FRACASO RENAL AGUDO EXTRAHOSPITALARIO, SECUNDARIO A COMBINACIÓN DE FÁRMACOS. TripleWhammy. ESTUDIO DE MORTALIDAD Y COSTES.

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María Elena Reyes Peña
hace 7 años
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1 FRACASO RENAL AGUDO EXTRAHOSPITALARIO, SECUNDARIO A COMBINACIÓN DE FÁRMACOS. TripleWhammy. ESTUDIO DE MORTALIDAD Y COSTES. García Camín Rosa Maria 1, Chevarría Leonel Julio 1, García Osuna Rosa 1, Cols Montse 2, Coderch Jordi 3. 1 Servicio de Nefrología, 2 Servicio de Farmacia Hospital de Palamós. 3 Grup de Recerca en Serveis Sanitaris i Resultats en Salut (GRESSIRES). Serveis de Salut Integrats Baix Empordà. Palamós. Girona.

2 INTRODUCCION 2000 Thomas MC. Adverse effect of combinations of ACE inhibitors/angiotensin receptor angatonist (ARA) diuretics & NSAIDS, particulary in elderly. Aparición por primera vez del término triple Whammy. Med J Aust 2000; 172: Kataryna K.Loboz &Gillian M.shemfield. Australia. 301 pacientes. Encontrando clara asociación entre el número de estos fármacos y el descenso del FG. Sugiriendo que la combinación de estos fármacos incluso a dosis bajas, no disminuye el riesgo de efectos adversos. Br J clin Pharmacol. 2005; 59: En 2012, fournier Jp et all en Toulousse, analizan la base de farmacovigilancia francesa, buscando las interacciones entre fármacos hipotensores y AINES, en pacientes tratados con almenos 1 fármaco hipotensor. Observan que el riesgo de FRA aumentaba con el número de fármacos combinados. En el 25% de las asociaciones entre fármacos hipotensores y AINES aparecen efectos adversos graves, siendo el principal el fracaso renal agudo. Fundam Clin Pharmacol.2012.Nov. Epub ahead

3 Objetivo general: OBJETIVOS Analizar el FRA asociado al consumo combinado de IECAS, ARA II, diuréticos y AINES y su impacto clínico y económico. Objetivos específicos:. Describir el consumo de IECAS/ARAII, diuréticos y AINES, en nuestra población de referencia.. Conocer el riesgo de FRA asociada con el consumo de dichos fármacos.. Evaluar si el FRA asociado a estos fármacos modifica la mortalidad, estancia media y costes de los ingresos.

4 MATERIAL Y METODOS Estudio retrospectivo hibrido (cohortes transversal y cas-control anidado. Ambito: Comarca del Baix Emporda, con 1 hospital de referencia (H.de Palamos) y 5 ABS.

5 Criterios de seleccion Definición de caso de FRA extrahospitalario por fármacos Cualquier creatinina en el momento del ingreso mayor de 1,4mg/dl, en paciente que se encontrase en tratamiento previo al ingreso con IECAS/ARAII, diuréticos o AINES. Insuficiencia renal crónica agudizada, cualquier aumento mayor de 0,3mg/dl en un paciente previamente diagnosticado de IRC. Criterios de exclusión Fracaso renal agudo intrahospitalario, Sd. hepatorrenal, Obstructivo, Infección, Isquemia, Intoxicaciones, Glomerulonefritis, situación oncológica terminal, Multifactorial.

6 RESULTADOS Consumo de fármacos y Riesgo Relativo de FRA Consumidores de almenos 1F: 15,373: IECA 5.857, ARA-II 4.502, Diuréticos 3.811, AINE

7 Riesgo relativo de FRA asociado al consumo de fármacos de la triple Whammy Fármacos consumidos (categorías excluyentes) Casos FRAxFar /año (estim.)* % / casos FRAxFar. Incid. anual/1.000 consum. Casos en consum.otros /año (estim.)* Incid.anual/ cons. otros RR IC 95% NNH IC 95% IECA/ARAII 1,6 3,1% 0,23 50,4 5,97 0,04 0,01 0,19-174,24-242,0-131,0 Diuréticos 2,4 4,6% 1,65 49,6 3,56 0,46 0,13 1,69-523,54 na na AINE 0,8 1,5% 0,24 51,2 4,24 0,06 0,01 0,52-250,18-436,0-187,0 IECAS/ARAII + diuréticos 16,8 32,3% 9,97 35,2 2,57 3,88 2,17 6,92 135,16 74,0 285,0 IECAS/ARA II + AINES 4,0 7,7% 3, ,42 0,88 0,32 2, ,86 na na AINES + Diuréticos 5,6 10,8% 15,64 46,4 3,09 5,06 2,12 12,09 79,67 32,0 260,0 IECAS/ARA II + Diuréticos + AINES 20,8 40,0% 65,82 31,2 2,07 31,77 18,57 54,7 15,69 10,0 24,0 Total 52,0 100,0% 3,38 Población asignada a 4 ABS: personas. Consumidores de IECAS/ARAII/Diuréticos/AINES: personas. Fichero informatizado con datos de consumo farmaceútico.

8 CARACTERISTICAS DE LOS INGRESOS POR FRA ASOCIADO A COMBINACION DE FARMACOS. Revisión exhaustiva de historias clínicas y recogida de datos en excel, explotacion SSPS ingresos (Enero 2011-Marzo 2012) 415 Fracasos renal agudos 368 Fracasos renales agudos extrahospitalarios 85 Fracasos renales agudos extrahospitalarios atribuidos a combinación de fármacos.

9 CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS 54% 46% Mujeres Edad Hombres N Válidos 85 Media Desv. típ. Moda 78,72 11,69 87,36 Percentiles 25 70, , ,44

Caracteristicas clínicas de los ingresados por FRA asociado a fármacos triple Whammy Síntomas más frecuentes al ingreso:. Fiebre, vómitos o diarreas 67%. Deshidratación evidente 58,8%.

10 Caracteristicas clínicas de los ingresados por FRA asociado a fármacos triple Whammy Síntomas más frecuentes al ingreso:. Fiebre, vómitos o diarreas 67%. Deshidratación evidente 58,8%.. Dolor 20% (leve 47%, moderado 35%). La media de creatinina previa al ingreso fue de 1,3mg/dl (FG MDRD 57,3ml/min). La media de aumento de creatinina respecto de la basal de 1,3mg/dl (máx.8mg/dl). El 34% de los pacientes, doblo la creatinina basal.. El 51,5% presentaba hipoalbuminemia. 19% < 2,5gr/dl.. En el 10,6% queda como secuela una IRC que no existia previa al ingreso.

11 Analisis del consumo de fármacos preingreso DIURETICOS IECAS/ARAII AINES 94% 88% 83% <1semana 1-4semanas >4semanas 3% 3% 5% 7% 14% 3% IECAS/ARAII DIURETICOS AINES

especialidad médica y comorbilidades según Clinical Risc Grup

12 MORTALIDAD.Cas-control apareado 2 grupos de 62 pacientes. Ingresos por FRA con seguimiento 12m, apareados en edad, sexo, especialidad médica y comorbilidades según Clinical Risc Grup CRG. Auditoria HC: 3 exitus directamente relacionados con FRAxfarma

13 ESTANCIA MEDIA Y COSTES. Cas control apareado. 2 grupos de 62 pacientes Análisis del fichero de altas hospitalarias con costes del año Referenciado a 1 año. Días de estancia FRAxfarma Controles N Media 7,6 5,8 Desv. típ. 6,4 4,5 Percentiles 25 4,0 2,0 50 6,0 5, ,0 9,0 Prueba T d'student n.s. Total días de estancia por FRAxfarma = 473dias/año Para hab.: 543 días/evitables/ hab/año Costes hospitalización: Personal, farmacia, pruebas, estructura fija. FRAxfarma Controles N Media 3.016, ,51 Desv. típ , ,17 Percentiles , , , , , ,73 Prueba T d'student n.s. Total costes de FRAxfarma = ,04 /año Para hab.= evitables/ hab/año

14 CONCLUSIONES La combinación de IECAS/ARA II + DIURETICOS + AINES de forma crónica, en pacientes de edad avanzada, presenta elevado riesgo de FRA (RR 31). Con elevados costes sanitarios y muertes evitables.

15 CONCLUSIONES ACONSEJAMOS en pacientes de edad avanzada: 1. Utilizar con cuidado fármacos hipotensores que combinen diuréticos. 2. Minimizar el consumo de AINES, no cronificar el tratamiento y evitar la automedicación. 3. En situaciones de riesgo de deshidratación retirada a tiempo del tratamiento.

16 GRACIAS

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