XXVII Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica de la AEU

Transcripción

1 XXVII Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica de la AEU Sesión: Vídeos Litiasis III 0RGHUDGRUHVP. Bahilo Mateu y A. Medina González Sala: 8; Día: viernes 27; Hora: 15:00-16:40 V-89: AJUSTES DEL LASER HOLMIUM DURANTE LA LITOTRICIA DE DISTINTOS TIPOS DE LITIASIS RENALES ANGERRI FEU,O; LOPEZ MARTINEZ,JM; SANCHEZ-MARTIN,F; MILLAN RODRIGUEZ,F; VILLAVICENCIO MAVRICH,H )81'$&,238,*9(57 V-90: LITIASIS RENAL DE CISTINA. CIRUGÍA INTRARRENAL RETRÓGRADA Arrabal Polo, M.A.; Arrabal Martín, M.; Dominguez Amillo, A.; De la Torre Trillo, J.; Morales Martínez, A.; Martín Way, D.A.; Pascual Geler, M.; Cozar Olmo, J.M. 8QLGDGGH/LWRWULFLD\(QGRXURORJtD+RVSLWDO&DPSXV&RPSOHMR+RVSLWDODULR8QLYHUVLWDULR *UDQDGD V-91: TRATAMIENTO LITIASIS RENAL DE ÁCIDO ÚRICO, URETERORRENOSCOPIA FLEXIBLE Y QUIMIOLISIS ORAL Arrabal Polo, M.A.; Canales Casco, N.; Arrabal Martín, M.; Nogueras Ocaña, M.; Simbaña García, J.J.; Miján Ortiz, J.L.; Pareja Vilches, M.; Cozar Olmo, J.M. 8QLGDGGH/LWRWULFLD\(QGRXURORJtD+RVSLWDO&DPSXV&RPSOHMR+RVSLWDODULR8QLYHUVLWDULR *UDQDGD V-92: CIRUGÍA RETRÓGRADA INTRARENAL DE DIVERTÍCULO CALICIAL CON MICROLITIASIS EN SU INTERIOR Joan Ruiz Bel; Gonzalo Bueno Chomón; Yuliana Mendoza Segura; José María Díez Cordero; Elena Rodríguez Fernández; Ramón Durán Merino; Elena Martínez Holguín; Carlos Hernández Fernández +RVSLWDO*HQHUDO8QLYHUVLWDULR*UHJRULR0DUDxyQ V-93: LITIASIS EN DIVERTÍCULO CALICIAL Díaz-Casanova Falcón, B.; Rapariz González, M. +263,7e152&$

2 95: PIELOLITOTOMÍA LAPAROSCÓPICA RIÑÓN EN HERRADURA García Álvarez, C.; Plata Bello, A.C.; Gonzalez Alvarez, R.J.; Tamayo Jover, M. A.; Gonzalez Pérez, L.; Cabral Fernandez, A.; Cereijo Tejedor, D.; Concepción Masip, T. &203/(-2+263,7$/$5,281,9(56,7$5,2'(&$1$5,$6 V-96: MINI-ECIRS POR ACCESO CALIZ SUPERIOR EN LITIASIS RENAL COMPLEJA. ZARRAONANDIA ANDRACA, A.; CEPEDA DELGADO, M.**; QUINTAS BLANCO, A.; GONZALEZ DACAL, J.A.; RODRIGUEZ NUÑEZ, H.; JAHNEN BOETUS, P.; RUIBAL MOLDES, M. &203/(;2+263,7$/$5,281,9(56,7$5,2'(3217(9('5$+263,7$/81,9(56,7$5,2 5,2257(*$'(9$//$'2/,' V-97: NEFROLITOTOMÍA MINI PERCUTÁNEA BILATERAL Y SIMULTANEA EN UN LACTANTE DE 11 MESES CON LITIASIS CORALIFORME BILATERAL. Martínez Gómez, G.; Tornero Ruiz, J.I.; Rigabert Montiel, M.; Jara Fernández, M.R.; Peñalver Villa, S.; Gómez Gómez, G.A. +RVSLWDO&OtQLFR8QLYHUVLWDULR9LUJHQGHOD$UUL[DFD6HUYLFLRGH8URORJtD\(QIHUPHUtDTXLU~UJLFD V-98: TRATAMIENTO COMBINADO DE ESWL Y CIRUGIA RETROGRADA INTRARRENAL EN EL TRATAMIENTO DE LITIASIS RENALES LEON DELGADO, CRISTINA; PEREZ-LANZAC, ALBERTO; ROSETY RODRIGUEZ, JESUS; PARRA SERVAN, PATRICIA; CAÑETE BERMUDEZ, JAVIER; OJEDA CLARO, ANA; FERNANDEZ AVILA, CRISTINA; FLOR PEÑA, ALVARO; GARCIA BAQUERO, RODRIGO; LEDO CEPERO, MARIA JOSE; SOTO VILLALBA, JUAN; ALVAREZ-OSSORIO. JOSE LUIS +263,7$/81,9(56,7$5,238(57$'(/0$5&$',=

3 89 AJUSTES DEL LASER HOLMIUM DURANTE LA LITOTRICIA DE DISTINTOS TIPOS DE LITIASIS RENALES ANGERRI FEU,O; LOPEZ MARTINEZ,JM; SANCHEZ-MARTIN,F; MILLAN RODRIGUEZ,F; VILLAVICENCIO MAVRICH,H )81'$&,238,*9(57 INTRODUCCION La litotricia intracorporea mediante laser Holmium es actualmente la fuente de energía más versátil para tratar las litiasis intrarenales, al poderse utilizar con endoscopios flexibles y rígidos, pudiendo llegar a toda la anatomía renal. El láser de alta potencia permite destruir cualquier tipo de cálculo, pero quedan por definir las diferentes energías que se pueden utilizar según el tipo de cálculo a tratar. MATERIAL Y METODOS Utilizamos un pelvi trainer en quirófano, para introducir en el 6 subtipos distintos de cálculos urinarios extraidos de nuestra calculoteca. Se realiza litotricia ex vivo mediante irrigación continua de suero con el laser de alta potencia Lumenis Versaplus 120 W,con fibra de 550 micras, cambiando los parámetros de energía, frecuencia y potencia, así como la variable pulso corto y largo, con los 6 diferentes subtipos de litiasis. RESULTADOS Se inicia la litotricia empezando en todos los casos por bajas energias des de 0,2 j y 10 Hz hasta llegar a las máximas energías de 3 J y 40 Hz según el tipo de litiasis, hasta conseguir potencias máximas cercanas a los 120 W. Se realizan litotrica de cálculos de Acido Urico, Cistina, Estruvita, Brushita, Oxalato Calcico Monohidrato, Oxalato cálcico dihidrato La dureza distinta de todos los tipos de cálculos marca distintos tipos de energía a utilizar según si se prefiere realizar fragmentación en trozos grandes o polvo. Se describen las distintas energías utilizadas para los distintos tipos de litiasis descritos, valorando la fragmentación y la rapidez de acción del láser Holmium. CONCLUSIONES El láser de alta potencia sirve para destruir cualquier tipo de cálculo. A más dureza de la litiasis se precisará de más potencia sin importar tanto la frecuencia, y con litiasis blandas se consigue buenos resultados con baja

4 90 LITIASIS RENAL DE CISTINA. CIRUGÍA INTRARRENAL RETRÓGRADA Arrabal Polo, M.A.; Arrabal Martín, M.; Dominguez Amillo, A.; De la Torre Trillo, J.; Morales Martínez, A.; Martín Way, D.A.; Pascual Geler, M.; Cozar Olmo, J.M. 8QLGDGGH/LWRWULFLD\(QGRXURORJtD+RVSLWDO&DPSXV&RPSOHMR+RVSLWDODULR8QLYHUVLWDULR*UDQDGD INTRODUCCIÓN El tratamiento de esta enfermedad consiste en facilitar la disminución de la concentración de cistina en la orina de estos pacientes, por lo que se recomienda beber más de 3 o 4 litros de agua al día. Además es importante alcalinizar la orina, con diversos preparados, preferiblente citrato potásico; para fomentar la solubilidad de la cistina, y como tercer recurso se pueden utilizar anticistinúricos. El tratamiento ondas de choque generalmente es poco efectivo, por lo que se recomienda, cirugía endoscópica percutánea o intrarrenal retrógrada con litotricia cinética o con láser-holmio. CASO CLÍNICO Presentamos el caso de una paciente de 32 años con antecedentes de cistinuria y litiasis renal recidivante bilateral, nefrectomía izquierda por litiasis y cirugía renal y litotricia extracorpórea en unidad renal derecha. Actualmente presenta litiasis renal derecha de radiopacidad moderada, recidiva litiasis de cistina que no se ha controlado con dieta y tratamiento médico. Se realiza tratamiento combinado en dos tiempos: ureterorrenoscopia semirrígida y lasertricia de litiasis piélica, con láser de holmium-yag de 30 watios y fibra láser de 600 micras, ureterorrenoscopia flexible y lasertricia con fibra Dornier de 270 micras con terminal no traumático. Posición de litotomía, uretrocistoscopia, paso de guía flexible a uréter derecho, ureteroscopia y exploración ureteral hasta pelvis renal donde se localiza litiasis piélica, fragmentación litiasis con láser de holmio aplicado con una fibra de 600 micras, pulsos de 3 julios y 8 hertzios de frecuencia. Al finalizar el procedimiento se coloca catéter DJ. El segundo procedimiento se realiza a las tres semanas. Uretrocistoscopia, retirada catéter DJ, paso de guía flexible a uréter derecho, ureteroscopia y paso de segunda guía flexible. Colocamos navegador 12/14 y 38 cm de longitud, paso de videoureterorrenoscopio flexible Olympus de calibre 9 fr, exploración pielocalicial e identificación litiasis múltiple en cáliz medio. La pulverización no es efectiva, realizamos fragmentación y extracción de fragmentos, lavado de cavidades y colocamos catéter DJ durante 7 días. RESULTADOS Ausencia de litiasis en Rx simple y ecografía realizada a los 30 días. Litiasis de cistina

5 91 TRATAMIENTO LITIASIS RENAL DE ÁCIDO ÚRICO, URETERORRENOSCOPIA FLEXIBLE Y QUIMIOLISIS ORAL Arrabal Polo, M.A.; Canales Casco, N.; Arrabal Martín, M.; Nogueras Ocaña, M.; Simbaña García, J.J.; Miján Ortiz, J.L.; Pareja Vilches, M.; Cozar Olmo, J.M. 8QLGDGGH/LWRWULFLD\(QGRXURORJtD+RVSLWDO&DPSXV&RPSOHMR+RVSLWDODULR8QLYHUVLWDULR*UDQDGD INTRODUCCIÓN En las últimas décadas la ureterorrenoscopia flexible ha ido ganando terreno en el diagnóstico y tratamiento mínimamente invasivo de algunas patologías renoureterales. Ha habido grandes avances tecnológicos que la hacen una técnica cada vez más eficaz y segura, con menos complicaciones. Las principales indicaciones son el tratamiento de litiasis en tracto urinario superior con el empleo del láser Holmiun, tratamiento de tumores uroteliales del tracto urinario superior, estenosis ureterales y pielocaliales. CASO CLÍNICO Paciente varón de 56 años con antecedente de hiperuricemia, con duplicidad incompleta pielocalicial derecha, que presenta litiasis radiotransparente infundibulocalicial superior de gran masa litiásica. Ha realizado tratamiento médico durante 6 meses sin resultado. Se realiza ureterorrenoscopia y exploración ureteral hasta pelvis renal derecha e infundíbulo cáliz superior, se colocan dos guías flexibles y posteriormente colocamos navegador ureteral. Videoureterorrenoscopia flexible y lasertricia con pulsos de 2 julios y 8 hertzios. Persisten fragmentos residuales, se implanta catéter DJ y prescribimos quimiolisis oral con citrato potásico y Alopurinol durante 6 semanas. RESULTADOS En estudio con TC abdomen no se observa litiasis, se retira catéter DJ y continua tratamiento con dieta baja en purinas y citrato potásico.

6 92 CIRUGÍA RETRÓGRADA INTRARENAL DE DIVERTÍCULO CALICIAL CON MICROLITIASIS EN SU INTERIOR Joan Ruiz Bel; Gonzalo Bueno Chomón; Yuliana Mendoza Segura; José María Díez Cordero; Elena Rodríguez Fernández; Ramón Durán Merino; Elena Martínez Holguín; Carlos Hernández Fernández +RVSLWDO*HQHUDO8QLYHUVLWDULR*UHJRULR0DUDxyQ INTRODUCCIÓN: Los divertículos caliciales son evaginaciones del sistema colector renal de probable origen congénito. Se pueden encontrar litiasis hasta en un 50% de los divertículos caliciales. De los diferentes tratamientos disponibles (LEOC,CRIR, NLPC y Cirugía laparoscópica), la cirugía intrarenal retrógrada es el más adecuado para el manejo los cáculos diverticulares situados en la parte anterior y en el polo superior-medio renales. Los inconvenientes de la CRIR incluyen la dificultad de identificar el ostium y la baja tasa de obliteración. MATERIAL Y MÉTODOS: Mujer de 60 años con antecedentes de cólicos renoureterales izquierdos de repetición asociados a síntomas del tracto urinario inferior. Mediante pruebas de imagen (urografía intravenosa, radiografía de abdomen, ecografía y tomografía axial computarizada) se objetiva litiasis renal en grupo calicial inferior de riñón izquierdo de aproximadamene 13 mm. Recibe dos sesiones de litotricia extracorpórea sin resultados. Se decide realizar ureterorenoscopia y cirugía intrarenal retrógrada de litiasis renal izquierda. Durante intervención quirúrgica exploramos cavidades renales sin objetivar litiasis. En escopia apreciamos persistencia de imagen suspendida de contraste retenido dependiente de grupo calicial medio-inferior sugerente de divertículo calicial. Introducimos azul de metileno (ténica descrita por O.Traxer en 2005) y tras realización de pielografía con este y lavado identificamos cuello de divertículo muy estrecho dependiente de un cáliz en grupo calicial medio-inferior. Se procede a apertura del cuello diverticular con láser Holmium identificando múltiples litiasis milimétricas en su interior, extrayendo las de mayor tamaño con cestilla N-Gage. Se fulgura parcialmente pared diverticular con láser. Se coloca catéter doble jota izquierdo. RESULTADOS: No existieron complicaciones intraoperatorias, con tiempo quirúrgico de 67 minutos. Evolución postoperatoria sin incidencias, con tiempo de estancia hospitalaria de 1 día. Se retiró catéter doble jota a las 2 semanas de la intervención quirúrgica.

7 93 LITIASIS EN DIVERTÍCULO CALICIAL Díaz-Casanova Falcón, B.; Rapariz González, M. +263,7e152&$ El divertículo calicial es una cavidad intraparenquimatosa renal, recubierta por epitelio transicional no secretor, comunicado con un cáliz a través de un cuello estrecho. La mayoría de los pacientes están asintomáticos. El diagnóstico suele ser incidental a través de pruebas de imagen. La frecuencia de formación de litiasis en el interior del divertículo es muy variable, oscilando entre el % según las diferentes series. La causa es una combinación de obstrucción anatómica con estasis urinario y factores metabólicos. Presentamos el caso de una paciente de 34 años con historia de dolor persistente en fosa renal derecha. No hematuria ni infecciones urinarias. En el URO-TAC se aprecian litiasis en el polo superior del riñón derecho, además de identificar, durante la fase excretora, la presencia de un divertículo que no se rellena completamente de contraste. La paciente es tratada mediante Cirugía Intrarrenal Retrógrada Endoscópica, realizando una Infundibulotomía con Láser Holmium, previo a litofragmentación. Con esta técnica, el divertículo queda incluido en el sistema colector.

8 94 Ureteroscopia en pacientes con litiasis complejas García Fernández, E.; Tabares Jiménez, J.; Buendía González, E.; Rodríguez Castro, MP.; Bueno Serrano, G.; Alcoba García, MP.; Gomis Goti, C.; Martínez Mateo, MA.; González Enguita, C. +RVSLWDO8QLYHUVLWDULR)XQGDFLyQ-LPpQH]'tD]0DGULG o INTRODUCIÓN: El tratamiento de los cálculos en el riñón depende de múltiples factores como es el número de litiasis, localización, tamaño o composición, incluyendo los diferentes recursos que se tengan en los servicios de Urología. Nos referimos a litiasis complejas aquellas que bien por tamaño, más de 15mm, o por estar localizadas en cálices de difícil acceso, como es el cáliz inferior, nos plantean dudas sobre la actitud terapéutica. La ureteroscopia flexible es un recurso terapéutico a tener en cuenta para resolver estos casos. o MATERIAL Y MÉTODOS: Se presentan tres casos clínicos tratados a lo largo de Mujer 52 años con sintomatología por ITUs de repetición se confirmó mediante pruebas de imagen litiasis coraliforme izquierda. Tras la realización de nefrolitotomía percutánea quedan en caliz inferior izquierdo restos litiásicos que engloban aproximadamente 22mm y fragmentos de parte de la guía de nitinol utilizada. - Varón 35 años con episodios de cólico renoureteral. Se objetivan varias litiasis en grupo calicial inferior, superior y pelvis renal derecha con una masa litiásica total de 17 mm sin conseguirse resolución tras 4 sesiones de LEOC. - Mujer 35 años que presenta cólicos renoureterales de repetición objetivándose por pruebas de imagen litiasis de 26 mm en grupo calicial inferior. o RESULTADOS: Se realiza en los tres casos ureteroscopia flexible con litofragmentación láser Holmiun StoneLight. En el primero de los casos se extrajeron todos los restos de guía de nitinol y se fragmentó y movilizó al cáliz superior parcialmente la litiasis. En el segundo y tercer caso se consiguió prácticamente la resolución completa de la litiasis precisando en el segundo de ellos, debido a la masa litiasica de 26mm, dos procedimientos.

9 95 PIELOLITOTOMÍA LAPAROSCÓPICA RIÑÓN EN HERRADURA García Álvarez, C.; Plata Bello, A.C.; Gonzalez Alvarez, R.J.; Tamayo Jover, M. A.; Gonzalez Pérez, L.; Cabral Fernandez, A.; Cereijo Tejedor, D.; Concepción Masip, T. &203/(-2+263,7$/$5,281,9(56,7$5,2'(&$1$5,$6 Introducción Las malformaciones congénitas más frecuentes son las que afectan al sistema genitourinario. Son muy variables, clasificándose según el tipo de anomalía (tejido renal, posición, diferenciación y forma o fusión). Dadas las funciones vitales del sistema urinario, las alteraciones del desarrollo del mismo pueden provocar en sus portadores serias consecuencias. La anomalía de fusión más frecuente es la ectopia cruzada inferior o riñón en herradura, que consiste en dos masas renales distintas situadas verticalmente, lateralizadas y conectadas en sus respectivos polos inferiores por un istmo de tejido parenquimatoso o fibroso que cruza el plano medio del cuerpo. El primer caso informado fue descrito por Pamarolus en Luego, en 1959, Abeshouse y Bhisitkul llevaron a cabo la última revisión significativa. Material y métodos Mujer de 68 años con riñón en herradura que ocasiona enfermedad litiásica. Gammagrafía renal: 50% bilateral. En TC se objetiva riñón izquierdo con cálculo ureteral de unos 0 5cm y gran cálculo en caliz inferior anómalo de pelvis renal de unos 2cm. Tras lasertricia del cálculo de menor tamaño mediante RIRS izquierdo e imposibilidad de fragmentación de cálculo descrito en pelvis renal, se decide pielolitotomía. Resultados PIELOLITOTOMIA LAPAROSCÓPICA: Mediante abordaje endoscópico se realiza pielografía ascendente que confirma litiasis renal de gran tamaño en pelvis renal izquierda. Se pasa vaina de ureterorrenoscopia (URS) flexible. Se continúa intervención mediante abordaje laparoscópico 4 trócares, visualizándose istmo inferior de parénquima renal (riñón en herradura). Utilizando vaina de URS flexible como guía se localiza pelvis renal izquierda. Se confirma localización de litiasis mediante escopia y se realiza pielolitotomia lapararoscópica con tijera monopolar y extracción de cálculo esférico de aproximadamente 2cm. Colocación de cateter doble J

10 96 MINI-ECIRS POR ACCESO CALIZ SUPERIOR EN LITIASIS RENAL COMPLEJA. ZARRAONANDIA ANDRACA, A.; CEPEDA DELGADO, M.**; QUINTAS BLANCO, A.; GONZALEZ DACAL, J.A.; RODRIGUEZ NUÑEZ, H.; JAHNEN BOETUS, P.; RUIBAL MOLDES, M. &203/(;2+263,7$/$5,281,9(56,7$5,2'(3217(9('5$+263,7$/81,9(56,7$5,25,2257(*$'( 9$//$'2/,' MINI-ECIRS por acceso caliz superior en litiasis renal compleja. Introducción: La incidencia de la patología litiásica presenta un aumento muy importante, siendo esta hasta en un 15% de la población. Este aumento va asociado a la presentación de litiasis renales complejas. Hoy en día existen múltiples técnicas de mínima invasión para el tratamiento de este tipo de litiasis. Presentamos un caso donde se intentara resolver una litiasis renal compleja izquierda mediante la combinación de el de un acceso minipercutáneo por cáliz superior y ureterorrenoscopia flexible. Materiales y métodos: Paciente de 59 años en seguimiento en CCEE de Urología por elevación de PSA. En ecografía urológica rutinaria se aprecia litiasis coraliforme derecha que se confirma con TAC. Se realiza en un primer tiempo RIRS izquierda sin poder progresar por dureza de litiasis. Se realiza nuevo TAC donde se aprecia persistencia de litiasis coraliforme compleja con múltiples fragmentos e hidrocáliz superior. Se propone realizar ECIRS por acceso por cáliz superior para intentar resolver caso en 1 tiempo. Resultados: El paciente es posicionado en posición de Galdakao y se identifican estructuras anatómicas para una correcta punción. Con ureteroscopio se retira catéter DJ y queda catéter ureteral para pielografía retrograda. Mediante guía ecográfica y con fluoroscopia se realiza punción única a hidrocaliz superior. Sobre guía se dilata con set de minipercutánea hasta 16fch. Se procede a lasertricia hasta acceder a pelvis renal. Con ureterorrenoscopio flexible se fragmentan y movilizan litiasis de cáliz medio para su retirada por el acceso percutáneo. Se revisan cavidades sin encontrarse restos litiásicos. Queda catéter uretral DJ sin nefrostomia. El tiempo quirúrgico fue de 90 minutos. El paciente fue dado de alta a las 72 horas sin presentar complicaciones.

11 97 NEFROLITOTOMÍA MINI PERCUTÁNEA BILATERAL Y SIMULTANEA EN UN LACTANTE DE 11 MESES CON LITIASIS CORALIFORME BILATERAL. Martínez Gómez, G.; Tornero Ruiz, J.I.; Rigabert Montiel, M.; Jara Fernández, M.R.; Peñalver Villa, S.; Gómez Gómez, G.A. +RVSLWDO&OtQLFR8QLYHUVLWDULR9LUJHQGHOD$UUL[DFD6HUYLFLRGH8URORJtD\(QIHUPHUtDTXLU~UJLFD INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO Las litiasis en la edad pediátrica se consideran una entidad poco frecuente. El tratamiento de elección es la litotricia extracorpórea (LEOC), aunque la mejora técnica y la miniaturización de los instrumentos, hacen que la nefrolitotomía percutánea (NLP) deba considerarse para tratar grandes cálculos. El objetivo de nuestro trabajo es presentar los resultados de la cirugía minipercutánea bilateral y simultánea en un lactante de 11 meses con insuficiencia renal por litiasis coraliforme en ambos riñones. MATERIALES Y MÉTODOS Niño de 11 meses y 5'5 kg de peso que consultó por vómitos, irritabilidad, hematuria leve y fracaso renal agudo. Se realizó estudio metabólico, cultivos y preoperatorio, se solicitó ecografía que demostró litiasis renal con hidronefrosis bilateral. Se colocó nefrostomía bilateral y se decidió cirugía percutánea de una o ambas unidades renales en función del resultado de la primera percutánea. RESULTADOS Mediante abordaje minipercutáneo con ayuda del videoureteroscopio, se realizó litotricia láser izquierda. Con el buen resultado obtenido, se decide abordaje contraleral similar al primero, con resultado de >80% de extracción litiásica. Retirada de nefrostomías a las 48 horas postoperatorias y alta al sexto día tras regularizar los valores metabólicos. CONCLUSIÓN Los avances técnicos y la mejora del instrumental, hacen de la NLP una alternativa válida a la LEOC para tratar la litiasis coraliforme en niños, independientemente de la edad.

12 98 TRATAMIENTO COMBINADO DE ESWL Y CIRUGIA RETROGRADA INTRARRENAL EN EL TRATAMIENTO DE LITIASIS RENALES LEON DELGADO, CRISTINA; PEREZ-LANZAC, ALBERTO; ROSETY RODRIGUEZ, JESUS; PARRA SERVAN, PATRICIA; CAÑETE BERMUDEZ, JAVIER; OJEDA CLARO, ANA; FERNANDEZ AVILA, CRISTINA; FLOR PEÑA, ALVARO; GARCIA BAQUERO, RODRIGO; LEDO CEPERO, MARIA JOSE; SOTO VILLALBA, JUAN; ALVAREZ-OSSORIO. JOSE LUIS +263,7$/81,9(56,7$5,238(57$'(/0$5&$',= Introducción: El objetivo es describir nuestra experiencia inicial en el tratamiento de litiasis renales mediante litotricia extracorporea controlada por ureterorrenoscopia flexible simultanea con laser Holmium. Evaluar resultados y reproductibilidad de la tecnica. Material y metodos: Se trata de una mujer de 54 años con antecedentes de litotricia extracorporea y nefrolitotomia en riñon izquierdo que presenta recidiva de su enfermedad litiasica (multicaliciales izquierdas, la mayor de 6 mm). Se aplica litotricia extracorporea simultanea a ureterorrenoscopia flexible con laser Holmium. La intervención se llevo a cabo en la sala de litotricia. Resultados: El tiempo quirurgico fue de 95 minutos. Como complicacion intraoperatoria se detecto leve hematuria. todas las litiasis renales izquierdas fueron fragmentadas y se dejo doble J. No se registraron complicaciones postoperatorias. Se realizo TAC de abdomen a las 4 semanas con ausencia de restos litiasicos mayores de 3mm y se retiro cateter. Conclusiones: Se trata de una tecnica segura y reproducible. en nuestro caso la tecnica fue efectiva y se pudo realizar sin ocupacion de quirofano. Permite confirmar la fragmentacion de litiasis mediante visualizacion directa y reducir el tiempo quirurgico. Estos buenos resultados hacen aumentar nuestro interes en ampliar la serie.