XXV Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica

Transcripción

1 XXV Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica Sesión: Litiasis Miscelanea Sala: C-3; Día: Jueves 29; Hora: P-33: Litotricia extracorpórea guiada por ecografía en litiasis renales. Pérez-Lanzac, A; Amores, J; Parra, P; Soto, J; Leon, C; Rosety, J; Merlo, M; Garcia- Baquero, R; Ledo, MJ; Alvarez-Ossorio, JL Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. P-34: TOLERANCIA AL DOLOR DURANTE LA LITOTRICIA EXTRACORPOREA CON FOCALIZACIÓN MEDIANTE RAYOS COMPARADA CON LA FOCALIZACIÓN CON ECOGRAFÍA. Subirá Ríos, J.; Blasco Beltrán, B.; Capapé Poves, V.; Navarro Gil, J.; Pérez Arbej, J.A.; Mata Orús, M.; Chavez Guzmán, I.; Roberto Alcacer, A.; Plaza Alonso, C.; Mato Orozco, O.; Hijazo Conejos, J.I.; Ambroj Navarro, C.; Romero Fernández, F. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza P-35: CORRELACION DEL TAMAÑO LITASICO RENAL EN IMAGEN OBTENIDA POR ECOGRAFÍA CON SU RADIOGRAFIA SIMPLE Blasco Beltrán, B.; Subirá Ríos, J.; Capapé Poves, V.; Navarro Gil, J.; Pérez Arbej, J.A.; Mata Orús, M.; Chávez Guzmán, A.I.; Roberto Alcacer,A.; Plaza Alonso, C.; Mato Orozco,O.; Ambroj Navarro, C.; Hijazo Conejos, J.I.; Sánchez Zalabardo, J.M.; Romero Fernández, F.J. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza P-36: Análisis del valor de la desintegración radiológica de la litiasis urinaria durante el tratamiento con litotricia extracorpórea como factor para evitar el sobretratamiento en número de ondas durante una sesión. Gallego Matey, A; López Acón, JD; Budia Alba, A; Bahílo Mateu, MP; Trassierra Villa, M; Boronat Tormo, F Hospital Universitari i Politecnic La Fe P-37: TRATAMIENTO DE LA LITIASIS EN PACIENTES CON CISTECTOMÍA RADICAL Y DERIVACIÓN URINARIA: UN RETO QUIRÚRGICO. Del Pozo Jiménez, G.; Bueno Chomón, G.; Rodríguez Fernández, E.; Díez-Cordero, JM.; Subirá Ríos, D.; Moralejo Gárate, M.; Lledó García, E.; Escribano Patiño, G.; Caño Velasco, J.; Barbas Bernardos, G.; Hernández Fernández, C. Hospital Universitario Gregorio Marañón P-38: Análisis del perfil de efectividad y seguridad del aumento del número de ondas de choque por sesión durante la litotricia extracorpórea. Gallego Matey, A; López Acón, JD; Budia Alba, A; Trassierra Villa, M; Bahílo Mateu, MP; Álvarez Barrera, A; Boronat Tormo, F Hospital Universitari i Politecnic La Fe

2 P-39: EL índice de masa corporal como factor predictor de la composición de cálculos renales. Mainez Rodríguez, JA; Gutierrez Aceves, J; Wood, KD; Colaco, M; Gorbachinsky, I Wake Forest University Hospital P-40: UTILIDAD DE LAS UNIDADES HOUNSFIELD EN EL TRATAMIENTO DE LAS LITIASIS MEDIANTE LEOC. Samper Mateo, Paula; Velilla Asurmendi, Pablo; García Escudero, Damián; Vilchez Costas, Ana Isabel; Oñate Celdrán,Julián; Sánchez Rodríguez, Carlos; Torres Roca, Marcos; Jiménez López, Jose Miguel; Sempere Gutierrez, Andrés; Valdelvira Nadal, Pedro; Rico Galiano, Jose Luis; Fontana Campiano, Luis Oscar HGU Reína Sofía

3 P-33 Litotricia extracorpórea guiada por ecografía en litiasis renales. Pérez-Lanzac, A; Amores, J; Parra, P; Soto, J; Leon, C; Rosety, J; Merlo, M; Garcia-Baquero, R; Ledo, MJ; Alvarez- Ossorio, JL Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. Introducción: El tratamiento de las litiasis por ondas de choque se ha aplicado satisfactoriamente desde los años 80. Los nuevos litotriptores vienen equipados para tratamientos guiados por ecografía o por fluoroscopia. La utilización de la ecografía para el tratamiento de litotricia ha sido infraestimada, respecto al uso de rayos-x y se ha dedicado predominantemente para exploraciones ecográficas en la sala de litotricia. Presentamos nuestra experiencia con litotricia extracorpórea guiada por ecografía. Métodos: Los pacientes fueron indicados a recibir este tratamiento si se trataba de litiasis caliciales, 10 mm o litiasis que presentaban difícil localización con la fluoroscopia como radiotransparentes, obesidad o malformaciones esqueléticas. Nuestra tasa libre de litiasis fue definida como la ausencia de fragmentos residuales mayores a 3 mm. Resultados: Se han realizado un total de 58 procedimientos en 43 pacientes. Un 65.5% de las litiasis se localizaron en el lado izquierdo, un 21.1% en el riñón derecho y un 10.1% fueron bilaterales. Un 48.3% de las litiasis se localizaron en el polo inferior, un 32.8% en el tercio medio, un 5.2% en el polo superior, un 1.7% ureterales y 12,1% fueron de localización múltiple. La media del tamaño, número de ondas y energía tota aplicada fue de 7.2+/-3.3 mm, / y /-44.5 julios, respectivamente. Nuestra tasa libre de litiasis llegó al 61%. Solo hubo un (1.7%) caso se complicó con un hematoma subcapsular autolimitado (clavien I). Conclusión: La litotricia extracorpórea guiada con ecografía es segura y reproducible, especialmente en litiasis caliciales, pequeñas o de difícil localización fluoroscópica.

4 P-34 TOLERANCIA AL DOLOR DURANTE LA LITOTRICIA EXTRACORPOREA CON FOCALIZACIÓN MEDIANTE RAYOS COMPARADA CON LA FOCALIZACIÓN CON ECOGRAFÍA. Subirá Ríos, J.; Blasco Beltrán, B.; Capapé Poves, V.; Navarro Gil, J.; Pérez Arbej, J.A.; Mata Orús, M.; Chavez Guzmán, I.; Roberto Alcacer, A.; Plaza Alonso, C.; Mato Orozco, O.; Hijazo Conejos, J.I.; Ambroj Navarro, C.; Romero Fernández, F. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza Introducción: En nuestra Unidad de Litiasis los procedimientos de Litotricia Extracorpórea se realizan de forma ambulatoria y bajo un mismo protocolo de sedo-analgesia. Desde finales de 2008 hemos usado la focalización con ecografía durante la Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque para el tratamiento de las litiasis renales radiotransparentes. En nuestro litotritor, el posicionamiento del generador de ondas varía según se realice focalización mediante radioscopia o mediante ecografía. Por tanto, tambien existen diferencias de acceso de entrada de la onda en el paciente. Material y métodos: Presentamos un estudio comparativo de la escala analógico-visual (EVA) en los casos de pacientes en los que se ha tratado el cálculo renal por focalización radioscópica frente a focalización mediante ecografía. Resultados: RAYOS ECOGRAFÍA EVA (N=304) (N=304) Conclusiones: La focalización con ecografía para el tratamiento de las litiasis renales con LEOC presenta una mejor tolerancia que con focalización con rayos.

5 P-35 CORRELACION DEL TAMAÑO LITASICO RENAL EN IMAGEN OBTENIDA POR ECOGRAFÍA CON SU RADIOGRAFIA SIMPLE Blasco Beltrán, B.; Subirá Ríos, J.; Capapé Poves, V.; Navarro Gil, J.; Pérez Arbej, J.A.; Mata Orús, M.; Chávez Guzmán, A.I.; Roberto Alcacer,A.; Plaza Alonso, C.; Mato Orozco,O.; Ambroj Navarro, C.; Hijazo Conejos, J.I.; Sánchez Zalabardo, J.M.; Romero Fernández, F.J. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza INTRODUCCIÓN La ecografía es una técnica de imagen muy utilizada para la valoración de la litiasis renal que presenta en muchas ocasiones discordancias en sus mediciones con respecto a las obtenidas por radiología simple, con tendencia a la magnificación, debido a los frecuentes rebotes periféricos que experimentan los ultrasonidos en la periferia de los cálculos. Dado que el tamaño litiásico es muy importante de cara a plantear actitudes terapéuticas, planteamos un estudio eliminando los vectores de menor tamaño mediante la diminución de ganancias generales, para determinar correlación del tamaño litiásico medido por ecografía con las medidas obtenidas por radiología simple. MATERIAL Y METODOS Realizamos un estudio observacional ecográfico a 50 pacientes con litiasis renal radiopaca, en el que realizamos las medidas litiásicas, manteniendo la ganancias sectoriales en posición intermedia y modificando la ganancias generales. Cuantificamos la medida de su eje mayor con ganancias a 60%, 40% y 20%. Posteriormente recogemos la medida de su eje mayor sobre la imagen de la radiología simple y establecemos la correlación del tamaño con las obtenidas ecográficamente. RESULTADOS Sólo en 10 (20%) de los 50 casos la correlación de tamaño obtenido por radiología simple y ecografía corresponde a las obtenidas con ganancias a 60%. Con las medidas obtenidas con ganancias a 40%, se obtiene una correlación en 26 casos (52%) y en 14 casos (28%), cuando las ganancias se disminuyen hasta el 20%. Ganancias Generales Correlación con Rx Simple % 60% 10 casos 20% 40% 26 casos 52% 20% 14 casos 28% CONCLUSIONES Las mejores aproximaciones de medidas litiásicas obtenidas por ecografía con respecto a la radiología simple son las obtenidas con una disminución de las ganancias generales a 40%, alcanzando una correlación del 80% cuando éstas se realizan por debajo de dicha cifra.

6 P-36 Análisis del valor de la desintegración radiológica de la litiasis urinaria durante el tratamiento con litotricia extracorpórea como factor para evitar el sobretratamiento en número de ondas durante una sesión. Gallego Matey, A; López Acón, JD; Budia Alba, A; Bahílo Mateu, MP; Trassierra Villa, M; Boronat Tormo, F Hospital Universitari i Politecnic La Fe Objetivo: Evaluar el valor de la variable desintegración radiológica de la litiasis durante el tratamiento con litotricia extracorpórea como factor predictor de resolución de la litiasis y reducción del número de ondas por sesión. Pacientes y método: Estudio prospectivo, comparativo y aleatorizado de pacientes con litiasis reno-ureteral con indicación de litotricia extracorpórea entre abril 2011 y enero 2014, empleando el litotriptor LITHOSKOP de Siemens. Se reclutaron 318 litiasis en 311 pacientes (239 evaluables). Se consideró libre de litiasis al paciente sin litiasis o con litiasis expulsable ( 4mm) tras el tratamiento. Las variables analizadas fueron edad, sexo, IMC, lado, localización, tamaño de la litiasis, número de ondas por sesión y totales, energía aplicada, potencia, tiempo de escopia, radiación recibida, tasa libre de litiasis (TLL), complicaciones (tipo y severidad). Para el análisis estadístico se emplearon test Chi-cuadrado y regresión logística binaria. Resultados: La edad media fue de 51,63 años (DE 12,09) y 152 pacientes (63,6%) fueron varones. Las litiasis se localizaron a nivel renal en 137 pacientes (57,13%) y en uréter en 102 (42,7%), siendo 127 (53,4%) de todas ellas menores de 1 cm. La TLL global fue del 80,2% con una media de sesiones de 2,12 (DE 1,2). El número medio de ondas aplicado en cada sesión fue de 5484 (DE 1738,69) y la energía media total aplicada, de 214,378 J (DE 153,23). La TLL fue significativamente mayor en aquellas litiasis en las que se detectó desintegración radiológica durante el tratamiento (79,2% vs 20,8%, p=0,001), siendo ésta mejor predictora de éxito en la localización renal (84,26% vs 71%, p< 0,05) y sin diferencias en función del tamaño de la litiasis. La variable desintegración mostró valor pronóstico independiente de probabilidad de resolución de litiasis (RR 8,47 IC 4,06-17,68), por lo que su detección durante el tratamiento puede permitir la reducción del número de ondas por sesión. Conclusiones: La desintegración radiológica durante el tratamiento con litotricia extracorpórea es una variable predictora de resolución de la litiasis, principalmente en localización renal, y su detección durante el tratamiento permitiría reducir el número de ondas por sesión.

7 P-37 TRATAMIENTO DE LA LITIASIS EN PACIENTES CON CISTECTOMÍA RADICAL Y DERIVACIÓN URINARIA: UN RETO QUIRÚRGICO. Del Pozo Jiménez, G.; Bueno Chomón, G.; Rodríguez Fernández, E.; Díez-Cordero, JM.; Subirá Ríos, D.; Moralejo Gárate, M.; Lledó García, E.; Escribano Patiño, G.; Caño Velasco, J.; Barbas Bernardos, G.; Hernández Fernández, C. Hospital Universitario Gregorio Marañón INTRODUCCIÓN: La formación de litiasis es una de las complicaciones más frecuentes de la derivación urinaria, favorecida por condiciones metabólicas, infecciosas y anatómicas, estando presente en más del 12% de los casos. OBJETIVO: Análisis descriptivo de nuestra experiencia en el tratamiento de la litiasis en pacientes con derivación urinaria. MATERIAL Y MÉTODOS: Desde 1986 hasta diciembre de 2013 se han realizado 615 cistoprostatectomías con diferentes derivaciones urinarias, con mediana de seguimiento de 90 meses. Encontramos 27 pacientes (4,4%) con diagnóstico de litiasis, ya sea en el tracto urinario superior como en los diferentes reservorios/ neovejigas. Realizamos un análisis descriptivo recogiendo diferentes variables demográficas (edad, sexo, tipo de derivación urinaria ), de la litiasis a tratar (tamaño, localización ), así como del tratamiento realizado (complicaciones intra y postquirúrgicas, resultados ). RESULTADOS: Un 96,3% fueron varones con edad media de 61,6 años. La derivación urinaria más frecuente fue la ureteroiliostomía tipo Bricker (48,1%), seguido de las derivaciones continentes ortotópicas y externas. El tiempo medio de diagnóstico de la litiasis tras la cistectomía fue de 64,6 meses. Las litiasis eran múltiples en el 51,9%, con mediana de tamaño de 18 mm y de localización ureteral (48,1%). De los 27 pacientes, un 18,5% (cinco litiasis renales) necesitó únicamente seguimiento. El 81,48% restante precisó algún tipo de tratamiento: litotricia extracorpórea (36,36%) con una mediana de dos sesiones para la resolución, litofragmentación endoscópica (9,1%), dos accesos retrógrados (uno transanal en ureterosigmoidostomía y otro por asa de Bricker), dos anterógrados (uno con ureterorenoscopia flexible mediante acceso percutáneo con vaina ureteral y otro con nefrolitotomía), cistolitotomía abierta del reservorio/neovejiga (13,6%), nefrectomía por anulación funcional (18,24%) y desderivación urinaria en un caso. No existieron complicaciones intraquirúrgicas, sí postquirúrgicas en un 28,57%, siendo todas tipo I y II de Clavien. Se objetivó resolución de la litiasis en un 95,5% de los casos. CONCLUSIONES: Analizando nuestra experiencia a lo largo de los años, hemos objetivado un cambio en el tratamiento de la litiasis en la derivación urinaria, abogando cada vez más por abordajes endoscópicos mínimamente invasivos a medida que ha ido avanzando la endourología, siendo procedimientos seguros y eficaces en estos pacientes donde las dificultades anatómicas hacen su tratamiento un reto quirúrgico.

8 P-38 Análisis del perfil de efectividad y seguridad del aumento del número de ondas de choque por sesión durante la litotricia extracorpórea. Gallego Matey, A; López Acón, JD; Budia Alba, A; Trassierra Villa, M; Bahílo Mateu, MP; Álvarez Barrera, A; Boronat Tormo, F Hospital Universitari i Politecnic La Fe Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de aumentar el número de ondas de choque por sesión en el tratamiento de la litiasis urinaria con litotricia extracorpórea. Material y métodos: Estudio prospectivo, comparativo y aleatorizado de pacientes con litiasis reno-ureteral con indicación de litotricia extracorpórea entre 2011 y Dos grupos fueron estudiados: Grupo A con 136 pacientes que fueron tratados con el esquema estándar de 3500 ondas por sesión, y grupo B con 171 pacientes que fueron sometidos a un tratamiento ampliado a 7000 ondas por sesión. Se utilizó el litotriptor Siemens Lithoskop en ambos grupos. Se consideró libre de litiasis al paciente sin litiasis o con litiasis expulsable ( 4mm) tras el tratamiento objetivado mediante radiografía simple o TC sin contraste. Las variables analizadas fueron edad, sexo, IMC, lado, localización, tamaño de la litiasis, unidades Hounsfield (UH) de la litiasis, número de ondas por sesión y totales, número de sesiones requeridas, tasa libre de litiasis (TLL) y complicaciones mayores y menores según la escala de Clavien-Dindo, incluyendo indicadores de daño renal en sangre y orina (IL-6, N- GAL, microalbuminuria. Para el análisis estadístico se emplearon el test Chi-cuadrado y la prueba de T-Student para el análisis univariante y regresión logística para el análisis multivariante. Los resultados fueron considerados estadísticamente significativos para una p< 0,05. Resultados: Ambos grupos fueron comparables en términos de edad, sexo, IMC, lado, UH, localización y tamaño de la litiasis. LA TLL fue de 75% y 87,7% en grupos A y B respectivamente (p=0.004). En localización renal, la TLL fue mayor en el grupo B (74,1% vs 90,7%, p=0,003) independientemente del tamaño. En localización ureteral solo se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la porción pélvica (73,7% vs 95,2%). No existieron diferencias en la tasa de complicaciones (27,2% vs 25,7%, p=0,77) y severidad de estas entre ambos grupos, ni en los parámetros analíticos de daño renal. La variable número de ondas por sesión se muestra como un predictor independiente de resolución de la litiasis en el análisis multivariante, siendo la probabilidad de resolver la litiasis 7,25 (IC95%= 3,13-16,75) veces mayor cuando se aplicaron 7000 ondas de choque por sesión. Conclusion: La litotricia extracorporea con un número ampliado de ondas de choque es más efectiva que el tratamiento estándar con un perfil similar de seguridad, sobretodo en litiasis de localización renal.

9 P-39 EL índice de masa corporal como factor predictor de la composición de cálculos renales. Mainez Rodríguez, JA; Gutierrez Aceves, J; Wood, KD; Colaco, M; Gorbachinsky, I Wake Forest University Hospital Introducción: Los enfermos obesos pueden presentar particularidades en las características de los cálculos urinarios que forman; por lo tanto el índice de masa corporal (IMC) podría ser utilizado como un factor predictivo de composición litiásica. Material y métodos: Se evaluaron 149 pacientes con litiasis mayores de 2 cms intervenidas mediante NLP durante el año 2013 en el Wake Forest Baptist Hospital según las diferentes categorías de IMC, dato que puede ser de utilidad a la hora de plantear una estrategia terapéutica. Dividimos a los pacientes en dos grupos en función del IMC: 72 pacientes con IMC<30 (Grupo A) y 77 pacientes con IMC>30 (Grupo B), excluyendo de estos pacientes los que presentaron combinación de varios minerales en el análisis litiásico siendo el mineral de mayor concentración menor al 75% del total de la litiasis. Resultados: Grupo A Grupo B Total Carbonato apatita 4 (100%) 0 4 Hidroxiapatita 17 (51.5%)16 (48.5%)33 Fibrina 3 (60%) 2 (40%) 5 Oxalato cálcico-monohidrato 23 (59%) 16 (41%) 39 Estruvita 2 (20%) 8 (80%) 10 Cistina 1 (50%) 1 (50%) 2 Oxalato cálcico-dihidrato 7 (77.8%) 2(22.2%) Ácido Úrico 4 (28.6%) 10 (71.4%)14 Brusita 7 (70%) 3 (30%) 10 Amonio 0 3 (100%) 3 Resultando asociación estadística con el global de la serie p=0,009 Si analizamos las litiasis de forma individualizada se observa una asociación estadísticamente significativa entre la obesidad y la composición mayoritaria de ácido úrico (p=0,05) y de estruvita (p=0,02) Conclusiones: Parece existir asociación estadística entre la composición litiásica y la obesidad lo que unido a la diferente dureza de los minerales que conforman las litiasis urinarias el conocimiento del IMC puede servir para la decisión de técnica terapéutica.

10 P-40 UTILIDAD DE LAS UNIDADES HOUNSFIELD EN EL TRATAMIENTO DE LAS LITIASIS MEDIANTE LEOC. Samper Mateo, Paula; Velilla Asurmendi, Pablo; García Escudero, Damián; Vilchez Costas, Ana Isabel; Oñate Celdrán,Julián; Sánchez Rodríguez, Carlos; Torres Roca, Marcos; Jiménez López, Jose Miguel; Sempere Gutierrez, Andrés; Valdelvira Nadal, Pedro; Rico Galiano, Jose Luis; Fontana Campiano, Luis Oscar HGU Reína Sofía Objetivos: analizar la relación entre el grado de atenuación radiológico de las urolitiasis, medido en Unidades Hounsfield (UH), e independientemente de su composición química y los resultados obtenidos mediante litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC), en nuestro medio. Material y métodos: análisis retrospectivo de 299 pacientes consecutivos tratados mediante LEOC entre Enero de 2011 y Junio de Criterios de inclusión: edad > 18 años, litiasis renales < 20 mm y ureterales <10 mm, sin cirugía previa sobre la litiasis, con TC en el último año, y con control de imagen postratamiento. La LEOC se realizó con litotritor de generador electromagnético Dornier Compaq-S bajo control radiológico y sedación. Dividimos los resultados en libre de litiasis (SF), con restos <4mm, y litiasis residual (RS) si > 4 mm. Aplicamos el test de Student, realizamos análisis uni- y multivariante, agrupamos en tertiles las UH( T1 956 UH; T UH; T UH), comparándolos y hallando la p de tendencia para estos valores. Para el análisis estadístico se empleó el programa SPSS Statistics versión 20. Resultados: cumplieron criterios de inclusión 110 pacientes con una edad media de años (IC 95%; ). El 62.7% eran varones y el 37.3% mujeres. Las litiasis fueron en el 50.9 % de los casos derechas y en el 48.2% izquierdas.68 pacientes presentaban >1 litiasis, de ellos el 64.7% bilateral (40% del total) n % Tamaño medio UH medio Renales % 10.85(5.35) (334.9) Localización litiasis Ureterales % 8.27(3.38) (289.89) Resultado LEOC SF RS n % n % Renal % % Localización litiasis Ureteral % % Tertiles n % Tamaño medio litiasis SF RS T1 (<956 UH) % 9.91 (6.6) 29 7 T2 ( UH) % 9.1(3.2) T3 (>1236 UH) % 10.83(4.1) Agrupando las UH en tertiles se evidencia un riesgo tres veces mayor de presentar RS en el tertil 2 respecto al 1. Para estos valores la p de tendencia resulta con significancia estadística (p tend = 0,02). Conclusiones: las UH pueden ser una herramienta útil a la hora de predecir la efectividad de la LEOC. Valores por debajo de 950 UH aumentan significativamente las posibilidades de éxito.