Servicio de Nefrología. *Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.

Transcripción

1 María Victoria Pendón, Pendón Mario Espinosa, Espinosa Elvira Esquivias, Esquivias José Gómez, Gómez Rosa Ortega *, Pedro Aljama. Aljama Servicio de Nefrología. *Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.

2 La biopsia renal percutánea (BRP) es una técnica diagnóstica fundamental en el estudio de las enfermedades d renales. Es una exploración invasiva Morbilidad Estudios retrospectivos: Complicaciones menores: 10-20% Complicaciones mayores: %

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4 Macrohematuria 12% Transfusión 1% Embolización o cirugía 0.1% Mortalidad d <0.1% 01%

5 CONTRAINDICACIONES: - Alteraciones de la coagulación - Riñones pequeños o con anomalías anatómicas - Infección urinaria - Hipertensión descontrolada - Anemia grave - Deshidratación - Riñón único - Rivera F. Temas monográficos. Biopsia renal. NEFROPLUS, 2009; 2(1):1 8

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7 471 pacientes: Cohorte prospectiva Sangrado post BRP (hematoma, hematuria, FAV): 34.1% Mayor riesgo: mujer, joven, TTPa; Independientemente del tamaño del hematoma. Complicaciones Mayores: 1.2% Valor predictivo: sexo, edad, TTPa.

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9 Complicaciones: i 13% Complicaciones Mayores: 6 7% Indicadores predictivos de sangrado postbiopsia: sexo, edad, TTPa e IR avanzada.

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11 Estudio retrospectivo ( ): C. mayores 0.75% Con la aguja de 16G no se observaron más complicaciones mayores y sí una mayor rentabilidad diagnostica. y y y g Estudio PROSPECTIVO ( ): Complicaciones menores 13.2% Complicaciones mayores % Desde 2008: usamos 16G

12 El OBJETIVO de nuestro estudio fue evaluar prospectivamente las complicaciones asociadas a la BRP en el riñón nativo.

13 Estudio PROSPECTIVO: Enero Enero 2013 BRP realizadas en riñón nativo con aguja semiautomática de 16 Gauges y ecodirigidas.

14 Se analizaron: Edad Sexo HTA Creatinina Proteinuria Hb pre y post Nº pinchazos Complicaciones Hipotensión Hematuria Transfusión Pruebas imagen Sueroterapia

15 Se definieron: COMPLICACIÓN MENOR: Descenso de Hb > 1 g/dl. COMPLICACIÓN MAYOR: Transfusión post-brp, arteriografía, embolización, cirugía y muerte.

16 PACIENTES 213 EDAD 49 (± 16) años SEXO 54.5 % Creatinina 2.9 (± 4.9) HTA 56.8 % Proteinuria 2.35 (± 3.3) Hb pre 12.2 (± 2.2) Hb post 11.9 (± 24) 2.4)

17 PACIENTES 213 Hipotensión 11.7 % Hematuria M 5.6 % Sueroterapia 14.1 % 2 PINCHAZOS 52% Comp. 40 (18.8%) Menores Comp. 8 (3.8%) Mayores

18 Complicaciones mayores Caso Edad Sexo Motivo de Comorbilidad Hematoma/ Prueba ingreso Hematuria imagen Transfusión 1 75 F FRA - Hematuria ECO. TC Sí 2 57 F IRC reag DM. S.Mieloprol - ECO Sí 3 36 F FRA LES Hematoma ECO Sí 4 55 F FRA Sí 5 81 M IRC reag DM, EPOC - - Sí 6 47 M Edemas/ MCD, stent, Hematuria Arteriog Sí disnea HTPP, gota /emboliz 7 34 M SN Talasemia minor - - Sí 8 46 F Edemas CIA. CoAo, stent Ambos ECO. TC Sí MCD: miocardiopatía dilatada. HTPP: hipertensión pulmonar primaria.

19 Complicaciones mayores Caso Edad Sexo Motivo de Comorbilidad Hematoma/ Prueba ingreso Hematuria imagen Transfusión 1 75 F FRA - Hematuria ECO. TC Sí 2 57 F IRC reag DM. S.Mieloprol - ECO Sí 3 36 F FRA LES Hematoma ECO Sí 4 55 F FRA Sí 5 81 M IRC reag DM, EPOC - - Sí 6 47 M Edemas/ MCD, stent, Hematuria Arteriog Sí disnea HTPP, gota /emboliz 7 34 M SN Talasemia minor - - Sí 8 46 F Edemas CIA. CoAo, stent Ambos ECO. TC Sí MCD: miocardiopatía dilatada. HTPP: hipertensión pulmonar primaria.

20 Complicaciones mayores Caso Edad Sexo Motivo de Comorbilidad Hematoma/ Prueba ingreso Hematuria imagen Transfusión 1 75 F FRA - Hematuria ECO. TC Sí 2 57 F IRC reag DM. S.Mieloprol - ECO Sí 3 36 F FRA LES Hematoma ECO Sí 4 55 F FRA Sí 5 81 M IRC reag DM, EPOC - - Sí 6 47 M Edemas/ MCD, stent, Hematuria Arteriog Sí disnea HTPP, gota /emboliz 7 34 M SN Talasemia minor - - Sí 8 46 F Edemas CIA. CoAo, stent Ambos ECO. TC Sí MCD: miocardiopatía dilatada. HTPP: hipertensión pulmonar primaria.

21 Complicaciones mayores Caso Edad Sexo Motivo de Comorbilidad Hematoma/ Prueba ingreso Hematuria imagen Transfusión 1 75 F FRA - Hematuria ECO. TC Sí 2 57 F IRC reag DM. S.Mieloprol - ECO Sí 3 36 F FRA LES Hematoma ECO Sí 046% F FRA Sí 5 81 M IRC reag DM, EPOC - - Sí 6 47 M Edemas/ MCD, stent, Hematuria Arteriog Sí disnea HTPP, gota /emboliz 7 34 M SN Talasemia minor - - Sí 8 46 F Edemas CIA. CoAo, stent Ambos ECO. TC Sí MCD: miocardiopatía dilatada. HTPP: hipertensión pulmonar primaria.

22 Complicaciones mayores Comp. MAYOR NO comp. mayor Valor de P Sexo 37.5 % 54.5 % NS HTA % 56.9 % NS Hipotensión 18.2 % 11.4 % NS Creatinina 4.9 ± ± 5 NS Hematuria M 36.4 % 4 % 0.02 Sueroterapia 54.5 % 11.9 % 0.01 Hb pre ± ±

23 Complicaciones mayores Comp. MAYOR NO comp. mayor Valor de P Sexo 37.5 % 54.5 % NS HTA % 56.9 % NS Hipotensión 18.2 % 11.4 % NS Creatinina 4.9 ± ± 5 NS Hematuria M 36.4 % 4 % 0.02 Sueroterapia 54.5 % 11.9 % 0.01 Hb pre ± ±

24 Complicaciones mayores Comp. MAYOR NO comp. mayor Valor de P Sexo 37.5 % 54.5 % NS HTA % 56.9 % NS Hipotensión 18.2 % 11.4 % NS Creatinina 4.9 ± ± 5 NS Hematuria M 36.4 % 4 % 0.02 Sueroterapia 54.5 % 11.9 % 0.01 Hb pre ± ±

25 Existe correlación entre complicación MAYOR y Macrohematuria (p=0.02) Sueroterapia (p= 0.01) Hemoglobina pre BRP (p=0.03)

26 Existe correlación entre complicación MAYOR y Macrohematuria (p=0.02) Sueroterapia (p= 0.01) Hemoglobina pre BRP (p=0.03) No existe correlación entre complicación MAYOR y Sexo HTA Hipotensión CreatininaC i i

27 o La BRP sigue siendo un procedimiento no exento de riesgos: Complicaciones menores:18.8% 8% Complicaciones mayores: % o La hemoglobina previa a la biopsia se asocia a la aparición de Complicaciones mayores.

28 La BRP sigue siendo un procedimiento no exento de riesgos: Complicaciones menores:18.8% Complicaciones mayores: %

29 La hemoglobina previa a la biopsia se asocia a la aparición de Complicaciones i mayores.

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