Piñeiro, L. Hospital Universitario La Paz V-3: Indicaciones de la retroperitoneoscopia en la litiasis renal. Pieras Ayala, Enrique.; Tubau Vidaña, Valentí.; Brugarolas Rosselló, Xavier.; Bauzá Quetglas, José Luis.; Ferrutxe Frau, Juan.; Pizá Reus, Pedro. Hospital Universitario Son Espases V-4: PUNCIÓN COMBINADA MEDIANTE ECOGRAFÍA Y FLUOROSCOPIA DURANTE LA NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA: UNA FORMA DE DISMINUIR LA EXPOSICIÓN A LA RADIACIÓN IONIZANTE Sánchez García, M.; Resel Folkersma, L.; Ruiz León, M.A.; Serrano Pascual, A.; Galindo Herrero, I.; Calderón Plazarte, V; Poma Medrano, L.; Moreno Sierra, J Servicio de Urología. Instituto de Investigación Sanitaria (IdISSC). Hospital Clínico San Carlos. Universidad Complutense. Madrid. V-5: Indicaciones y resultados de la Mini-nefrolitotomía percutánea en decúbito supino Aliaga Ayuni, Carlos.; Pieras Ayala, Enrique Carmelo.; Tubau Vidaña, Valentí.; Ladaria Sureda, Luis.; Sabaté Arroyo, Xavier Arnau.; Guimerà García, Jorge.; Bauzà Quetglas, Jose Luis.; Coello Tora, Iris.; Ferrutxe Frau, Juan.; Pizà Reus, Pedro Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca V-6: Minipercutánea, nuestros primeros casos Tabares Jiménez, J.; Bueno Serrano, G.; Alcoba García, M.P.; García Fernández, E.; González Enguita, C. Hospital Universitario Fundación Jiménez Diaz

2 7: TRATAMIENTO COMBINADO MEDIANTE URETEROSCOPIA Y NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA DE CATÉTER DOBLE J CALCIFICADO Y LITIASIS RENAL. García Martin L.A.; Garrido Abad, P.; Jiménez Gálvez, M.; Conde Caturla, P.; Estévez Sánchez, D.A.; Ramírez Sánchez, M.; Sinues Ojas, B.; Herranz Fernández, L.M.; Coloma del Peso, A.; Suárez Fonseca, C.; Fernández Arjona, M. Hospital Universitario del Henares V-8: DIVERTÍCULO CALICIAL CON LITIASIS. MIGRACIÓN LITIÁSICA SUBCAPSULAR TRAS URETERORRENOSCOPIA FLEXIBLE RETRÓGRADA. SOLUCIÓN LAPAROSCÓPICA. Caño Velasco,J.; Bueno Chomón,G.; Moralejo Gárate,M.; Barbas Bernardos,G.; Diez- Cordero,JM.; Polanco Pujol,L.; Hernández Cavieres,J.; Rodríguez Fernández,E.; Hernández Fernández,C. Servicio de Urología Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

3 1 NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA TUBELESS EN LITIASIS CORALIFORME Arrabal Polo, M.A.; Canales Casco, N.; Domínguez Amillo, A.; Sánchez Tamayo, F.J.; Cano García, M.C.; Arrabal Martín, M. Servicio de Urología. Hospital Universitario San Cecilio. Granada - Introducción La nefrolitotomía percutánea es la técnica de elección en grandes masas litiásicas y litiasis coraliforme. Existe una tendencia cada vez más extendida a no dejar nefrostomía tras la finalización de la cirugía, aunque los criterios no están claramente definidos y en la mayoría de las ocasiones dependen del cirujano. - Material y Métodos Se presenta en este vídeo el caso de una paciente de 34 años sin antecedentes de interés, que presenta dolor crónico en fosa renal izquierda, siendo diagnosticada de litiasis coraliforme renal izquierda en otro centro hospitalario y remitido a nuestro Hospital para tratamiento quirúrgico del mismo. En la urografía se observa litiasis radiopaca de 6 x 5 cm que ocupa cáliz inferior, pelvis y cáliz superior. Se le propone a la paciente nefrolitotomía percutánea que acepta. - Resultados Se realiza punción por cáliz inferior guiado por ecografía y escopia y dilatación con balón 24 fr a 20 atm de presión, colocación de vaina de Amplatz. Se inicia tratamiento con StoneBreaker de litiasis de dureza media-alta, fragmentación y extracción con cestilla N-perc-Circle. Una vez limpio de litiasis cáliz inferior y pelvis se avanza con nefroscopio rígido y se extrae molde litiásico de cáliz superior con la misma cestilla hasta pelvis, realizando fragmentación de la misma. Se coloca catéter doble jota y se extrae vaina con visión directa observando sangrado leve. Se comprime zona de punción percutánea, observando tras 5 minutos ausencia de sangrado exterior, por lo que se retira la guía y se da por concluida la cirugía tras 94 minutos. A las 24 horas se da de alta hospitalaria previo control radiológico simple, comprobando ausencia de fragmentos y catéter normoubicado. A las 4 semanas se revisa en consulta con TAC comprobando ausencia de restos litiásicos. - Conclusión La nefrolitotomía percutánea sin tubo permite una más rápida recuperación y alta hospitalaria. Optamos por llevarla a cabo cuando no hay litiasis infectiva, no hay previsión de un segundo tiempo y el sangrado durante la cirugía y al finalizar el procedimiento es leve.

4 2 PUNCIÓN PERCUTÁNEA EN PRONO PARA CIRUGÍA PERCUTÁNEA RENAL Carrión Monsalve, D.; Cansino Alcaide, J.R.; Mainez Rodríguez, J.A.; Gómez Rivas, J.; Pérez-Carral, J.R.; Tueti Silva, D.; Quintana Franco, L.M.; Quesada Olarte, J.; Martínez-Piñeiro, L. Hospital Universitario La Paz INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: En el momento actual, la nefrolitotomía percutánea (NLPC) es considerada como el gold-standard para el tratamiento de litiasis renales coraliformes o >2cm. La correcta punción del cáliz deseado es uno de los pasos más críticos de todo el procedimiento, existen varias técnicas de punción. En nuestro centro realizamos la punción calicial en prono con una técnica fácilmente reproducible. MATERAIL Y MÉTODOS: Con el paciente en decúbito prono se realiza una pielografía retrógrada con un catéter ureteral previamente colocado. Tras escoger el cáliz deseado para el acceso, lo puncionamos perpendicular a la piel con una aguja fina (20 G). La profundidad de la punta de la aguja nos indicará la profundidad del cáliz. Luego, utilizamos una aguja larga (18G), la posicionamos sobre la vía urinaria para determinar la correcta dirección por fluorosocopia, y puncionamos, basados en la profundidad que nos da la punta de la aguja 20G. Con ayuda del arco en C colocaremos dicha aguja correctamente en el eje cálizinfundíbulo-pelvis, con la inclinación y profundidad adecuadas para poder juntar las puntas de las 2 agujas dentro de la vía urinaria. RESULTADOS: Presentamos dos casos de punción percutánea en prono con esta técnica para crear el acceso para la NLPC. CONCLUSIONES: Nuestra técnica facilita la punción percutánea en prono previa a la NLPC, evita la necesidad de ecografía y minimiza el uso de fluoroscopia.

5 3 Indicaciones de la retroperitoneoscopia en la litiasis renal. Pieras Ayala, Enrique.; Tubau Vidaña, Valentí.; Brugarolas Rosselló, Xavier.; Bauzá Quetglas, José Luis.; Ferrutxe Frau, Juan.; Pizá Reus, Pedro. Hospital Universitario Son Espases Introducción La vía retroperitoneal ha sido clásicamente el tratamiento de elección de la litiasis renal por menor contaminación peritoneal, y un rápido acceso al riñón. Realizamos una actualización de las posibles indicaciones de la retroperitoneoscopia en el tratamiento de la litiasis renal, así como el análisis de resultados. Presentamos su combinación con otras técnicas endourológicas y de fluorescencia. Material y Métodos Revisión de las cirugías retroperitoneoscópicas en 22 pacientes (30-88 años) con patología litiásica renal o ureteral en nuestro hospital durante los últimos dos años. En todos los casos se ha indicado cuando han fallado otras técnicas (litotricia extracorpórea, endourología). La técnica en decúbito lateral en posición de lumbotomía, colocando trócar Hasson subcostal a la punta de la 12ª costilla (cámara de 0º), dos más siguiendo el teórica trayecto de la lumbotomía, y un cuarto trócar para el asistente más anterior y superior. Se realizaron 9 ureterolitotomías (litiasis ureterales de 2 cm), 4 pielo-nefrolitotomías por litiasis piélicas y calicilares, (litiasis múltiples), 8 nefrectomías (complicaciones relacionadas con la litiasis renal) y 1 heminefrectomía polar. Hemos combinado en varios casos la introducción de endoscopios flexible y rígidos para el acceso a los cálices renales, así como la aplicación de técnicas de fluorescencia con verde de indiocianina para realizar isquemias parciales y delimitar planos avasculares. Resultados Hemos obtenido una tasa de limpieza de litiasis del 90% (20 de 22), con estancia media postoperatoria de 4 días. Se registraron 4 complicaciones de 22 (18%): 1 complicaciones Clavien 3 (punción de abceso lumbar) 1 caso de reconversión a cirugía abierta (pielolitotomía) por dificultad de reconstrucción y 2 complicaciones Clavien 2 (enterocolitis, abceso lumbar que drenó espontáneamente) Conclusiones La retroperitoneoscopia en la litiasis renal es una opción válida de tratamiento cuando han fallado otras técnicas. Sus posibles indicaciones son: ureterolitotomía, pielolitotomías, nefrolitotomías, nefrectomía y nefrectomías parciales/polares. La combinación con endoscopios rígidos o flexibles, y con técnicas de fluorescencia permiten ampliar sus indicaciones. Dentro de sus complicaciones destacar las infecciones y abscesos.

6 4 PUNCIÓN COMBINADA MEDIANTE ECOGRAFÍA Y FLUOROSCOPIA DURANTE LA NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA: UNA FORMA DE DISMINUIR LA EXPOSICIÓN A LA RADIACIÓN IONIZANTE Sánchez García, M.; Resel Folkersma, L.; Ruiz León, M.A.; Serrano Pascual, A.; Galindo Herrero, I.; Calderón Plazarte, V; Poma Medrano, L.; Moreno Sierra, J Servicio de Urología. Instituto de Investigación Sanitaria (IdISSC). Hospital Clínico San Carlos. Universidad Complutense. Madrid. INTRODUCCIÓN: En comparación con otros procedimientos urológicos, la NLP es la intervención que tiene una mayor exposición a la radiación. El acceso percutáneo se realiza generalmente bajo control fluoroscópico en la mayoría de los centros. Una manera eficaz de reducir la radiación ionizante es reducir el tiempo de fluoroscopia mediante el uso de ultrasonidos durante la punción. Se presenta el procedimiento de acceso percutáneo mediante técnica combinada utilizando ultrasonidos y fluoroscopia. MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos el caso de un paciente varón de 52 años sin antecedentes de interés con litiasis de 14x7 mm en pelvis renal izquierda además de litiasis de 8 mm en grupo calicial inferior. Tras colocar al paciente en posición de Ibarluzea, se realiza acceso a grupo calicial inferior guiado por ecografía. Mediante fluoroscopia se consigue enhebrar la vía con guía sensor 0,38, la dilatación del tracto se realiza en un solo paso con el sistema miniperc Storz de 18 Ch bajo control fluoroscópico. Las litiasis se fragmentan con fibra laser de 550 y los fragmentos se evacuan a través de la vaina. Técnica Tubeless con colocación de catéter doble J de forma anterógrada. El tiempo de fluoroscopia fue aproximadamente de 2 minutos. RESULTADOS: El paciente se dio de alta a las 24 horas sin restos litiásicos en la prueba de imagen y sin complicaciones. CONCLUSIÓN: Gracias a la técnica combinada de acceso percutáneo combinado se consigue reducir de forma importante el tiempo de fluoroscopia y de esta manera disminuir el riesgo de exposición a la radiación ionizante

7 5 Indicaciones y resultados de la Mini-nefrolitotomía percutánea en decúbito supino Aliaga Ayuni, Carlos.; Pieras Ayala, Enrique Carmelo.; Tubau Vidaña, Valentí.; Ladaria Sureda, Luis.; Sabaté Arroyo, Xavier Arnau.; Guimerà García, Jorge.; Bauzà Quetglas, Jose Luis.; Coello Tora, Iris.; Ferrutxe Frau, Juan.; Pizà Reus, Pedro Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca Indicaciones y resultados de la Mini-nefrolitotomía percutánea en decúbito supino. Servicio de Urología. Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca, España Aliaga, C; Pieras, E; Tubau, V; Ladaria, L; Sabaté, A; Guimerà, J; Bauzà, P; Coello I; Ferrutxe, J; Pizà, P Introducción. Evaluar las indicaciones de la Mini-nefrolitotomía percutánea (15CH) en posición de decúbito supino así como valorar su eficacia y seguridad. Materiales y métodos. Serie retrospectiva de 10 casos de mini-nlp realizados entre Noviembre del 2014 hasta Noviembre del Técnica quirúrgica: La colocación del paciente fue en decúbito supino con almohadilla costal y perneras. La punción renal fue guiada bajo escopia y posterior dilatación hasta colocar vaina del mininefroscopio. La litofragmentación se realizó con laser y energía ultrasónica. En 44% de los casos, se realizó cirugía combinada con ureterorrenosocopio flexible. Se define como paciente libre de carga litiásica si presenta restos de litiasis < 4mm. Las complicaciones se describieron mediante la clasificación Dindo-Clavien. El 60% de los pacientes presentaban un acceso retrógrado complejo (3 procedimientos sobre un paciente con ureterosigmoidostomía por extrofia vesical, 1 procedimiento sobre un paciente con anastomosis ureteroileal, 2 procedimientos sobre pacientes portadores de catéter doble J calcificado). En 40% de los pacientes se realizó cirugía combinada con ureterorrenoscopia (cálculos entre 20 y 30 mm). Resultados. El tamaño medio del cálculo tratado fue de 12.35mm (+/-) y la localización más frecuente de la litiasis fue en cáliz inferior (39% casos). El tiempo quirúrgico medio fue de 125 minutos. Un 22% de los procedimientos fueron tubeless. La estancia postoperatoria media fue de 2 días (+/-). Con un seguimiento medio de 12 meses, un 90% de los pacientes están libre de cálculos. Un único paciente presentó un cálculo residual de 6mm asintomático en el seguimiento actual. En cuanto a las complicaciones, un sólo un paciente precisó de transfusión de hematíes postoperatoria (Clavien II). Conclusiones. Las indicaciones en nuestro centro de la mini-nefrolitotomía percutánea son: Cálculo <20mm con un acceso retrógrado complejo.

8 6 Minipercutánea, nuestros primeros casos Tabares Jiménez, J.; Bueno Serrano, G.; Alcoba García, M.P.; García Fernández, E.; González Enguita, C. Hospital Universitario Fundación Jiménez Diaz INTRODUCCIÓN: El tratamiento de los cálculos renales se ha ido modificando en el tiempo según han ido apareciendo avances tecnológicos. Uno de los objetivos que siempre buscamos en el tratamiento de los cálculos renales es la disminución de la morbilidad y de la estancia hospitalaria de nuestros pacientes. La nefrolitotomia percutánea " minipercútanea" es una opción atractiva en los cálculos renales de mas de 2 cm. MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos nuestra experiencia inicial con el set de Minipercutánea de Storz r. Presentamos 2 casos, una paciente de 66 años que acude a la consulta por hematuria macroscópica y dolor en fosa renal izquierda: En el TC se evidencia un cálculo piélico izquierdo de 20 mm. El segundo caso es un paciente varón de 38 años que acude a la consulta por dolor en fosa renal izquierda y en el TAC se evidencia un cálculo piélico de 30 mm localizado en la pelvis renal y varios cálculos de hasta 6 mm en los grupos caliciales medio e inferior. RESULTADOS: Ambos pacientes se colocacan en posición de Valdivia modificada por Galdakano En el primer caso accedemos a través de una punción guiada por Rx previa realizacion de pielografía retrógrada por el caliz medio, dilatando hasta 16,5 Ch. Utilizando el mini-nefroscopio de Storz r. Fragmentamos el cálculo con litoclast r. Extraemos fragmentos con N-Cage r. Dejando la pelvis limpia de restos. Dejamos solamente CDJ. En el segundo caso accedemos a traves del caliz medio, inicialmente dilatamos hasta 16,5 Ch, pero dado el tamaño del cálculo, dilatamos hasta 21 Ch, Extrayendo los cálculos con mas facilidad. En este caso dejamos CDJ y sonda de nefrostomia, quedando restos en milimétricos en el caliz inferior. En ambos casos la estancia fue de 72 horas, sin presentar complicaciones. CONCLUSIONES: La nefrostomia percutánea " minipercutánea" es una técnica complementaria a la nefrostomia percutánea convencional, es nuestra serie inicial, se presenta como un procedimiento seguro, que podría disminuir la morbilidad y la estancia en nuestros pacientes.

9 7 TRATAMIENTO COMBINADO MEDIANTE URETEROSCOPIA Y NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA DE CATÉTER DOBLE J CALCIFICADO Y LITIASIS RENAL. García Martin L.A.; Garrido Abad, P.; Jiménez Gálvez, M.; Conde Caturla, P.; Estévez Sánchez, D.A.; Ramírez Sánchez, M.; Sinues Ojas, B.; Herranz Fernández, L.M.; Coloma del Peso, A.; Suárez Fonseca, C.; Fernández Arjona, M. Hospital Universitario del Henares Introducción: La litiasis renal es una patología frecuente en la sociedad moderna, constituyendo un importante problema de salud y un gasto económico elevado. La naturaleza de las litiasis varía en función del sexo, la edad, factores dietéticos, estilo de vida y otros. Durante los últimos años ha existido una importante evolución en las distintas técnicas de abordaje y del material empleado que facilita un mejor resultado y nos permite optimizar el tratamiento en cada caso. Caso clínico: Presentamos el caso de un varón de 52 años, con historia de litiasis renal bilateral intervenida en varias ocasiones. Acude a Urgencias por cefalea e inestabilidad, siendo diagnosticado de crisis hipertensiva. En analítica de sangre se objetiva cifra de creatinina de 2,2 mg/dl. Se realiza estudio de imagen objetivando litiasis renales bilaterales múltiples, litiasis coraliforme derecha y catéter doble J izquierdo calcificado en toda su extensión (FECal grado V). Portador del catéter desde hace 3 años, tras nefrolitotomía percutánea izquierda. Resultados: Se decide abordaje combinado del lado izquierdo en dos tiempos mediante ureterorrenoscopia semirrígida y litrofragmentación con láser de Holmio de 50 W para extracción de catéter DJ y nefrolitotomía percutánea de litiasis de grupo calicial inferior y resto de catéter DJ residual. No se presentaron complicaciones peri ni postoperatorias en ninguna de las dos intervenciones, siendo dado de alta en 2 y 4 días respectivamente. Pendiente de tratamiento quirúrgico de litiasis renal derecha compleja. Conclusión: El éxito del tratamiento de la litiasis radica en una planificación cuidadosa e individualizada, en la disponibilidad de distintos abordajes quirúrgicos y en la experiencia del cirujano en el tratamiento de este tipo de patología.

10 8 DIVERTÍCULO CALICIAL CON LITIASIS. MIGRACIÓN LITIÁSICA SUBCAPSULAR TRAS URETERORRENOSCOPIA FLEXIBLE RETRÓGRADA. SOLUCIÓN LAPAROSCÓPICA. Caño Velasco,J.; Bueno Chomón,G.; Moralejo Gárate,M.; Barbas Bernardos,G.; Diez-Cordero,JM.; Polanco Pujol,L.; Hernández Cavieres,J.; Rodríguez Fernández,E.; Hernández Fernández,C. Servicio de Urología Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid. INTRODUCCIÓN:Los divertículos caliciales(dc) son mayoritariamente asintomáticos. El éstasis urinario favorece la formación de litiasis intradiverticulares(lid) hasta en un 50% de los casos. La cirugía retrógrada intrarrenal(crir) representa el abordaje más adecuado para el tratamiento de los DC situados en el polo superior-medio renal en su valva anterior. La migración litiásica al espacio perirrenal durante CRIR es una complicación muy rara,no descrita previamente. OBJETIVO:Presentación de migración litiásica subcapsular tras CRIR de DC superior y descripción de técnica laparoscópica para su solución y tratamiento definitivo del divertículo. MATERIAL Y MÉTODOS:Mujer de 49 años, estudiada por dolor en fosa renal derecha y diagnosticada de LID calicial superior derecha(11 mm), tratada de forma ineficaz con LEOC. Mediante CRIR se localiza y amplía boca diverticular con láser Holmium(fibra 200 micras,1j/10hz) observando múltiples LID milimétricas en su interior. Se objetiva una desaparición de las mismas, apreciando una perforación accidental de la pared diverticular por la cual han migrado todos los cálculos al espacio perirrenal(confirmado mediante TC postquirúrgico). Ante la persistencia de dolor, se realiza 2ºtiempo de CRIR que confirma ausencia de litiasis intrarrenales y exclusión de DC superior derecho, sin comunicación con la vía urinaria. Describimos una solución quirúrgica mediante abordaje laparoscópico transperitoneal, consistente en la localización de los cálculos subcapsulares y resección de la capsula renal afecta con múltiples litiasis incluidas. Identificación del DC mediante ecografía intraoperatoria, marsupialización y movilización de flap de grasa perirrenal que rellena la cavidad diverticular. Utilizamos agente hemostático de superficie(veriset TM ) y cierre de la grasa perirrenal. RESULTADOS:Eliminación completa de los cálculos subcapsulares migrados y marsupialización diverticular (tiempo quirúrgico:115 minutos), confirmado mediante TC postoperatorio. Ausencia de complicaciones agudas, preservando función renal. Alta médica hospitalaria al 3 er día. Incremento importante en su calidad de vida, con remisión completa del dolor, sin complicaciones a medio/largo plazo. CONCLUSIONES:Los DC y las LID precisan tratamiento en caso de ser sintomáticas. La CRIR es una alternativa terapéutica poco invasiva, no exenta de complicaciones. La migración litiásica al espacio subcapsular renal representa una complicación muy infrecuente, que puede causar dolor y deterioro de la calidad de vida. El abordaje laparoscópico representa una alternativa poco agresiva y muy eficaz en su tratamiento.