XXIII Reunión de los Grupos de Trabajo de Litiasis y Endourología, Laparoscopia y Robótica. Valladolid. 8 y 9 de marzo de 2012

Transcripción

1 XXIII Reunión de los Grupos de Trabajo de Litiasis y Endourología, Laparoscopia y Robótica. Valladolid. 8 y 9 Sesión: Complicaciones y utilidades de la endoscopia Moderadores: Javier Gallo Rolania y Federico Soria Gálvez Sala: 1; Día: viernes 9 de marzo; Hora: 16:00-17:00 P-67: CATETER DOBLE J MANTENIDO MAS DE LA CUENTA ARCEO SANTIAGO, RAQUEL P-68: DAÑO RENAL IRREVERSIBLE POR CATETERES DOBLE J OLVIDADOS GONZALEZ TAMPAN, JORGE P-69: Evaluación con urocultivo preoperatorio en pacientes con patología litiásica Aragón Chamizo, J.; Mayor de Castro, J.; Ramírez Martín, D.; Bueno Chomón, G.; Díez Cordero, J. M.; Lledó García, E.; Hernández Fernández, C. Servicio de Urología del Hospital General Universitario Gregorio Marañón P-70: Urinoma posterior a uretero- renoscopia: Presentacion de caso clinico Carlos A. Cano; Ione Linazasoro; Juan Antonio lopez garcia; Miguel Angel Gutierrez; Jon Belloso; Bandres Irazabalbeitia; Juan Pablo Sanz hospital Universitario Donostia P-71: LITIASIS VESICAL SECUNDARIA A IATROGENIA TRAS HERNIOPLASTIA INGUINAL. SENARRIAGA RUIZ DE LA ILLA, NEREA P-72: Ureterorrenoscopia urgente: indicaciones y resultados Juan Pablo Caballero Romeu; Aleixandre Verges Prosper; Manuel Sánchez Marcos; Antonio Fuster Escrivá; Juan Antonio Galán Llopis Servicio de Urología. Hospital del Vinalopó. Elche. Alicante

2 73: ENERGIA NEUMOCINÉTICA VS LÁSER HOLMIUM EN EL TRATAMIENTO DE LA LITIASIS URETERAL San Juan Salas, A; Argüelles Salido, E; Corchuelo Mallo, C; Campoy Martínez, P; Huesa Martínez, I; Medina López, RA Unidad de Gestión Clínica de Urología y Nefrología. HHUU Virgen del Rocío. Sevilla P-74: TRATAMIENTO ENDOUROLÓGICO O PERCUTÁNEO DEL TRAUMATISMO RENAL CON ROTURA DE VÍA URINARIA. Del Pozo Jiménez, G.; Rodríguez Fernández, E.; Lledó García, E.; Moralejo Gárate, M.; Molina Escudero, R.; López López, E.; Hernández Fernández, C. Servicio de Urología del Hospital Gregorio Marañón. P-75: Tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral en pacientes adultos. Resultados a corto y medio plazo Tabares Jiménez, J.; Cabello Benavente, R.; Bueno Serrano, G.; Quicios Dorado, C.; Navas Martínez, C.; Charry Godima, P.; González Enguita, C. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. Capio Sanidad

3 67 CATETER DOBLE J MANTENIDO MAS DE LA CUENTA ARCEO SANTIAGO, RAQUEL Mujer de 71 años de edad, con antecedente de ACV isquémico con hemiplejía derecha y afasia mixta hace 5 años, ACFA y síndrome depresivo, acude a Urgencias por cuadro de fiebre de 48 horas de evolución. Se demuestra la existencia de ureterohidronefrosis izquierda secundaria a litiasis ureteral a nivel de L3 en TAC abdomino-pélvico. Antes la sospecha de sepsis de origen urinario provocada por dicha litiasis, se decide derivación urinaria de urgencia con catéter ureteral Doble J. Seis meses después se intenta retirada del catéter de forma ambulatoria, resultando imposible por negativa del paciente. En controles posteriores con TAC se objetiva riñón izquierdo con catéter en su interior y litiasis en grupos caliciales medio e inferiores, con diltación del sistema pielocalicial y ureter proximal sin visualizarse litiasis ureteral. Se propone retirada de catéter bajo anestesia. Dada la situación funcional de la paciente, la familia rechaza maniobras invasivas, por lo que se decide seguimiento. Dos años después, reingresa por cuadro de hematuria y sepsis urinaria obstructiva izquierda. En TAC se evidencia moderada ureterohidronefrosis izquierda y litiasis intravesical de gran tamaño dependiente del extremo distal del catéter. Se decide litotricia vesical mediante láser Holmium y retirada del Doble J que se encuentra parcialmente calcificado en su extremo proximal. Describimos un caso en el cual un catéter Doble J colocado para resolver una sepsis urinaria acaba originando el mismo cuadro.

4 68 DAÑO RENAL IRREVERSIBLE POR CATETERES DOBLE J OLVIDADOS GONZALEZ TAMPAN, JORGE Varón de 44 años, de origen rumano, que consulta por clínica miccional y hematuria de 3 meses de evolución. En estudio radiológico se descubre catéter doble J bilateral colocado hace 4 años por causa desconocida, cálculos renales coraliformes bilaterales y retraso en la eliminación de contraste de ambos riñones con dilatación de sistemas colectores y discreta atrofia renal parenquimatosa más evidente del lado izquierdo. Para conseguir retirar los catéteres doble J olvidados resultó necesario realizar nefrolitotomía percutánea bilateral, precisando incluso en el lado izquierdo un segundo tiempo quirúrgico. En control posterior con urotac se constata la ausencia de restos litiásicos, persistiendo dilatación de ambos sistemas colectores y retraso en la eliminación de contraste, así mismo cicatrices corticales renales bilaterales en probable relación con infecciones repetidas. Aportamos un caso en el cual el retraso en la retirada de los catéteres conlleva someter a un paciente joven a un procedimiento quirúrgico exento de complicaciones. Insistimos en la importancia de proporcionar información adecuada y seguimiento a este tipo de pacientes.

5 69 Evaluación con urocultivo preoperatorio en pacientes con patología litiásica Aragón Chamizo, J.; Mayor de Castro, J.; Ramírez Martín, D.; Bueno Chomón, G.; Díez Cordero, J. M.; Lledó García, E.; Hernández Fernández, C. Servicio de Urología del Hospital General Universitario Gregorio Marañón La bacteriuria asintomática en pacientes que van a ser sometidos a manipulación urológica suele considerarse indicación de tratamiento antibiótico, aunque la indicación de profilaxis antimicrobiana preoperatoria y su duración continúa siendo un tema controvertido. La bacteriuria es especialmente frecuente en los pacientes que van a ser intervenidos de urolitiasis, que además tienen con cierta frecuencia cuerpos extraños tales como nefrostomías percutáneas, catéteres ureterales, o sondas vesicales. Objetivos del estudio: Conocer la frecuencia de bacteriuria preoperatoria en los pacientes que van a ser intervenidos de patología litiásica urinaria, los gérmenes asociados, y su perfil de sensibilidad y resistencia antibiótica en nuestro centro. Material y Médodos: Se intervinieron en el H. G. U. Gregorio Marañón, entre el 1 de Enero de 2011 y el 1 de Julio de 2011, 58 pacientes consecutivos con patología urolitiásica; 38 varones, 20 mujeres, con edad mediana de 61 años (rango 23-86). Se recogió al ingreso un cultivo de orina. Hemos revisado de manera retrospectiva dichos urocultivos con los siguientes resultados: Resultados: Hemos registrado 11 pacientes con urocultivo positivo de los 58 estudiados (19%, Intervalo de Confianza al 95%: 9 a 48%). La distribución por edades, sexo, localización de la litiasis o presencia de cuerpo extraño urinario no ha presentado asimetrías estadísticamente significativas. El gérmen más frecuentemente aislado ha sido E. coli (en cinco pacientes), seguido por E. faecalis (tres), y K. pneumoniae, P. aeruginosa, y E. aerogenes (presentes cada uno en un paciente). En el antibiograma ha destacado la alta resistencia a flúorquinolonas (8 de los 11 pacientes con urocultivo positivo), y a Cotrimoxazol (4 de 11 pacientes). Conclusiones: La frecuencia de urocultivo positivo en nuestro estudio ha sido relativamente elevada, si bien la significación clínica de dicha bacteriuria no está claramente establecida en la literatura, así como las medidas profilácticas que deben tomarse al respecto. Sí es más claro el perfil de resistencia en nuestro medio, que nos obliga a replantearnos las opciones terapéuticas en caso de fiebre postquirúrgica.

6 70 Urinoma posterior a uretero- renoscopia: Presentacion de caso clinico Carlos A. Cano; Ione Linazasoro; Juan Antonio lopez garcia; Miguel Angel Gutierrez; Jon Belloso; Bandres Irazabalbeitia; Juan Pablo Sanz hospital Universitario Donostia URINOMA POSTERIOR A URETERORENOSCOPIA: PRESENTACION DE CASO CLINICO INTRODUCCION Durante el desarrollo tecnológico en la práctica urológica se han presentado avances que han permitido diferentes técnicas para el tratamiento de las patologías del tracto urinario. La Uretero-renoscopia, es una técnica diagnostica y terapéutica cuya indicación más común es la extracción endoscópica de cálculos ureterales siendo también útil en remoción de cuerpos extraños, la dilatación de estenosis y la resección de tumores. Sin embargo es un técnica invasiva con probabilidad de complicaciones. MATERIALES Y METODOS La Uretero- renoscopia al igual que muchos procedimientos endoscopicos tiene riesgo de complicaciones tanto menores como mayores, cuya presentación a tenido un claro descenso encontrando al fin de los ochenta una tasa del 12 % al 15 % y actualmente cifras que van de 0 a 5% en literatura reciente. Nuestro caso es una mujer 59 años con antecedentes de litiasis renal a la cual se le realiza uretero-renoscopia mas litroticia láser Holmium y colocación de catéter doble J, procedimiento que se realiza sin complicaciones siendo dada de alta posteriormente. Reingresa por dolor lumbar izquierdo, fiebre y hematuria intermitente asociado a nauseas y vomito, se realiza TAC donde se observa litiasis de 13 mm en caliz superior, colección liquida subcapsular posterior inferior con fuga de contraste. Al 6 día postoperatorio se realiza drenaje colocando nefrostomía en colección liquida subcapsular de polo superior, con retirada de catéter doble J, colocación de catéter ureteral de una J y sondaje vesical por persistencia de drenaje, consiguiéndose luego drenaje nulo,urocultivos y analíticas negativas. Se clasifica como Clavien IIIa. Posteriormente se retira drenaje y catéter y se da alta hospitalaria, en TAC control se observa resolución de urinoma, y ausencia de fistula. CONCLUSION: La uretero-renoscopia una herramienta útil en el tratamiento y diagnostico de ciertas patologías urológicas presenta complicaciones, la mayoría de las cuales pueden resolverse con manejo conservador y que han disminuido su incidencia debido al desarrollo de diferentes ureteroscopios (semirigidos, flexibles) y la adquisición de experiencia por parte del operador.

7 71 LITIASIS VESICAL SECUNDARIA A IATROGENIA TRAS HERNIOPLASTIA INGUINAL. SENARRIAGA RUIZ DE LA ILLA, NEREA Presentamos el caso de un varón de 30 años originario de Camerún, remitido a nuestra consulta por presentar desde 2009 cuadro de disuria, dolor suprapúbico, chorro miccional entrecortado y hematuria macroscópica intermitente. Como antecedentes había sido intervenido de hernioplastia inguinal derecha en 2008 e izquierda en Tras realizar estudios radiológico se demuestra la existencia de imágenes litiásicas en el interior de la vejiga. Ante dichos hallazgos se realiza cistoscopia bajo anestesia y litotricia con láser Holmium de 3 litiasis, una de ellas libre y el resto parcialmente recubiertas de mucosa vesical. Se procede a realizar corte de la mucosa con asa de Collins para exponer la litiasis y posteriormente se inicia la fragmentación hallándose como núcleo de la litiasis una gasa. Debido al gran tamaño del cuerpo extraño y la imposibilidad de fragmentarlo, se opta por llevar a cabo una cistostomía suprapúbica. El paciente cursa un postoperatorio satisfactorio, encontrándose asintomático en la actualidad. Demostramos con este caso la capacidad migratoria de cualquier tipo de cuerpo extraño alojado en el área perivesical.

8 72 Ureterorrenoscopia urgente: indicaciones y resultados Juan Pablo Caballero Romeu; Aleixandre Verges Prosper; Manuel Sánchez Marcos; Antonio Fuster Escrivá; Juan Antonio Galán Llopis Servicio de Urología. Hospital del Vinalopó. Elche. Alicante Introducción: Las técnicas más empleadas en el manejo urgente de la obstrucción ureteral son: el tratamiento conservador, la derivación con catéter ureteral o la derivación con nefrostomía percutánea. La ureterorrenoscopia (URS) es una técnica poco empleada por falta de disponibilidad o por considerarse una técnica con mayor riesgo para el paciente, especialmente la sepsis. Realizamos un estudio descriptivo de nuestra serie de URS urgentes, sus indicaciones y sus resultados. Material y métodos: Revisamos las historias clínicas de los pacientes intervenidos desde la apertura de nuestro centro, el 1 de Junio de 2010 hasta el 22 de enero de Se recopilaron los datos a través del programa Florence del centro con intervención urgente de Extirpación transuretral de obstrucción de uréter y/o Ureteroscopia. Se revisó también la atención recibida por el paciente en nuestro departamento por el mismo motivo. Resultados: Se hicieron 24 URS en 23 pacientes (14 hombres y 9 mujeres). La media de edad fue de 48.4 años [21-71]. En 20 casos el motivo de la URS fue una uropatía obstructiva de origen litiásico, 2 catéteres JJ ascendidos y una hematuria no filiada. En 7 casos se hizo en su primera atención urgente, 8 en su segunda y 8 en su tercera. La media de tiempo desde su ingreso hasta la URS fue de 1.56 días (moda 0 días), la media de tiempo desde la URS al alta hospitalaria fue 2.30 días (moda 1 día). En 6 de los 18 pacientes a los que se les practicó la URS con intención de eliminar la litiasis (33,3%) quedaron residuales. En 20 de los 23 casos se dejó un catéter JJ tras el procedimiento. La complicación más frecuente fue la mala tolerancia al catéter, 4 casos (17.4%). Un paciente requirió ingreso posterior en la UCI por sepsis. Conclusiones: En nuestro centro la ureterorrenoscopia es una técnica relativamente frecuente para resolver la uropatía obstructiva. Consideramos que conseguimos ser resolutivos con una baja incidencia de complicaciones y permitiendo a los pacientes una recuperación temprana. Por el contrario debemos considerar reducir el porcentaje de casos en que colocamos un catéter tras el procedimiento.

9 73 ENERGIA NEUMOCINÉTICA VS LÁSER HOLMIUM EN EL TRATAMIENTO DE LA LITIASIS URETERAL San Juan Salas, A; Argüelles Salido, E; Corchuelo Mallo, C; Campoy Martínez, P; Huesa Martínez, I; Medina López, RA Unidad de Gestión Clínica de Urología y Nefrología. HHUU Virgen del Rocío. Sevilla Introducción: El tratamiento endoscópico de la litiasis ureteral parece tener mayor tasa de éxito que la litotricia extracorpórea, sobretodo en cálculos localizados en uréter pelviano, existiendo diferentes fuentes de energía para la litofragmentación. Objetivo: Analizar comparativamente el uso de energía neumocinética frente a láser Holmium en el tratamiento endoscópico de la litiasis ureteral. Material y métodos: Estudio prospectivo de 50 casos de litotricia endoscópica sobre litiasis ureteral única. Se compararon dos grupos distribuidos aleatoriamente, 25 pacientes tratados con láser Holmium (20 W) frente a 25 pacientes tratados con energía neumocinética (stonebreaker ). Se evaluó tiempo de fragmentación, problemas con instrumental, complicaciones y eficacia de ambos tratamientos, así como el uso de cestilla de nitinol o catéter ureteral. Los resultados han sido analizados mediante el test estadístico chi cuadrado. Resultados: La edad media fue de 51,7 años (23-78) y el tamaño medio de la litiasis de 11,2 mms (5-21) localizada en uréter lumbar (34%), ilíaco (10%) o pelviano (56%). Edad (años) Medida (mm) Sexo mujer Lado derecho Lado izquierdo Uréter lumbar Uréter ilíaco Uréter pelviano Ncinética 51,9 11, Láser 51,4 11, Al desglosar los resultados, no se observan diferencias estadísticamente significativas en cuanto al tipo de energía utilizada: Tiempo (min) Problema instru. Mucosa, hematuria Cestilla nitinol Catéter ureteral Fiebre Dolor Restos 1 mes Ncinética 18 4(16%) 9(36%) 14(56%) 13(52%) 4(16%) 6(24%) 2(8%) Láser 18,6 2(8%) 8(32%) 13(52%) 15(60%) 2(8%) 4(16%) 3(12%) No hubo otras complicaciones a destacar en ninguno de los dos grupos. Conclusiones: El tipo de energía utilizada para la litotricia endoscópica ureteral no influye en los resultados obtenidos en nuestro estudio.

10 74 TRATAMIENTO ENDOUROLÓGICO O PERCUTÁNEO DEL TRAUMATISMO RENAL CON ROTURA DE VÍA URINARIA. Del Pozo Jiménez, G.; Rodríguez Fernández, E.; Lledó García, E.; Moralejo Gárate, M.; Molina Escudero, R.; López López, E.; Hernández Fernández, C. Servicio de Urología del Hospital Gregorio Marañón. INTRODUCCIÓN: Las indicaciones de cirugía en el traumatismo renal se encuentran cada vez más definidas. La lesión de la vía urinaria es una indicación relativa de cirugía, dependiendo del grado de afectación parenquimatosa asociada. El tratamiento endourológico (catéter doble J) o percutáneo (nefrostomía), ha sido previamente descrito con éxito en el manejo de la lesión de la vía excretora. OBJETIVO: Análisis de los traumatismos renales con lesión de vía urinaria en nuestro centro. MATERIAL Y MÉTODOS: Revisamos 129 casos de traumatismo renal en los últimos diez años. Encontramos 6 (4.7%) traumatismos renales cerrados grado IV (clasificación AAST) con extravasación urinaria. Todos los traumatismos fueron izquierdos y de alta energía, exceptuando dos casos en los que se objetivó patología renal subyacente (riñón en herradura y riñón hidronefrótico por litiasis). En el primero se objetivó rotura del istmo y extravasación a nivel del GCI de riñón izquierdo. En el segundo caso, existía una rotura intraperitoneal de una cavidad hidronefrótica. El 50% asociaron hematuria. En sólo dos casos se describieron lesiones asociadas, siendo más frecuente la laceración esplénica. En cinco casos, se realizó derivación urinaria urgente ( 24h): 3 con catéter doble J (CDJ), 1 con simple J y otro con nefrostomía percutánea (NPC) en el riñón hidronefrótico. El traumatismo en riñón en herradura fue tratado de forma conservadora de entrada, precisando a los 15 días colocación de CDJ por persistencia de fuga urinaria. RESULTADOS: La evolución fue favorable en 4 casos, con resolución de la fístula. Se realizó nefrectomía diferida del riñón hidronefrótico por anulación funcional. El paciente derivado con simple J precisó de nefrectomía por la extensa lesión renal asociada. CONCLUSIONES: La derivación urinaria (CDJ/NPC) en el traumatismo renal grado IV con lesión de la vía urinaria alcanza una tasa de éxito del 83,3% en nuestra serie; con un bajo índice de morbilidad asociado a la derivación. En todos los casos, la lesión urinaria no fue determinante en el manejo final del paciente.

11 75 Tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral en pacientes adultos. Resultados a corto y medio plazo Tabares Jiménez, J.; Cabello Benavente, R.; Bueno Serrano, G.; Quicios Dorado, C.; Navas Martínez, C.; Charry Godima, P.; González Enguita, C. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. Capio Sanidad Introducción: El reflujo vesicoureteral (RVU)es una patología propia de la infancia. En adultos es una patología poco frecuente, que en ocasiones pasa desapercibida. A pesar de que, tanto tratamientos médicos como quirúrgicos se aplican en adultos, el manejo del reflujo en esta época de la vida permanece controvertido. Objetivo: Evaluar los resultados a corto y medio plazo y las complicaciones asociadas de los pacientes adultos con RVU tratados endoscópicamente. Material y Métodos: Realizamos un estudio descriptivo y retrospectivo de los pacientes adultos con RVU sometidos a tratamiento endoscópico en nuestro centro desde Noviembre de 2010 hasta Febrero de Todos los pacientes fueron evaluados previamente mediante Cistografía retrógrada y Ecografía o TAC. Definimos éxito como la ausencia de reflujo en la cistografía o la ausencia de la clínica asociada. Resultados: Encontramos 5 mujeres con una mediana de edad de 36 años (rango: años)y una mediana de seguimiento de 7 meses (rango: 3-12 meses). 2 de ellas (40%) presentaban malformaciones urológicas asociadas (doble sistema excretor completo y agenesia renal). Clínicamente las 5 presentaban pielonefritis de repetición (100%) y 4 tenían infecciones del tracto urinario inferior de repeticion (80%), una presentó un absceso renal. 3 pacientes presentaban RVU bilateral (2 de grado II y una de grado III), una RVU izquierdo (grado III) y otra derecho (grado II). 4 de las pacientes fueron tratadas inicialmente con microesferas de dextrano (Deflux) y la otra con Macroplastique la cual precisó de un retratamiento con Deflux bilateral debido a la persistencia del reflujo. Ninguna de las pacientes presentó complicación alguna asociada al tratamiento, En 4 de ellas consideramos que el tratamiento tuvo éxito, permaneciendo asintomáticas y en una de ellas fracasó a pesar del retratamiento. Conclusiones: El tratamiento endoscópico del RVU en pacientes adultos es una alternativa eficaz y segura a corto y medio plazo en nuestra serie a pesar de presentar un número de pacientes pequeño. La literatura también avala este tratamiento con excelentes resultados en periodos de seguimiento largos.